薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

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2019年11月

Taguchi C, et al : Dietary intake of total polyphenols and the risk of all-cause and specific-cause mortality in Japanese adults: the Takayama study. Eur J Nutr. 2019 Nov 15. [Epub ahead of print] PMID: 31732850

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31732850

 
【原著フルテキスト】

【背景】いくつかの疫学的研究により、ポリフェノールの健康上の利点が実証されているが、ポリフェノール摂取と死亡の総および主要な死因を含む死亡率との関係は不明のままである。日本の人口ベースのコホート研究で、被験者の総ポリフェノール摂取量と、すべての原因、心血管疾患(CVD)、癌、その他の死因による死亡率との関連性を調査した。

 

【方法】日本の高山市の合計29,079人の住民が分析された。彼らの食事摂取量は、1992年に検証済みの半定量的食物摂取頻度アンケート(FFQ)を使用して評価された。死亡率はその後の16年間にわたり追跡された。 食事のポリフェノール摂取量は、被験者の食物消費データを元のポリフェノール含有量データベースと照合することにより計算された。

 

【結果】フォローアップ中に合計5339人が死亡した。多変量調整後、総ポリフェノール摂取量の最低四分位と比較した最高四分位は、全原因死亡率の低いリスクと有意に関連していた(HR0.9395CI0.82-0.99p傾向= 0.003)。最も高い四分位の被験者は、最も低い四分位の被験者と比較して著しく低いCVD死亡率を示し、CVD死亡率のタイプの中で、脳卒中死亡率に関して強い逆相関が観察された。他の原因、特に消化器疾患による死亡率についても逆相関が観察された。 他方で、総ポリフェノール摂取量は、がん死亡のリスクと有意に関連していなかった。

 

【結論】この前向き研究の結果は、日本人の食事中の総ポリフェノール摂取量が全原因死亡率および心血管疾患および消化器疾患による死亡率と逆相関していることを示している。

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Mackay DF, et al : Neurodegenerative Disease Mortality among Former Professional Soccer Players. N Engl J Med. 2019 Nov 7;381(19):1801-1808. PMID: 31633894

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31633894

 

【背景】神経変性疾患は、コンタクトスポーツに参加したエリートアスリートで報告されている。 コンタクトスポーツとは、競技者間の接触のある競技のこと。接触の度合いによって、1)フルコンタクト、2)セミコンタクト、3)リミテッドコンタクト、4)ノンコンタクトの4段階に分類される。フルコンタクトは、力を抑制せず相手選手に直接接触する形式の競技で、ラグビー、アメリカンフットボール、レスリング、柔道などが代表的なものである。セミコンタクトは、力を抑制したうえで、相手選手に直接接触する形式の競技で、カンフー、テコンドー、剣道などがある。リミテッドコンタクトは、相手選手と接触することもあるが、基本は距離を置く競技で、バスケットボール、野球、サッカーなど。ノンコンタクトは、相手選手と直接接触しない競技で、テニス、卓球、バトミントン、バレーボールなどである。そのような中で、元プロサッカー選手の間の神経変性疾患の発生率は十分に特徴付けられていない。

 

【方法】7676人の元プロサッカー選手(スコットランド選手のデータベースから特定)の神経変性疾患による死亡率を、性別、年齢、社会的剥奪度に基づいて選手とマッチングした一般集団の23,028人の対照の死亡率と比較するために、後ろ向きコホート研究を実施。死因は、死亡証明書から決定された。2つのコホートの認知症の治療のために調剤された薬物に関するデータも比較した。 処方情報は、全国の処方情報システムから入手した。

 

【結果】中央値18年で、1180人の元サッカー選手(15.4%)と3807人のコントロール(16.5%)が死亡した。すべての原因による死亡率は、70歳までのコントロールよりも元プレーヤーの方が低かったが、それ以降は高くなった。虚血性心疾患による死亡率は、肺がんによる死亡率(ハザード比、0.5395%)と同様に、以前のプレーヤーの方がコントロール群よりも低かった(ハザード比、0.8095%信頼区間[CI]0.660.97P = 0.02 CI0.400.70; P <0.001)。主要な原因として挙げられている神経変性疾患の死亡率は、元サッカー選手で1.7%、対照で0.5%(サブハザード比[虚血性心疾患による死亡とがんによる死亡の競合リスクに対して調整されたハザード比]3.45; 95CI 2.11から5.62; P <0.001)。

 

