薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

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2018年12月

Liu Y, et al : Associations of Resistance Exercise with Cardiovascular Disease Morbidity and Mortality. Med Sci Sports Exerc. 2018 Oct 29. PMID: 30376511

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30376511

 

[背景]筋力トレーニングなどのレジスタンスエクササイズ(RE)は、多くの心血管疾患(CVD)の危険因子を改善することができるが、CVDイベントと死亡率への影響に関する具体的なデータは欠けている。本研究では、心血管系とCVDおよび全死因死亡率との関連を調査し、さらにRECVDの結果の間のBMIの仲介効果を検討した。

 

[背景]1987  -  2006年に少なくとも2回の臨床検査を受けた12,591人の参加者(平均年齢47歳)を含めた。 REは自己申告された病歴アンケートによって評価された。

 

[結果]5.4および10.5年の平均追跡期間中に、それぞれ205件の総CVDイベント(罹患率と死亡率の合計)および276件の全死因の死亡が発生した。REと比較して、13回または159分のRE頻度は、有酸素運動(AE)とは無関係に、総CVDイベントのリスクの約4070%の減少と関連していた(すべてのp値)。 <0.05)。しかし、週4回以上の高いRE60分以上)について、有意なリスクの減少は見られなかった。CVDの罹患率および全死因死亡率についても同様の結果が観察された。AEによる層別解析では、AEガイドラインを満たしているかどうかにかかわらず、1回または159分の毎週のREは、CVD総発生率およびCVD罹患率のリスクの低下と関連していた。我々の仲介分析は、RE2つの方法で総CVDイベントのリスクと関連していることを示した:RECVDリスクと直接のU字型の関連性(二次トレンドのp<0.001)とBMIを減らすことによって間接的にCVDリスクを下げた。

 

[結論]AEとは無関係に、REの1回または1時間/週未満でさえも、CVDのリスクの減少および全死因の死亡率と関連している。 BMIは、総CVDイベントとREの関連付けを仲介する。

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Benowitz NL, et al : Cardiovascular Safety of Varenicline, Bupropion, and Nicotine Patch in Smokers: A Randomized Clinical Trial. PMID: 29630702

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29630702

 

[重要]薬物療法の使用によって禁煙効果が増強されるが、そのような薬物の心血管安全性に関する懸念が提起されている。

 

[目的]禁煙治療の相対的な心血管安全リスクを比較する。

 

[方法]二重盲検、無作為化、トリプルダミー、プラセボ対照試験およびアクティブコントロール試験(全身禁煙試験における有害事象の評価[EAGLES])およびその非治療延長試験が、140の多国籍センターで実施された。精神疾患のあるなしにかかわらず、喫煙者が対象となり、少なくとも1回の薬剤処方を受けた12週間の治療を完了し、12週の追跡を受けた8058例と、さらに28週間追跡した 4595例が含まれていた。

 

[介入]バレニクリン112回、ブプロピオン15012回、ニコチン置換療法121mg漸減

 

[評価項目]一次アウトカムは、治療中に重大な有害な心血管イベント(MACE:心臓血管死亡、非致死的心筋梗塞、または非致死的脳卒中)の発生であった。二次エンドポイントは、MACEおよび他の関連する心血管イベント(MACE+:MACEもしくは、介入が必要な末梢血管疾患、冠動脈再建術、不安定狭心症の新規発症もしくは悪化)の発生であった。

 

[結果]8058人の参加者のうち、3553人(44.1%)が男性(平均SD年齢46.5歳)であった。治療およびフォローアップ中の心血管イベントの発生率は低かった(MACEについては<0.5%、MACE +については0.8%未満)、治療方法によって著しく異ならなかった。心血管イベント、血圧、または心拍数に時間的に有意な治療差は認められなかった。バレニクリンまたはブプロピオン処置対プラセボ処置のいずれかのMACE発症までの時間に有意差はなかった(バレニクリン:ハザード比0.29; 95% CI, 0.05-1.68 、ブプロピオン:ハザード比、0.50; 95CI0.10-2.50

 

[結果]禁煙中の薬物療法の使用が、治療中または治療後の重篤な心血管有害事象のリスクを増加させたという証拠は認められなかった。EAGLESとその延長試験の結果は、喫煙者の一般集団における禁煙薬が重篤な心血管イベントのリスクを増加させないというさらなる証拠を提供する。

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Staff RT, et al : Intellectual engagement and cognitive ability in later life (the "use it or lose it" conjecture): longitudinal, prospective study. BMJ. 2018 Dec 10;363:k4925. PMID: 30530522

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30530522

 

[目的]晩年期における知的活動と認知能力との関連を調査し、知的活動の維持が年齢に関連する認知低下を防ぐかどうかを決定する。

 

