泌尿器科　石郷岡クリニック weblog:Radio Clinic

トップページ » Radio Clinic

Radio Clinic

2009年02月11日

神経因性膀胱3

神経因性膀胱3
（Radio Clinoc: 2003.02.25放送）

前回の脳の障害による神経因性膀胱に続いて今回は、脊髄疾患による神経因性膀胱についてお話しします。

脊髄疾患で最も多いのは、事故等による脊髄損傷です。また、先天的に脊髄の形成に障害を持つ、２分脊椎も膀胱機能異常を伴います。脊髄の疾患による神経因性膀胱は、大きくわけて、脳幹から仙髄の排尿中枢までの障害と、仙髄の排尿中枢より下の障害にわけて考えることが出来ます。

１）仙髄より上の障害：この形の障害では、仙髄にある排尿反射の中枢が保たれていますので、尿があるところまでたまると、反射によって膀胱が収縮してしまいます。このため尿が漏れてしまうのですが、脳との連絡がうまく出来ない状態ですから、尿が漏れる感覚も損なわれている場合も多く、いわゆる反射性尿失禁の状態です。また排尿も、本人の意志では制御できなくなりますので、お腹を叩いたりして排尿反射を誘発して尿を出したりしますが、自分でカテーテルを用いて、尿を出す必要が出てくるケースもあります。

２）仙髄より下の障害：２分脊椎などがこの形にあてはまります。この形の障害では、仙髄にある排尿中枢と膀胱との連絡が障害されるので、排尿反射がなくなってしまいます。しかし膀胱の近くにも神経細胞が存在し、これが生きていますので、むしろ厄介なことが起こります。通常の膀胱は尿が溜まって来ても、ほとんど膀胱の圧に変動がないのが特徴ですが、この形の障害では、尿がたまるに連れて膀胱の圧が高くなってしまう、低コンプライアンス膀胱、簡単に言うと広がりにくい膀胱になってしまいます。したがって、膀胱の圧が常に高くなりがちなので、お腹の力が加わると簡単に尿が漏れてしまいます。そのうえ排尿反射もないので尿を出すことも出来ません。

脊髄障害による神経因性膀胱の治療
１）仙髄より上の場合は、まずお腹を叩くなどして自分で排尿反射を誘発して排尿できるかが鍵になります。これが出来る場合は管理が楽で、尿がもれないように薬や、電気刺激を行います。それに対して自分で反射を誘発できない場合は、排尿＝失禁と言う形になりますので、出来るだけ尿をもれないような治療（薬や電気）を行いながら、カテーテルを用いて自分で尿を出す（自己導尿）と言う方法で管理します。これらの治療は泌尿器科専門医で受けられますので是非ご相談下さい。
２）仙髄以下の障害では、排尿反射がなくなりますので、お腹を押したり、ふんばったりして尿を出します。これが不十分であればやはり自己導尿と言う方法を取ります。また尿漏れも薬が効きづらく難治性です。この場合治療と言うよりはむしろ如何に管理するかが重要といえます。

b_nurse_yamagata at 16:54│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年02月07日

神経因性膀胱２

神経因性膀胱２
(Radio Clinic: 2003.02.18放送）

前回に引き続き、神経疾患に伴う膀胱機能の異常、神経因性膀胱についてお話しいたします。今回は、脳の障害による膀胱機能障害です。このタイプの神経因性膀胱は、脳出血、脳梗塞など以外の脳疾患でも起こる可能性がありますが、脳血管障害は未だ３大成人病の一つであり、脳の障害として最も頻度の高いものです。したがってこのタイプの神経因性膀胱の多くが脳血管障害を原因とするものです。

症状：大脳は、排尿反射を制御する働きがあります。この働きがあるから、通常は自分がしたいときに、して良いときに排尿をすることが出来る、逆に言えばしてはいけない時には我慢できる様になっています。その脳の働きが障害されるのですから、膀胱は尿がたまると、勝手に収縮しようとします。このため尿が我慢できない、尿が漏れる、尿の回数が多いといった症状が出ます。さらに、排尿を開始するのも正常では脳の命令で行います。排尿の反射を起こして良いと言う許可は脳が制御しているわけです。そこで脳の障害があると、尿をしようとしてもその命令がなかなか膀胱に伝わらないと言う現象が出て来ます。すなわち尿をためることも、尿を出すことも、どちらもうまく行かないと言うことになります。

診断・治療：
　まず根本的には、脳に生じた異常を可能な限り治すことが重要です。一般的に脳血管障害は、非可逆的ですが、その他の疾患では治療により改善するものもありますので、神経学的な診断や治療は非常に重要です。神経内科や脳外科の専門医に十分コンサルトが必要です。
　泌尿器科的には、基本的には膀胱の働きを調べる検査が必要です。このためには、主に尿をためる働きを調べる「膀胱内圧測定」と言う検査と、尿を出す働きを調べる「尿流測定」と言う検査があります。出来るだけ専門医でこれら検査を受けることをおすすめすます。
　治療は内服治療となります。これには「切迫性尿失禁」のお話のときに述べた薬が主体となります。
１）抗コリン剤：膀胱が不随意に収縮するのを抑制し、膀胱容量を増やすもの。便秘や、口が渇くなどの副作用がある。
２）抗鬱剤：脳幹部に働いて、排尿反射を抑制する。やはり口が渇くなどの副作用がある。
これらで十分の効果が得られない場合には、電気刺激療法も有力です。

これらの治療で、かなり良い効果が出ますので、脳出血や脳梗塞のあとに尿が近かったり、尿が漏れたりと言う症状でお悩みの方は、泌尿器科専門医への受診を是非おすすめします。

b_nurse_yamagata at 08:20│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年02月04日

神経因性膀胱１

神経因性膀胱１
（Radio Clinic: 2003.02.11放送）

神経疾患に伴う膀胱機能の異常を神経因性膀胱と呼びます。神経障害の原因疾患としては、糖尿病、骨盤内手術後の神経損傷、脊髄疾患、脳血管障害などがあります。排尿に関わる神経の道筋は、大脳皮質から脳幹、脳幹から脊髄、脊髄から末梢神経まで長い距離に及ぶますが、これら排尿に関わる神経の経路がどこで障害されても、膀胱の機能の障害が起こり得ます。排尿の反射が起こるためには、排尿の中枢が障害を受けていないことが必要ですが、一般的に排尿の反射を行う中枢は仙髄と脳幹部の２か所にあると言われています。したがって神経の障害を考えるときには、大脳皮質から脳幹までの経路、脳幹から仙髄の中枢までの経路、ここから膀胱までの神経路の３つにわけて考えると分かりよいでしょう。

