薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

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Abrahami D, et al : Incretin based drugs and risk of cholangiocarcinoma among patients with type 2 diabetes: population based cohort study. BMJ. 2018 Dec 5;363:k4880. PMID: 30518618

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30518618

 

[目的] ジペプチジルペプチダーゼ-4DPP-4)阻害剤およびグルカゴン様ペプチド-1GLP-1)受容体アゴニストの使用が、2型糖尿病の成人における胆管癌のリスク増加と関連するかどうかを決定する。

 

[デザイン] Population based cohort study

 

[セッティング] UK Clinical Practice Research Datalink

 

[被験者] 200711日から2017331日まで抗糖尿病薬で新たに治療され2018331日まで継続治療された成人154162

 

[評価盲目] DPP-4阻害剤およびGLP-1受容体アゴニストの使用は、時変変数としてモデル化され、他の第2または第3の抗糖尿病薬の使用と比較された。 癌の潜伏期間を説明し、逆因果関係を最小限に抑えるために、すべての曝露は1年遅れて設定。Cox比例ハザードモデルを使用して、DPP-4阻害剤およびGLP-1受容体アゴニストの使用と関連した事故胆管癌のハザード比および95%信頼区間を別々に推定した。ポストホックの薬物動態分析は、世界保健機関のグローバルな個々の症例安全性レポートデータベースであるVigiBaseを用いて報告され、胆管癌の報告オッズ比を推定した。

 

[結果] 追跡調査の614274人年の間に、105の事件の胆管癌の出来事が起こった(100000人年あたりの率17.1)。DPP-4阻害剤の使用は、胆管癌の危険率が77%増加した(ハザード比1.77,95%信頼区間1.043.01)。GLP-1レセプターアゴニストの使用は、広いの信頼区間幅を有し(ハザード比1.97,0.834.66)危険性の増加傾向と関連していた。薬物動態分析において、DPP-4阻害剤およびGLP-1受容体アゴニストの使用は、スルホニル尿素またはチアゾリジンジオンの使用と比較して、胆管癌の報告オッズ比の増加と関連していた(それぞれ1.63,1.0022.66,4.73,2.957.58 )。

 

[結論] 他の第2または第3の抗糖尿病薬の使用と比較して、DPP-4阻害剤および場合によってはGLP-1受容体アゴニストの使用は、2型糖尿病の成人における胆管癌のリスク増加と関連している可能性がある。

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Yuan C, et al : Long-term intake of vegetables and fruits and subjective cognitive function in US men. Neurology. 2018 Nov 21. [Epub ahead of print] PMID: 30464030

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464030

 

[目的] 野菜、果物の長期摂取と晩年期の主観的な認知機能(SCF)との関連性を評価する。

 

[方法] 1986年において、平均年齢51歳の27,842人の男性を対象に、本研究では将来のSCFに対する野菜と果実の消費の関係を調べるために多項ロジスティック回帰を用いた。平均食餌摂取量は、2002年までの4年間ごとに収集された5回の食物頻度アンケートから計算した。SCFスコアは、6項目のアンケートを使用して2回(2008年および2012年)評価された。POε4遺伝子型との強い関連性によって妥当性が支持された。 2つのスコアの平均を良好SCF、中等度SCF、不良SCFと分類した。

 

[結果] 総野菜、果物、フルーツジュースの摂取量の増加は、重大な非重症因子や総エネルギー摂取量で調整後、中等度または不良SCFの低下率と有意に関連していた。果物の摂取総量との関連は、主要な食事要因をさらに調整した後には弱かった。このモデルでは、野菜摂取量(上段対下位5分位)の多変量オッズ比(95%信頼区間)は、中程度のSCFについては0.830.76-0.92)であり、SCFについては0.660.55-0.80)、であった。傾向<0.001。オレンジジュースでは、摂取量が1食前/摂取量と比較して、毎日の摂取はSCFの不良率が有意に低かった(0.53 [0.43-0.67]p傾向<0.001

 

[結論] 本調査結果は、SCFにおける野菜、果物、オレンジジュースの長期的な有益な役割を支えている。

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Modin D, et al : Influenza Vaccine in Heart Failure: Cumulative Number of Vaccinations, Frequency, Timing, and Survival: A Danish Nationwide Cohort Study.

