薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

ご利用ありがとうございます。個人的に気になった論文を紹介しています。

メインブログの「地域医療の見え方」(http://jp.bloguru.com/syuichiao)、「思想的、疫学的医療について」(http://syuichiao.hatenadiary.com/)もよろしくお願い致します。

ご意見、ご質問などは(syuichiao@gmail.com)までお寄せください。

ポリファーマシー

Emeny RT, et al : Association of Receiving Multiple, Concurrent Fracture-Associated Drugs With Hip Fracture Risk. JAMA Netw Open. 2019 Nov 1;2(11):e1915348. PMID: 31722031

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31722031

 

【背景】多くの処方薬は、骨折のリスクを高める。これは、2つ以上のそのような薬を同時に服用している患者の懸念を引き起こす。 ロジックは、追加の薬ごとにリスクが増加することを示唆しているが、複数の骨折関連薬(FAD)を服用するリスクは不明である。本研究では複数のFADへの同時暴露に伴う股関節骨折リスクを推定した。

 

【方法】このコホート研究では、2004年から2014年までの年齢に適格なメディケア受給者について、メディケアのサービス料管理データの20%ランダムサンプルを使用した。性別層化コックス回帰モデルは、21種類の FAD12、または3以上の現在使用に関連する股関節骨折リスクと、FAD2ウェイFADの各組み合わせと非FADに個別に関連するリスクを推定した。  モデルには、社会人口学的特性、併存疾患、および非FAD薬の使用が含まれていた。 分析は201811月に始まり、20194月に完了した。曝露はFAD、評価項目は大腿骨頸部骨折による入院

 

【結果】合計1,130万人年が観測され、2646255人が解析に含まれた。(平均[SD]年齢、77.2 [7.3]歳、1615613 [61.1]女性、2136585 [80.7]白人種、219579 [8.3]黒人種)。全体的に、2827284人年(25.1%)には1つのFAD 132229611.7%)には2つの FAD; 9545068.5%)には3つ以上のFADが処方されていた。

 

完全に調整された性別層別モデルでは、女性の股関節骨折リスクの増加は、12、または3以上のFADの使用に関連していた(1 FAD:ハザード比[HR]2.04; 95CI1.99- 2.11; P <.001 2 FADHR2.86; 95CI2.77-2.95; P <.001≥3FADsHR4.50; 95CI4.36-4.65; P <.001)。男性の相対リスクはわずかに高かった(1 FADHR2.23; 95CI2.11-2.36; P <.001; 2 FADHR3.40; 95CI3.20-3.61; P <.001;≥3 FADHR5.18; 95CI4.87-5.52; P <.001

 

女性の一般的な危険なペアには、鎮静催眠薬とオピオイド(HR4.90; 95CI3.98-6.02; P <.001)、セロトニン再取り込み阻害剤とベンゾジアゼピン(HR4.50; 95CI3.76-5.38; P < .001)、およびプロトンポンプ阻害剤とオピオイド(HR4.00; 95CI3.56-4.49; P <.001)。

 

12、または3つ以上の非FADの抜粋は、女性の間で非FADを受信しない場合と比較して、骨折リスクの小さな有意な減少と関連していた(1FADHR0.93; 95CI0.90- 0.96; P <.001; 2FADHR0.84; 95CI0.81-0.87; P <.001;≥3FADHR0.74; 95CI0.72-0.77; P <001)。

 

【結論】高齢者の間では、FADが一般的に使用され、一般的に組み合わされている。 このコホート研究では、2番目と3番目のFADの追加は、骨折リスクの急激な増加と関連していた。 FADの危険なペアの多くには、潜在的に回避可能な薬物(鎮静剤やオピオイドなど)が含まれていた。 確認された場合、これらの発見は、確立された処方ガイドラインと推奨事項を厳守することにより、骨折リスクを軽減できることを示唆している。

このエントリーをはてなブックマークに追加

Page AT, et al :  The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2016 Sep;82(3):583-623. PMID: 27077231

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27077231

 

