薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

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Takuya Aoki, et al. Impact of Primary Care Attributes on Hospitalization During the COVID-19 Pandemic: A Nationwide Prospective Cohort Study in Japan. Ann Fam Med (IF: 5.17; Q1)

. 2023 Jan-Feb;21(1):27-32. doi: 10.1370/afm.2894. PMID: 36690482

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36690482/

 

【目的】パンデミック時、プライマリケア提供者にとって予防医療、慢性疾患管理、急性一般疾病への早期対応に多くの障害がある場合、プライマリケア属性が入院の減少に寄与するかは不明である。我々は、COVID-19パンデミック時のプライマリケア中核属性と総入院数の関連性を検討することを目的とした。

 

【方法】40歳から75歳の日本人成人人口の代表サンプルを用いて、パンデミック時の全国前向きコホート研究を実施した。プライマリケア属性(ファーストコンタクト,縦断性,連携性,包括性,地域志向性)は,日本語版プライマリケア評価ツール(JPCAT)を用いて評価した.主要アウトカム指標は、20215月から20224月までの12ヶ月間の入院の発生率とした。

 

【結果】1,161 名のデータを解析した(追跡率 92%)。可能性のある交絡因子で調整した後、全体的なプライマリケア属性(JPCAT総スコアで評価)は、入院の減少と用量依存的に関連していた(通常のケア源を持たない場合と比較して、スコアの高い四分位でオッズ比[OR]=0.3795CI0.16-0.83)。JPCATの各ドメインスコアと入院との関連は、最高得点の四分位と通常のケアなしとの比較において、すべて統計的に有意であった。

 

【結論】 プライマリケア、特に質の高いプライマリケアの提供は、通常の医療を提供する上で多くの障壁があるパンデミック時においても、総入院数の減少と関連していることが明らかとなった。これらの知見は,COVID-19のパンデミック時およびその後にプライマリーケアシステムを強化しようとする政策を支持するものである.

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Atsuyuki Watanabe, et al, Assessment of Efficacy and Safety of mRNA COVID-19 Vaccines in Children Aged 5 to 11 Years: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2023 Jan 23. doi: 10.1001/jamapediatrics.2022.6243. Online ahead of print. PMID: 36689319

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36689319/

 

【重要性】 5歳から11歳の小児におけるメッセンジャーRNAmRNACOVID-19ワクチンの有効性と安全性を示す証拠が出始めている。これらのデータを収集することは、臨床医、家族、政策立案者に情報を提供することになる。

 

【目的】 5歳から11歳の小児におけるCOVID-19 mRNAワクチンの有効性と安全性を系統的レビューとメタアナリシスで評価すること。

 

【データソース】 PubMedEmbaseデータベースを2022929日に言語制限なしで検索した。

 

【研究の選択】511歳の小児でワクチン接種群と非接種群を比較し、有効性または安全性の結果を報告した無作為化臨床試験および観察研究を対象とした。また、ワクチン接種児のみ(すなわち、対照群なし)の安全性アウトカムを報告する研究も対象とした。

 

【データ抽出と統合】2人の研究者が独立して各研究から関連データを抽出した。有効性・安全性アウトカムおよびワクチン接種後の有害事象(AE)の発生率に関するオッズ比(OR)は、ランダム効果モデルを用いて合成した。本研究は、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses and Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiologyの報告ガイドラインに従った。

 

【主要アウトカムと測定法】 主要アウトカムは、症状の有無にかかわらずSARS-CoV-2感染症であった。副次的アウトカムは、症状のあるSARS-CoV-2感染、入院、および小児の多系統炎症症候群であった。また、ワクチン接種後の各アベレージの発生率も評価した。

 

【結果】 2つの無作為化臨床試験と15の観察研究が含まれ、10 935 541人のワクチン接種児(中央値または平均年齢範囲、8.09.5歳)と2 635 251人のワクチン非接種児(中央値または平均年齢範囲、7.09.5歳)が対象であった。

 

2 回投与 mRNA COVID-19 ワクチン接種は,ワクチン接種を行わない場合と比較して,症状の有無にかかわらず SARS-CoV-2 感染症(OR0.4795% CI0.35-0.64),SARS-CoV-2 感染症(OR0.5395% CI0.41-0.70),入院(OR0.3295% CI0.15-0.68) および子どもの多臓器炎症症候群のリスク低下(OR0.0595% CI0.02-0.10 )と関連していた.

