薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

ご利用ありがとうございます。個人的に気になった論文を紹介しています。

メインブログの「地域医療の見え方」(http://jp.bloguru.com/syuichiao)、「思想的、疫学的医療について」(http://syuichiao.hatenadiary.com/)もよろしくお願い致します。

ご意見、ご質問などは(syuichiao@gmail.com)までお寄せください。

2017年04月

Pase MP.et.al. Sugar- and Artificially Sweetened Beverages and the Risks of Incident Stroke and Dementia: A Prospective Cohort Study. Stroke. 2017 Apr 20. pii: STROKEAHA.116.016027. [Epub ahead of print] PMID: 28428346

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28428346

 

[背景]砂糖および人工甘味料を含む飲料摂取は、脳血管障害および認知症のリスクを増加させるような心代謝リスク因子に関連している。本研究では、Framingham Heart Study Offspring cohort.のデータを用いて、砂糖または人工甘味料を含む飲料の消費が、脳卒中または認知症の予期リスクと関連しているかどうかを検討した。

 

[方法]本研究では、脳卒中に関しては45歳を超える2888人(平均62歳、男性45%)と、認知症に関しては60歳を超える1484人(平均69歳、男性46%)が対象となった。飲料の摂取状況は、cohort examinations 5 (1991-1995), 6 (1995-1998), and 7 (1998-2001)の時点で、調査した。本研究では、7における飲料の消費量と、試験全体の平均化による累積消費量を定量化した。イベントの調査は7で開始され、10年間継続された。観察期間中、 脳卒中は97例(虚血82例)、認知症は81例(63例はアルツハイマー病)であった。

 

[結果]年齢、性別、教育水準(認知症の解析)、カロリー摂取量、食事の質、身体活動、喫煙で調整後、人工甘味料を含む飲料の現在累積摂取量およびより高い累積摂取量の増加は、虚血性脳卒中、全原因認知症、およびアルツハイマー病の認知症のリスク増加と関連していた。毎週の累積摂取量を週当たり0(参考値)と比較すると、ハザード比は、虚血性脳卒中で2.9695%信頼区間、1.26-6.97)、アルツハイマー病で2.8995%信頼区間、1.18-7.07)であった。 糖甘味飲料は脳卒中または認知症と関連していなかった。

 

[結論]人工甘味料を含む飲料の摂取は、脳卒中と認知症のリスク増加に関連

このエントリーをはてなブックマークに追加

Tokuda Y.et.al. Health literacy and physical and psychological wellbeing in Japanese adults. Patient Educ Couns. 2009 Jun;75(3):411-7. PMID: 19403259

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19403259

 

[背景]低ヘルスリテラシーの実態を調査し、日本の一般人口における低ヘルスリテラシーと身体的および心理的幸福との関係を調査する。

 

[方法]日本の成人の全国標本でWebベースの横断調査。健康リテラシーは、検証された単一項目スクリーニング質問を使用した自己申告により、幸福度は、世界保健機構(WHO)のBREF品質の身体的および精神的領域で測定された。 効果の大きさは、スコアの平均差を全参加者のスコアの標準偏差で割ることによって計算した。

 

[結果]成人登録者1040名(57歳、女性52%)のうち、ヘルスリテラシーが低かったのは161名(15.5; 95%信頼区間[CI]13.3-17.7%)であった。健康リテラシーが低い人は、適切な健康リテラシーを有する人と比べて、身体的幸福(60.671.7p <0.001)および心理的幸福(59.768.3p <0.001)が低いと報告した。社会人口学的特徴、健康リスク行動および慢性状態を調整した後、これらの差は依然として有意であった(身体的幸福、p <0.001;心理的幸福、p <0.001)。 スコアの差の効果の大きさは、身体的幸福(-0.55)と心理的幸福(-0.44)について中程度であった。

 

[結論]日本人の成人における自己報告の低ヘルスリテラシーの実態は相当であり、それは貧しい身体的、精神的幸福と独立して関連している。

このエントリーをはてなブックマークに追加

Shirooka H.et.al. Association between comprehensive health literacy and frailty level in community-dwelling older adults: A cross-sectional study in Japan. Geriatr Gerontol Int. 2016 Jul 5. [Epub ahead of print] PMID: 27381868

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27381868

 

[背景]本研究では、地域住民の高齢者における包括的なヘルスリテラシーとフレイルとの関連性を検討した。

 

[方法]地域住民517名(平均年齢73.2±6.3歳、女性410名)を対象とした横断研究。コホートをFried Frailty Indexのスコアに基づいて2つのグループに分類。(非フレイとフレイル)我々は、14項目の健康リテラシースケールを用いて総合的な健康リテラシーを評価し、参加者をヘルスリテラシーが高い、低いと分類した。従属変数が非虚弱性の存在であり、独立変数が高いヘルスリテラシーの存在である多変量ロジスティック回帰分析を実施した。 分析は、年齢、性別、体格指数、教育歴および認知機能について調整した。

 

[結果]非フレイルおよびフレイルはそれぞれ132人(25.5%)および385人(74.5%)であった。 分析では、高いヘルスリテラシーが非フレイルと独立して関連していることが示された(オッズ比1.64,95%信頼区間1.03-2.61

 

