薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

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泌尿器

Pesonen JS, et al : The Impact of Nocturia on Falls and Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2019 Jul 26:101097JU0000000000000459. [Epub ahead of print] PMID: 31347956

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31347956

 

【目的】夜間頻尿はさまざまな併存疾患に関連しているが、転倒や骨折への影響は不明のままである。予後および因果リスク因子として、夜間頻尿と転倒および骨折との関連を評価するために、系統的レビューおよびメタ分析を実施。

 

【方法】20181231日までのPubMedScopusCINAHLおよび主要な泌尿器科学会の抄録を検索した。転倒と骨折の調整相対リスク(RR)のランダム効果メタ分析を実施した。転倒および骨折の予後および原因因子として夜間頻尿のエビデンスの質を評価するために、グレードアプローチを適用した。

 

【結果】5230件の潜在的なレポートのうち、9件の縦断的研究により、夜間頻尿と転倒または骨折との関連に関するデータが提供された(骨折・転倒両方とも1件、転倒4件、骨折4件)プールされた推定値は、夜間頻尿と転倒の関連のリスク比は1.2095CI1.051.37I251.7%、高齢者における年次リスク差7.5%)、夜間頻尿と骨折の関連のリスク比は1.3295CI0.991.76I257.5%、年次リスク差1.2%)

サブグループ分析では、年齢、性別、追跡期間、夜間多尿症の症例の定義またはバイアスのリスクによる有意な効果の変化は示されなかった。 夜間頻尿のエビデンスの質は、転倒では中程度、骨折では低く、転倒/骨折の原因として非常に低い予後因子として評価された。

 

【結論】夜間頻尿は、おそらく転倒のリスクが約1.2倍増加し、おそらく骨折のリスクが約1.3倍増加する可能性がある。

 

 

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Pesonen JS, et al : The Impact of Nocturia on Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2019 Jul 31:101097JU0000000000000463. [Epub ahead of print] PMID: 31364920

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31364920

 

【目的】夜間頻尿(夜間の睡眠から無効になる)は、睡眠障害の一般的な原因であり、併存疾患の増加と生活の質の低下に関連している。ただし、死亡率への影響は不明のままである。予後的および因果的リスク要因として、夜間頻尿と死亡率との関連を評価するために、系統的レビューおよびメタ分析を実施。

 

【方法】20181231日までのPubMedScopusCINAHLおよび主要な学会の抄録を検索。ランダム効果メタ分析は、夜間多尿症の人々の死亡率の調整された相対リスク(RR)に対処し、バイアスのリスクを含む不均一性の潜在的な決定要因をメタ回帰により調査した。夜間頻尿のエビデンスの質を死亡率の予後リスク因子として評価し、別に死亡率の原因として評価するために、GRADEフレームワークを適用した。

 

【結果】5230件の特定されたレポートのうち、11件の観察研究が適格であった。10件の研究は症状の質問票で、1件は頻度-尿量記録で夜間頻尿が評価されていた。夜間頻尿は、6件(55%)の研究で一晩に2回以上、5件(45%)の研究で3回以上と定義されていた。プールされた推定値は、1.27のリスク比を示した。95%信頼区間1.16-1.40; I2 = 48; 60歳と75歳の人それぞれの絶対5年死亡率の差はそれぞれ1.6%と4.0%。  相対リスクのプールされた推定値は、さまざまな年齢、性別、追跡期間、夜間頻尿症例の定義、バイアスのリスク、または研究地域間で有意差はなかった。夜間頻尿のエビデンスの質を予後因子として中等度であり、死亡の原因として非常に低いと評価された。

 

【結論】夜間頻尿は、おそらく死亡リスクの約1.3倍に関連している。

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Jayadevappa R, et al : Association Between Androgen Deprivation Therapy Use and Diagnosis of Dementia in Men With Prostate Cancer. JAMA Netw Open. 2019 Jul 3;2(7):e196562. PMID: 31268539

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31268539

 

[重要]アンドロゲン抑制療法(ADT)曝露と認知症との関連は不明である。

 

[目的]前立腺癌の高齢男性におけるADT曝露とアルツハイマー病または認知症の診断との関連性を分析すること。

 

[デザイン]この後ろ向きコホート研究は、National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results-Medicare linked database.を利用した。参加者は1996年から2003年の間に前立腺癌と新たに診断された154089人の高齢男性。分析は2018111日から20181231日の間に行われた。

 

[曝露]アンドロゲン抑制療法(ADT

 

[評価項目]前立腺癌の診断から2年以内にADTを受けている患者が確認された。 生存期間分析を使用して、追跡調査期間におけるADT曝露とアルツハイマー病または認知症の診断との間の関連性を決定した。 測定スコアと測定されていない選択の偏りを最小限に抑えるために、傾向スコアと機器変数のアプローチが使用された。 ADTの投与量による関連も調べた。

 

[結果]1996年から2003年の間に前立腺癌と診断された295733人の男性のうち、154089人が研究基準を満たしていた。 このうち、62330人(平均[SD]、76.0 6.0]歳)が前立腺癌の診断から2年以内にADTを受け、91759人(平均[SD]、74.3 6.0]歳)がADTを受けなかった。

 

平均(SD)追跡調査は8.34.7)年。ADTへの曝露は、ADTへの曝露なしと比較して、アルツハイマー病の診断と関連していた(13.1% vs 9.4%; difference, 3.7%; 95% CI, 3.3%-3.9%; P<.001; hazard ratio [HR], 1.14; 95% CI, 1.10-1.18)。同様に認知症とも関連していた(21.6% vs 15.8%; difference, 5.8%; 95% CI, 5.4%-6.2%; P<.001; HR, 1.20; 95% CI, 1.17-1.24).