１）大脳皮質と脳幹部の間の障害
　最も多いのは前回切迫性尿失禁でお話しした、脳血管障害によるものです。このケースでは脳幹部以下の神経路は保たれていると考えられます。一般的に脳幹部が保たれていれば、膀胱が収縮するときに括約筋が弛緩するという排尿反射は保たれますが、それを自分で（大脳皮質で、随意に）コントロールするのが難しくなります。従って症状としては、頻尿、尿意切迫、切迫性尿失禁などが主な症状です。

２）脳幹部から脊髄（仙髄）排尿中枢までの間の障害
　典型的な疾患としては、脊髄損傷、脊髄空洞症など脊髄に関わる疾患で、凡そ腰より上の病変の場合がこれにあてはまります。この部分の障害では今度は脳幹の排尿中枢とも、大脳皮質ともその間の神経路が障害されていますので、排尿を自分の意志でコントロールするのは益々難しい状態となります。さらに脳幹部からの連絡が障害されることで、膀胱と括約筋の協調がなくなってしまいます。このため膀胱は尿がたまった時点で、仙髄の排尿中枢の作用で収縮しますが、このとき括約筋まで収縮してしまう、「協調不全」という状態になります。要するに、尿が出ようと言うときに、通り道が塞がってしまうわけです。この場合症状としては、尿が漏れるのに、出そうとしても出せないと言う複雑な症状になります。

３）仙髄から膀胱までの経路
　仙髄の排尿中枢から膀胱に至るまでの神経路の障害は、糖尿病による神経障害や子宮癌や直腸癌の手術による骨盤内の神経損傷、椎間板ヘルニアなどで起こります。この場合、排尿反射が無くなってしまいます。従って、尿意が鈍くなったり、尿を出せない、あるいは腹圧によって尿を出す状態になります。また骨盤内の神経の障害では、膀胱が尿をためる機能も障害されるので、尿失禁も起こる可能性があります。

以上今回は神経の障害で起こる排尿障害、「神経因性膀胱」の概略をお話ししましたので、次回は個々のケースでの治療法を紹介いたします。

b_nurse_yamagata at 08:33│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年02月02日

その他の尿失禁

その他の尿失禁
（Radio Clinic: 2003.02.04放送）

前回まで、腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁という、尿が漏れる場合の代表的な形を紹介して来ましたが、この二つに分類できない尿失禁もあります。

１）反射性尿失禁
脊髄の病気や怪我などで、脊髄損傷の状態になると、脳や脳幹などの排尿反射に対する抑制が膀胱に全く伝わらなくなります。このため尿がある容量までたまると勝手に膀胱が収縮して、尿が反射的に出る状態を反射性尿失禁と言います。切迫性尿失禁のように、「尿が漏れる！」と言う切迫感も無く漏れてしまうので、管理が難しい状態です。また、失禁によって会陰部がぬれることで皮膚炎や床擦れの原因にもなってしまいます。しかしこの場合も薬物の内服や、前回申し上げた電気刺激、膀胱内へのカプサイシンの注入療法など様々な治療法がありますので、あきらめずに専門医にご相談下さい。
２）溢流性尿失禁
例えば前立腺肥大症などで全く尿が出せない状態になったとき、膀胱にどんどん尿がたまってきて膀胱が一杯になってしまい、このため膀胱の圧もどんどんあがり、最後には尿流出路の抵抗に膀胱の圧が勝ってしまい、ちょろちょろと尿が溢れてくる状態。尿が出にくいのに尿が漏れてしまうと言う意味で、奇異性尿失禁ともいう。このような状態になるケースとして問題なのは、糖尿病などで膀胱の感覚、知覚神経が麻痺してしまっている場合で、尿がパンパンにたまっていることすら自覚していない場合がままある。このタイプの漏れは、尿が出ないことが問題ですから、尿を自分で出せるように治療してゆくことになります。前立腺肥大症や糖尿病の方で尿が漏れる場合は十分な診察を受けて下さい。
３）機能的尿失禁
たとえば、切迫感があってトイレに行こうとしたときに、運動の障害があって、通常トイレに間に合うものが間に合わない。この場合尿失禁の原因は運動障害の方にあるわけです。こういう形の失禁の場合は、やはり運動障害をいかに克服するか（リハビリなど）、いかに排尿しやすい状況を作るか（トイレできるだけ近いところにいいる、尿器を使用するなど）が重要です。
４）痴呆による尿失禁
管理しがたいのがこのタイプです。特に痴呆によって、尿をする場所をわきまえられなくなっている場合や、尿をもらすことを本人が気にしなくなっている場合には、泌尿器科的な管理では失禁を管理できません。痴呆患者をいかにトイレに誘導するかと言う介護の問題となって来ます。

以上今回はその他の尿失禁について紹介いたしました。失禁のタイプによっては泌尿器科のみでは管理できないものがあることも残念ながら事実と言えます。

b_nurse_yamagata at 08:18│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月27日

切迫性尿失禁　その２　治療

切迫性尿失禁　その２　治療
（Radio Clinic: 2003.01.28放送）

切迫性尿失禁には様々な原因があります。従ってまずこの原因を知ることが治療への第一歩といえます。たとえば下部尿路の何らかの炎症によって生じるものは、これを治すことが失禁の治療でもあるわけです。また、脳血管障害などの神経の疾患でも、治療によって治る可能性がある神経疾患であれば、その神経疾患の治療が、失禁の治療でもあります。そういった原因検索や原因に対する治療を行うと同時に、まずは通常薬物により、切迫性尿失禁の治療を行います。

薬物の代表的なものをあげます。
１）抗コリン剤：
通常排尿の反射は、膀胱の終末にある神経末端から、コリンと言う物質が放出されこれにより膀胱が収縮を起こすことで生じます。これを抑制するための薬が抗コリン剤です。非常に良く効く場合がありますが、便秘や口が渇くなどの副作用があります。これによって投与量が制限されるため、尿に対する効果も制限されてしまいます。
２）三環系抗鬱剤：
昔から夜尿症に効果があることで知られる薬です。この種の鬱病の治療薬には、脳幹にある排尿中枢において、排尿の反射を抑制する作用があります。このため小児の夜尿症に有用なのですが、成人の切迫性尿失禁にも有効です。やはり口が渇くとか、眠気や手が震えるとかの副作用があります。抗コリン剤と併用することで、より有効ですが、副作用も強く出ると考えなければなりません。
３）精神安定剤など：
膀胱の知覚を抑える目的で使います。これのみではあまり効果は期待できませんが、抗コリン剤との併用で用いると効果的です。眠気や脱力感が起こる場合があります。
以上が代表的な、切迫性尿失禁の治療薬です。これらを症例によって組み合わせて使います。

その他の治療法。
薬物療法の効果が十分でない場合には、現在最も手軽で安全にできる方法は、電気刺激療法です。この方法は、臀部と腹部に電気刺激用の電極を貼り、前後から刺激することにより、排尿や骨盤内の神経異常を調節することを目的としたもので、治療による痛みや副作用は全くありません。また薬物と違って局所に治療を集中させることができることも特徴です。電気刺激により、排尿反射が抑制されて、膀胱容量が増えることが知られています。