[結論]高いヘルスリテラシーが非フレイルと関連していることを示した。 この結果は、包括的なヘルスリテラシーが、地域在住の高齢者における健康状態を維持する上で重要な役割を果たしている可能性を示唆している。
 

このエントリーをはてなブックマークに追加

Nakayama K.et.al. Comprehensive health literacy in Japan is lower than in Europe: a validated Japanese-language assessment of health literacy. BMC Public Health. 2015 May 23;15:505. PMID: 26001385

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26001385

 

[背景]ヘルスリテラシー、あるいは健康情報にアクセスし、理解し評価、適用する能力は、個々の健康と幸福の中心を担う。健康リテラシーの包括的な概念ベースのスケールが、ヨーロッパの一般人口集団のために開発されており、これは国内外で比較の可能にする。 本研究では、このツールを日本で使用するために検証し、日本語での翻訳版を使用して日本とヨーロッパにおけるヘルスリテラシーレベルを比較した。

 

[方法]ヨーロッパにおけるヘルスリテラシー調査アンケート(HLS-EU-Q47)の47項目の日本語版を完成し、インターネットリサーチサービス会社を通じて募集した合計1054人の日本人成人を対象とした。調査はオンラインアンケートによって実施され、参加者の人口統計は直近の国勢調査と密接に一致させた。 調査結果は、8カ国の欧州の健康リテラシー研究で報告された結果と比較された。

 

[結果]翻訳されたアンケートの内部整合性は、複数の測定基準にわたって有効であった。 構成要素の妥当性は確認因子分析を用いて確認した。アンケートは、ヘルスリテラシーとメンタルヘルス状態を測定する既存のスケールとよく相関していた。一般的に、日本人のヘルスリテラシーはヨーロッパよりも低く、日本の回答者はすべてのテスト項目をヨーロッパの回答者よりも難しいと評価している。最大の違い(51.5%)は、病気のときにどこで専門的な援助を受けるべきかを知ることが困難であるこということであった。

 

[結論]比較の結果、日本人のヘルスリテラシーはヨーロッパよりも低いことが示唆された。この原因は、日本の一次医療制度の非効率性と考えられる。包括的な全国的なオンラインプラットフォームがないため、日本では信頼性が高く理解できる健康情報にアクセスすることも困難である。日本人回答者は、健康情報を判断し適用することがより困難であることを発見した。日本人のヘルスリテラシーの低下には多くの問題が関連しており、個々の能力を開発し、支援環境を構築することでこれを改善するためのさらなる研究が必要である。

 

[コメント]European Health Literacy Survey Questionnaire (HLS-EU-Q47)とは包括的なヘルスリテラシー尺度である。これはヘルスリテラシーの4つの情報に関する能力(入手、理解、評価、活用)を3つの領域(ヘルスケア、疾病予防、ヘルスプロモーション)に渡って12次元で測定する尺度で、合計47問で校正されている。

(参考)ヘルスリテラシーを測る方法

http://www.healthliteracy.jp/kenkou/post_32.html

 

ヘルスリテラシーの定義は様々であるが、その統合モデルは以下の通りである。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3292515/figure/F1/

単に知識として理解、評価するだけでなく、健康情報へのアクセスや適用なども含まれている。(BMC Public Health. 2012  25;12:80.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22276600

 

3つの健康関連ドミナントに対応したヘルスリテラシーの4次元

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3292515/table/T4/

 

本研究の主要な結果は以下の通り

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4491868/table/Tab4/

 

このエントリーをはてなブックマークに追加

Tu JV.et.al. Regional variations in ambulatory care and incidence of cardiovascular events. CMAJ. 2017 Apr 3;189(13):E494-E501.PMID: 28385894

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28385894

 

[背景]従来の典型的な心臓リスク因子の変化は、心血管疾患の発生率の地理的変動を部分的にしか説明していない。 本研究では、予防的外来ヘルスケアサービスが心血管イベント発生率の地理的変動に、どれくらい寄与するか検討した。

 

[方法]本研究ではカナダオンタリオ州の40歳から79歳の550万人を対象としたコホート研究で、20081月までにおいて、心血管疾患による入院の無い人が対象となった。一次アウトカムは、5年間の追跡における主要な心血管イベント(心筋梗塞、脳卒中、心血管関連死亡)の発症とした。我々は、地方健康統合ネットワーク(LHIN)と呼ばれる14の保健サービス地域において、患者の人口統計、心臓リスクファクター、および外来医療サービスを比較し、心血管イベント発生率の地域的変動に対するこれらの変数の寄与を評価した。

 

[結果]LHINにおける全体の心血管イベント発生率は、1000人年あたり3.2から5.7であった。 高発症率の地域住民と比較して、低発症率の地域住民では、医師の診察をより頻繁に受け(年間平均家庭医受診4.2 v. 3.5 リスク因子のスクリーニングをより頻繁に受けていた。低発症率の地域住民では、コレステロール(51.8vs49.6%、p = 0.03)および高血圧(67.4vs53.3%、p = 0.04)の治療標的を達成する可能性が高かった。

 

[結論]予防的な外来医療サービスは、心血管イベント発症率が低い地域でより頻繁に提供された。予防ケアへのアクセスを改善するようなヘルスケアシステム介入は心血管アウトカムを改善する可能性がある。

このエントリーをはてなブックマークに追加

↑このページのトップヘ