Circulation. Originally published10 Dec 2018

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036788

 

[背景]インフルエンザ感染は、心不全(HF)を有する患者にとって重大なイベントである。しかしながら、HF患者のインフルエンザワクチン接種とアウトカムの関連については、ほとんど知られていない。この研究では、インフルエンザワクチン接種が新たに診断されたHF患者の長期生存期間の改善と関連しているかどうかを調査した。

 

[方法]200311日から201561日までの間、デンマークでHFと診断された18歳以上のすべての患者を含む全国コホート研究を行った(n = 134048)。全国の登録機関を使ってリンクされたデータを収集。フォローアップ中のワクチン接種の状態、数および頻度は、時間依存性のCox回帰において時間変化する共変量として処理された。

 

[結果]フォローアップは99.8%で、追跡期間中央値は3.7年(四分位範囲、1.76.8年)であった。試験コホートのワクチン接種率は、試験期間中16%〜54%の範囲であった。未調整の分析では、フォローアップ中に1回以上のワクチン接種を受けた場合、死亡リスクが高かった。 予防接種日、合併症、投薬、家計所得、教育レベルの調整後、1回以上のワクチン接種を受けた場合、死亡リスクは18%減少した(全原因死亡:ハザード比0.82,95CI 0.81-0.84 P <0.001;心血管死亡:ハザード比、0.82; 95CI0.81-0.84; P <0.001)。年間ワクチン接種、年初のワクチン接種(9月〜10月)、および累積ワクチン接種数の増加は、間欠的ワクチン接種と比較して死亡リスクの大幅な減少と関連していた。

 

[結論]心不全患者において、インフルエンザワクチン接種は、交絡因子調整後に全原因および心血管死亡のリスクの低下と関連していた。年内に頻繁なワクチン接種とワクチン接種は、断続的および後期ワクチン接種と比較して、死亡リスクのより大きな減少と関連していた。

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Bonell C, et al : Effects of the Learning Together intervention on bullying and aggression in English secondary schools (INCLUSIVE): a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2018 Nov 22. PMID: 30473366

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30473366

 

[背景]子供や若年層のいじめ、攻撃行動、暴力は、最も重大な公衆の精神衛生上の問題の一つである。本研究では修復的実践(restorative practice)により学校環境を改造し、社会的および感情的スキルを開発する努力の中で生徒が参加するLearning Together介入を評価した。

 

[方法]南東イングランドの中学校において、3年間にわたる標準的なプラクティス(コントロール)と比較して、Learning Together介入の経済的およびプロセス評価によるクラスター無作為化試験を実施。Learning Togetherは、修復的実践(restorative practice)のスタッフトレーニング、学校活動グループの招集と活動の促進、生徒の社会情動的スキルに関する教育課程から成る。主要アウトカムは、36ヵ月時の自己申告によるいじめ被害および攻撃行動の経験とした。いじめはGatehouse Bullying ScaleGBS:他の生徒からのからかい、うわさ、仲間外れ、身体的脅威、実際の暴力などがあり、対面およびインターネットを介する場合が含まれる)、攻撃行動はEdinburgh Study of Youth Transitions and CrimeESYTCschool misbehaviour subscaleを用いて評価。

 

