薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

ご利用ありがとうございます。個人的に気になった論文を紹介しています。

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Grootens KP, et al : Weight changes associated with antiepileptic mood stabilizers in the treatment of bipolar disorder. Eur J Clin Pharmacol. 2018 Nov;74(11):1485-1489. PMID: 30083876

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30083876

 

[目的]臨床医と患者が情報に基づいた現実的な決定を下すのを助けるために、双極性障害における抗てんかん気分安定剤の使用中の体重変化の管理に関する最新情報および推奨事項を提示する。

 

[方法]Valproatelamotriginetopiramate、およびcarbamazepineの気分安定剤の副作用としての体重変化の予防、治療、モニタリングに関する体系的なレビューとメタアナリシスが、Embase2010-2015、言語制限なし)で検索された。

 

[結果]抗てんかん気分安定薬と双極性障害の体重変化に関する18の関連出版物が検索された。Valproateは、使用者の50%までの体重増加と関連しており、開始後23ヶ月で検出されます。 カルバマゼピンは体重増加のリスクが低いことが証明されている。 ラモトリジンおよびトピラメートは、体重減少と関連している。

 

[結論]各抗てんかん気分安定剤は、体重に特有の効果を有し、したがって個別の教育、予防、モニタリングおよび治療戦略を必要とする。 臨床医は、最も適切な気分安定剤に関する情報を共有して決定するために重要な副作用として体重変化について患者を教育する、積極的で予期されるアプローチを採用することが推奨される。

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Hooton TM, et al : Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2018 Oct 1. PMID: 30285042

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30285042

 

[背景]再発性膀胱炎の女性の予防的措置として、水分補給の向上が推奨されているが、支持的なデータはあまりない。閉経前女性の再発性膀胱炎の頻度に対する日常的な水分摂取量の有効性を評価した。

 

[方法]2013年~2016年委おける臨床研究センターでの12か月間にわたるオープンラベルランダム化比較試験。過去1年に3回以上の再発エピソードがある再発性膀胱炎の健常女性患者で、1日の水分摂取量が1.5L 未満の163人のうち、23例を除外した14例を、

水分摂取群とコントロール群に割り付けた。  毎日の水分摂取、尿中水分および膀胱炎の症状の評価は、ベースライン、6ヶ月および12ヶ月の訪問、毎月の電話で実施された。一次アウトカムは、12ヶ月以内の再発性膀胱炎の頻度であった。 副次的アウトカムは、使用された抗菌レジメンの数、膀胱炎発症の平均時間間隔、および24時間尿中水分量であった。

 

[結果]140人の平均(SD)年齢は35.7歳(8.4)歳であり、前年の膀胱炎エピソードの平均(SD)数は3.30.6)であった。12ヵ月の研究期間中、平均(SD)膀胱炎数は対照群の3.295CI3.0-3.4)と比較して、水分群の平均(SD)は1.795CI1.5-1.8)であった。平均1.5の差(95CI1.2-1.8; P <.001)。 全体的に、膀胱炎の発症は327件あり、水群は111件、対照群は216件であった。

 

膀胱炎発作の治療に使用された抗菌レジメンの平均数は、それぞれ平均1.995CI1.7-2.2)および3.695CI3.3~4.0 2.1; P <.001)膀胱炎のエピソード期間はそれぞれ142.8 (95% CI, 127.4-160.1) 日と 84.4 (95% CI, 75.4-94.5) 日であった。平均差,  58.4 (95% CI, 39.4-77.4; P<.001).

 

[結論]水分摂取量の増加は、日常的に水分摂取量の少ない再発リスクの高い閉経前女性の再発性膀胱炎を予防する有効な戦略。

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Rasmussen K, et al : Collaboration between academics and industry in clinical trials: cross sectional study of publications and survey of lead academic authors. BMJ. 2018 Oct 3;363:k3654. PMID: 30282703

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30282703

 

[目的]企業が資金提供したワクチン、薬剤、および医療機器の治験における学術機関の著者、資金提供者および開発業務受託機関の役割、ならびに学術論文の筆頭著者が資金提供企業と協力した経験について明らかにする。

 

[方法]刊行誌の横断調査と筆頭著者の調査。インパクトファクターの高い7つの医学雑誌(New England Journal of MedicineLancetJAMABMJAnnals of Internal MedicineJAMA Internal MedicinePLOS Medicine)に掲載され、著者のうち少なくとも1人は学術機関に所属し、企業の資金提供を受けたワクチン、薬剤、医療機器の第3層、第4層試験

200報を調査。

 

