テレビの影響でしょうか最近尿の泡が心配で来院される方が増えています。尿の泡立ちはほとんどの場合病的に問題ありませんがが、
１） 尿に蛋白がでている。
２） 尿の濃度が濃い（脱水）。
３） 細菌尿。
４） 尿に糖がでている。
５） 高度の便秘による尿ウロビリノーゲンの増加
６） 尿の勢いが強い
などの場合があります。いずれも通常の尿検査で異常の有無を確認できますので、泌尿器科にご相談ください。
血尿（尿に赤血球が混じること）には、目に見えない程度の軽い血尿（顕微鏡的血尿、尿潜血）と、血尿の程度が強く目に見えるもの=肉眼的血尿があります。肉眼的に見える血尿の場合、血尿以外の症状があるかないかが重要です。血尿とともに、尿が近い、残尿感がある、排尿にに痛みがあるなどの場合、膀胱炎のことが多く、腰や脇腹が痛いなどの症状があれば結石の可能性があります。問題となるのは、血尿以外の症状が無い場合です。これを無症候性血尿と言いますが、膀胱癌などでは血尿以外の症状が無いことが多く、癌年齢になってからの他に症状の無い方々こそ注意が必要です。肉眼的に血尿がある場合は早期に泌尿器科にご相談を。
肉眼的血尿とは？
目で見て明らかに尿に血が混じる状態を、肉眼的血尿といいます。しかし実際は、血尿と間違う赤色尿の場合もあります。例えば、１）濃縮尿：脱水、発熱、下痢などによる。２）ビリルビン尿：肝疾患などによる。３）薬物：緩下剤、ビタミン剤、解熱剤などによるもの。従って、実際に赤血球がでていて赤い尿がでているのかを、検査 で判断をする必要があります。
肉眼的血尿と判断された場合、腹部痛などの症状がある「症候性血尿」と、血尿以外の症状がない「無症候性血尿」があります。
症状を伴う肉眼的血尿の原因は？
尿路結石：腎結石、尿管結石、膀胱結石などがあり、腎・尿管結石では、側腹部痛・腰痛・下腹部痛・頻尿等の症状があることが多い。しかし腎内の腎結石は血尿以外の症状がないことが多い。また膀胱結石では、排尿痛・頻尿などの症状がでる。尿路結石は通常Ｘ線検査、超音波検査などで診断可能です。
膀胱炎：女性に多く、血尿と排尿痛・頻尿・残尿感などがある。診断は症状および検尿から容易。
概して症状の伴う肉眼的血尿は、良性疾患によるものであることが多いのですが、しかし例外もたくさんあるので、40歳以上の方で、肉眼的に血尿があったら、泌尿器科的な検査を受ける必要があります。
症状を伴わない肉眼的血尿
痛みや排尿症状などの「症状」を伴わない「無症候性血尿」に関してはむしろ注意が必要です。特に中高年の方の無症候性血尿は、20-30％までもが、尿路の悪性腫瘍によるものの場合があります。膀胱癌や、尿管癌、腎盂癌など、尿の通り道に出来る腫瘍が典型的ですが、しかし腎癌や前立腺癌でも肉眼的血尿が見られる事があります。
その他にも、腎嚢胞性疾患（腎臓に水のたまった袋が出来る病気）や、腎炎、腎臓の血管の異常や原因不明の特発性腎出血、男性の場合前立腺肥大症からの出血や、中高年の女性の場合外尿道口にできる尿道カルンクルという良性疾患からの出血があります。最も重要なことは、血尿の原因が尿路の悪性腫瘍によるものか、それ以外なのかを鑑別することです。
肉眼的血尿が出たら
肉眼的に赤い尿がでたと思ったら、まずそれが本当に血尿かどうかを確認することが重要です。これは検尿をすることですぐ判断できます。血尿であると確認されたら、尿に悪性の細胞がでていないかを確認する尿細胞診（これは尿を取るだけの検査です）、腎臓や膀胱の形態をみる超音波検査、造影剤を使って、尿の通り道を造営する検査などを行います。これらの結果膀胱腫瘍が疑われる場合は、膀胱の内視鏡検査が必要です。この検査は痛みを伴いますが、膀胱腫瘍の診断には欠かせないものです。
b_nurse_yamagata