[デザイン]縦断的前向き観察研究

 

[セッティング]1936年生まれのスコットランド北東部在住の前期高齢者

 

[参加者]1936年に出生し、1947年にスコットランド精神保健調査に参加した498人の健常ボランティア。

 

[評価項目]後年の認知能力と認知機能低下への移行。典型的な知的活動はアンケートによって測定され、情報処理速度と口頭記憶の繰り返し認知測定が15年間測定し、各認知テストについて1,200超の縦断的標本値群を得た。

 

[結果]知的活動は、後年の人生における認知能力のレベルと有意に関連し、24ポイントスケールで、1ポイント上昇につき標準認知能力スコアは情報処理速度で0.97ポイント、記憶力では0.71ポイントの上昇が認められた(両者ともp0.05

 

問題解決型活動は、生涯の認知的ベネフィットと最も関連があり、1ポイント上昇につき、標準認知能力スコアの情報処理速度は0.43ポイント、記憶力は0.36ポイントの上昇が認られた(両者ともp0.05)しかし、知的活動は年齢に関連する認知能力の低下の軌道に影響を与えなかった。

 

[結論]これらの結果は、自己報告された知的活動への関与は、晩年の認知能力低下の軌道に関連していないが、生活経過中の能力の獲得に関連していることを示している。

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Okamoto S, et al : Employment and health after retirement in Japanese men. Bull World Health Organ. 2018 Dec 1;96(12):826-833. PMID: 30505030

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30505030

 

[背景] 定年退職年齢を過ぎて働くことによる日本の男性の健康に対する平均治療効果を推定する

 

[方法] 本研究では本の高齢者全国調査から公開されたデータを使用して60歳以上の1288人の男性のサンプルを抽出した。調査の回答者は、死亡、認知低下、脳卒中および糖尿病の4つの健康アウトカムの発症のために最大15年間追跡調査した。傾向スコア法を用いて、経済的、社会的、健康的データを独立変数の形で組み込むことによって、健全な労働者の効果を調整した。雇用者と非雇用者との間の健康アウトカム発症の時間差を計算することにより、退職年齢を過ぎた賃金労働における健康に対する平均効果を推定した。

 

[結果]被雇用者と比較して、雇用者は寿命が1.91[95%信頼区間0.703.11]長く、認知機能低下まで2.22[95%信頼区間0.274.17]長く、糖尿病の発症までの期間が6.05[95%信頼区間4.447.65]、脳卒中発症までの期間が3.35[95%信頼区間1.425.28]長いことが示された。雇用者と自営業者の違いも観察した。自営業者は雇用者よりも長寿命であった。糖尿病や脳卒中の発症年齢については、従業員でのみ有意なベネフィットが認められたが、自営業者ではみられなかった。

 

[結論] 現在の退職年齢を過ぎて雇用されていることが、健康にプラスの影響を与えていることを示唆している。

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Yeh RW, et al : Parachute use to prevent death and major trauma when jumping from aircraft: randomized controlled trial. BMJ. 2018 Dec 13;363:k5094. PMID: 30545967

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30545967

 

[背景]パラシュートを使用することで、飛行機から飛び降りる際の死亡や重大な外傷を防ぐことができる。

 

[デザイン]ランダム化比較試験

 

[セッティング]20179月から20188月までの民間航空機または事業用航空機。

 

[参加者]18歳以上の航空機乗客92名が参加審査をうけ、 23名が登録され、ランダム化された。

 

[介入]航空機(飛行機またはヘリコプター)からパラシュートと空のバックパック[マジか!!](非盲検)

 

[評価盲目]着陸直後に測定された地面に衝突した場合の死亡または重大な外傷性傷害(15以上の傷害重症度スコアによって定義される)の複合アウトカム

 

[結果]パラシュートの使用は死亡または重度の障害を有意に減少させなかった(パラシュート0v対照0%、P> 0.9)この知見は、複数のサブグループにわたって一貫していた。スクリーニングされたが登録されていない集団と比較して、研究に参加した集団は、かなり低い高度で航空機にいた。(参加者の平均は0.6m、非参加者の平均は9146mP <0.001)、低速(平均0km / h、平均800km / hP <0.001)であった。

 

[結論]パラシュートの使用は、この介入の最初の無作為化評価で、飛行機から飛び降りるときに死亡または重大な外傷性損傷を減少させなかった。しかし、この研究では地上の小さな固定式航空機に参加者を登録することしかできず、高度の飛躍に慎重な外挿を行うことが示唆されました。介入の有効性に関する信念が地域社会に存在する場合、無作為化された試験では知覚される可能性の低い個体を選択的に登録し、その結果を臨床実践に適用することを減らす可能性がある。

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