薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

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2019年08月

Duncan MS, et al : Association of Smoking Cessation With Subsequent Risk of Cardiovascular Disease. JAMA. 2019 Aug 20;322(7):642-650. PMID: 31429895

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31429895

 

【重要】禁煙後の心血管疾患(CVD)リスクの時間経過は不明である。リスク計算は、元喫煙者がわずか5年間リスクにさらされていると見なす。

 

【目的】喫煙をやめてからの年数とCVDイベントの関係を評価する

 

【参加者】ベースラインCVDのないFramingham Heart Study参加者から前向きに収集されたデータの遡及的分析(元のコホート:1954-1958年に4回目の試験に参加、子孫コホート:1971-1975年に最初の試験に参加)。201512月まで追跡された。

 

【曝露】自己報告された喫煙状況、禁煙からの年数、および累積pack-yearの時間更新。

 

【評価項目】CVD(心筋梗塞、脳卒中、心不全、または心血管死)一次分析には、両方のコホート(プール)が含まれ、ヘビー喫煙者(20パック年以上)に制限された。

 

【結果】研究集団には、平均年齢42.2SD11.8)歳、男性45%の8770人(元のコホート:n = 3805;子孫コホート:n = 4965)が含まれた。喫煙者は、ベースラインで中央値で17.2(四分位範囲、730pack-year2371人がヘビースモーカー(前者は406 [17]、現在は1965 [83]

 

追跡期間中央値26.4年で、最初の2435件のCVDイベントが発生。プールされたコホートでは、現在の喫煙と比較して、5年以内の禁煙は、CVDの発生率が有意に低かった(1000人あたりの発生率:現在の喫煙、11.56 [95CI10.30-12.98]; 5年以内の禁煙、6.94 [95CI5.61-8.59];差、-4.51 [95CI-5.90 2.77])また、CVDのリスクの低下(ハザード比、0.6195CI0.49-0.76)非喫煙者と比較して、

 

禁煙はプールされたコホートでの禁煙後10年から15年でCVDリスクの増加と有意に関連しなくなった。(incidence rates per 1000 person-years: never smoking, 5.09 [95% CI, 4.52-5.74]; quitting within 10 to <15 years, 6.31 [95% CI, 4.93-8.09]; difference, 1.27 [95% CI, -0.10 to 3.05]; hazard ratio, 1.25 [95% CI, 0.98-1.60]).

 

【結論】ヘビースモーカーの間で、禁煙は現在の喫煙者と比較して5年以内にCVDの有意に低いリスクと関連していた。 ただし、喫煙経験のない人と比較して、元喫煙者のCVDリスクは、禁煙後5年を超えても有意に上昇したままであった。

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Cummings SR, et al : Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2019 Aug 19. . [Epub ahead of print] PMID: 31424486

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424486

 

【重要】以前の研究では、薬物治療、特にビスホスホネートによる治療は、骨折リスクの減少に加えて、全体的な死亡率の低下に関連していることが報告されている。もしそうなら、患者の骨折のリスクに関係なく、この理由だけで薬物治療を推奨すべきであろう。

 

【目的】ランダム化臨床試験がビスホスホネート、特にゾレドロネートによる治療が死亡率の低下と関連していることを実証しているかどうかを評価する。

 

【データソース】Science DirectMEDLINEEmbase、およびCochrane Libraryは、2009年以降に公開され、2019419日までに出版された、骨粗鬆症の薬物治療のランダム化プラセボ対照臨床試験を検索。

 

【採択基準】含まれた研究は(1)無作為化およびプラセボ対照試験、(2)実証済みの抗骨折効果を持つ薬物治療の研究。(3)骨粗鬆症の治療に承認された用量の薬剤使用(41年以上の追跡期間 とした。文献検索からの要約は、包含基準と除外基準についてレビューされ、死亡率データは、1人の研究者によって記事から抽出され、2人目の研究者によって検証された。合計2045件の文献がスクリーニングされ、381.8%)がメタ分析に含まれた。

