泌尿器科　石郷岡クリニック weblog:前立腺の炎症性疾患

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前立腺の炎症性疾患

2016年08月05日

慢性前立腺炎は、どうしてしつこいのか。

慢性前立腺炎は、20-30代に多い病気で、頻尿や残尿感、尿線細小などの排尿症状と、下腹部～陰部～会陰部などに不快感など、そして時には射精時痛などが生じます。決して重大な事態となることはありませんが、一旦良くなっても再発したり、長期間症状が継続したりということで、患者さんは心配になります。

前立腺炎は、尿が前立腺内に侵入することで生じます（正常者は尿は前立腺に流入しません）。侵入した尿の化学的刺激で前立腺に炎症が引き起こされ、上述の症状が起こります。炎症が落ち着けば症状も落ち着きます。しかしまた尿が前立腺内に侵入すれば同様なことが起こります。そしてそれが繰り返されると、なかなか改善しない状態に成ってしまいます。

尿が前立腺内に侵入するのは、尿を必要以上に我慢したり、座ってばかりで同じ姿勢をしていたり、運動不足や過度の飲酒など、生活の内容によるものです。したがって一度炎症が治まっても、同じ生活をするとまた繰り返してしまうのです。さらに炎症が何回も繰り返されると、前立腺や下部尿路の神経が過敏な状態となり、元に戻らなくなってしまいます。

したがって炎症を繰り返さないように、早い段階で治療をすること、そして繰り返したり、長期化させないことが重要です。そのためには多くの方にこの病気を知っていただくことが必要です。

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2015年03月24日

若い人に多い前立腺疾患　-　慢性前立腺炎

前立腺の病気というと、お年寄りのものと思われる方が多いと思いますが、じつは10-30歳の若い方に多い前立腺の病気があります。それが慢性前立腺炎で、泌尿器科外来の10-15％を占めます。経過が長く、なかなかすっきりと完治しません。尿が前立腺の中に流入する事で、繰り返し尿の刺激による炎症が生じることが原因と考えられています。症状は、尿が近い、尿が残っている感じがする、尿のきれが悪い（あと漏れ）、など排尿に関する症状、下腹部、陰嚢や精巣、肛門、会陰部、陰茎等に痛みや不快感があるといった疼痛症状があります。このため、近年本疾患を「慢性骨盤痛症候群」とも呼びます。疼痛や不快感が続くことによって、不安を感じる方が多いのですが、この病気は重大な事態になる病気ではありません。このことを十分理解して安心して気長に、気楽に治療を受けて下さい。上記の症状に思い当たるところがある方は是非泌尿器科にご相談下さい。

タグ：: 慢性前立腺炎; 慢性骨盤痛症候群; 頻尿; 残尿感; あと漏れ; 下腹部不快感; 陰部不快感; 陰嚢の不快感; 会陰部痛; 泌尿器科

b_nurse_yamagata at 15:40│コメント(0)

2012年07月24日

精液に血が混じる - 血精液症

　精液に血液が混じる状態を血精液症といいます。ほとんどの患者さんがびっくりして受診されます。ショッキングな症状ですから、驚くのが当たり前です。しかし血精液症は、泌尿器科の外来では決して珍しい症状ではありません。

　精液は、精巣で作られる精子と、精嚢腺や前立腺で作られる液体成分（精漿）で構成されています。精子は精巣から、精管を通って精嚢腺に達し、そこで精漿と一緒になり蓄えられます。そして性行為時に精嚢腺と前立腺の収縮によって、射精管という管を通って尿道へと放出されます。精液に血液が混入する原因は良く分からない場合も多いのですが、精巣が原因となることはほとんどありません。精液に混入する血液の大部分は、精嚢腺や前立腺や尿道などに由来するものです。精嚢腺や前立腺に炎症がある場合に、炎症によって生じた出血が精液に混入することがあります。この場合は精液全体が茶褐色に見えます。また射精管に近い部分の尿道の静脈がうっ血によって拡張し、射精のときにそこから出血する場合があります。この場合は精液に血液が混じるような見え方をします。一方、前立腺や精嚢腺などの腫瘍（癌）が、原因となることは極めて稀で、実際私はそういう症例を1例も経験したことがありません。しかし50歳以上の癌年齢の方は、念のため前立腺がんの検診や場合によってはMRIなどの画像診断を受けたほうがよいでしょう。