元選手の中で、死亡証明書の主要または寄与原因としてリストされた神経変性疾患の死亡率は、病気のサブタイプによって異なり、アルツハイマー病の人の中で最も高かった(ハザード比[元選手対対照]5.07; 95CI 2.92から8.82; P <0.001)。他方パーキンソン病患者で最低であった(ハザード比2.15; 95CI1.17から3.96; P = 0.01)。認知症関連の薬は、コントロールよりも以前のプレーヤーに頻繁に処方されました(オッズ比4.90; 95CI3.816.31; P <0.001)。主要または寄与原因として挙げられている神経変性疾患の死亡率は、ゴールキーパーとフィールドプレーヤの間で有意差はなかった(ハザード比0.73; 95CI0.43から1.24; P = 0.24)、しかし、認知症関連の薬はゴールキーパーで処方が少なかった(オッズ比、0.4195CI0.190.89P = 0.02)。

 

【結論】このレトロスペクティブな疫学的分析では、元のスコットランドのプロサッカー選手の間では、マッチしたコントロールの間よりも神経変性疾患による死亡率が高く、他の一般的な疾患による死亡率は低かった。 認知症関連の薬は、コントロールよりも以前のプレーヤーに頻繁に処方された。 これらの観察結果は、前向き一致コホート研究で確認する必要がある。

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Kimura T, et al : Efficacy of pharmacists' assessment and intervention based on Screening Tool for Older Persons' Appropriate Prescriptions for Japanese compared with Screening Tool for Older Persons' Appropriate Prescriptions for Japanese criteria version2 in older patients with cardiovascular disease. PMID: 31746526

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31746526

 

【目的】この研究は、STOPP criteria version2.と比較して、高齢者のスクリーニングツールと潜在的に不適切な薬物(PIM)を検出および修正するための、高齢者のスクリーニングツール(STOPP-J)を使用した薬剤師の評価および介入の有効性を評価することを目的とした。

 

【方法】前向き観察研究は、大学病院における心臓血管外科および心臓血管内科の医療ユニットで実施され、1つ以上の定時薬を処方された65歳以上の新規入院患者を対象とした。薬剤師は、STOPP-JおよびSTOPPクライテリアバージョン2に基づいてPIMを検出し、医師とともに是正介入した。 PIMの患者数、PIMの内容および変化を両方の基準で比較した。

 

【結果】230人の患者が解析された(平均年齢75.4歳、男性162人、平均薬剤数8.3)。STOPP-Jは、STOPP基準バージョン2よりもかなり多くのPIM患者を検出しました(122 [53]75 [33]P <0.001)。STOPP-Jに基づくPIMの数は232であり、医師は6126%)を変更するよう推奨され、5022%)が変更された。一方、STOPP基準バージョン2に基づくPIMの数は133であり、医師は6146%)変更するように推奨され、5441%)が変更された。STOPP-Jを使用してPIMとして検出されたいくつかの薬物は、STOPP基準バージョン2を使用して検出されなかった。

 

【結論】STOPP-Jは、STOPP基準バージョン2よりもはるかに多くのPIM患者を検出し、STOPP-Jに基づく薬剤師の評価と介入は、PIMの検出と修正に有効であることが示唆された。

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McMurray JJV, et al : Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008. PMID: 31535829

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31535829

 

[背景] 2型糖尿病の患者では、ナトリウムグルコース共輸送体2SGLT2)の阻害剤は、おそらくグルコース非依存性メカニズムにより、心不全の最初の入院のリスクを低減する。 2型糖尿病の有無に関係なく、心不全が確定し駆出率が低下した患者におけるSGLT2阻害剤の効果に関して、より多くのデータが必要である。

 

[方法] フェーズ3、プラセボ対照試験において、New York Heart Association class II, III, or IVの心不全で駆出率が40%以下の患者4744人を推奨療法に加えて、ダパグリフロジン(1110 mgの用量)またはプラセボのいずれかにランダム化した。、一次アウトカムは、心不全の悪化(入院または心不全の静脈内治療をもたらす緊急来院)または心血管死の複合とした。

 

[結果] 中央値18.2カ月にわたって、主要結果はダパグリフロジン群の386人の2373人の患者(16.3%)およびプラセボ群の502人の2371人の患者(21.2%)で発生(ハザード比、0.74; 95%信頼区間[CI ]0.650.85P <0.001)。初回増悪心不全イベントは、ダパグリフロジン群の患者237人(10.0%)およびプラセボ群の患者326人(13.7%)で発生した(ハザード比0.70; 95CI0.59から0.83)。心血管系の原因による死亡は、ダパグリフロジン群の227人の患者(9.6%)とプラセボ群の273人の患者(11.5%)で発生した(ハザード比0.8295CI0.690.98)。同様に総死亡はそれぞれ276人の患者(11.6%)と329人の患者(13.9%)で発生した(ハザード比、0.8395CI0.710.97)。糖尿病の有無で観察結果に差はなかった。体積減少、腎機能障害、および低血糖症に関連する有害事象の頻度は、治療群間で差はなかった。

 

