中村ゆきつぐのブログ

現場の声を国政へ

やはり医師という仕事はやめれない

大学病院を辞めて3ヶ月。いろいろ予定外のことが重なり決して順調には行っていませんが、いろいろ企画を考えながら実行できないかを模索しています。

日常診療の一コマです。

ある人から外来に電話がありました。看護師さんが対応しますが、なかなか説明に納得がいかないようで、電話を代わってほしいと言われ診察中でしたが対応しました。ちなみに2回の大学病院勤務時代もこういうことはよくありました。

「先生に確認しないと答えられません! 」

それ言ったら絶対医師が対応しなければいけないことにならないw

まあそういう看護師さんの発言は置いといて、相談内容は以下の通りです。

検査の数字がいつもと違う。そのことを検査した医師に言ったら、「自分は専門でないから、知りたければ専門の科に行ってください」と言われた。

自分が出した検査の異常に関して説明できずにこの言葉を患者に言うなんて驚きしかないのですが、患者さん側だけの言葉なのでおそらく脚色は入っているでしょう。

心配している内容をしっかり聞き(診察は当然できていません)

「そんなに心配しなくていいと思いますよ。少なくともすぐに何かをしなければいけない病態ではないと思います。ただご自身が不安だからといって、医師からの情報も何もなく新しいところに駆け込むことはお勧めしません。無駄な検査が続きますし、実際あなたの病気にとっていいこととは思えません。いやかもしれないでしょうが向こうの医師に情報をもらってきてください。そうすれば必ず診察させていただきます。あと電話での問い合わせも本来正しい行動ではありませんよ。こちらの外来業務を意図的ではないにしろ妨害しています。しかも無料でw」

と笑いながら対応すると、「一番心配していた部分が解消されました」と安心していただけました。医師の言葉も役には立ちます。

まあ今の医療においてこの医師の態度は反省しなければいけない部分です。でも一度も診たことのない病院に突然電話されてくる患者さんもどうでしょう。ただこんな医師の態度にだけではなく、患者さんが不安を持った時に相談できる病院以外の何かがあればいいんでしょうが。実際私のブログにもよく相談のコメントが来ていました。(これも無料ですけど)

本当はこの不安部分の解消(前医が答えないという医師の行動は置いといて)はかかりつけ医やセカンドオピニオンの役割になるのですけど、セカンドオピニオンは値段は高めですし、かかりつけ医の候補となる開業医の先生は、いい医師もいるんですが丸投げの医師も多くて。最近いい加減な患者紹介の返事に毒舌ばかり書いていますw

この所見はどうでした?(もう少しちゃんと診療しましょう)
最低でもこの情報くださいね(紹介状読んでもさっぱりわからん)
お薬出すのなら受診日までは出してくださいね(薬出した意味は何なの)

ただついこの間、今にも死んでしまいそうな状態でこちらに来た紹介患者さんを、診察したのち高度先進病院に後送したところ、患者さんは送り先の病院でしっかりと治療されピンピンしながらこちらの病院に元気ですと戻られてきました。そういう顔見ると医師という仕事をやはりやめれません。
 
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なまぐさ坊主 昔からある言葉です トップの行動はどうあるべきか

善光寺の住職が、自分の部下、信者達から辞職を促されています。(善光寺大勧進の住職 セクハラなどで辞任要求 長野

この方以前も同じような間違いを犯し、裁判に負けています。にもかかわらず今回もほぼ同様の失敗。まさに生き仏ではなくなまぐさ坊主という言葉が当てはまる方のようです。トップがこれでは…

老いては子に従えなどという言葉もありますが、82歳というご年齢。聖職という立場を理解できなくなっているのでしょうか。少なくとも前回の失敗を反省できないほど老いが頭を蝕んでしまっているのでしょうか。それとも天台宗の人間にはこのような人間しかいないのでしょうか。

正直年功序列を含めて、宗教界も考え直さなければいけない時代なんでしょうね。昔から考えると80台で仕事をすることは考えられていなかったわけですから。他の奇行の噂も聖職としての行動ではなさそうです。また一度は辞職するとサインしていることもこの方の人物像が想像できます。

ガバナンスの問題とかテレビで言っていますが、少なくとも宗教は聖人が今現在でも唯一求められている職場です。キリスト教はしっかりその意味で制御されているとロバートキャンベルさんが話されていました。なまぐさでは宗教が成り立ちません。それこそオウム真理教の世界です。

ただ昔は絶対出なかった事象だろうな。どんなになまぐさでも生き仏に普通信者達は逆らわないし、また生き仏がおかしくなってもここまでひどくならなかっただろうし、そしてこんな宗教界という閉鎖的な空間のパワハラが一般に出回ることは絶対なかっただろうし。

 まあ他の職場も絶対はないということを考えなければいけないでしょう。トップは肝に命ずるべきですね。

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HPVワクチンアンケート 名古屋市の対応は仕方ない

またとんでもないニュースが飛び込んできました。(子宮頸がんワクチン調査 名古屋市が結果を事実上撤回)ただ一般の人は間違った解釈をしてしまいそうな内容なので書いてみます。

データ捏造について厳しく書いた前記事。(HPVワクチン問題 少し風向きが 教育者は恥を知ろう )医学的に正しいことを追求すべきと書きましたが、名古屋市が行ったワクチン接種者と非接種者との症状の違いをアンケートで確認した7万人の大規模調査。その解釈を撤回しデータの表示だけ行うという名古屋市からの報告です。

>名古屋市は、去年12月、2つのグループの間に有意な差は無かったとする見解を発表していましたが、今月出された最終報告書では、この見解を事実上撤回して調査の生データを示すにとどまり、今後、データの分析は行わない方針であることが分かりました。名古屋市は、12月のデータの分析方法に疑問の声が寄せられたためとしています。

なぜこのようなことが起きたのでしょう。詳細は想像でしかありません。ただ生データはそのまま記載するわけですから捏造というものではありません。おそらく名古屋市の一般業務に影響するほど疑問の声が多かったのではないでしょうか。

ちなみにこのアンケートのエビデンスのレベルはそこまで高いわけではありませんが、もともとの副作用と言われる低い発症頻度(約1万に1名、重症は10万に1名)を考えると、臨床試験等で有意差を出すことはかなり不可能に近いものになります。(つまりHPVワクチン副作用としてのHANSの証明はほとんど不可能)それゆえ副作用ではないという正しい結果が出ても、この分析方法では副作用の証明ができないからダメだといちゃもんをつけることは可能です。

名古屋市は地方自治体であり、そのような厚生の施策に対し何らか最終的に決定する組織ではありません。まして疑問を呈するグループに対応する義務はありません。正直厄介なことから手を引いたほうがいいと判断することを責めることはできません。

でももし可能でしたら、どのグループがどれぐらいの疑問の声を寄せる行動をしたのか、正義の名の下にどのような行動をとったのか公開していただけると嬉しいです。7万人のアンケートに答えてくれた人のため、また今後正当にワクチンを打つ権利を妨害された人のために。

>アメリカなどでは、病院のカルテの情報などを元にこうした調査を迅速に行える仕組みがあり、日本も同じようなシステムを一刻も早く導入すべきではないかと指摘する声が専門家から上がっています。

正直正しい疾患統計がほとんど取れていないのが日本の医療の現況です。だからこんな言いがかりが許されてしまう。本当今ある電子カルテもこのような病名の統計に対応していないため、一つ一つ人の目でチェックしています。 一括ソートはできません。この部分は全くその通りだと思います。

正しい医療を正しい方法で。私はこれだけを望んでいます。

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