 

【統合解析】データを抽象化し、データの品質と有効性を評価するために、システマティックレビューとメタ分析の優先レポート項目(PRISMA)チェックリストに従った。変量効果モデルを使用してデータをプールし、I2インデックスを使用して研究間変動を評価。各研究のバイアスのリスクを評価し、ファンネルプロットとEggerおよびBeggの統計を使用して出版バイアスを評価。

 

【評価項目】すべての薬物治療、特にビスフォスフォネートおよびゾレドロネート治療と全体的な死亡率との関連。

 

【結果】101642人の参加者を含む38の臨床試験のうち、38がすべての薬物治療のメタ分析に含まれた(プラセボ群45 594、治療群56 048)ビスホスホネート治療の21件の臨床試験(プラセボ群20 244人、治療群22623人)。 ゾレドロネート治療の6件の臨床試験(プラセボ群6944人、治療群6926人)。

 

骨粗鬆症のすべての薬物治療と全死亡率との間に有意な関連性は見られなかった(リスク比[RR]0.98; 95CI0.91-1.05; I2 = 0%)。ビスホスホネート治療の臨床試験(RR0.9595CI0.86-1.04)でも、全体的な死亡率との有意な関連性は示されなかった また、ゾレドロネート治療の臨床試験(RR0.88; 95CI0.68-1.13)でも、全体的な死亡率との関連は示されなかった。 ただし、結果の不均一性の証拠が存在した(I2 = 48.2%)

 

【結論】このメタ分析の結果は、ビスホスホネート治療は、骨折リスクの低下に加えて、全体的な死亡率の低下と関連しない可能性があることを示唆しており、骨折リスクを減らすためにのみ推奨されるべきである。ゾレドロネートによる治療が死亡率を低下させるかどうかを明確にするために、追加の試験が必要。

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Hallowell BD, et al : Trends in the Laboratory Detection of Rotavirus Before and After Implementation of Routine Rotavirus Vaccination - United States, 2000-2018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31220058

 

2006年に米国でロタウイルスワクチンが導入される前は、ロタウイルス感染が米国の子供たちの重度の胃腸炎の主な原因であった。米国におけるロタウイルスの予防接種が病気の有病率と季節性に及ぼす長期的な影響を評価するために、CDCは、ワクチン接種前(2000-2006年)およびワクチン接種後(2007-2018年)の期間に、CDC's National Respiratory and Enteric Viruses Surveillance SystemNREVSS)に参加している研究室からのロタウイルスの国立実験室試験データを分析した。

 

全国的に、ロタウイルス陽性の年間検査率の中央値は、ワクチン接種前の期間の25.6%(範囲= 25.2-29.4)から、ワクチン接種後の期間の6.1%(範囲= 2.6-11.1)に低下した。ワクチン接種前の期間と比較すると、ワクチン接種後の期間では、ロタウイルス陽性の年間ピークが中央値43.1%(範囲= 43.8-56.3)から中央値14.0%(範囲= 4.8-27.3)に低下し、またシーズン期間が中央値26週間(範囲= 2327)から中央値9週間(範囲= 018)に低下した。
The figure consists of two line graphs, the first showing the total number of rotavirus tests and positive rotavirus tests and the second showing the percent positivity, based on  2000–2018 data from the 23 continuously reporting National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System laboratories in the United States.