 

2 件の無作為化臨床試験と 5 件の観察研究では,ワクチン接種を受けた小児の AE を調査した.ほとんどのワクチン接種児は,1 回目の注射(55 959 例中 32 494 例[86.3%])および 2 回目の注射(46 447 例中 28 135 例[86.3%])で少なくとも 1 つの局所 AE を経験した.ワクチン接種は、プラセボと比較して、あらゆるAEの高いリスクと関連していた(OR1.9295CI1.26-2.91)。日常生活に支障をきたすAE8.8%(95CI5.4-14.2%)、心筋炎は2回目の注射で100万分の195CI0.000-0.001%)と推定された。

 

【結論と関連性】 この系統的レビューとメタ分析では,5歳から11歳の小児におけるCOVID-19 mRNAワクチンは,SARS-CoV-2感染とCOVID-19関連の重症化予防に有効であると評価された.ほとんどの小児が局所的なAEを発症したが,重篤なAEはまれであり,ほとんどのAEは数日以内に消失した.これらのデータは,今後の推奨のためのエビデンスを提供するものである.

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Patricia Winokur, et al. Bivalent Omicron BA.1-Adapted BNT162b2 Booster in Adults Older than 55 Years. N Engl J Med. 2023 Jan 19;388(3):214-227. PMID: 36652353

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36652353/

 

【背景】 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2の免疫逃避変異体の出現は、コロナウイルス疾患2019に対する保護を提供するために、配列適応型ワクチンの使用を保証する。

 

【方法】 進行中の第3相試験において、過去にBNT162b2ワクチンの30μg投与を3回受けた55歳以上の成人を、BNT162b230μgまたは60μg、一価のB.1. .1.529(オミクロン)BA.1適応BNT162b2(一価BA.1)、または30μgBNT162b2 15μg+一価BA.1 15μg)または60μgBNT162b2 30μg+一価BA.1 30μgBA.1適応BNT162b2(二価BA.1)のいずれかを無作為に割り付けた。

 

主要目的は,BA.1適応ワクチンのBNT162b230 μg)に対する優越性(BA.1に対する50%中和価[NT50])および非劣性(血清反応)を判定することであった.副次的目的は、祖先株に対する中和活性に関して、BNT162b230μg)に対する二価のBA.1の非劣性を決定することであった。探索的解析では、オミクロンBA.4BA.5、およびBA.2.75亜種に対する免疫反応を評価した。

 

【結果】 合計1846人の参加者が無作為化を受けた。ワクチン接種後1カ月で,2価のBA.130 μgおよび60 μg)および1価のBA.160 μg)はBA.1に対する中和活性を示し,BNT162BA.1に対する中和活性を示した.に対する中和活性を示し,NT50幾何平均比(GMR)はそれぞれ1.5695%信頼区間[CI],1.172.08),1.9795 CI1.452.68),3.1595 CI2.384.16 )であった.

 

BA.1に対する血清反応に関しても,2価のBA.1(両用量)および1価のBA.160 μg)はBNT162b230 μg)に対して非劣性であり,群間差は10.929.1%ポイントであった.二価BA.1(いずれの用量も)は,先祖株に対する中和活性に関してBNT162b230 μg)に対して非劣性であり,NT50 GMRはそれぞれ0.9995CI0.821.20)および1.3095CI1.071.58)であった.BA.4-BA.5およびBA.2.75の中和価は,30 μgBNT162b2よりも30 μgの二価BA.1のほうが数値的に高かった.

 

安全性については,一価または二価のBA.1のいずれの用量もBNT162b230μg)の場合と同様であった.有害事象は,30μg1BA.1群(8.5%)および60μg2BA.1群(10.4%)で他の群(3.66.6%)より多くみられた.

 

【結論】BA.1-Adapted BNT162b2 は、BNT162b230μg)と同様の安全性を有し,オミクロンBA.1株に対して中和反応が誘導され,BA.4BA.5BA.2.75株に対しても中和反応が誘導されたと考えられた.

 

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Villar, et al. Pregnancy outcomes and vaccine effectiveness during the period of omicron as the variant of concern, INTERCOVID-2022: a multinational, observational study. 2023 Jan 17;S0140-6736(22)02467-9. PMID: 36669520

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36669520/

 

【背景】 2021年、我々は妊娠中のCOVID-19に関連するリスクの増加を示した。その後、SARS-CoV-2ウイルスは遺伝子変異を繰り返している。我々は、omicronB.1.1.529)が懸念される変異体である場合、妊娠中のCOVID-19の母体および周産期予後に及ぼす影響を検討し、ワクチン効果を評価することを目的とした。

 