　血精液症の治療は、前立腺や精嚢腺の炎症が疑われる場合、炎症を抑える内服薬や、組織の緊張を抑える内服薬を使用します。また原因のはっきりしない場合は止血剤を内服していただく場合もあります。いずれにしろ1－2週間の治療で改善することは少なく、通常数か月単位の治療が必要です。

前述した通り、血精液症はほとんどの場合悪性疾患などの重篤な疾患によるものではありません。どうかあまり心配せずに、泌尿器科専門医にご相談ください。

b_nurse_yamagata at 11:42│コメント(13)

2012年01月18日

前立腺の結石について

腎臓や尿管の結石（腎臓結石、尿管結石）、あるいは胆嚢の結石（胆石）は、一般的によく知られている病気です。しかし前立腺にも結石ができることは、あまり知られていないように思われます。

前立腺は膀胱の出口の下部にあり、尿道の周囲を取り囲むように存在します。尿の通り道である尿道とは、精液が出てくる管（射精管）で繋がっていますが、通常は尿が前立腺に流れ込むことはありません。しかし前立腺の結石を調べてみると、実は尿の成分からできています。つまり何らかの原因で尿が前立腺に流れ込み、その尿の水分だけがなくなると結石になるわけです。

前立腺の結石は、尿管結石や胆石のように、強い痛みの原因になることはありません。それは尿管や胆管のように、結石によって尿や胆汁の流れが障害される、ということがないからです。また前立腺の結石は、自然に排石されることもありません。前立腺内には、ごくごく細かい迷路のような通り道しかないので、液体である尿は入り込むことができても、固体である石になると排出されることは難しいからです。

前立腺に結石があるということは、過去に前立腺内に何回も尿が入り込んだことを意味します。尿が前立腺内へ侵入することで起こる前立腺炎の患者さんには、前立腺結石がしばしば認められます。一旦結石ができると今度は結石が原因で前立腺の炎症が起きやすく、また繰り返しやすくなります。前立腺結石自体による症状は通常ありませんが、前立腺炎の症状がおこりやすくなるというわけです。

前立腺の炎症による症状は、下腹部～会陰部などの不快感、頻尿、残尿感などの排尿異常などですが、こういった症状は特別な場合を除いて、前立腺結石を取っても治るわけではありません。また通常は小さな結石が多数存在していて、すべて取ることは不可能です。また一度結石を取っても、尿が前立腺に流入すれば再度結石ができるので、意味がないのです。したがって治療は前立腺炎の治療を行えばよいのであり、逆に言えば結石があっても前立腺炎の症状がなければ治療の必要はないのです。

b_nurse_yamagata at 15:57│コメント(0)

2010年01月06日

慢性非細菌性前立腺炎の治療

慢性非細菌性前立腺炎の治療

１）従来の治療法

　慢性非細菌性前立腺炎の治療は、泌尿器科領域の中でもっとも遅れている分野といえましょう。現在保険適応のあるお薬として、植物の抽出物を主成分とした薬剤があります。この薬は炎症を抑える効果があると考えられていますが、その効果は明らかなものではありません。また抗生物質の長期投与を行う場合がありますが、これも効果がほとんどありません。加えて日本では前立腺マッサージと言う方法が行われていますが、患者さんに苦痛を与えるばかりか、この方法で良くなったケースを私は経験したことがありません。現在日本で、通常行われている治療はこの程度のもので、残念ながら全く満足な治療効果を得られません。

２）新しい治療法の模索

　それでは他にどのような治療が考えられるのでしょう。まず薬物療法として、１）消炎剤：現在使用されている植物抽出薬が、消炎効果を期待するものであれば、もっと一般的な消炎鎮痛剤の方がより効果が高いはず。２）アルファー遮断薬：前立腺肥大に使用される薬ですが、頻尿などの症状を抑える効果があり、また炎症によって収縮した前立腺を緩める作用によって、炎症の継続を抑制する可能性があります。すでに欧米では使用されているお薬です。３）頻尿改善剤：頻尿などの症状が強い場合に、それを抑える目的で、対症的に用いる、等が考えられます。??

