血液内科の薬で、5000万円の治療薬が申請されました。このままでは保険が持ちそうにありません。
（超高額医薬品 迫る「第2波」 白血病薬1回5000万円 年内にも上陸 ）

この薬（CAR-T）、自分のリンパ球を取り出し、培養しながら外から遺伝子を入れて腫瘍を攻撃させる特異的リンパ球を作るという患者ごとのオーダーメイドの治療法です。量産できるのは遺伝子のみになりますのでそう簡単にコストは落ちません。

そして効果はとんでもなく素晴らしいもので、何も治療が効かなくなった８割近くの人が寛解に入ることが言われており、米国では投与後1ヶ月で効果がなければお金は払わなくてもいいという制限をつけているみたいです。（それでも再発はあるようで、実際移植へのつなぎの治療として行われています。）

そして最初は急性リンパ性白血病、今はリンパ腫、骨髄腫とどんどん別の疾患に開発されています。
（なんと血液疾患ばかり！）

ちなみに移植治療全体でも月に１千万前後。今回は薬だけでその４−5倍になります。そう今まで助けられなかった人を助けることができるようになった治療です。当然医療費全体の総額は上がります。

これは今の日本の医療が継続できるか、市川さんが書いた保険の問題につながります。個人的には経済を巻き込まないと医療だけで解決はできない問題だと思っています。

それゆえこの薬を使うためには今後様々な例外規定が必要なのではと考えています。

＞保険外の薬を使うと保険診療との併用を禁じた混合診療ルールに抵触し入院費なども全額患者負担となる。このため財務省などは、経済的な観点で保険適用しない薬を使う患者を混合診療の例外とするよう提案する。

そうここに書いているようにひとつは混合診療の解禁です。ただこれでは金持ちしか使えない治療となり、QALLYすら下記のように反対する医師会

＞命に値段をつけるような議論に抵抗感も強く、日本医師会は保険適用の可否に「費用対効果は用いるべきではない」との立場だ。

のコメントを見てもハードルは高いものです。医師はお金に関係なく目の前の患者を助けたいと思う職業で、その他のことはあまり気にしません。赤字の公的病院が多い要因ともなります。（もちろんそれだけではないですよ）

＞新薬開発のインセンティブ確保、患者の希望、医療財政の維持――。日本はこの3つを満たす「解」を早急に探し出さなければならない。それには薬価制度だけでなく、医療のムダを省くなど社会保障全体を再設計する視点が要る。

最後のまとめはまさにこの通り。ただ現実はこの３点すごい矛盾をはらみ、おそらく「解」はなく妥協になると思います。

沖縄県知事の選挙が終わりましたが、来年は参議院選挙です。７０代の団塊の世代が選挙の勝利を決める今の時代。お金を含めて現実的な提案をすることがいいのか、理想だけを語るのがいいのか。正しい国民の議論をお願いします。

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