切迫性尿失禁は、命に関わるものではありませんが、生活の質に関わる重要な疾患です。専門医の診察で、良い効果が出る場合も沢山ありますので、恥ずかしがらずに泌尿器科を受診することが肝心です。

b_nurse_yamagata at 09:27│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月26日

切迫性尿失禁　その１

切迫性尿失禁　その１
（RadioClinic: 2003.01.21放送）

前回までお話した腹圧性尿失禁とともに尿失禁の代表的な形の一つが切迫性尿失禁です。尿を我慢していると急に排尿したくなり（切迫感）、トイレまで間に合わずに漏れてしまう状態を言います。このタイプの失禁は、膀胱の尿をためる機能や、尿を感じる働き（尿意）の異常に由来するものです。腹圧性尿失禁とは違い、男女を問わず起こり、尿の回数が増えてしまう（頻尿）のも特徴です。

切迫性尿失禁の原因として代表的なものがいくつかあります。
１）脳血管障害など、神経学的異常に基づくもの。
大脳皮質や、視床下部など、脳の中で排尿に関係のある部位の梗塞や出血など。これらの脳の中の領域は、排尿反射を抑制する働きのある部分で、これが障害されることによって、排尿反射がとめられなくなる。尿がたまると膀胱が勝手に収縮をはじめてしまう、と言う現象がおこる。脳卒中の後遺症でオシッコが近くなる、漏れそうに感じると言うのがこういう状態です。
２）不安定膀胱によるもの。（注：現在は特発性の過活動膀胱といいます）
脳血管障害などの明らかな神経の異常が認められない場合をこう呼びます。基本的には、膀胱の尿を感じる知覚神経が異常に敏感になっており、通常では排尿が起こらない膀胱容量で排尿反射を引き起こしてしまう場合や、現在のところ明らかでは無いが何らかの神経疾患が潜んでいて、脳血管障害の患者さんと同様に排尿反射を抑制できない場合と考えられる。
３）前立腺肥大症によるもの
前立腺肥大症の患者さんも、長期間煩っていると、切迫性尿失禁が起こることがあります。肥大症に伴う炎症によって排尿反射が促進される場合や、長期間の排出障害による膀胱の変形が、膀胱の機能の異常をもたらすことが原因と考えられる。
４）下部尿路の炎症性疾患によるもの。
膀胱炎、尿道炎、前立腺炎などによる炎症が、膀胱自体の排尿筋の収縮を引き起こしたり、炎症を神経に伝達する物質が、膀胱を支配する神経に大量に伝達されて、排尿反射を亢進させたりする。

以上が代表的な切迫性尿失禁を引き起こす原因です。要するに排尿反射を抑制することが出来なくなる状態（脳血管障害など神経疾患）と、排尿の知覚が敏感すぎて、排尿反射が異常に起こりやすくなっている状態で、切迫性尿失禁が起こるわけです。このうち炎症性疾患に伴うものはその原因を治療することで、失禁も治るわけで、それ以外の原因が問題となります。

---------------------------------
本原稿放送時にはまだ過活動膀胱という概念が確立されておりませんでした。しかし現在では上記の症状は炎症に伴うものを除いて、過活動膀胱と考えます。

b_nurse_yamagata at 15:08│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月24日

腹圧性尿失禁の治療

腹圧性尿失禁　その２　治療
（Radio Clinic: 2003.01.14放送）

前回は腹圧性尿失禁の診断についてお話しいたしました。今回からは治療についてお話しします。

薬物療法
腹圧性尿失禁には、以前は交感神経作動薬といって膀胱の頚部を収縮させる薬がよく使われましたが、本来低血圧患者さんのためのお薬で、血圧上昇や動悸と言った重大な副作用があり、現在はあまり使われません。副作用のわりに効果が良くないこともあります。また現在喘息の治療薬の一種が、腹圧性尿失禁の治療薬として保険適応されていますが、個人的には効果に疑問をもっています。むしろ切迫性尿失禁には有用な薬がありますので、混合型の失禁の方にはおすすめできます。
１）抗コリン剤：膀胱の収縮を抑制し、膀胱容量を増やす薬剤です。
２）三環系抗うつ剤：抗うつ剤には排尿反射を抑制する働きがあります。ただ鬱病の薬と言うことで抵抗感を持つ方もいらっしゃいますが、鬱病であると言っているわけでは無いことをよく理解して頂き、効果の高い場合も多いので、無意味な抵抗感はむしろ治療の妨げになるものとお考え下さい。
　さて腹圧性尿失禁については良い薬が無いと言うことになります。そこで重要なのは薬物以外の治療と言うことになります。

腹圧性尿失禁には、括約筋を含む骨盤の底の筋肉が緩んでいることが一つの原因です。したがってそれを訓練することで、失禁を軽快させることが出来ます。骨盤底筋体操等言う１日数回の体操が有効です。詳しい方法は専門医にお尋ね下さい。軽症の失禁はこれだけで治癒する場合がありますが、体操は続けることが肝心です。
そのほか、電気刺激を骨盤内臓器に与える治療法も有効です。これは副作用も無く簡便にできるものですから、試してみる価値が大きいと思われます。

このような治療が有効で無い場合や、重症の症例、特に内尿道括約筋不全（安静時から膀胱の出口が開いている状態）には、内視鏡的に尿道の周囲にコラーゲンと言う物質を注入する方法があります。これも比較的体に優しくて、効果の高い方法です。

以上の治療で効果が十分でない場合は、手術の適応となります。手術の方法は様々ありますが、人工的に尿道を釣り上げて、尿道の可動性をなくしてやる方法が一般的です。しかし治療の順番としては、まずは体に易しい方法から施行するのが良いと考えます。

次回は尿失禁のもう一つのタイプである、切迫性尿失禁についてお話しします。

b_nurse_yamagata at 14:08│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月23日

腹圧性尿失禁1

腹圧性尿失禁　その１
(Radio Clinic: 2003.01.07放送）

さて今回から女性に多い泌尿器科の病気、腹圧性尿失禁についてお話しいたします。
尿失禁とは、本人が排尿の意志がないのに、尿が意に反して出てしまうことを言います。膀胱と尿道の働きは、尿を出すと言うことも重要なのですが、尿をためると言うことも非常に重要です。尿をためることの障害が尿失禁なのですが、失禁が起こると生活の幅が非常に狭められてしまいます。命に関わるものではありませんが、QOLを害する疾患と言えます。

尿失禁にはいくつかのタイプがあります。
１）腹圧性尿失禁：今日からお話するものですが、重い荷物を持ったり、咳をしたり、笑ったり、お腹に力が加わったときに、尿がもれてしまうものを言います。女性に多い失禁がこのタイプで、お子さんをお産みになったことがある方、特に多産婦によくみられます。この場合は、主として尿を保持する役目の、尿道や括約筋の問題と言えます。
２）切迫性尿失禁：尿を我慢していると、今にも尿がもれそうな感じ（これを切迫感という）がして、トイレまで間に合わずに漏れてしまう状態をいいます。尿が近いこともこのタイプに特徴的で、男女を問わず起こるものです。