【方法】 INTERCOVID-2022は、18カ国の41病院が参加する大規模な前向き観察研究である。妊娠中にreal-time PCRまたは迅速検査でCOVID-19と確認された各女性を、妊娠中または出産時に同時かつ連続的に募集したCOVID-19と診断されなかったマッチしない女性2名と比較した。母親と新生児の二人組を退院まで追跡した.主要転帰は,母体罹患率および死亡率指数(MMMI),重症新生児罹患率指数(SNMI),重症周産期罹患率および死亡率指数(SPMMI)であった.ワクチンの有効性は、母体のリスクプロファイルで調整し、推定した。

 

【調査結果】 20211127日(WHOがオミクロンを懸念すべき変種と宣言した翌日)から2022630日までに4618人の妊婦を登録した:1545人(33%)の女性はCOVID-19診断(妊娠中央値36-7週[IQR 29-0-38-9] )、同様の人口動態特性をもつ3073人(67%)の女性はCOVID-19診断を受けていなかった。

 

全体として、診断を受けた女性はMMMI(相対リスク[RR1-1695CI 1-03-1-31])およびSPMMIRR 1-2195CI1-00-1-46])のリスクが増加した。診断を受けている女性は、診断を受けていない女性と比較して、SNMIRR 12395 CI 0-88-1-71])のリスクも増加したが、95CIの下限は一致していなかった。

 

COVID-19と診断されたワクチン未接種の女性は、MMMIのリスクが高かった(RR 1-3695 CI 1-12-1-65])。

 

全標本における重度のCOVID-19症状は,重度の母体合併症(RR 2-5195% CI 1-84-3-43]),周産期合併症(RR 1-8495% CI 1-02-3-34]),および紹介,集中治療室(ICU)入院または死亡(RR 11-8395% CI 6-67-20-97] )のリスクを増大させた.ワクチン未接種の女性における重度の COVID-19 症状は,MMMIRR 2-8895% CI 2-02-4-12])および紹介,ICU 入室または死亡(RR 20-8295% CI 10-44-41-54])のリスクを上昇させた.

 

全参加者4618人のうち2886人(63%)が少なくともいずれかのワクチンを1回接種しており、4618人のうち2476人(54%)が完全接種またはブースター接種を受けていた。

 

COVID-19 の重症合併症に対するワクチン効果(全ワクチン合計)は,完全レジメンを受けた全女性で 48%95% CI 22-65),ブースター投与後で 76%47-89) であった.COVID-19と診断された女性について,完全なレジメンを受けた女性に対するすべてのワクチンを合わせたワクチン有効率は74%95% CI 48-87),ブースター投与後は91%65-98)であった.

 

【解釈】。妊娠中のCOVID-19は,懸念される変種としてオミクロンの最初の6カ月間に,特に症状のある女性やワクチン未接種の女性で,重症の母体罹患および死亡のリスク上昇と関連していた.ワクチン接種が完了または増量された女性は、重篤な症状、合併症、および死亡のリスクが減少していた。妊婦のワクチン接種率は、引き続き優先事項である。


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Impacts of the large-scale use of passenger electric vehicles on public health in 30 US. metropolitan areas

Renewable and Sustainable Energy Reviews

Volume 173, March 2023, 113100

https://doi.org/10.1016/j.rser.2022.113100

 

ゼロエミッション車の目標を達成するためには、国レベルでの適切な政策に加えて、地域レベルでの取り組みや行動が必要である。

 

本研究では,乗用車用電気自動車(EV)の大規模な利用が,2050 年までに米国のさまざまな大都市圏の大気汚染(微粒子物質濃度),公衆衛生,関連する経済的利益にどのような影響を及ぼす可能性があるかを定量化した.結果は、30都市圏について推定され、報告された。

 

本研究では、米国環境保護庁の大気質モデルCMAQと健康影響評価ツールBenMAPを採用した。

 

その結果、電気自動車による旅客移動が大規模に行われれば、大気質の改善と死亡率の減少が期待できることが示された。

 

このような交通の電化によって最も恩恵を受ける上位5都市圏は、ロサンゼルス(年間1163人の早死を防ぎ、1261000万ドルの健康被害に相当)、ニューヨーク(576人、624000万ドル)、シカゴ(276人、30億ドル)、サンホアキンバレー(260人、282000万ドル)、ダラス(186人、202000万ドル)であった。

 

これらの結果は、国や地域の政策立案者に、クリーンな輸送に向けた意思決定を支援するための重要な科学的情報を提供するものである。

 

本研究では、カリフォルニア州と北東部のいくつかの州がすでにクリーンな交通の目標を明確に表明していることを踏まえ、各地域のEV移行政策の現状と最新情報を調査した。また、EV導入の障壁を取り除くための政策、技術、行動の相互関連についても検討した。

 

各地域の電力ミックスに大きな違いがあることから、クリーンな電動モビリティを実現するためには、今後、さまざまな戦略が必要であることが示唆された。

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