　薬物以外の治療として、電気刺激療法や前立腺温熱治療があります。これらの方法は、上記の薬物の効果が十分ではないものに対して行ってみる価値があります。慢性前立腺炎は、前立腺を司る神経の過敏状態に起因すると言う考え方があり、これらの方法が現時点では神経学的な過敏状態を改善し得る方法と考えられます。

　また一般的な生活の注意として、飲酒を控える、尿を我慢しない、刺激物を避ける、適当な運動を心がける、長時間座ったままにならない、体を冷やさない、お風呂でゆっくり温まる等があります。また、精神的にリラックスすることも重要です。慢性非細菌性前立腺炎は、生命に関わる病気ではありません。しかし、不快な症状が長期に継続する病気でもあります。如何にこの病気と上手に付き合って行くかが大切なのです。焦らずに治療をして下さい。

b_nurse_yamagata at 08:32│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年10月21日

慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群-１-

　前立腺の病気は、なにもご高齢の方達だけの問題ではありません。20-40代の若い世代に非常に多い前立腺疾患があります。それが慢性前立腺炎です。

　前立腺の炎症は、１）急性細菌性前立腺炎、２）慢性細菌性前立腺炎、３）慢性非細菌性前立腺炎の３つに分けられます。このうち急性および慢性細菌性前立腺炎は、前立腺に細菌が侵入し、感染を起こすことによって生じるもので、頻度の高い疾患ではありません。実際に頻度が高いのは、３）の慢性非細菌性前立腺炎です。

　慢性非細菌前立腺炎は、一般的にはあまりなじみのない病気です。しかし泌尿器科外来の10-15％を占めます。また経過が長く、なかなかすっきりと完治しないのがこの病気の特徴です。一般的には、尿が前立腺の中に流入する（本来尿は前立腺の中に流入しません）事で、前立腺に繰り返し、慢性的に炎症が生じることが原因と考えられています。

　慢性前立腺炎の症状は、１）尿が近い、尿が残っている感じがする、尿のきれが悪い、など排尿に関する症状、２）下腹部、陰嚢や精巣、肛門、陰茎等に痛みや不快感があるといった疼痛症状、３）精液に血が混じる血精液症、４）性機能障害などがあります。痛みや不快感を伴う事が多いため、近年本疾患を「慢性骨盤痛症候群」とも呼びます。

　本疾患では多くの場合、通常の検査ではなんら異常が証明されません。こういったケースは、繰り返しの炎症のため、尿路の知覚神経の感受性が高まってしまった状態と考えられます。つまり、末梢の臓器レベルでの炎症は検査上証明されなくても、神経の状態が過過敏になっているために症状が出るということです。また、炎症により外尿道括約筋が機能不全を起こし、これがさらに前立腺内への尿の逆流を生み出し、炎症を遷延させる要因になっているものと考えられます。

　多くの患者さんは、疼痛や不快感が続くことによって、自分は悪性腫瘍ではないかと言う恐れを抱きがちですが、この病気は悪性腫瘍との関連は全くないものです。重大な事態になる病気ではありませんが、容易に治らない病気でもあります。このことを十分理解して安心して気長に、治療を受けて下さい。?上記の様な症状に思い当たる方は、早めに泌尿器科専門医にご相談下さい。次稿では本疾患の治療について述べます。

b_nurse_yamagata at 17:27│コメント(0)│トラックバック(0)

2009年01月20日

前立腺の炎症性疾患２

前立腺の炎症性疾患２
（RadioClinic: 2002.12.03放送）

慢性前立腺炎の治療の中心は現在のところ薬物ですが、決め手になる薬剤は残念ながらありません。もっともよく使用されるものとしては、植物の抽出物を主成分とした薬剤があります。この薬剤は炎症を抑える効果があり、前立腺の炎症を抑えるものと考えられています。また、細菌感染が証明されない症例に対しても、細菌感染があるものと想定して、数週間程度の抗生物質の投与を行います。現在まで日本で、通常行われている治療はこの程度のもので、残念ながら満足行く効果を得られていません。ただ徒に抗生物質を投与することは、医療としておすすめできるものではありません。また、従来日本では、その他に前立腺マッサージと言う方法が行われておりますが、これも効果が明らかではありません。