その他、脊髄障害などにみられる反射性尿失禁などもありますが、代表的で頻度が高いのが、先に述べた２つのタイプで、これら二つが同時に存在する混合型の失禁も頻度が高いものです。失禁のタイプによって、治療の方法が全く異なりますので、ご自分の失禁がどちらのあてはまるのかを知ることが重要です。

腹圧性尿失禁の診断。
１）問診：もれの状態についてお話を伺うことで、大半は尿失禁の性格を知ることが出来ます。
２）膀胱造影：腹圧がかかったときの膀胱と尿道の位置関係や、膀胱頚部の状態を知るために行います。腹圧性尿失禁では、膀胱と尿道の角度の変化や、腹圧による膀胱・尿道の位置の変化（尿道過可動という）が大きいことが分かります。また重症な形では、本来尿をためているときには閉じているはずの、膀胱頚部が開いている（内因性尿道括約筋不全）状態が確認できます。
３）パッド・テスト：腹圧性尿失禁であると分かった場合に、どの程度の失禁であるか、実際に運動を負荷してもれの量を測定します。
４）膀胱内圧測定：多くの場合腹圧性尿失禁と、切迫性尿失禁が混合していますので、膀胱の働きについて調べる必要があります。これはそのための検査です。膀胱にカテーテルを挿入し、尿の変わりに水を注入していきます。その時の膀胱の圧の状態を見るものです。切迫性尿失禁では、膀胱が本人の意思に関わらず収縮を起こしてしまいます。

以上のような検査により、失禁のタイプ・程度の診断を行い治療へと進みます。

b_nurse_yamagata at 12:03│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月22日

前立腺癌の治療

前立腺癌の治療
(Radio Clinic: 2002.12.24

前回までの検査によって、前立腺癌であること、その癌が体の中でどの程度の広がりがあるのかと言うことを診断したら、治療へ進みます。

前立腺癌の治療は大きくわけて３つあります。
１）ホルモン療法：前立腺癌は男性ホルモンを抑えてやることによって、著しく縮小します。前立腺の癌細胞が、ホルモンに対して感受性を持っている間は、癌の成長を著しく抑えることが出来ます。しかし、長期に観察すると、ホルモン治療に反応しない癌細胞が、勢いを増してくることがあります（再燃）。ホルモンの投与方法としては、注射によるものや、内服薬によるものがありますが、多くの場合はその療法を併用します。このようなホルモンによる治療は、癌が全身的に広がっているような場合に有用です。あるいは手術前後の補助療法としても用いられます。しかし、男性ホルモンを抑えることによって様々な副作用があることも忘れては行けません。
２）手術療法：癌が前立腺の組織の中に、限局しているときは、前立腺を切除することで癌を治療することが可能です。しかし比較的体に対して大きな侵襲となる手術ですので、年令や全身状態を十分考える必要があります。手術をすることでむしろ寿命を短くする可能性もあるわけです。また前立腺の癌の手術後には、しばしが尿失禁が起こることがあります。これは前立腺の先端部が尿道括約筋であるために、場合によっては避けられない合併症ですが、手術の前に十分説明を受ける必要があります。
３）放射線療法：やはり前立腺癌が前立腺内に限局している場合に行います。手術に匹敵する治療であるという施設もあり、効果の高い治療法です。また転移をした先の、腫瘍にたいして照射することで、転移による痛みなどを管理する目的で用いることがあります。放射線療法にも合併症があります。全身的なものの他に、照射部位の皮膚炎、放射性膀胱炎や腸炎と言ったもので、これも治療を継続する上での妨げになるものです。

以上の３つが前立腺癌に対する代表的な治療法ですが、どれか一つを選択すると言う考え方より、どのように組み合わせていけばよいのかを考えるべきでしょう。癌の広がりのみから治療をするのでは無く、全身状態や年令、ご本人の生活状態。本院の希望などから多角的に、総合的に治療を選択するべきです。

前立腺癌は、今まで述べてきた様に有効な治療法があり、早期に見つかりさえすればさほど恐いものではありません。早期に見つけることが重要ですから、50歳以上のかたは検診時に前立腺の検診も必ず受けるようにしましょう。

b_nurse_yamagata at 08:37│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月21日

前立腺癌の検査

前立腺癌の検査
(Radio Clinic: 2002.12.17放送）

採血の結果や触診によって、前立腺癌の疑いがある場合は、本当に前立腺癌なのかどうかを知る必要があります。今回は前立腺癌の診断に必要な検査についてお話します。

前回お話しした「前立腺特異抗原」は、明らかに正常と判断される値、癌が非常に強く疑われる値、そしてその中間のどちらかの判断に迷う「グレーゾーン」に分けられます。正常領域にある方は、触診で癌が疑われる状態でなければ半年から１年に一回検査を受ければ問題がありません。それに対して「グレーゾーン」の方は、「前立腺特異抗原」のより精密な測定や、2-3ヶ月後の経時的な変化を見ること、前立腺の超音波検査などが必要です。前立腺癌においては血液中の前立腺特異抗原が、前立腺肥大症の患者に比べて、血液中でタンパク質と結合している割合が低いことが知られています。従ってこの割合を調べることによって、前立腺癌であるかどうかの参考になるわけです。また通常前立腺癌以外では、経時的な「前立腺特異抗原」の上昇が殆どありません。これも前立腺癌かどうかの判断に有用です。また直腸から超音波を用いて、前立腺を観察することも、癌の診断に有用です。

さて、採血の結果が強く癌を疑わせるケースや、「グレーゾーン」でも他の検査によって前立腺癌が疑われる場合は、前立腺の組織検査が必要です。これを前立腺生検といいます。肛門と陰嚢の間の皮膚から、前立腺の組織に向けて針を刺入し、組織を採取するのですが、現在では、超音波で前立腺をモニターしながら6-8箇所の組織を採る方法が一般的です。出血が起こることもありますので、できれば１日ぐらいの入院で行うのが安心です。だいたい検査後１週間で結果がでます。

この検査で不幸にも前立腺癌という診断となった場合は、更にその癌が体の中でどの程度の広がりを持つのかを調べます。これは、癌が局所の病気として治療し得るものか、全身病として治療すべきかを決定するために行うもので、治療の内容が全く違いますので、極めて重要と言えます。そのための方法として、
１）精管・精嚢腺造影：前立腺癌が隣の臓器である精嚢腺に、進展していないかを知るために行う（現在はCT等で代用可能）。
２）ＣＴ・ＭＲＩ：前立腺内での病巣の状態、前立腺周辺の組織との関係、リンパ腺や他の臓器への転移の有無をしるため。
３）骨シンチグラフィー：骨への転移の有無を知るために行う。