 

14回のADT投与では、アルツハイマー病のHR1.1995CI1.151.24)、認知症の1.1995CI1.151.23)であった。 58回投与量のADTについて、HRはアルツハイマー病については1.2895CI1.22-1.35)、認知症については1.2495CI1.19-1.29)であった。8回以上のADT投与では、アルツハイマー病でHR1.2495CI1.16-1.34)、認知症で1.2195CI1.15-1.28)であった。 害を及ぼすのに必要な数は、アルツハイマー病および認知症についてそれぞれ18人の患者(95%CI、17〜19人の患者)および10人の患者(95%CI、9.5〜11人の患者)であった。

 

[結論]前立腺癌の高齢患者では、ADT曝露はその後の少なくとも10年間の追跡調査期間にわたるアルツハイマー病または認知症のその後の診断と関連していた。

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Kinjo M, et al : Long-term Persistence with Mirabegron versus Solifenacin in Women with Overactive Bladder: Prospective, Randomized Trial. Low Urin Tract Symptoms. 2018 May;10(2):148-152. PMID: 27911988

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27911988

 

[目的]過活動膀胱を有する女性患者を対象に、12か月間の治療において、ミラベグロンとソリフェナシンの中止理由と治療継続性を比較する。

 

[方法]女性の泌尿器科の診療所に紹介された女性のOAB患者は、無作為化された前向き研究に登録された。患者は、イラベグロン2550mgn = 76)もしくは、ソリフェナシン2.55mgn = 72)にランダム割り付けされた。 治療継続率および中止の理由を12ヶ月まで調べた。

 

[結果]12ヶ月間の持続率は、ミラベグロン群では12.2%であったのに対して、ソリフェナシン群では20.1%であり、試験中の持続率の有意差はなかった(n.s)患者は、有効性の欠如(21.6%)、自発的改善(18.2%)、および副作用(17.6%)のために治療を中止し、19.6%が脱落した。副作用による中止は、ミラベグロン群よりもソリフェナシン群で有意に高かった(27.37.9%、P <0.05)。対照的に、有効性の欠如による中止は、ミラベグロン群でソリフェナシン群よりも有意に高かった(36.85.6%、P <0.05)。

 

[結論]この研究では、ミラベグロンとソリフェナシンの12ヶ月間の持続率が低いことが示されましたが、中止の理由は異なる。

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Meltzer AC, et al ; Effect of Tamsulosin on Passage of Symptomatic Ureteral Stones: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2018 Jun 18. [Epub ahead of print] PMID: 29913020

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29913020

 

[重要]尿路疾患は救急部の一般的なプレゼンテーションであり、タムスロシンなどのα-アドレナリン受容体遮断薬は一般に石の通過を促進するために使用される。

 

[目的]タムスロシンが救急診療部受診患者で28日以内に尿石の通過を促進するかどうかを決定する。

 

[デザイン]、2008年から2009年(第1期)、次いで2012年から2016年(第2期)の二重盲検プラセボ対照臨床試験を実施。参加者は90日間追跡した。第1段階は、米国の救急部1箇所で実施された。 第2段階は米国の6つの救急部で実施された。患者は、コンピュータ断層撮影で実証されているように、直径9mm未満の尿管に症候性の尿石を提示した場合に組み入れた。

 

[介入]参加者は、タムスロシン0.4mg、またはプラセボと28日間毎日のいずれかで無作為化された。

 

[評価項目]一次アウトカムは28日以内の目視による排石。二次アウトカムにはタムスロシンへのクロスオーバー、排石までの時間、手術、鎮痛薬の使用、入院、外科的介入、および泌尿器科のための救急部の繰り返し訪問が含まれる。

 

[結果]タムスロシンまたはプラセボにランダム化された512人の平均年齢は40.6歳(18-74歳)で、139人(27.1%)は女性、110人(22.8%)は非白人であった。尿石の平均直径(SD)は3.81.4mmであった。一次アウトカムについて評価された患者は、477人であった。結石の通過率はタムスロシン群で50%、プラセボ群で47%(相対リスク1.05; 95.8CI0.87-1.27; P = .60)で有意差はなかった。副次的アウトカムはいずれも有意差がなかった。すべての分析はITT解析に従って実施されたが、石の通過前にフォローアップに失われた患者は最終転帰の分析から除外された。

 

[結論]タムスロシンは、プラセボと比較して結石の通過率を有意に増加させなかった。9mm未満の症候性尿石に対するタムスロシンの使用を支持していない。 尿路結石に対するガイドラインを改訂する必要があるかもしれない。

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