【目的】処方を中止することは、不適切な多剤併用療法の潜在的な医原性の害を元に戻すための推奨される介入である。このレビューの目的は、処方の廃止が高齢者の死亡率と健康状態を改善するための安全で効果的かつ実行可能な介入であるかどうかを判断することであった。

 

【方法】指定されたデータベースは、開始から20152月まで検索された。2人の研究者が、検索されたすべての記事を独立してスクリーニングし、研究の質とデータを抽出した。 データはRevMan v5.3を使用してプールされた。適格な研究には、高齢者が少なくとも1つの薬物の使用を中止したものが含まれる。一次アウトカムは死亡とした。二次アウトカムは、薬物離脱の有害事象、心理的および身体的健康アウトカム、生活の質、および薬物使用(例:処方の成功、処方された薬物の数、不適切な薬物使用の可能性)。

 

【結果】合計132の論文が選択基準を満たし、73.8±5.4歳の参加者34 143人が含まれていた。ランダム化されていない研究では、ポリファーマシーの処方を中止すると死亡率が大幅に低下することが示された(OR 0.3295CI0.17-0.60)。ただし、これは無作為化試験では統計的に有意ではなかった(OR 0.8295CI 0.61-1.11)。サブグループ分析により、説明する患者固有の介入により、死亡率の有意な減少が示された(OR 0.6295CI 0.43-0.88)。 しかし、一般化された教育プログラムは死亡率を変化させなかった(OR 1.2195CI 0.86-1.69)。

 An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is BCP-82-583-g003.jpg
Mortality associated with deprescribing interventions to reduce polypharmacy (randomized studies)
An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is BCP-82-583-g004.jpg
Mortality associated with deprescribing interventions to reduce polypharmacy for subgroup analysis based on intervention technique (randomized studies)

【結論】ランダム化されていないデータは、処方を解除すると死亡率が低下することを示唆したが、ランダム化研究では、処方を解除しても死亡率が変化することは示されなかった。ランダム化比較試験のサブ解析においては患者固有の介入を適用して廃止すると、死亡率が減少した。



快適な運用を追及した WordPress専用高速サーバー Z.com WP


こんなに簡単!店舗向けホームページがすぐ始められる「グーペ」
このエントリーをはてなブックマークに追加

Arai S, et al : Multidrug use positively correlates with high-risk prescriptions in the Japanese elderly: a longitudinal study. J Pharm Health Care Sci. 2019 Sep 2;5:20. PMID: 31497309

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31497309

 

【背景】多剤使用が有害事象を引き起こすという明確な根拠はない。 したがって、この研究の主な目的は、日本の高齢患者に投与された薬物の総数と高リスク処方の数との関係を明らかにすることであった。

 

【方法】病院の電子医療記録(EMR)を使用して、65歳以上の外来患者の処方を評価した。不適切な可能性のある医薬品(PIM)の処方と、高リスク処方と同じ作用機序(DSA)の重複する処方を定義した。薬の総数とリスクの高い処方との関係を分析した。さらに、高リスクの処方によって入院率と併用薬の内容が異なるかどうかを判断するために、二次調査を実施した。

 

【結果】13,630人の外来患者のデータを分析した。総薬物数とPIMの間に有意な正の相関が認められた。処方薬の総数が増加するにつれて、個々のPIMの処方頻度が増加した。重複するDSAのオッズ比(OR)は、5種類以上の薬物を使用している患者で有意に高かった。さらに、抗コリン薬の処方が重複している患者の間で、下剤の処方が有意に多かった。ほとんどすべてのPIMの使用は、入院の独立した危険因子ではなかった。代わりに、PIMの数は入院の独立した危険因子だった[OR 1.1895CI1.12-1.26]

 

【結論】PIMと重複するDSAの数は、多剤治療を受けている患者で多かった。有害事象や入院を避けるために、処方箋を確認し、PIMと重複するDSAの数を検討することは有用である。

 

このエントリーをはてなブックマークに追加

Martinez-Gomez D, et al : A healthy lifestyle attenuates the effect of polypharmacy on total and cardiovascular mortality: a national prospective cohort study. Sci Rep. 2018 Aug 22;8(1):12615. PMID: 30135569