[結果]40校で7,121例の生徒が登録され、ベースラインのデータは6,667例(93.6%、介入群:3,320例、対照群:3,347例)から、36ヵ月時のデータは7,154例中5,960例(83.3%)で得られた。36ヵ月時の平均GBSいじめスコアは、介入群が0.29SE 0.02)、対照群は0.34SE 0.02)であり、補正平均差に有意差が認められ、介入群で良好であった(補正平均差:-0.0395%信頼区間[-0.06~-0.001]、p0.0441、補正効果量:-0.0836ヵ月時の平均ESYTCスコアは、介入群が4.04SE 0.21)、対照群は4.33SE 0.20)であり、両群間に有意な差はみられなかった(補正平均差:-0.1395%信頼区間-0.430.18]、p0.4199、補正効果量:-0.03)費用については、介入群の生徒は対照群に比べ1人当たり58ポンド負担が大きかった。

 

[結論]Learning Together介入は公衆衛生上重要であるかもしれないが、攻撃行動には何の影響も与えない、いじめに対しては小さいが重要な影響を与えた。学校全体の環境を変更して学生の健康を促進するための介入は、子供や若者の密接に関連するリスクと健康のアウトカムに対処する最も実現可能で効率的な方法の1つになる可能性が高い。

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Murayama H, et al : The Differential Effects of Age on the Association Between Childhood Socioeconomic Disadvantage and Subjective Symptoms of Dementia Among Older Japanese People. J Epidemiol. 2018 Oct 20. . [Epub ahead of print] PMID: 30344195

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30344195

 

[背景]西欧諸国では、幼児期の社会経済的な不利な点と認知的なアウトカム(認知症や認識低下など)との関連性が増しているにもかかわらず、非西洋社会とのこの関連性についての研究はない。本研究では地域に住む高齢者の幼児社会経済的状態(childhood socioeconomic statusSES)と認知症の主観的症状との関係を調査し、年齢および性差を調べた。

 

[方法]データは、東京都足立区(65歳以上)の65歳以上のすべての地域住民の横断調査から得られたものである(n = 132,005)。 本研究では、認知症セルフチェックリストを用いて主観的認知症症状を評価し、臨床認知症評価尺度(Clinical Dementia RatingCDR)と比較して検証した。

 

[結果]75,358のアンケートのデータを分析した。潜在的な共変量を調整した後、低年齢のSESは、主観的認知症症状の可能性がより高いことと関連していた。我々は、小児期のSESと、主観的な認知症の症状との間に有意な相互作用があることを見出したが、小児期のSESと性別の間には相互作用はなかった。年齢層別分析では、低年齢のSESと主観的認知症症状との関連は、75歳未満のサブグループでは65-74歳サブグループよりも強く、この関連に対する年齢の効果の変化を示している。

 

[結論]幼児期の低SESは、晩年の認知症症状に長期間の影響を及ぼし、この影響は年齢によって異なることを示唆した。この差異的な関係は、参加者の初期の経験を形作った日本の社会的および歴史的状況(すなわち、第二次世界大戦、戦後の混乱、および高い経済成長)によって説明されるかもしれない。

 

[コメント]

成人期以降に発症する疾患のリスクは、必ずしも成人期以降の生活習慣だけが影響しているわけではない。小児期の経験や生活環境(例えば貧困、教育、虐待経験、両親の離婚等)が、のちの健康状況にどのような影響を与えるのかを探求する疫学分野はライフコース疫学と呼ばれる。この場合「長期的に」とは、母親のお腹の中にいる時から亡くなるまでを含む。

 

本研究では幼少期の社会経済的状況Childhood SESとその後の認知症リスクを検討したものである。Childhood SESHigh=middle-highと比較してLowではd subjective dementia symptoms1.38 (1.19–1.60)という結果であった。

 

なお、年齢層別分析では、小児期の低SESと認知症の主観的な症状との関連性は、6574歳群 1.32 (1.04–1.68)よりも75歳以上群1.46 (1.21–1.76)でより強く、この関連に対する年齢変化の影響を示唆しているという結果。その要因として、戦争や高度経済成長が関与しているかもという考察が興味深い。

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