以上の検査から、癌であるか否か、そして癌であればその広がりを知ることで、治療へと進むわけです。

b_nurse_yamagata at 11:56│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月20日

前立腺癌１

前立腺癌１　概略
（Radio Clinic: 2002.12.10放送）

前立腺疾患として最も重要なのが、前立腺癌です。従来欧米では非常に頻度の高い疾患でしたが、近年日本でも明らかに増加傾向にあります。これには食生活の、欧米化が関与していると言われています。

前立腺癌の症状は？
前立腺癌は初期には殆ど症状がありません。前立腺癌は通常、早くても50代後半から罹患する事が多く、また多くの場合前立腺肥大症を合併しているので、尿が近い尿がでにくいという症状を訴えますが、これは前立腺癌の症状と言うよりは、肥大症の症状といえます。前回前立腺の炎症疾患でのべたとおり、下腹部や会陰部の疼痛や不快感は、前立腺癌では殆どないとお考え下さい。前立腺癌によって排尿の異常がでるとすれば、癌が尿道に影響を及ぼしているということで、癌が進行しているという意味であり、早期の癌ではない場合が多いとお考え下さい。前立腺癌は進行いたしますと、主に骨盤、背骨、肋骨などの骨に転移します。いわゆる骨転移という状態ですが、この場合転移を起こした部位に強い疼痛が生じます。以前は、このように前立腺から遠く離れた部位の、転移による症状から、初めて前立腺癌が見つかるという場合が非常に多かったと思います。

前立腺癌の発見
すべての癌に共通することですが、前立腺癌も早期に発見することが非常に重要です。前立腺癌の診断には、血液を検査することによって、前立腺癌であるか否かを高感度に反映する、「前立腺特異抗原(PSA)」という物質があり、最近の成人病検診でも採用しているところが多い様です。大きな前立腺肥大症や前立腺炎でも異常な値がでることがありますが、極めて初期の前立腺癌でも、70％以上の陽性率がありますので、前立腺癌のスクリーニングとして極めて有用です。50才以降、とくに60才を越えたら検診時に前立腺癌のスクリーニングを受ける様にしましょう。最近はこのような検診によって、症状のない初期の前立腺癌が発見される機会が増えており、見つかったときにはすでに全身に転移してしまっている、というケースはだんだん減ってきているという印象があります。
前立腺の触診（直腸診）も発見には重要です。前立腺は直腸のすぐ前に存在するため、直腸を介して触診するこで、間接的に診察できるのです。通常の前立腺は弾力があって硬く触れるのですが、前立腺癌は、「石」または「骨」と表現される非常に硬い部位として触れます。触診を契機に前立腺癌が発見されることもある訳です。

前立腺癌は早期に見つければそれほど怖い病気ではありません。しかし早期には殆ど特徴的な症状がありませんので、検診の意義は非常に大きいと思われます。

b_nurse_yamagata at 09:29│コメント(0)│トラックバック(0)

前立腺の炎症性疾患２

前立腺の炎症性疾患２
（RadioClinic: 2002.12.03放送）

慢性前立腺炎の治療の中心は現在のところ薬物ですが、決め手になる薬剤は残念ながらありません。もっともよく使用されるものとしては、植物の抽出物を主成分とした薬剤があります。この薬剤は炎症を抑える効果があり、前立腺の炎症を抑えるものと考えられています。また、細菌感染が証明されない症例に対しても、細菌感染があるものと想定して、数週間程度の抗生物質の投与を行います。現在まで日本で、通常行われている治療はこの程度のもので、残念ながら満足行く効果を得られていません。ただ徒に抗生物質を投与することは、医療としておすすめできるものではありません。また、従来日本では、その他に前立腺マッサージと言う方法が行われておりますが、これも効果が明らかではありません。

それでは他にどのような治療が考えられるのかというと、薬物療法として、
１）消炎剤：現在使用されている薬が、消炎効果を期待するものであれば、もっと一般的な消炎剤が使用できるのではないか？
２）アルファー遮断薬：前立腺肥大に使用される薬だが、頻尿などの膀胱刺激症状を抑える効果がある。また、炎症の伝達をブロックする可能性がある。すでに欧米では使用されている。
３）骨格筋弛緩薬：一般的な精神安定剤には骨格筋弛緩作用があり、外尿道括約筋の緊張を抑えることにより、症状の悪化を予防する。また精神的な安定も期待される。
４）頻尿改善剤：極めて対症的ではあるが、頻尿の強い場合に用いることができる。
等が考えられます。

薬物以外のの治療として、電気刺激療法や前立腺温熱治療が考えられます。これらの方法は、薬物の効果が十分ではないものに対して行ってみる価値があります。前回お話しましたが、慢性前立腺炎は、前立腺を司る神経の過敏状態に起因すると言う考え方があり、これらの方法が、現時点では神経学的な異常を改善し得る方法と考えられます。特に電気刺激療法は、副作用もありませんので、積極的に施行するべき治療と考えます。

一般的な生活の注意としては、飲酒を控える、刺激物を避ける、長時間座ったままにならないようにする、お風呂でゆっくり温まるなどがあります。また、リラックスすることも重要です。

いずれにしろこの疾患には今のところ特効薬はありません。しかしこの病気から命に関わるようなことはまずありませんので、この点を十分理解していただき、治すと言うよりは、いかに上手につきあうかを考えるべき疾患です。

b_nurse_yamagata at 08:40│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月19日

前立腺の炎症性疾患１

前立腺の炎症性疾患１
（Radio Clinic: 2002.11.26放送）

前立腺肥大症に続いて頻度の高い疾患として、前立腺の炎症性疾患があります。

前立腺の炎症疾患は、大きくわけて、１）急性細菌性前立腺炎、２）慢性細菌性前立腺炎、３）慢性非細菌性前立腺炎の３つに分けられます。このうち急性細菌性前立腺炎は、前立腺に尿道などから細菌が侵入し、感染を起こすことによって生じるもので、尿が近い、尿をすると痛い、といった尿道炎症状とともに、高い熱が出る疾患です。しっかりした治療が必要ですが、決して頻度の高い病気ではありません。実際に頻度が高いのは、慢性の前立腺炎です。

　慢性前立腺炎は、高齢者よりむしろ若い方に多い病気です。早ければ10台後半からはじまり、20-40歳台の方に最も多い病気ですが、あまりなじみのない病気といえます。経過が長くなかなか治らないのが、残念ながらこの病気の特徴で、人に言えず悩んでおられる患者さんも多いと思われます。一般的には、前立腺に何らかの炎症が加わることが、繰り返されることが原因と考えられています。

