薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

ご利用ありがとうございます。個人的に気になった論文を紹介しています。

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2019年12月

当ブログをご利用いただきありがとうございます。
本年も大変お世話になりました。
読者のみなさま方に支えられながら、今年も更新を続けることができました。

来年は1月6日から更新を再開いたします
来年もどうぞよろしくお願い申し上げます。

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Hagiya H, et al : Fall-related mortality trends in older Japanese adults aged ≥65 years: a nationwide observational study. BMJ Open. 2019 Dec 11;9(12):e033462. PMID: 31831549

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31831549

 

【目的】高齢者の転倒に関連した死亡率は、特に高齢化社会にとって大きな公衆衛生問題である。 この研究の目的は、1997年から2016年までの全国的な人口ベースのデータを使用して、日本の秋に関連する死亡率の現在の傾向を調査すること。

 

【デザイン】日本の厚生労働省から提供されたデータを使用して、65歳以上の高齢者の転倒による死亡を分析した。

 

【結果】年齢(6574歳、7584歳、85歳以上)と性別に層別化することにより、10万人あたりの粗死亡率および年齢標準化死亡率を計算した。傾向の変化を識別するために、変化点と年間変化率(APC)を推定することにより、結合点回帰モデルが適用された。日本での転倒による死亡者の総数は、1997年の5872人から2016年の8030人に増加し、そのうち78.8%が65歳以上の人が関与している。若い人口(6574歳)は、男性と女性の両方で継続的かつ急速に減少する傾向を示した。75歳以上の男性の平均APCは減少しなかった。中年以上の女性(7584歳および85歳以上)では、減少傾向が観察された。 さらに、年齢調整された男性の死亡率は女性の約2倍であり、女性ではより速く減少した。

 

【結論】日本のヘルスケアは過去20年間で転倒による死亡の予防に改善を示しましたが、85歳以上の人の粗死亡率は依然として高く、超高齢者の転倒による死亡を減らすことが難しいことを示している。 高齢者の転倒の原因となる要因を明らかにするためのさらなる調査が必要。

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Khan MS, et al : Level and Prevalence of Spin in Published Cardiovascular Randomized Clinical Trial Reports With Statistically Nonsignificant Primary Outcomes: A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2019 May 3;2(5):e192622. PMID: 31050775

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31050775

 

【重要】臨床研究者は、読者が誤解されないように、客観的かつ正確に結果を提示する義務がある。 主要なエンドポイントが統計的に有意ではない研究では、結果の可能性のある真実から読者を誤解させる可能性のある言語の操作として定義されるスピンを配置すると、読者を混乱させ、調査結果の誤解と誤用につながる可能性がある。

 

【目的】心血管疾患のランダム化臨床試験(RCT)論文にいて、スピンのレベルと存在割合を決定する。

 

【データソース】EDLINEは、201511日から20171231日まで、コクランの高感度検索戦略を使用して検索された。

 

【組み入れ研究】組み入れ基準は、201511日から20171231日までの6つのインパクトファクターの高いジャーナルに掲載された並行群間比較ランダム化比較試験であった。(New England Journal of MedicineThe LancetJAMAEuropean Heart JournalCirculation、およびJournal of the American 、統計学上有意ではなかった一次アウトカムを示した循環器領域の論文)。

 

【解析】分析は20188月に開始された。データは、標準的な収集フォームを使用して、2人の独立した調査員によって抽出および検証された。2人の調査員の間で意見の相違がある場合、3人目の調査員によってコンセンサスを得た。

 

【評価項目】スピンタイプ、重大度、および範囲の分類は、事前定義された基準に従って決定された。 主要な臨床転帰は、治療の安全性、治療の有効性、およびその両方に分けられた。

 

【結果】特定された587件の研究のうち、93件のRCTレポート(15.8%)が選択基準を満たした。 スピンは、53のアブストラクト(57; 95CI47-67%)と62の公開された記事のメインテキスト(67; 95CI57-75%)で特定された。10件のレポート(11; 95CI6-19%)はタイトルにスピン、35件のレポート(38; 95CI28-48%)は結果セクションにスピン、50件のレポート(54 ; 95CI44-64%)は結論にスピンがあった。

アブストラクトのうち、38個の結果セクション(41; 95CI31-51%)と45個の結論セクション(48; 95CI38-58%)でスピンが観察された。

 

【結論】この研究は、統計的に有意ではない主要転帰を伴う心血管系RCTの報告では、研究者はしばしば中立の一次転帰を損なうために報告書の言語を操作することを示唆している。者ケアにエビデンスを最適に適用するために、心血管研究の消費者は、ピアレビューが科学論文で誤解を招く言葉の使用を常に排除するわけではないことに注意する必要がある。

