今回の透析治療とは別に、死の可能性が高い時に患者が治療を拒否したらというテーマで記事を書いてみます。

まずは白血病を例に。

基本抗がん剤で寛解という状態に入ることが多いのですが、タイプによっては再発することが強く予想されるものがあります。その場合いい状態の最初の寛解期に移植を行うようすすめます。

移植を行えば5年生存率45％前後、行わなければ5年生存率10％未満。
（あくまで移植が必要な予後が悪い症例の成績です。白血病全般ではありません）

100％ではない数字、そして移植という辛い治療を行ってもこれぐらいの数字、そのため移植治療を拒否されるかたが当然存在します。寛解の状態は症状もなくみため含めてほとんど元気なので、さらなる追加の治療を受けること、まして移植という抗がん剤よりある意味辛い治療を拒否される方はどうしても存在し、私の少ない経験でもこの30年の歴史の中でも数人います。その結果お亡くなりになった症例がどうしても多いのですが、再発せずにご存命なかたも少ないながら当然います。そう０ではありません。だから本当に確率だけで話すことは難しいのです。（その意味で今回の透析とは時間、確率で少し違います。）

最初に移植を断った際、一所懸命説得を続けても患者さんはなかなか気持ちを変えません。もう２度と治療を行いたくないという気持ちもある意味仕方ありません。それこそ池江さんや幡野さんのように副作用はその人によって感じ方は違います。そして主治医の意見を１００％は信じられない、いや命よりも大事なものがあるという価値観を大事にしたいと思うこともあるのでしょう。

そして残念ですがもう移植治療もできない白血病が悪化して初めてセカンドオピニオンに行った方もいました。なぜ移植を拒否した最初に、こちらが提案したあの時に行ってくれなかったのとこちらも無力さを感じます。そして結果は残念に。それでも本人が決めたことです。それは正直医師の責任を問うことは無理だと思います。

そう、命の危険性をいくら伝えても、やらないと死にますよといくら言っても、人間その時にならないと辛いことには納得はしてくれません。医療者のコミュニケーション能力の問題だという人がいると思いますが、家族の間でも普通の内容でも説得できないことが多いことは世の中の常でしょう。それなのに、他人ができることには限界があるのに、全部医師の責任だはどうしても納得しかねます。パターンは色々　誰のせいでもない、その人の希望、それが私の意見です。

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