薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

ご利用ありがとうございます。個人的に気になった論文を紹介しています。

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Kohara K, et al : Habitual hot water bathing protects cardiovascular function in middle-aged to elderly Japanese subjects. Sci Rep. 2018 Jun 21;8(1):8687. PMID: 29930309

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29930309

 

[背景]心血管疾患に対するサウナ浴の好ましい効果が実証されている。 温水浴は代わりであり、同様の効果もあり得る。

 

[方法]温水入浴の頻度と水温に関する情報は、873人の被験者から得た。アテローム性動脈硬化症の指標として、頸動脈の平均および最大内膜厚(IMT)および上腕 - 足首脈波速度(baPWV)を測定した。中枢血行動態は、放射状パルス波形分析を用いて評価した。B型ナトリウム利尿ペプチド(BNP)の血漿レベルを心臓負荷の指標として測定した。 単一温浴の平均持続時間は12.4±9.9分であった。

 

[結果]週5回以上の温水中で被験者に入浴させると、交絡の可能性のあるパラメータを補正した後、baPWV、中心脈圧(PP)、およびBNPが有意に低下した。段階的回帰分析は、湯温がbaPWVと負の相関を示し、入浴頻度が中枢PPおよびBNPと負の関係にあることを明らかにした。164人の被験者を縦断的に追跡した結果、毎週5回以上の温浴がBNPの経時的な上昇を有意に低下させたが、水温は頸動脈最大IMTおよびbaPWVの低下に関連している傾向があった。

 

[結論]温水浴は、アテローム性動脈硬化症および中枢血行動態パラメータに好ましい効果を示した。

 

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Schleh MW, et al : Comparison of Sports Drink Versus Oral Rehydration Solution During Exercise in the Heat. Wilderness Environ Med. 2018 Jun;29(2):185-193. PMID: 29548770

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29548770

 

[背景]この研究では、猛暑下の運動において、市販の2種類の飲料であるOHS60.9mM Na +; 3.4%炭水化物)とスポーツ飲料(SDS; 18.4mM Na +; 5.9%炭水化物)を、水分補給と代謝を比較した。

 

[方法]男子10名の被験者は、50VO2maxで歩く90分の運動試験2回(39℃30%)、消防士用保護服を着用して30分間の休息期間を完了した。運動の45分後に、ORSまたはSDSのいずれかによる流体送達が、汗損失の150%を置き換えた。被験者は、さらに45分間運動を続け、続いて30分間の休息期間をおいた。 血漿容量(%)および血中グルコース(mgdL-1)を測定するために、運動前(0分)、運動後(90分)および試行後(120分)で測定。

 

[結果]発汗率と脱水率は、群間で差がなかった(それぞれP = 0.86およびP = 0.79)血漿量の変化は差がなかった(P = 0.55)試験後の両方の群でヘモグロビンレベルが有意に増加した(P = 0.009)血糖値は、SDSORSにおいて有意に大きかった(116±19103±13mgdL-1; P = 0.01)。

 

[結論]これらのデータは、熱中の運動中に補充されたときに、ORSまたはSDS間の液体保持に差異がないことを示す。これは、暑い環境下での運動中に摂取すると、内容物を飲まないで体液量がより重要になることを意味する。

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Guo F, et al : Cervical Cancer Incidence in Young U.S. Females After Human Papillomavirus Vaccine Introduction. Am J Prev Med. 2018 Aug;55(2):197-204. PMID: 29859731

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29859731

 

[背景]2006年以来、ヒトパピローマウイルスワクチンは米国の若い女性に推奨されている。この研究は、ヒトパピローマウイルスワクチン導入前後の若い女性の子宮頸癌発生率を比較することを目的とした。

 

[方法]この横断的研究では、がん登録と監視、疫学、および最終結果の発生率に関する米国プログラムのデータを使用した。Cancer Statistics 2001-2014米国データベースを用いて、

15-34歳の女性を対象とした。この研究は、ヒトパピローマウイルスワクチンが導入される4年前(2003年〜2006年)と、ワクチン導入後、直近4年(2011年〜2014年)における4年間の侵襲性子宮頸がんの年間発生率を比較したものである。

 

[結果]2011年から2014年までの4年間の子宮頸癌の年間発生率は、15~24歳の女性では2003~2006年に比べて29%低かった(1,000人あたり8.4、割合率0.71,95CI = 0.64,0.80)、25~34歳の女性では13.0%低かった。

 