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Fancourt D, et al : The art of life and death: 14 year follow-up analyses of associations between arts engagement and mortality in the English Longitudinal Study of Ageing. BMJ. 2019 Dec 18;367:l6377. PMID: 31852659

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31852659

 

【目的】14年間のフォローアップ期間における芸術の関与の頻度と死亡率との関連を調査する。

 

【デザイン】前向きコホート研究。

 

【参加者】2004-05年にベースラインデータを提供した50歳以上の6710人のコミュニティ居住成人(女性53.6%、平均年齢65.9歳、標準偏差9.4)の高齢コホート(English Longitudinal Study)。

 

【介入】自己報告による受容的な芸術の関与(美術館、美術館、展示会、劇場、コンサート、またはオペラに行く)。

 

【評価項目】National Health Service中央登録簿へのデータリンケージを通じて測定された死亡率。

 

【結果】まれに(1年に1回または2回)ではあるものの芸術活動した人(809/3042死亡)、は、芸術活動していない人(837/1762死亡)と比較して、フォローアップ中の任意の時点で死亡するリスクが14%低くなった(ハザード比0.8695%信頼区間0.77 0.96)。

 

芸術活動に頻繁に(数か月ごとに)参加した人は、人口統計的、社会経済的、健康関連、行動、および社会的要因とは無関係に、死亡するリスクが31%低下した(355/1906死亡、0.690.59から0.80。結果は、性別、社会経済的地位、または社会的要因による緩和の証拠がなく、感度分析の範囲に対してロバストであった。この研究は観察的であったため、因果関係は推測できない。

 

【結論】受容芸術への関与は、高齢者の長寿との保護的な関連を持つ可能性がある。 この関連は、芸術に従事する人とそうでない人の認知、精神的健康、身体活動の違いによって部分的に説明されるかもしれないが、モデルがこれらの要因に合わせて調整された場合でも残っている。

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Zhang Y, et al : Birth month, birth season, and overall and cardiovascular disease mortality in US women: prospective cohort study. BMJ. 2019 Dec 18;367:l6058. PMID: 31852664

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31852664

 

【目的】生年月、出生した季節と総死亡心血管疾患死亡との関連性を評価し、これらの関連性における家族および社会経済的要因の役割を調べる。

 

【デザイン】前向きコホート研究

 

【セッティング】1976に設定された米国における看護師を対象としたNurses' Health Study

 

【参加者】研究登録時に生年月日に関する情報を報告した女性登録看護師(n = 116 9111976-201438年間追跡)

 

【曝露】誕生月と天文学的な出生シーズン(季節区分の境界としての至点と分点に基づく)

 

【評価項目】生年月(11月を基準)と天文学的な出生シーズン(秋を基準)と心血管死亡、総死亡の関連をコックス比例ハザードモデルを使用して評価。

 

【結果】研究参加者のうち、8360人の心臓血管疾患に関連した死亡を含む、登録後4136364人年の追跡期間中に43248件の死亡が記録された。完全に調整された多変量解析では、出生月、出生シーズン、および全死亡率の間に有意な関連性は観察されなかった。

 

11月に生まれた女性と比較して、3月から7月に生まれた女性で心血管疾患による死亡率の増加が観察された(3月ハザード比、1.0995%信頼区間0.981.21 4月:1.121.001.24 5月:1.080.981.20 6月:1.070.961.197月:1.080.981.204月に生まれた人は心血管疾患の死亡率が最も高く、12月に生まれた人は最も低かった(12月、0.950.851.06)最低リスク月と最高リスク月の相対的な差は17.89%であった。春(1.101.041.17)および夏(1.091.031.16)に生まれた女性は、秋に生まれた女性よりも心血管疾患による死亡率が高かった。族および社会経済的要因の調整はこれらの結果を変えなかった。 リスクの最も低い季節と最も高い季節の相対的な差は10.00%でした。



【結論】春と夏に生まれた参加者(特に3月〜7月に生まれた参加者)は、心血管疾患特有の死亡率がわずかではあるが有意に増加した。しかし、全体的な死亡率については、女性の間で季節的な出生月の影響は観察されなかった。家族性および社会経済的要因はこれらの関連性を変えるようには見えなかった。 これらの所見を確認し、心血管疾患の死亡率におけるこれらの季節的な出生月の影響のメカニズムを明らかにするには、さらなる研究が必要である。

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