薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

ご利用ありがとうございます。個人的に気になった論文を紹介しています。

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Katharina Tabea Jungo, et al : General practitioners' deprescribing decisions in older adults with polypharmacy: a case vignette study in 31 countries. BMC Geriatr. 2021 Jan 7;21(1):19. PMID: 33413142

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33413142/

 

【背景】 一般開業医(GP)は、不適切なポリファーマシーが患者の健康を害する可能性があるため、定期的に患者の薬物療法を見直し、必要に応じて脱処方を行うべきである。しかし,脱処方は医師にとって困難な場合がある。本研究では、31カ国におけるGPの処方解除の決定について調査した。

 

【方法】本研究では、不適切なポリファーマシーの可能性がある高齢の多臓器不全患者の3つの臨床例を含むオンライン調査に、GPが参加するよう招待された。患者は日常生活動作(ADL)における依存度が異なり、心血管疾患(CVD)の既往がある場合とない場合がありました。それぞれの症例について、GPに通常の診療で減薬を行うかどうかを尋ねた。脱処方すると回答したGPの割合を算出し、マルチレベルロジスティック回帰を行って、CVDの既往歴と依存度がGPの脱処方の決定に与える関連を検討した。

 

【結果】招待した3,175名のGPのうち、54%が回答した(N1,706)。平均年齢は50歳で、回答者の60%が女性であった。年齢や国による違いはあるものの、全体として80%以上のGPが、CVDの既往歴にかかわらず、ポリファーマシーを有する80歳以上の高齢患者に対して、少なくとも1種類の薬剤の投与量を減らすと回答した。また、ADLの依存度が高く(OR = 1.5, 95%CI 1.251.80)、CVDがない(OR = 3.04, 95%CI 2.583.57)患者では、薬の処方を中止する確率が高かった。

 

【解釈】本研究では、大多数のGPが、ポリファーマシーを有する高齢の多臓器不全患者において、1種類以上の薬の処方を解除することを望んでいた。ADL依存度の高い患者ではその意向が高く、CVD患者では低かった。

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Yuzhu Song, et al : Cross-sectional comparisons of sodium content in processed meat and fish products among five countries: potential for feasible targets and reformulation. BMJ Open

. 2021 Oct 14;11(10):e046412. PMID: 34649844

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34649844/

 

【背景】 ナトリウム摂取量の削減は、高血圧を予防・抑制し、心血管死亡率を低下させるための費用対効果の高い戦略として認識されている。本研究の目的は,肉・魚加工品に含まれるナトリウム量を5カ国で比較することであり,肉・魚加工品のナトリウム削減のための実行可能な戦略のエビデンスベースに貢献することである。

 

【方法】2012年から2018年にかけて,FoodSwitchモバイルアプリケーションを用いて,5か国のスーパーマーケットで,肉19601個,魚6899個の計26 500個の包装済み製品の製品ラベルに記載されたナトリウム含有量を収集した。具体的には、中国では1898製品、英国では885製品、オーストラリアでは5673製品、南アフリカでは946製品、米国では17 098製品でした。ナトリウムレベルと2017年の英国のナトリウム削減目標を満たしている割合を、5カ国でそれぞれKruskal-Wallis Hχ2検定を用いて横断的に比較した。

 

【結果】。その結果、肉と魚の加工品を合わせたナトリウムレベルは、中国が最も高く(中央値1050mg/100gIQR774-1473)、次いで米国、南アフリカ、オーストラリアとなり、英国が最も低かった(432mg/100gIQR236-786)(p<0.001)。肉・魚加工品でも同様の傾向が見られ、上位国と下位国のナトリウム含有量の差は2倍から3倍になっていた。また、特定の食品サブカテゴリーにおいても、5カ国間で大きなナトリウム含有量の差が見られ、各国内の異なる食品サブカテゴリー間でも大きな差が見られた。

 

【結論】 肉・魚加工品のナトリウム含有量は,国によって,また食品小分類によって大きく異なる。このことは,食品メーカーが製品のナトリウム含有量を改善する可能性,および消費者が塩分の少ない食品を選択する可能性が大きいことを示している。

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Hogne Sandvik, et al : Continuity in general practice as predictor of mortality, acute hospitalisation, and use of out-of-hours care: a registry-based observational study in Norway. Br J Gen Pract. 2021 Aug 26;BJGP.2021.0340. PMID: 34607797

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34607797/

 

【背景】 通常、プライマリ・ケアの質を高めると考えられている「ケアの継続性」は、ノルウェーをはじめとする他の国でも圧力を受けている。

 

【目的】:指名された一般開業医(RGP)との長期的なケアの継続性と、時間外サービス(OOH)の利用、急性期病院への入院、死亡率との関連を分析する。

 

