Effect of antihypertensive therapy on incident stroke in cohorts
with prehypertensive blood pressure levels
: a meta-analysis of randomized controlled trials.

Stroke. 2012 Feb;43(2):432-40. Epub 2011 Dec 8.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156683?dopt=Abstract

 

高血圧患者においては降圧治療により

脳卒中等の心血管イベントが抑制されるエビデンスは豊富。

前高血圧(収縮期血圧120-139mmHg

拡張期血圧80-89mmHg)については

そのベネフィットは不明である。

 

SBP120-140mmHgDBP90mmHgの患者を対象とし

降圧薬とプラセボを比較し,

致死的/非致死的脳卒中の発生率が報告されたRCT

を抽出。16試験70,664例をメタ分析

Beggの順位相関法による出版バイアスなし(P0.33

 

実薬群ではプラセボ群に比して脳卒中リスクが有意に低下し

RR0.7895%CL0.71-0.86P0.000001 I ²18.0%

異質性バイアスなし

NNT169例(平均治療期間4.3年)

降圧薬のクラス別(対プラセボ)

ACE阻害薬(41,798例):

RR 0.7595CL 0.66-0.86P0.00003  I ²32.0%

Ca拮抗薬(10,487例):

RR 0.7595CL 0.57-0.97P0.03  I ²0%

ARB17,899例):

RR 0.8595CL0.72-1.01P0.07 I ²0%

前高血圧症とは言っても個々のトライアルにおいては

合併症を有している患者も多く

高リスク患者を対象としていることを無視してはいけない。

この結果はあくまでも高リスク患者においては

高血圧状態の前から治療することで

脳卒中が減るかもしれないということを示しており

すべての前高血圧状態の患者に治療が必要だということではない。