それでは他にどのような治療が考えられるのかというと、薬物療法として、
１）消炎剤：現在使用されている薬が、消炎効果を期待するものであれば、もっと一般的な消炎剤が使用できるのではないか？
２）アルファー遮断薬：前立腺肥大に使用される薬だが、頻尿などの膀胱刺激症状を抑える効果がある。また、炎症の伝達をブロックする可能性がある。すでに欧米では使用されている。
３）骨格筋弛緩薬：一般的な精神安定剤には骨格筋弛緩作用があり、外尿道括約筋の緊張を抑えることにより、症状の悪化を予防する。また精神的な安定も期待される。
４）頻尿改善剤：極めて対症的ではあるが、頻尿の強い場合に用いることができる。
等が考えられます。

薬物以外のの治療として、電気刺激療法や前立腺温熱治療が考えられます。これらの方法は、薬物の効果が十分ではないものに対して行ってみる価値があります。前回お話しましたが、慢性前立腺炎は、前立腺を司る神経の過敏状態に起因すると言う考え方があり、これらの方法が、現時点では神経学的な異常を改善し得る方法と考えられます。特に電気刺激療法は、副作用もありませんので、積極的に施行するべき治療と考えます。

一般的な生活の注意としては、飲酒を控える、刺激物を避ける、長時間座ったままにならないようにする、お風呂でゆっくり温まるなどがあります。また、リラックスすることも重要です。

いずれにしろこの疾患には今のところ特効薬はありません。しかしこの病気から命に関わるようなことはまずありませんので、この点を十分理解していただき、治すと言うよりは、いかに上手につきあうかを考えるべき疾患です。

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2009年01月19日

前立腺の炎症性疾患１

前立腺の炎症性疾患１
（Radio Clinic: 2002.11.26放送）

前立腺肥大症に続いて頻度の高い疾患として、前立腺の炎症性疾患があります。

前立腺の炎症疾患は、大きくわけて、１）急性細菌性前立腺炎、２）慢性細菌性前立腺炎、３）慢性非細菌性前立腺炎の３つに分けられます。このうち急性細菌性前立腺炎は、前立腺に尿道などから細菌が侵入し、感染を起こすことによって生じるもので、尿が近い、尿をすると痛い、といった尿道炎症状とともに、高い熱が出る疾患です。しっかりした治療が必要ですが、決して頻度の高い病気ではありません。実際に頻度が高いのは、慢性の前立腺炎です。

　慢性前立腺炎は、高齢者よりむしろ若い方に多い病気です。早ければ10台後半からはじまり、20-40歳台の方に最も多い病気ですが、あまりなじみのない病気といえます。経過が長くなかなか治らないのが、残念ながらこの病気の特徴で、人に言えず悩んでおられる患者さんも多いと思われます。一般的には、前立腺に何らかの炎症が加わることが、繰り返されることが原因と考えられています。

　慢性前立腺炎の症状は、尿が近い、尿が残っている感じがする、尿のきれが悪い、といった排尿に関する症状、腹の下の方が重苦しい、陰嚢や精巣が痛い、肛門の方がいたい、尿の出口や陰茎が痛い、あるいは不快感があるといった疼痛症状、精液に血が混じる、血精液症や、性機能障害の３つに分けられます。多くの患者さんは、疼痛や不快感が続くことによって、自分は悪性腫瘍ではないかと言う恐れを抱きがちですが、この病気は悪性腫瘍、特に前立腺癌との関連はないものです。このことを十分頭においてほしいと思います。

　慢性前立腺炎の原因は、ごく稀に最近感染が証明される場合があります。これを慢性細菌性前立腺炎といいます。しかし多くの場合、最近感染が証明されず、それどころか様々な検査でも、なんら異常が証明されない場合があります。医者側にとっても非常に困った疾患であるわけです。おそらくこういったケースでは、当初は何らかの感染症であったとしても、繰り返しの炎症のため、神経学的に尿路に対する通常の刺激に対しての感受性が高まってしまった状態と考えられます。このような状態は非可逆的に神経に記憶されてしまうと言われています。また、炎症による外尿道括約筋の痙攣も前立腺内への尿の逆流を生み出し、化学的に炎症を悪化させる要因になっているものと考えられます。あるいは骨盤内の血流のうっ滞を、原因と考える説もあります。

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