[結論]ヒトパピローマウイルスワクチンの導入後の若い女性の子宮頸癌の発生率の有意な低下は、ヒトパピローマウイルスワクチン接種の早期の効果を示し得る。

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McKeever T, et al : Quadrupling Inhaled Glucocorticoid Dose to Abort Asthma Exacerbations. N Engl J Med. 2018 Mar 8;378(10):902-910. PMID: 29504499

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29504499

 

[背景]喘息の悪化は患者にとって恐ろしいものであり、時折致死的である。喘息コントロールが悪化し始めたときに、吸入グルココルチコイドの用量を一時的に4倍にした、喘息管理計画(自己管理計画)が、喘息を有する成人と青年の重症喘息増悪の発生率を低下させるという仮説を検証した。

 

[方法]過去12ヶ月間に少なくとも1回の悪化を経験し、アドオン療法の有無にかかわらず、吸入グルココルチコイドを受けている喘息を有する成人および青年を対象に、非盲検化ランダム化比較試験を実施した。本研究では、吸入グルココルチコイドの投与量を4倍(4倍群)増加することを含む自己管理計画を実施した介入と、同じ管理計画を用いてステロイドの増加なし(非4倍群)、の2群を12ヶ月間にわたって比較した。一次アウトカムは、全身性グルココルチコイドによる治療、または喘息の予定外の医療ケア相談として定義される、最初の重症喘息増悪の時期であった。

 

[結果]全部で1922人の参加者がランダム化を受け、そのうちの1871人が主要分析に含まれた。重症喘息の悪化を経験した参加者の数は、4倍群では42045%)、非4倍群では48452%)であり、 最初の重度の悪化は0.8195%信頼区間、0.71-0.92; P = 0.002)であった。主として吸入グルココルチコイドの局所的効果に関連する副作用の割合は、非4倍群よりも4倍群で高かった。

 

[結論]大人と喘息のある青年を対象とした今回の試験では、喘息コントロールが悪化し始めたときに吸入グルココルチコイドの用量を一時的に4倍にした個人管理の自己管理計画で、用量を増やしていない計画よりも喘息悪化が少なかった。

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Kim JM, et al : Effect of Escitalopram vs Placebo Treatment for Depression on Long-term Cardiac Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Jul 24;320(4):350-358. PMID: 30043065

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30043065

 

[背景]うつ病は、急性冠動脈症候群(ACS)においてあまりよくない医学的転帰と関連しているが、長期予後に対する抗うつ治療の効果に関するデータはほとんどない。最近のACS患者におけるうつ病のエスシタロプラム治療の長期重大心血管イベント(MACE)への影響を調べること。

 

[方法]20075月から20133月までに登録された最近のACSおよびうつ病を患っている300人の患者の間で実施された無作為化二重盲検プラセボ対照試験で、20176月までフォローアップ。患者は、エスシタロプラム5,10,15、または20mg / dn = 149)またはプラセボ(n = 151)のいずれかを24週間投与するようにランダムに割り当てられた。一次アウトカムは、全原因死亡率、心筋梗塞(MI)、および経皮的冠動脈インターベンション(PCI)の複合体であるMACEであった。4つの副次的結果は、全死因死亡、心臓死、MIおよびPCIの個々のMACE成分であった。 Cox比例ハザードモデルを使用して、エスシタロプラム群とプラセボ群を最初のMACEまで経時的に比較した。

 

[結果]無作為化された300人の患者(平均年齢、60歳、119人の女性[39.3])の、100%が中央値8.1(四分位範囲、7.5-9.0)年の追跡調査を完了した。MACEは、エスシタロプラムを受けた61人の患者(40.9%)およびプラセボを受けた81人(53.6%)で発生した(ハザード比[HR]0.69; 95CI0.49-0.96; P = 0.03)エスシタロプラム群とプラセボ群との間の個々のMACE転帰を比較すると、全死因死亡率は20.8%対24.5%(HR0.82,95CI0.51-1.33P = .43)心血管死亡、10.7%対13.2%(HR0.79; 95CI0.41-1.52; P = .48MIについては8.7%対15.2%(HR0.54; 95CI0.27-0.96; P = .04)、PCIは、12.8%対19.9%(HR0.58; 95CI0.33-1.04; P = 0.07)であった。

 

[結論]最近の急性冠動脈症候群後のうつ病患者の中で、エスシタロプラムでの24週間の治療はプラセボと比較して、中央値8.1年後の重大な有害な心臓事象のリスクが低かった。 これらの知見の汎用性を評価するためには、さらなる研究が必要である。

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