薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

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2017年11月

Ikeda Y.et.al. Incidence rate and patient characteristics of severe hypoglycemia in treated type 2 diabetes mellitus patients in Japan - retrospective DPC database analysis. J Diabetes Investig. 2017 Nov 24. [Epub ahead of print] PMID: 29171937

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29171937

 

[目的] 治療されたT2DM患者における重篤な低血糖発症に関連する要因を特定し、その発生率を評価する。

 

[方法] DPCDiagnosis Procedure Combination)病院ベースの医療データベースを使用して、治療されたT2DM患者における重度の低血糖の発生率を評価するために、レトロスペクティブコホート研究を行った。我々は、重度低血糖症と、年齢、性別、合併症およびインスリンまたはスルホニルウレア(SU)の現在の使用との関連性を、コホート内症例対照研究において評価した。

 

[結果] 研究組み入れ患者166,806人のうち、1,242人が観察期間中に重度の低血糖症のエピソードを有していた。 初回低血糖イベントの発生率は3.70 / 1,000人年であった。コホート内症例対照解析において、年齢は低血糖のリスクと関連していた。2064歳と比べて、65歳~74歳ではオッズ比1.6475歳以上でオッズ比3.79であった。認知機能障害、癌、大血管疾患および糖尿病性合併症(網膜症、腎症および神経障害)などの合併症は、調節されたOR1.253.80の重度の低血糖と関連していた。他の糖尿病薬と比較して、重度の低血糖リスクはインスリンとSU剤の併用、SU剤のみ、インスリンのみでそれぞれオッズ比18.366.3114.07といずれも有意に関連していた。 グリメピリドを有する患者では、調整されたORは用量依存的に3.65(≦1mg)から13.34> 2mg)に増加した。

 

[結論] このコホートにおける重度の低血糖の発生率は3.70 / 1,000人年であった。重度の低血糖症の危険因子として、年齢、認知機能障害、癌、糖尿病性合併症、インスリン+ SUの現在の使用およびSUの投薬量が同定された。

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Laursen R.et.al. Probiotics and Child Care Absence Due to Infections: A Randomized Controlled Trial. Pediatrics. 2017 Aug;140(2). Epub 2017 Jul 3. PMID: 28674113

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674113

 

[背景]自宅で世話を受けている子供に比べて、児童保護による子供(共働きなどで家庭で保護できない児童の地方自治体による一時的保護)は感染症のリスクが高くなる。この研究では、8から14カ月の児童保護を受けている健常小児を対象に、呼吸器、消化器感染症による児童保護への欠席へのプロバイオティクスの効果を検討した。

 

[方法] ProbiComp試験は、無作為化、二重盲検、プラセボ対照試験であった。合計290人の乳児を、プラセボまたはBifidobacterium animalis subsp lactisおよびLactobacillus rhamnosusの組み合わせを、毎日109コロニー形成単位の用量で、6ヶ月間の介入期間にわたって無作為に割り付けた。児童保護欠席、疾病の症状、および医者への受診は、毎日および毎週のウェブベースのアンケートを用いて両親によって登録された。

 

[結果] 児童保護欠席日数の中央値は11日であった(四分位範囲:616)。 Intention-to-treat分析では、プロバイオティクス群とプラセボ群の間に差は見られなかった(P = .19)。さらに、群間の副次的転帰(医師の診察を受けた小児の数、医師の診察回数、抗生物質治療、下痢の発生および持続期間、一般的な風邪症状の日数、発熱、嘔吐、介護者の休暇)ずれにも差はなかった。

 

[結論] B animalis subsp lactisL rhamnosus6ヶ月間毎日投与しても、児童保護欠席日数は減少しなかった。

 

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Kusunoki T.et.al. Fruit intake reduces the onset of respiratory allergic symptoms in schoolchildren. Pediatr Allergy Immunol. 2017 Oct 11. . [Epub ahead of print] PMID: 29024078

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29024078

 

[背景]以前の研究では、食事パターンはアレルギー予防に関連していることが示されている。

 

[方法]滋賀県近江八幡市のすべての小学校において、前向きコホート研究を実施。アレルギー症状および食事に関するアンケートは、2011年から2014年までの4年間連続して、759人の7歳児の両親に配布された。吸入アレルゲンに対する特異的免疫グロブリンE10歳で測定した。参加者は、4つの食品群(果物、野菜、魚、および豆)いついて、低、中、または高摂取量に分類された。オッズ比および95%信頼区間を推定するためにロジスティック回帰分析を行った。

 

[結果]両親が質問票に4年間回答した合計520人の子供(68.5%)が分析に含まれた。喘息、鼻炎、および10歳のアレルギー症状の有病率は、果物摂取量の増加に伴って有意に減少した。さらに、研究期間中のアレルギー症状の発症は、果物摂取量の増加に伴って有意に減少した(低、中、高果実摂取小児ではそれぞれ33.3%、28.3%、および14.3%であった。P for trend =.01)。10歳時におけるブタクサに対する感作率は、果物摂取量の増加に伴って有意に減少した。(P for trend =.046) 魚摂取と新生児喘息の症状との関連を除いて、他の3つの食品群に有意な効果は観察されなかった。

 