　慢性前立腺炎の症状は、尿が近い、尿が残っている感じがする、尿のきれが悪い、といった排尿に関する症状、腹の下の方が重苦しい、陰嚢や精巣が痛い、肛門の方がいたい、尿の出口や陰茎が痛い、あるいは不快感があるといった疼痛症状、精液に血が混じる、血精液症や、性機能障害の３つに分けられます。多くの患者さんは、疼痛や不快感が続くことによって、自分は悪性腫瘍ではないかと言う恐れを抱きがちですが、この病気は悪性腫瘍、特に前立腺癌との関連はないものです。このことを十分頭においてほしいと思います。

　慢性前立腺炎の原因は、ごく稀に最近感染が証明される場合があります。これを慢性細菌性前立腺炎といいます。しかし多くの場合、最近感染が証明されず、それどころか様々な検査でも、なんら異常が証明されない場合があります。医者側にとっても非常に困った疾患であるわけです。おそらくこういったケースでは、当初は何らかの感染症であったとしても、繰り返しの炎症のため、神経学的に尿路に対する通常の刺激に対しての感受性が高まってしまった状態と考えられます。このような状態は非可逆的に神経に記憶されてしまうと言われています。また、炎症による外尿道括約筋の痙攣も前立腺内への尿の逆流を生み出し、化学的に炎症を悪化させる要因になっているものと考えられます。あるいは骨盤内の血流のうっ滞を、原因と考える説もあります。

b_nurse_yamagata at 08:23│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月18日

前立腺肥大症４　薬物以外の治療

前立腺肥大症４　薬物以外の治療
(Radio Clinic: 2002.11.19放送）

前回は前立腺肥大症の薬物治療と、生活上の注意点についてお話ししました。問題は薬物のみでは十分な効果が得られない場合です。今回はそのような症例でどのような治療の選択肢が有るのかについてお話しします。

　つい十年ぐらい前までは、薬物療法の効果が不十分な症例には、手術か、尿道にカテーテルを留置して尿路を確保する方法しか無かったのですが、現在では様々な選択が可能です。

　まず手術療法ですが、現在前立腺肥大症においてお腹を切って手術をするということは殆どなくなりました。ではどうやって前立腺を切除するのかというと、尿道から挿入した内視鏡を使います。内視鏡で見ながら前立腺を内視鏡の先端に取り付けられた電気メスで切除するのですが、この方法を経尿道的前立腺切除術といいます。非常に効果の良い方法ですが、輸血を要する出血の恐れもあり、循環器系など、体に対する侵襲は比較的高い方法です。従って誰にでもお勧めできる方法ではありません。

　年齢や、合併症などで手術の出来ない方の治療は、近年様々な治療法が開発されています。非常に多種多様ですので、今回は温熱治療ならびに高温度治療についてお話しします。温熱療法は前立腺を、直腸からあるいは尿道から挿入した器具からマイクロ波を前立腺組織に与え、44-48℃ぐらいまで加熱し約一時間程度維持することで、前立腺組織に変成を加えることで、治療効果を得ようとするものです。しかしながら一般的にこの温度では前立腺組織の変化は著明ではありません。しかし外来で、局所麻酔で施行できる利点がありますので、余り症状のひどくない方には適している治療といえます。それに対して高温度治療といわれる方法は、温熱療法より高い温度を前立腺に与えることで、前立腺組織への影響をより強く与える方法です。一般的には52℃以上に組織を温めると回復不能なダメージを組織に与えることが出来ます。この種の治療では、そのダメージそのものが治療効果と一致しますので、温熱療法よりは強い効果が期待できます。しかし、当然高い温度を与えるため局所麻酔のみでは、痛みが強く十分施行できませんので、何らかの麻酔が必要になります。いずれにしろこれら二つの方法は、手術が不可能な症例に対しても施行し得る、非常に有力な治療法といえます。また、薬剤による治療で満足いかない患者さんで、手術まではしたくないという患者さんにとって、治療の選択肢の一つとなるものです。

b_nurse_yamagata at 16:39│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月16日

前立腺肥大症３　薬物治療

前立腺肥大症の薬物治療３
(Radio Clinic: 2002.11.12放送)

前立腺肥大症の症状は、大きく分けて二つに分類されます。一つは蓄尿症状。これは尿が近いとか、尿が我慢出来ないとか言う症状です。もう一つは排出症状といって、尿が出にくいとか、排尿に時間がかかるとか言う症状です。
　まず、排出症状に対しての治療ですが、前回述べたように、排尿路の閉塞には前立腺が大きくなることによる機械的要因と、前立腺の組織の中の一種の筋肉である平滑筋の収縮状態、つまり前立腺の機能が関与しているわけです。そこでまず前立腺の機械的閉塞を軽減する方法、要するに前立腺を縮小させる方法として、抗男性ホルモン薬があります。前立腺は男性ホルモンによって大きくなることが分かっていますので、逆に男性ホルモンを薬によって抑えることで、前立腺が小さくなります。一般的には20-30％の縮小が期待されます。
　また前立腺組織内の平滑筋の収縮に対しては、平滑筋の収縮を抑える薬剤、交感神経α遮断薬があります。この薬剤は従来は全身の平滑筋に影響を及ぼすため立ちくらみや低血圧などの副作用が有りましたが、現在ではより前立腺に対して選択的に効く薬が開発され、副作用が殆どなくなりました。このため現在は前立腺肥大の治療薬の第一選択になっています。
　その他植物の抽出物で、前立腺肥大に対する効果が認められているものがいくつか有りますが、その作用機序については必ずしも明らかではありません。主として坑炎症作用によって前立腺の浮腫や、自覚症状の軽減をはかるものです。
　これらが前立腺肥大に対して主として使われる薬剤ですが、薬物療法のみで、かなり症状の軽減がはかれますので、是非専門医を受診下さい。

　また生活上の注意としては、最も気を付けて欲しいのが飲酒です。泌尿器科に急患で尿が全く出ない状態（尿閉という）で訪れる患者さんの多くが、飲酒をした後です。普段から、尿が近いことや、尿が出にくいことを自覚されている方は十分注意が必要です。食べ物に関しては、あまり刺激の強いものを摂らないこと。特に過度に辛いものは避けるようにしましょう。また長時間座った態勢でいること、運動不足も良くありません。適当に散歩などの軽い運動をするようにしましょう。便秘や下痢も悪い影響がありますので、植物繊維の多く含まれているもの、野菜、果実などを十分摂ってください。

次回は薬物で十分な効果が得られない場合についてお話しします。

b_nurse_yamagata at 15:12│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月15日

前立腺肥大症2　検査

前立腺肥大症2　検査
(Radio Clinic: 2002.11.05)

各々の患者さんの前立腺肥大症を評価する上で重要なポイントが３つ有ります。

１）自覚症状がどの程度であるか。自覚症状というのは、非常に個人の感受性に左右されるものなので評価は難しいのですが、現在は国際前立腺症候スコアという国際的な評価法があります。これは排尿に関する７つの質問に答えていただくことで、あ症状の程度を評価できるものですが、それより各人の治療効果を見るために有用といえます。