[結論]心不全で駆出率が低下した患者では、糖尿病の有無に関係なく、プラセボを投与した患者よりもダパグリフロジンを投与した患者の方が、心不全の悪化または心血管系の原因による死亡のリスクが低かった。

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Tomioka K, et al : Cross-Sectional Association Between Types of Leisure Activities and Self-rated Health According to Gender and Work Status Among Older Japanese Adults. J Epidemiol. 2019 Nov 5;29(11):424-431.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30318494

 

【背景】健康的に年を取るためには(エイジングの成功)には、余暇活動(LA)への参加が不可欠である。 本研究の目的は、性別と仕事の状態によるLAのタイプと自己評価された健康(SRH)の横断的な関連を調査することであった。

 

【方法】対象人口は、自治体の65歳以上のすべての居住者でした(n = 16,010;回答率、62.5%)。 障害のない男性4,044人と女性4,617人を分析した。 LA14種類に分類された。SRHSF-8によって評価された。優れたSRHまたは非常に優れたSRHは、正のSRHと定義された。共変量には、年齢、婚status状態、教育、主観的な経済状態、ボディマス指数、慢性疾患、アルコール、喫煙、歩行時間、うつ病、認知機能が含まれる。複数のロジスティック回帰を使用して、非参加を参照として、陽性SRHのオッズ比(OR)および95%信頼区間(CI)を計算した。

 

【結果】共変量の調整と他のLAの相互調整の後、次のタイプのLAへの参加は正のSRHと明確に関連していた。

 

スポーツへの参加:就労男性(OR 1.46; 95CI1.07-2.00)、非就労男性(OR 1.33; 95CI1.04-1.69)、および非就労女性(OR 1.74; 95CI1.41-2.15)。

 

料理の実践:非就労男性(OR 1.65; 95CI1.18-2.33)および非就労女性(OR 1.28; 95CI1.03-1.60

 

音楽活動への参加:就労男性(OR 1.44; 95CI1.01-2.05)および非就労女性(OR 1.59; 95CI1.29-1.95

 

インターネットなどの技術利用:就労男性のみ(OR 1.41; 95CI1.01-1.96)。

 

対照的に、TV視聴は、非就労女性の正のSRHと負の関連があった(OR 0.69; 95CI0.56-0.85)。

 

【結論】本研究結果は、高齢者が性別や仕事の状況に適したタイプのLAに参加することを奨励することが、正のSRHの鍵である可能性を示唆している。

 

【コメント】

健康的に年を取るためには、適度な余暇活動が重要だと考えられている。これまでの研究から、適度な余暇活動は身体機能や認知機能の低下を予防し、生活の質向上に寄与しうる可能性が示唆されている。とはいえ、余暇活動といってもスポーツからガーデニング、音楽活動、観光、テレビ鑑賞、投資やギャンブルなど様々である。これまで、どのような余暇活動が、もっとも健康に良い影響を与えるかについて検討した文献報告はほとんどない。

 

本研究は奈良県在住の65歳以上の高齢者を対象とした横断研究である。なお、本調査の対象となったのは日常生活の基本活動(BADL)に障害のない人に限られていた。健康指標として評価されたのが自己評価健康度(主観的健康観:Self-rated health SRH)である。本評価指標は8項目の簡易健康調査で、身体的機能、役割身体的、身体的痛み、一般的な健康、活力、社会的機能、役割感情的、精神的健康で構成されている。被験者は過去4週間の健康状態について、excellent, very good, good, fair, poor, or very poorで調査されている。

 

余暇活動はポーツ活動、ガーデニング、音楽活動、創作活動(手芸、陶器、絵画、写真、日曜大工仕事)、文化活動(本を読んだり、学習したり、詩を作ったり、フラワーアレンジ、茶道、書道)、ゲーム、観光、芸術鑑賞、テレビ鑑賞、料理、ペットの所有と世話、情報通信技術の使用(インターネット、電子メール、スマートフォンなど)、投資、ギャンブル(競馬やパチンコ)の14種類に分類された。

 

余暇活動は、「現在、次の余暇に参加していますか?」という質問を通じて測定され、被験者は、余暇活動のタイプごとに「現在参加している」または「参加していない」と回答している。

 

最終的に合計10,009人が回答した(回答率、62.5%)。平均年齢は男性で73.6(標準偏差[SD]6.0)、女性で73.6SD6.4)であり、性差はなかった。RHが陽性の参加者の割合は、男性で20.3%、女性で16.3%であり、有意な性差を示した。

 

主な結果はTable.3および4

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6776474/table/tbl03/?report=objectonly

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6776474/table/tbl04/?report=objectonly

 

補正交絡因子は年齢、婚姻状況、教育、主観的な経済状況、肥満度指数、慢性疾患、アルコール、喫煙、歩行時間、うつ病、認知機能、他の余暇活動

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