[結果]企業の従業員は、出版物の17387%)の共著者であった。デザインに資金提供者が関与したと報告されたのは183件(92%)、学術機関の著者関与は167件(84%)であった。データ分析では、146人(73%)の試験で資金提供者が関与し、79人(40%)の学術機関の著者の関与があった。 試験報告には、173報(87%)で、資金提供者、197報(99%)で学術機関の著者が関与していた。開発業務受託機関は、123報(62%)に関与していた。

 

200人の筆頭著者のうち80人(40%)が調査に回答した。 80名の回答者のうちの29名(33%)が研究者がデザインについて最終的な発言をしたと報告した。10名の回答者は、無名の資金提供者および/または契約研究組織の従業員がデータ分析および/または報告に関与していると述べた。 ほとんどの学術論文の著者は、業界の資金提供者との協力を得ていたが、3人(4%)は業界の資金提供者のために出版が遅れ、9人(11%)が業界の資金提供者との意見の不一致を報告した。

 

[結論]企業の従業員および学術機関の著者は、インパクトの高いジャーナルで、業界での資金調達されたほとんどの試験の設計、実施、報告に携わっている。しかし、データ分析は、多くの場合、学術的関与なしで行われます。 学者たちは、このコラボレーションを有益だと考えていますが、学術的な自由が失われているという報告もある

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Thio SL, et al : Effects of discontinuation of chronic medication in primary care: a systematic review of deprescribing trials. Br J Gen Pract. 2018 Oct;68(675):e663-e672. PMID: 30249607

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30249607

 

【背景】ポリファーマシーはますます増加しており、薬物使用の妥当性の評価がますます重要になっている。 プライマリケア医師は、しばしば脱処方プロセスを行う。 しかし、これを実装するにはいくつかの障壁がある。

 

【目的】地域で実施されている研究、すなわちプライマリケア(または一般慣行)および養護施設に焦点を当てて、投薬中止の実現可能性と安全性を検討すること。

 

【方法】このシステマティックレビューには、プライマリケアで処方された長期薬物の脱処方を研究し、継続中の薬物療法を中止することと比較した2005-2017年に発表されたランダム化比較試験が含まれていた。PubMed検索とEMBASE検索が行われ、抽出されたデータには、投薬を中止した患者の数と、症状の再発または投薬を再開した患者の数が含まれていた。

 

【結果】26の論文で報告された合計27の研究がこのレビューに含まれた。研究参加者数は20名から2471名であり、参加者の平均年齢は50.3歳から89.2歳の範囲であった。投薬を中止した患者の割合は20%〜100%であり、報告された再発の範囲は1.9%〜80%であった。

 

【結論】プライマリケアでの中断薬の成功率と安全性を調査した研究はほんのわずかであり、これらの研究は非常に異質である。ほとんどの研究は、長期使用の抑止と中止が安全と思われることを示している。 しかし、症状の再発のリスクがある。

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Association of Chronic Kidney Disease With Allopurinol Use in Gout Treatment. AMA Intern Med. Published online October 8, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4463

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2705694

 

[背景]臨床医は、腎機能が低下したときに痛風の患者におけるアロプリノールの使用についてしばしば慎重である。痛風におけるアロプリノールの使用とCKDステージ3以上のリスクとの関連性を評価する。

 

[方法]新たに診断された痛風を有するアロプリノール(≧300mg / d)を開始した人と、アロプリノールを開始しなかった人とを比較し、健康改善ネットワーク(THINイギリスの一般開業医の電子健康記録データベース)を用いて、時間層別傾向スコアマッチした集団ベースの前向きコホート研究が実施された。Cox比例ハザード回帰を用いて分析を行い、新規に痛風と診断された18-89歳の成人のうち、アロプリノール(300mg/日)開始群 4760例と同数の傾向スコアをマッチさせたアロプリノール非使用群を比較。尿酸降下薬開始前にCKDステージ3以上の患者は除外された。評価項目はステージ3以上の慢性腎疾患の発症

 

[結果]平均4から5年の追跡期間中、4760例のアロプリノール開始者(3975例が男性)と同数の非開始者(3971例が男性)のうち、それぞれ579例と623例でステージ3以上のCKDが発生した。なお、被験者の平均年齢は57歳、BMI30であった。

 

アロプリノールを少なくとも300/日使用していると、ステージ3以上のCKDリスクは、非使用者に比べて低かった。 (HR) of 0.87 (95% CI, 0.77-0.97). アロプリノール300/日未満の使用では腎機能低下に関連していなかった。

 

[結論]この大きなコホートでは、少なくとも300mg / dのアロプリノール開始は、腎機能低下のより低いリスクと関連していた。 アロプリノールは腎機能の低下と関連していないように見えるので、腎機能が低下した患者が腎機能を低下させると、臨床医は他の潜在的な原因を評価することを検討すべきである。

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