【デザインと設定】ノルウェーにおいて、RGPに登録されているノルウェー人4,552,978人を対象とした登録ベースの観察研究。

 

【方法】 RGPと患者の関係の継続期間を、2018年のOOHサービスの利用、急性期病院への入院、および死亡率の説明変数として用いた。いくつかの患者関連およびRGP関連の共変量を、質の高い国内登録に個別にリンクして分析に含めた。RGPと患者の関係の期間は、1年、23年、45年、610年、1115年、15年以上に分類した。結果は、マルチレベルロジスティック回帰分析の結果、調整済みオッズ比(OR)と95%信頼区間(CI)で示した。

 

【結果】 OOHサービス利用のORは、RGP患者との関係が1年の場合と比較して、23年では0.8795CI0.860.88)、15年以上では0.7095CI0.690.71)と徐々に減少していった。急性期入院のORは、23年後の0.8895CI0.860.90)から15年以上後の0.7295CI0.700.73)へと徐々に減少した。死亡」のORは、23年後の0.9295CI0.860.98)から徐々に減少し、RGPと患者の関係が15年以上になると0.7595CI0.700.80)となった。

 

【結論】 RGPと患者の関係の長さは、OOHサービスの利用率、急性期病院への入院の減少、および死亡率の低下と有意に関連する。継続性とこれらのアウトカムとの間に用量反応関係があることから、これらの関係は因果関係があると考えられる。

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Yee Lin Chock, et al : How Willing Are Patients or Their Caregivers to Deprescribe: a Systematic Review and Meta-analysis. J Gen Intern Med. 2021 Jun 25. PMID: 34173200

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34173200/

 

【背景】 ポリファーマシーは、薬の使用によるリスクがそのベネフィットを上回るような、潜在的に不適切な薬の使用の増加と関連している。不要になった薬をやめること(脱処方)は,有害事象のリスクを低減するために有益である。我々は、患者とその介護者の脱処方に対する意思をまとめた。

 

【方法】。2021430日までに4つのデータベースでシステマティック・サーチを行い、含まれる論文の引用文献を検索した。患者および/またはその介護者の脱処方に対する態度を定量的に報告した研究を対象とした。すべての研究は独立してスクリーニングされ、レビューされ、データが重複して抽出された。患者と介護者の常用薬の解禁に対する意欲を、比率のランダム効果メタ分析を用いてプールした。

 

【結果】。11,049人の参加者を含む29件の個別の研究を含まめた。すべての研究は患者の処方解除に対する態度に焦点を当て、7つの研究は介護者の視点を含んでいた。全体として、87.6%(95CI83.391.4%)の患者が、医師の提案に基づいて減薬することを望んでいた。一方、介護者は74.8%(49.8%~93.8%)と低く、介護者の服薬を中止する意思はすくなかった。また、患者や介護者の処方解除の意思は、調査場所や調査対象者、服用している薬の数などに影響されなかった。

 

【考察】ほとんどの患者とその介護者は、可能な限り、自分の薬を減薬したいと考えていたので、脱処方のトライアルを提供すべきである。しかしながら、これらのツールは予測能力が低いため、患者とその介護者が脱処方のプロセスに関与して、価値観や意見を確実に聞き取るべきであり、それが結果的に患者の安全性を向上させることになる。限界に関しては、すべての研究が使用した測定方法と結果を公表していない可能性があり、このことが方法論的な質に影響を与え、結果として我々の知見に影響を与える可能性がある。

 

 

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Marissa A Shari, et al : Having too little or too much time is linked to lower subjective well-being. J Pers Soc Psychol. 2021 Sep 9. doi: 10.1037/pspp0000391. Online ahead of print. PMID: 34498892

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34498892/

 

現代社会に生きる多くの人々は、時間が足りないと感じ、常により多くの時間を求めている。しかし、限られた自由な時間は、実際には有害なのだろうか?また、自由裁量の時間が多すぎることによる弊害はあるのだろうか?

 

我々は、35,375人のアメリカ人を対象とした2つの大規模データセットと2つの実験により、個人が持つ自由裁量の時間の量と主観的幸福度との関係を調べた。

 

その結果、自由裁量時間と主観的幸福度の間には負の二次関係があることがわかり、内部的にも再現された。

 

これらの結果から、時間が少なすぎるとストレスによる主観的幸福感の低下につながるのは確かだが、時間が多いからといって主観的幸福感が高まるとは限らないことがわかった。また、自由な時間が多いと、生産性が低いために主観的幸福感が低下することもありる。このような場合には、生産的な活動に時間を使うことで、自由裁量の時間が多いことによる悪影響を軽減することができる。

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