２）排尿の状態がどの程度であるか。これは尿流量測定という検査で簡単に分かります。特殊な便器に排尿するだけで排尿の状態を、曲線として表現して評価するもので、痛みもなく簡単に出来ます。この検査は、必ずしも本人の自覚症状とは一致しない。（ひどく排尿が悪いても、排尿症状は慢性的なもので、余り苦痛と思わない事がある。）簡便には、お家で排尿するときに、尿が出始めてから終わるまでの時間を、時計で見てみてください。正常の方は、余程我慢をして沢山尿をためた状態でなければ、ほぼ30秒以内で排尿が終わります。もしそれ以上の時間が常にかかるようで有れば、排尿状態が余り良くないと考えてください。

３）３番目に前立腺の大きさ。前立腺が大きいほど排尿状態や、自覚症状が強いとは限らないのですが、大きい前立腺の場合、飲酒など何らかの条件で排尿状態が大きく変わる場合（尿が出なくなる等）もあるので、これも評価の上重要です。前立腺の大きさはお腹から超音波で見ることで簡単に計測することができます。通常前立腺は10-15グラム、クルミぐらいの大きさなのですが、肥大症では大きいもので100グラムをこえる場合もあります。

　通常は以上の３点で前立腺肥大症の状態が確認できますが、その他にいくつか補助的な検査が必要です。その一つとして重要なのが前立腺癌との鑑別です。前立腺癌で排尿症状が強く出るのは、病気が進行してからが多いのですが、病気の好発年令が両方ともほぼ同じなので、採血や直腸診などでチェックする必要があります。その他に、尿道狭窄という病気との鑑別が必要です。これは何らかの原因によって尿道の途中が、細くなってしまうもので、症状としては前立腺肥大症と大差がありません。ただ尿道狭窄の患者さんに前立腺の治療をしても効果がありませんので、一度調べておく必要があります。このためには尿道の造影検査が必要となります。さて次回は、肥大症の治療、生活指導などをおはなしします。

b_nurse_yamagata at 15:41│コメント(0)│トラックバック(0)

前立腺肥大症１

前立腺肥大症１
(Radio Clinic: 2002.10.29)

泌尿器科で最も多い疾患が前立腺肥大症です。特に60才以降の年齢で罹患率が高い疾患です。夜間の尿の回数が増える、尿の勢いが悪くなった、尿の切れが悪い、尿が出た後も残っているように感じる、等の症状が典型的です。
　前立腺という臓器は膀胱の出口から、尿道の括約筋までの間の尿道の周りにあります。通常この部位の尿道は、排尿をするときに膀胱の出口と共に漏斗状に　開くのですが、周囲の前立腺が肥大をしていると、この部分が上手く開
くことが出来ないわけです。このため排尿障害が生じてくるのです。ただ必ずしも前立腺が大きいほど排出障害が強いわけではありません。前立腺の組織の中には、腸管や膀胱が収縮するときと同じような、平滑筋という内臓特有の筋肉があり、これの収縮の度合いが強いとやはり膀胱の頚部が上手く開きません。つまり、尿が出にくくなる理由には前立腺が大きくなるという物理的な問題と、前立腺及び尿道の働きの問題が関わっている、ということです。
　また尿が近くなるという現象は、従来排尿が難しくなることで２次的に膀胱が刺激されることで生じる、といわれてきたましたが、実際には排出障害が無くても尿が近くなります。したがって、前立腺肥大にともなう何らかの尿路の機能異常が頻尿の原因と考えられます。
　どうして前立腺は大きくなるのか？についてはいまだにハッキリとは分かっていません。一般的に前立腺は年齢と共に大きくなります。従って加齢あるいは加齢に伴う何らかの変化が原因の一つとかんがえられます。また男性ホルモンが前立腺を大きくすることも知られています。しかし通常男性ホルモンは年齢と共に減少するので、男性ホルモンのみでは説明が付きません。動物では男性ホルモンに女性ホルモンを加えてやると、男性ホルモンのみを与えたものより、より前立腺が増大することが知られています。したがって、男性ホルモンが減ってきた時点で相対的に女性ホルモンが増加してくることも、前立腺の肥大に影響があるものと思われます。さらに、前立腺の炎症も肥大の原因と考えられています。実際前立腺肥大の組織を検討すると、大部分の例では炎症所見が認められます。炎症の存在により、前立腺組織内から成長因子と呼ばれる物質が放出され、それが前立腺を増大させるという説があります。
　今回は前立腺肥大とはどのような病気か？についてお話ししました。次回は検査法について。

b_nurse_yamagata at 13:11│コメント(0)│トラックバック(0)

前立腺疾患について

前立腺疾患について（Radio Clinic: 2002.10.22）

前立腺は男性の膀胱の出口から尿道の括約筋までの間の、尿道の周囲にある、クルミぐらいの大きさの臓器です。前立腺は、精液の中の液体成分を分泌する分泌腺の一つです。ごく小さな臓器なのですが、この臓器の疾患は、泌尿器科の疾患の中で、最も頻度の高いものです。今回は、前立腺の病気について概説いたします。
　前立腺の位置は、体表面の組織とは違い、通常意識することは出来ませんし、医師の側から言っても、体の表面から診察することは出来ません。幸いにというか、困ったことに前立腺のすぐ後ろ側には直腸があって、このため直腸を介して前立腺をさわることが出来ます。このため前立腺疾患を疑う場合は、直腸からの診察が必要です。
それでは代表的な疾患を、挙げましょう。
　まずは前立腺肥大症、高齢化に伴い殆どの男性が罹患するものです。尿道を取り囲んでいる前立腺が増大する結果、尿が出にくい、尿が近いといった排尿の症状がでます。60歳以上の男性に多い泌尿器科で最も患者数が多い疾患です。年を取るに連れて尿が近くなる方の殆どは、実はこの病気です。現在では命に関わることは、皆無といえる良性疾患です。
　その次に多いのは比較的若い方にも多い、慢性前立腺炎という病気があります。この病気は慢性的な会陰部や下腹部の痛みがあり、尿の回数も多くなることがある疾患ですが、尿検査など様々な検査をしても多くの場合、特に異常所見がないために、専門医のなかでも軽視されがちな疾患です。生命に関わるものではありませんが、精神的には辛い疾患といえます。
　また最近増加傾向にあるのが、前立腺癌です。従来は進行するまで比較的症状がない病気のため、早期に見つかる事は少ない疾患でした。最近は様々な検診時に、前立腺癌のスクリーニングの為の採血を行うようになっていて、このため早期の段階で見つかるものも増えています。前立腺癌は、早期には殆ど症状がないので、検診で異常を指摘された場合には、泌尿器科を受診して相談してください。
　その他、前立腺結石といって前立腺の組織の中に、カルシウムの沈着によって結石が形成される場合があります。無症状の場合が多いのですが、前立腺炎を起こしやすいので、疼痛や排尿障害等が起こる場合があります。また、前立腺に細菌感染を起こした場合、急性前立腺炎という病気になる場合があります。この病気は高熱と、排尿障害、排尿痛などが起こるもので専門医による治療が必要です。
　以上今日は前立腺の病気にどのようなものがあるのかをお話しいたしました。次回から個々の病気について、具体的にお話ししたいと思います。

b_nurse_yamagata at 10:11│コメント(0)│トラックバック(0)

