薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

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2017年12月

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青島周一
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Singh S.et.al. Aortic Dissection and Aortic Aneurysms Associated with Fluoroquinolones: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Med. 2017 Dec;130(12):1449-1457.e9. PMID: 28739200

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28739200

 

[背景]フルオロキノロンの使用と大動脈解離または大動脈瘤との関連性をシステマティックレビュー・メタ分析で評価。

 

[方法]MedlineEmbase、およびScopus2017215日まで検索した。フルオロキノロン曝露と大動脈解離および大動脈動脈瘤の関連を曝露なしと比較した研究を選択した。データは2人の独立した査読者によって抽出され、不一致はさらなる議論によって解決された。観察研究の質はNewcastle-Ottawa Scaleにより評価され、Grading of Recommendations Assessment,により推奨を評価した。

 

[結果]714文献をレビューした後、メタアナリシスに2件の観察研究を含めた。Fixed-effects meta-analysis.の結果、フルオロキノロンの現在の使用は、大動脈解離(OR 2.79,95%信頼区間[CI]2.313.37I 2 = 0%)、大動脈瘤(OR 2.25,95CI 2.03 -2.49; I2 = 0%)いずれも有意に増加した。ランダム効果モデルを用いた未調整OR推定および感度分析も同様の結果を示した。現在フルオロキノロンを使用している65歳以上の高齢者の大動脈瘤についてNNH61895CI518-749)と推定される。

 

[結論]少数の研究からの証拠によれば、フルオロキノロン類への曝露は、大動脈解離および大動脈瘤のリスクは小さいが有意に増加したものと一貫して関連していることが示唆されている。

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Offeddu V.et.al. Effectiveness of Masks and Respirators Against Respiratory Infections in Healthcare Workers: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Infect Dis. 2017 Nov 13;65(11):1934-1942. PMID: 29140516

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29140516

 

このシステマティックレビュー・メタアナリシスは、医療従事者における呼吸器感染症に対するマスクの保護効果を定量化した。

 

関連記事は、PubmedEMBASE、およびWeb of Scienceから検索された。プールされた推定値を計算するためにメタ分析を行った。

 

ランダム化比較試験尾メタ分析の結果、マスクは臨床的呼吸器感染症 (risk ratio [RR] = 0.59; 95% confidence interval [CI]:0.46-0.77) インフルエンザ様症状 (RR = 0.34; 95% CI:0.14-0.82).を低下させた。N95マスクは、通常のマスクと比較して、CRIRR = 0.47; 95CI0.36-0.62)および検査室で確認された細菌学的感染症(RR = 0.46; 95CI0.34-0.62)に対して優れた防御を示したが、ウイルス感染またはILIは防御しなかった。観察研究のメタ分析ではマスクでSARS (OR = 0.13; 95% CI: 0.03-0.62)N95マスク (OR = 0.12; 95% CI: 0.06-0.26) であった。

 

このシステマティックレビュー・メタアナリシスは、呼吸保護の使用を支持する。 しかし、既存のエビデンスは希薄であり、調査結果は矛盾している。

 

  流行期間外に実施された標準化されたプロトコルを用いた複数のRCTは、マスクやレスピレーターの使用が最も正当な状況を明確にするのに役立つだろう。

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Tang H.et.al. SGLT2 inhibitors and risk of cancer in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Diabetologia. 2017 Oct;60(10):1862-1872. PMID: 28725912

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28725912

 

[背景]ナトリウム - グルコース共輸送体2SGLT2)阻害剤と、2型糖尿病患者における癌のリスクと関連性は依然として不明である。 この研究は、2型糖尿病のSGLT2阻害剤治療に関連する癌のリスクを評価することを目的とした。

 

[方法]本研究では、PubMedEMBASECochrane Central Control of TrialsおよびClinicalTrials.gov2017215日までシステマティックに検索した。組み入れた研究は、少なくとも24週間にわたりSGLT-2阻害薬で治療を受けた2型糖尿病患者を対象としたランダム化比較試験とした。本研究ではペアワイズ、ネットワーク、累積メタ分析によりオッズ比95%信頼区間を算出した。

 

[結果]平均61週間追跡した46の独立したランダム化比較試験に参加した34569例を解析対象とした。そのうちがんを発症したのは580例だった。SGLT2阻害薬は、対照(プラセボまたはその他の血糖降下治療)と比較して、全体的ながんのリスク上昇と有意に関連しなかった(OR 1.14 [95CI 0.96,1.36])。

あらかじめ特定されているがんタイプ別の解析においてSGLT2阻害薬(で膀胱がんのリスクが上昇する可能性がOR 3.87 [95CI 1.48,10.08])示され、特にempagliflozinOR 4.49 [95CI 1.21,16.73])で高かった。

興味深いことに、canagliflozinは消化器がんに対して防御的であるかもしれない(OR 0.15 [95CI 0.040.60]

 

[結論]短期検討RCTのデータからは、SGLT2阻害剤を使用する2型糖尿病の個体の全体的な癌の有意に増加したリスクを示さなかった。短期間の試験期間および証拠の不確実性を考慮すると、将来の長期的な前向き研究および市販後のサーベイランス研究が正当化される。

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Total cholesterol and stroke mortality in middle-aged and elderly adults: A prospective cohort study

Yi SW, Lee.et.al.Atherosclerosis.Published online: December 06, 2017

http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2017.12.003

 

[背景]コレステロールと脳卒中との関連は矛盾している。 この研究は、総コレステロール(TC)と総卒中および卒中亜型からの死亡率との間の関連を調べることを目的とした。

 

[方法]心疾患や脳卒中の既往のない40-80歳の韓国人503,340人が、2002年と2003年に日常の健康診断に参加し、2013年まで追跡された。脳卒中による死亡の調整ハザード比(HR)を算出。

 

[結果]全脳卒中(U曲線)および出血性脳卒中(L曲線)の非線形関連が見られた。他方で虚血性脳卒中では線形関連性が見出された。200mg / dL未満の範囲では、TCは脳卒中死亡率と逆相関していた(HR39mg / dL [1mmol / L]増加= 0.88 [95CI = 0.80-0.95])、主に出血性脳卒中(HR = 0.78 [0.68-0.90])、特にICHHR = 0.72 [0.62-0.85])によるものである。200349mg / dLではTCは脳卒中死亡率と正の相関があった(HR = 1.09 [1.01-1.16]ICHおよびくも膜下出血死亡率は逆相関を示さなかった。この関連は、中年(40-64歳)と高齢(65歳以上)の成人でほぼ同様であり、TCの高レンジでは、 1ミリモル/ L39mg / dL)のTCが高いほど、高齢者の脳卒中による死亡率が11%高い(95CI = 2-21%)ことと関連していた。

 

[結論]TCレベルが約200mg / dLであったのは、高齢者および中年の成人の脳卒中全体のリスクが最も低いことと関連していた。

 

[コメント]結果はこちらが見やすい

http://www.atherosclerosis-journal.com/cms/attachment/2118864774/2085994973/gr1.jpg

 

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