[結論]これらの知見は、果物の摂取量が多いほど小学生の呼吸器アレルギー症状を予防するのに役立つことを示唆している。

 

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Tseng VL.et.al. Association of Cataract Surgery With Mortality in Older Women: Findings from the Women's Health Initiative. JAMA Ophthalmol. 2017 Oct 26. . [Epub ahead of print] PMID: 29075781

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29075781

 

[背景]これまでの研究では、白内障手術により潜在的な健康状態の改善と機能的自立のメカニズムを介すると考えられる総死亡リスクの低下が示されている。しかし、白内障手術と原因特異的死亡との関連性はこれまでに研究されておらず、よく理解されていない。本研究では、白内障を有する高齢女性において白内障手術と総死亡および特定の死亡死亡との関連性を調べることを目的とした。

 

[方法]本研究は前向きコホート研究であり、Women's Health InitiativeWHI)の臨床試験およびメディケアの請求データベースに関連した観察研究から収集された全国的なデータが含まれていた。本研究の参加者は、リンクされたメディケア・クレーム・データベースに白内障と診断された65歳以上であった。WHIデータは、199311日から20151231日まで収集された。データは、201471日から201791日まで、本研究のために分析された。曝露は白内障手術、アウトカムは血管死亡、がん死亡、偶発的死亡、神経学的死亡、肺および感染の原因に起因する死亡、総死亡とした。死亡率は、人口統計学、全身および眼の併存疾患、喫煙、アルコール使用、体格指数および身体活動を調整し、Cox比例ハザード回帰モデルを用いて白内障手術状態によって比較した。

 

[結果]WHIに登録された白内障女性74044人のうち、白内障手術を受けた41735人が含まれていた。平均(SD)年齢は70.54.6)歳であった。 最も一般的な人種は白人(64430 [87.0])、黒人(5293 [7.1])、ヒスパニック(1723 [2.3])であった。死亡率は、両者とも100人年あたり2.56人であった。Coxモデルで調整後、白内障手術は、総死亡(調整ハザード比0.40; 95%信頼区間, 0.39-0.42) 血管死亡 (AHR, 0.42; 95% CI, 0.39-0.46), がん死亡 (AHR, 0.31; 95% CI, 0.29-0.34), 偶発的死亡 (AHR, 0.44; 95% CI, 0.33-0.58), 神経学的死亡 (AHR, 0.43; 95% CI, 0.36-0.53), 呼吸器死亡 (AHR, 0.63; 95% CI, 0.52-0.78), 感染症死亡 (AHR, 0.44; 95% CI, 0.36-0.54) がそれぞれ有意に低下した。

 

[結論]WHIにおける白内障の高齢女性では、白内障手術は、白内障手術の介入によって説明されるかどうかは不明であるが、総死亡率および原因別死亡率のリスクが低いことと関連している。 白内障手術、全身性疾患、および疾患に関連する死亡率の相互作用のさらなる研究は、改善された患者ケアのために有益であろう。

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Cahill A.et.al. Don't call me crazy! Delirium occurs outside of the ICU. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Oct 16. [Epub ahead of print] PMID: 29040201

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29040201

 

[背景]せん妄は、集中治療室(ICU)の患者の間でよく研究されてきた。 ただし、ICUを超えるデータは限られている。本研究の目的は、ノンクリティカルケアエリア(NCCA)でのせん妄の発生率とそれに伴うリスク要因を展望的に評価することである。

 

[方法]研究倫理審査委員会承認後、201512月から20162月まで、都市型外傷センターにおいて前向きコホート研究を実施した。  外傷外科医によって指定された研究領域に入院したすべての患者が含まれていた。せん妄評価方法(Confusion Assessment MethodCAM)を、退院まで12時間ごとに実施した。Delirious patientsCAM +)には、せん妄の重症度を定量化するためにCAM-Sを実施した。 人口統計、検査室データ、および入院患者の薬物リストを分析した。

 

[結果]148名のうち12名(8%)がCAM +136名(92%)がCAM-であった。CAM +患者の平均CAM-S7±3であった。患者は52±20歳、男性は45%であった。65歳以上の患者のうち9名(21%)がCAM +であった。 せん妄と関連する薬物は、デュロキセチン(p = 0.04)、セルトラリン(p = 0.04)、葉酸(p = 0.01)、チアミン(p = 0.01)、ビタミンDp <0.001)、アトルバスタチン(p = 0.01 、ハロペリドール(p = 0.04)、メトプロロール(p = 0.02)、およびバンコマイシン(p = 0.02)。せん妄と関連した異常な検査値にはアルブミン(p = 0.03OR 7.94CI 1.1-63.20)、カルシウム(p = 0.01OR 4.95CI 1.5-16.7)、ナトリウム(p = 0.04OR 3.91CI 1.13-13.5)、ヘマトクリット(p = 0.04 )、平均体色ヘモグロビン濃度(p <0.05OR 5.29CI 1.19-23.46)。

 

[結論]私たちの研究は、NCCA全体で8%のせん妄発症率を示し、65歳以上の患者では21%に増加した。NCCA患者の間で同定された多くの危険因子は、ICU文献と一致している。 しかしながら、本発明者らのCAM +患者は、以前はせん妄の発症に関連していなかったさらなる危険因子を有していた。

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