肉眼的血尿について

肉眼的血尿について（Radio Clinic: 2002.10.15放送)

目で見て明らかに尿に血が混じる状態を、肉眼的血尿といいます。しかし実際は、血尿と間違う赤色尿の場合もある。例えば、脱水、発熱、下痢名どの場合水分不足から尿が濃縮する濃縮尿では尿が、赤褐色に、肝疾患のある場合ビリルビン尿といって黄褐色の尿が出たり、緩下剤、ビタミン剤、解熱剤などでも赤い尿が出ることが有ります。従って、実際に赤血球がでていて赤い尿がでているのかを、検査で判断する必要があります。
　肉眼的血尿と判断された場合、腹部痛などの症状がある「症候性血尿」と、血尿以外の症状がない「無症候性血尿」があります。症状を伴う血尿の原因としては、尿路結石（腎結石、尿管結石、膀胱結石）があり、腎・尿管結石では、側腹部痛・腰痛・下腹部痛・頻尿等の症状が出る場合が多いのですが、無症状のこともあります。特に腎内の腎結石は血尿以外の症状がないことが多いのです。また膀胱結石では、排尿痛・頻尿などの症状があります。尿路結石については通常Ｘ線検査、超音波検査などで診断が可能です。急性膀胱炎でも肉眼的血尿が出ます。急性膀胱炎は女性に多く、血尿と排尿痛・頻尿・残尿感など野症状が有るので、診断は容易です。概して症状の伴う肉眼的血尿は、良性疾患によるものであることが多いといえます。
　痛みや排尿症状などの症状を伴わない「無症候性血尿」に関してはむしろ注意が必要です。特に中高年の方の無症候性血尿は、20-30％までもが、尿路の悪性腫瘍によるものの場合があります。特に、膀胱癌や、尿管癌、腎盂癌など、尿の通り道に出来る腫瘍が典型的です。しかし腎癌や前立腺でも血尿が見られる事があります。その他にも、腎嚢胞性疾患（腎臓に水のたまった袋が出来る病気）や、腎炎、腎臓の血管の異常や原因不明の特発性腎出血、男性の場合前立腺肥大症からの　出血や、中高年の女性の場合外尿道口にできる尿道カルンクルという良性疾患からの出血がありますが、最も重要なのは、血尿の原因が尿路の悪性腫瘍によるものか、それ以外かを鑑別することでしょう。
　肉眼的に赤い尿がでたら、まずそれが本当に血尿かどうかを確認すること、これは検尿ですぐ分かります。血尿であると確認されたら、尿に悪性の細胞がでていないかを確認する尿細胞診（これは尿を取るだけの検査です）、腎臓や膀胱の　超音波検査、腎臓の造影検査などを行います。これらの結果膀胱腫瘍が疑われる場合は、膀胱の内視鏡検査が必要になります。
　膀胱また血尿以外の症状がある場合概して良性疾患が多いのですが、例外もたくさんあるので、40歳以上の方で、肉眼的に血尿があったら、泌尿器科を受診してください。

b_nurse_yamagata at 08:25│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月12日

Radio Clinic (2002.10.08)

radio monster （76.2MHz）の「ラジオクリニック」に2002～2003年まで院長が出演し、泌尿器科の病気の解説を行っていました。以下はその放送内容です。
-----------------------------------------------

尿潜血について

尿潜血とは、尿に赤血球が混じる状態をいいます。尿を遠心器で遠心し沈殿物を顕微鏡で覗くと、正常では殆ど赤血球は見られませんが、一個の視野に5個以上の赤血球が認められると血尿という判断になります。潜血とはこのことを化学的に試験紙を用いて判断したものと御考え下さい。検診で血尿を指摘される方は、受診者のおよそ一割程度と比較的多いのですが、血尿の原因検索のため、２次検診として専門医を受診される方がどのくらい居るのかは明らかではありません。
　血尿には大きく分けて、見た目で分かる肉眼的血尿と、見た目では分からず検診などで初めて指摘される、要するに顕微鏡でしか分からない、顕微鏡的血尿に分類されます。今日は後の方の、見た目では分からない顕微鏡的血尿を取り上げます。検診で初めて血尿を指摘される方は、殆どがこの形に当てはまります。
　さて、血尿の原因としては全身疾患の一つの症状として出現する場合、腎炎などの内科的腎疾患によって生じる場合、泌尿器科的な病気によって生じる場合があります。それぞれの原因によって対処法が違いますから、やはり２次検診を受　けて自分の血尿の原因を知ることが大切です。
　まず全身的な疾患に伴う血尿ですが、その原因としては高血圧、糖尿病、高尿酸血症、膠原病、白血病などによるものがあります。このような病気の場合、すでに内科の医師の診療を受けている場合が多いので、この場合血尿の有無や、腎臓の働きについても、調べてもらってください。内科的な腎疾患として代表的なのは、慢性糸球体腎炎があります。この場合蛋白尿を伴う場合が多く、腎臓の働きが将来的に悪化する可能性もあります。泌尿器科的な原因として、重要なのは頻度としては顕微鏡的血尿のなかの2-3％ぐらいですが、泌尿器科系の悪性腫瘍があります。腫瘍が腎臓、尿管、膀胱、前立腺のどこに存在しても血尿が生じる場合があります。特に40歳以上の癌年齢になってから血尿を指摘された場合は、泌尿器科的な検査を受けて下さい。その他腎臓結石や、尿管結石、膀胱結石などの尿路結石、膀胱炎などの感染症等も血尿の原因になります。最近は食生活の影響か、結石の患者さんは随分増えているように思われます。
　血尿の原因はこのように沢山ありますから、原因疾患を十分検討して、軽率にその原因を決めつけてしまうと、重大な疾患を見逃す恐れがあります。ただ、血尿を指摘された場合、原因が分からないというものが実は一番多く、８割方は原因不明なのです。しかし原因不明の血尿の場合は、将来的に重大な疾患に進展することは非常に少ないので、定期的な検査を受けていれば安心でしょう。血尿の原因を調べる検査としては、詳しい検尿、尿の細胞検査、採血、超音波検査、Ｘ線検査、内視鏡的検査などがありますが、泌尿器科的な検査は泌尿器科でしか受けられませんので、泌尿器科専門医への受診をお勧めします。

b_nurse_yamagata at 20:21│コメント(0)│トラックバック(0)