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30135569

 

【目的】この研究では、ポリファーマシーに関連する全原因および心血管疾患(CVD)死亡率の増加が健康的なライフスタイルによって相殺される可能性があるかどうかを検討する。

 

【方法】本研究では、2000年から2001年に募集され、2014年まで追跡調査された60歳以上のスペイン人集団を代表する3,925人の個人の前向きコホートを含めた。以下6項目のライフスタイル行動は健康と見なされた:禁煙、健康的な食事の摂取、身体的に活動的であること、中程度のアルコール消費、短い座り時間、および適切な睡眠時間。各項目1点で評価し、3つのライフスタイルカテゴリーに分類された:低レベル(02)、中レベル(34)高レベル(56)。

 

【結果】追跡期間中央値13.8年で、全死因1,822人およびCVD死亡675人が発生した。ポリファーマシー患者の間では、中レベルおよび高レベルなライフスタイルは、それぞれ47%(3458%)および54%(3766%)の全死因死亡率の減少(95%信頼区間[CI])と関連していた。CVDによる死亡も37%(956%)および60%(3376%)減少に関連。

 

1つの薬を1つの健康的なライフスタイル行動に置き換えることに関連する理論上の調整ハザード比(95CI)は、全死因の死亡率が0.730.66-0.81)、CVD死亡率が0.690.59-0.82)であった。単純に1回の投薬を減らすことに関連する全原因死亡率およびCVD死亡率の理論的調整ハザード比(95CI)は、それぞれ0.880.83-0.94)および0.830.76-0.91)でした。

 

【結論】、健康的なライフスタイルの行動を遵守することで、高齢者のポリファーマシーに関連する死亡リスクを減らすことができる。

このエントリーをはてなブックマークに追加

Liew TM, et al : Potentially Inappropriate Prescribing Among Older Persons: A Meta-Analysis of Observational Studies. Ann Fam Med. 2019 May;17(3):257-266. PMID: 31085530

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31085530

 

【背景】潜在的不適切処方(PIP)は、プライマリケアを受けている高齢者の間で一般的でありながら予防可能な医学的エラーである。しかし、PIPがこの母集団に有害な結果をもたらすかどうかは不明である。プライマリケアに特化したPIPの有害転帰をプールするために、システマティックレビュー・メタ分析を行った。

 

【方法】「高齢者」、「プライマリケア」、および「不適切処方」に関する研究について、PubMedEmbaseCINAHLWeb of ScienceScopusPsycINFO、および以前のレビュー記事を検索。2人のレビューアが適格な論文を選択し、データを抽出し、バイアスのリスクを評価した。 メタ分析は、同様のPIP基準とアウトカム指標を用いて研究をプールするために行われた。

 

【結果】確認された2,804件の研究のうち、8研究、合計77,624人の参加者が解析対象となった。すべての含まれた研究はコホートデザインであり、low risk of biasであった。PIPは死亡リスクとの関連性は見られなかったが (risk ratio [RR] 0.98; 95% CI, 0.93-1.05), 救急診療部受診(RR 1.63; 95% CI, 1.32-2.00), 有害事象 (RR 1.34; 95% CI, 1.09-1.66), 身体機能低下(RR 1.53; 95% CI, 1.08-2.18), 健康関連QOL (standardized mean difference -0.26; 95% CI, -0.36 to -0.16), 入院(RR 1.25; 95% CI, 1.09-1.44).の各リスク増加に関連していた。

 

【結論】このメタアナリシスは、プライマリケアを受けている高齢者におけるPIPの広範な影響に関する総合的な証拠を提供する。それは、プライマリーケアにおけるPIPを特定する必要性を強調し、プライマリーケアにおけるPIP介入に関するさらなる研究を呼びかけ、そしてPIPの運用基準を決定する際に潜在的な影響を考慮する必要性を指摘している。

このエントリーをはてなブックマークに追加

↑このページのトップヘ