 

ワクチン接種後の期間には、低年と高年のロタウイルスの活動が交互に繰り返される隔年パターンが出現していた。 ロタウイルスの予防接種プログラムの実施により、米国では病気の有病率が大幅に低下し、ロタウイルスの季節的パターンが変化した。これらの変化は、ワクチン導入後11シーズンにわたって維持されている。対象範囲と定時予防接種を改善するための継続的な取り組みは、ロタウイルス予防接種の公衆衛生への影響を最大化するのに役立つ。


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Atiquzzaman M, et al : Role of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) in the Association between Osteoarthritis and Cardiovascular Diseases: A Longitudinal Study. Arthritis Rheumatol. 2019 Aug 6. [Epub ahead of print] PMID: 31389178

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31389178

 

【目的】OA患者のCVDのリスク増加におけるNSAIDの役割を解き明かすこと。

 

【方法】この縦断的研究は、カナダのブリティッシュコロンビア州のリンクされた健康管理データ(HAD)に基づいている。人口ベースの720,055人のブリティッシュコロンビア人のコホートから、年齢と性別を一致させ、7,743人のOA患者と23,229人の非OAコントロールを集めた。多変数Cox比例ハザードモデルを使用して、虚血性心疾患(IHD)、うっ血性心不全(CHF)、および脳卒中(二次転帰)だけでなく、CVDの発症リスク(一次転帰)を推定した。リンクされたPharmaNetデータを使用したNSAIDの現在の使用として定義されるNSAIDの媒介効果をOA-CVD関係で推定するために、限界構造モデルを実装した。

 

【結果】OAの人は、OAのない人と比較してCVDを発症するリスクが高かった。SESBMI、高血圧、糖尿病、高脂血症、COPD、およびロマーノ併存疾患スコアを調整した後、調整されたHR95CI)は1.231.171.28)。調整後のHR95CI)は、CHFIHD、および脳卒中について、それぞれ1.421.331.51)、1.171.101.26)、1.141.071.22)。CVDリスクの増加に対するOAの総効果の約41%は、NSAIDによってもたらされた。二次的結果のうち、NSAIDを介した割合は、CHFIHD、および脳卒中のそれぞれ23%、56%、64%。

 

【結論】OA-CVD関係におけるNSAIDの仲介的役割を評価するこの最初の調査結果は、NSAIDの使用がOA-CVD協会に実質的に貢献することを示唆している

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Lähteenmäki R, et al : Withdrawal from long-term use of zopiclone, zolpidem and temazepam may improve perceived sleep and quality of life in older adults with primary insomnia. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2019 Mar;124(3):330-340. PMID: 30295409

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30295409

 

ガイドラインは短期使用を推奨しているが、ベンゾジアゼピンまたはベンゾジアゼピン受容体アゴニストの長期使用が広まっている。しかし、睡眠と生活の質に対する慢性的使用の中止の影響を特徴づける対照研究はほとんどない。

 

ゾピクロン、ゾルピデムまたはテマゼパム(BZDA)の長期使用からの離脱の前後に、原発性不眠症の92人の高齢(5591歳)の外来患者の睡眠とQOLを調査した。BZDA1か月で中止され、その間、参加者は心理社会的支援を受け、盲検下でメラトニンまたはプラセボを投与された。 アンケートは、離脱の前、および1ヵ月後と6ヵ月後の知覚睡眠と生活の質を研究するために使用された。

 

89名の参加者が6か月のフォローアップを完了した。メラトニンは離脱を改善しなかったため、この二次分析では、すべての参加者がプールされ、6か月の離脱結果(34離脱者。55非離脱者)のみに基づいて分離された。6ヵ月時点で、離脱者はベースライン時および非離脱者と比較して、睡眠開始潜時が有意に(P <0.05)短く、睡眠開始の難易度が低かった。

 

ベースラインと比較して、離脱者と非離脱者の両方は、6か月で朝と昼間の疲労が有意に少なかった(P <0.05)。  ストレスは、非離脱者よりも離脱者でより軽減された(P <0.05)。 生活者の満足度と期待される健康状態は、1年後に撤退者で改善された(P <0.05)。

 

結論として、睡眠障害、日中の疲労、生活の質の低下は、BZDA離脱から6か月以内に解消する可能性がある。これらの結果は、特に高齢の被験者において、ベンゾジアゼピン系催眠薬の長期使用からの離脱を奨励している。

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