Hapca S, et al : Are antidementia drugs associated with reduced mortality after a hospital emergency admission in the population with dementia aged 65 years and older? Alzheimers Dement (N Y). 2019 Sep 3;5:431-440. PMID: 31517030

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31517030

 

[背景] 認知症患者では、入院後に特に悪いアウトカムを経験し、死亡率は高くなる。 認知症の治療法はない。 抗認知症薬は認知と機能を改善することが示されているが、実際の環境での死亡率への影響はほとんど知られていない。 この研究では、抗認知症薬による治療と、緊急入院後の認知症の高齢者の死亡率との関連を調べている。

 

[方法] この研究のデザインは、認知症の診断と201011日から20161231日までの間に入院した65歳以上の人を対象としたレトロスペクティブコホート研究である。アセチルコリンエステラーゼ阻害薬とメマンチンの2つのクラスの抗認知症薬が検討された。入院前または1年間のフォローアップ中に抗認知症薬を処方するための時変共変量を伴うコックス比例ハザードモデルを使用して、人口統計、併存疾患、および抗コリン作用負荷を含む地域の処方に合わせて調整し、死亡率検討した。傾向スコア分析は、治療選択バイアスについて調べられた。

 

[結果] この研究には認知症の既知の患者9142人が含まれており、そのうち45.0%(n = 4110)が入院前または入院時に抗認知症薬を投与された。31.3%(n = 2864)がアセチルコリンエステラーゼ阻害剤の1つ、8.7%(n = 798)のメマンチン、4.9%(n = 448)の両方が処方された。これらの患者の32.9%(n = 1352)は入院後1年で死亡したのに対し、入院時に抗認知症薬を服用していない患者は42.7%(n = 2148)であった。Coxモデルは、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬(ハザード比[HR] = 0.7895CI 0.72-0.85)またはメマンチン(HR = 0.7595CI 0.66-0.86)またはその両方(HR = 0.7695CI 0.68-0.94)で有意に低下した。傾向スコアマッチングによる感度分析により、抗認知症処方と死亡率低下との関連が確認された。

 

[結論] 抗認知症薬による治療は、緊急入院後1年で死亡のリスクが低下することに関連している。 治療と死亡の間に因果関係があるかどうか、および認知症の「症状のある」治療が疾患を改善する効果があるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要。