薬剤師の地域医療日誌

薬剤師が臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。医学文献の2次資料データベースとして医師、看護師、薬剤師その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。またあくまで個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。

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ベンゾジアゼピン

Davidson S, et al : A Durable Minimal Intervention Strategy to Reduce Benzodiazepine Use in a Primary Care Population. Korean J Fam Med. 2019 Nov 6. [Epub ahead of print] PMID: 31693838

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31693838

 

【背景】ベンゾジアゼピンは一般的な処方薬であり、成人の約10%が過去1年間に使用している。これらの薬物は明らかに依存性があるが、多くの患者は長期間にわたってこれらを処方され、長期的な副作用が懸念される。本研究の目的は、ジアゼパムの繰り返し処方を受けている患者の処方を見直し、必要に応じて繰り返し処方を減らし停止するかどうか、およびこれらの変化が24か月間持続したかどうかを調査することであった。

 

【方法】本研究では、半農村の一般診療において、ジアゼパムの使用を減らすために最小限の介入戦略を使用した。ジアゼパムの現在の処方を受けている患者は、レビューのために一般開業医を訪問するように招待された。各週に1 mgの漸減を促進するために、各個人に対して減量グリッドを作成した。精神医学的併存疾患の患者も含まれていた。 中断された時系列法が月次データに適用された。 結果は、12ヶ月および24ヶ月で評価された。

 

【結果】92人の患者が繰り返し処方にジアゼパムを服用し、87人(94.6%)がレビューの予約に参加した。27人の患者(29.3%)は精神医学のレビューを受けており、漸減レジメンで精神科医によってサポートされた。24か月後、63人の患者(実践77人のうちの81.8%)が、ジアゼパムの通常の使用を中止したか、中止する過程にあった。総月間ジアゼパム処方の統計的に有意な減少が観察された(定義された2.2から0.71日用量/ 1,000患者/日)。

 

【結論】この最小限の介入戦略は、プライマリケアとセカンダリケアの連携により、一般診療でのジアゼパム処方全体の永続的な削減をもたらした。

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Nafti M, et al : Is Benzodiazepine Use Associated With the Risk of Dementia and Cognitive Impairment-Not Dementia in Older Persons? The Canadian Study of Health and Aging. Ann Pharmacother. 2019 Oct 9:1060028019882037. PMID: 31595772

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31595772

 

【背景】認知機能低下との関係でのベンゾジアゼピンの使用は、高齢人口の議論の領域のままである。

 

【目的】この研究の目的は、ベンゾジアゼピン使用による認知症ではない認知機能障害(CIND)、アルツハイマー病(AD)、および全原因認知症のリスクを評価することである。 性別による効果の変化も調査された。

 

【方法】データはCanadian Study of Health and Aging, a 10-year multicentric study で、65歳以上、地域社会および施設に住んでいる、無作為に選択された10263人の参加者が対象となった。ベンゾジアゼピン類への現在の暴露は、対面インタビューで評価されるか、アンケートで自己報告された。年齢、時間尺度を使用したコックス比例ハザード回帰モデルを実施して、性別、教育、喫煙、アルコール摂取、うつ病、身体活動、非ステロイド性抗炎症薬の使用、および血管合併症の調整を行い、ハザード比を推定した。

 

【結果】データセットには、結果として認知症の5281人の参加者、AD5015人の参加者、およびCIND4187人が含まれていた。非使用者と比較して、ベンゾジアゼピンの現在の使用は、最も単純なモデルでCINDのリスク増加と関連していた(ハザード比= 1.36; 95CI = 1.08-1.72)。結果は、完全に調整されたモデルでも同様でした(ハザード比= 1.3295CI = 1.04-1.68)。ベンゾジアゼピンの使用と認知症またはADのリスクとの間に関連はなかった。これらの効果はすべて、男性と女性の間で類似していた。

 

【結論】一般集団の高齢者におけるベンゾジアゼピンの使用は、認知機能障害の発生と関連しているが、認知症またはADの病因には関係していない。 ベンゾジアゼピンを処方する際には、グローバルな認知機能を維持するために注意が必要。

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Puustinen J, et al : Long-term persistence of withdrawal of temazepam, zopiclone, and zolpidem in older adults: a 3-year follow-up study. PMID: 29907085

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29907085/

 

【背景】高齢の外来患者におけるベンゾジアゼピン作動薬(BZDA)中止の持続性に関する研究はほとんどなく、長年にわたる長期持続性に関する研究はまだ発表されていない。離脱開始から3年後の高齢外来患者におけるテマゼパム、ゾルピデム、およびゾピクロン(BZDA)離脱の持続、ならびに他の薬の使用における変化を調査

 

【方法】一次性不眠症の92人の外来患者(55歳以上)、催眠薬としての長期BZDA使用(BZDA使用の平均期間9.9±62年)、およびBZDAからの離脱はそれぞれ1か月間メラトニンまたはプラセボのいずれかを受けた。この間、BZDAは徐々に撤退する予定。 睡眠衛生カウンセリングと心理社会的支援が提供された。3年後、BZDAおよび他の薬の使用は面接によって決定され、医療記録から確認されました。

 

【結果】最初の92人の外来患者のうち、83人(90%)が3年間の調査に参加していた(平均追跡調査は3.3±0.2年間)。BZDAを含まない参加者の数は、6ヵ月時点の34人(37%)から3年後の26人(28%;治療意図)に減少した。不規則なBZDAユーザーのそれは6ヶ月で4448%)から3年で2729%)に減少した。一方、定期使用者のそれは6ヶ月で1112%)から3年で3033%)に増加した(P = 0.001)。

3年後に通常のBZDA使用者であった人々は、他の参加者よりもベースライン時(離脱前)にBMIが高かった(P = 0.001)。3年時点で、非使用者(P = 0.432)の合計投薬数は変化しなかったが、ベースラインと比較して不規則使用者(P = 0.011)と通常使用者(P = 0.026)で増加した。

ベースラインと比較して3年後、抗うつ薬、ドーパミン作動薬、メラトニン、およびNSAID /パラセタモールの使用はコホート全体で有意に一般的でしたが、それらの使用はBZDAユーザーサブグループ間で差はなかった。 BZDA離脱中のメラトニンまたはプラセボへの無作為化は、BZDA離脱結果とは無関係であった。

 

【結論】離脱後3年で、BZDAなしの参加者の数は減少したが、それでも被験者の3分の1BZDA使用なしのままで、3分の1は使用を減らした。


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Airagnes G, et al : Work-Related Stressors and Increased Risk of Benzodiazepine Long-Term Use: Findings From the CONSTANCES Population-Based Cohort. Am J Public Health. 2018 Nov 29:e1-e7. PMID: 30495993

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30495993

 

[目的]ストレスの多い職業への暴露が、ベンゾジアゼピンの長期使用に関連しているかどうかを検討する。

 

[方法]2012年から2016年の間にフランスの人口ベースのCONSTANCESコホートに含まれた参加者から、13 934人の男性と19 261人の女性が日々の職業的暴露を宣言し、ストレスのかかる暴露の頻度を評価した。 薬物償還行政登録簿を用いてベンゾジアゼピンの長期使用を検討した。ロジスティック回帰分析により、ベンゾジアゼピンの長期使用のオッズ比(OR)を算出。性別、年齢、教育、および地域剥奪指数、 職業等級、職務上の緊張、うつ病、健康状態の自己評価、およびアルコール使用障害で調整した。

 

[結果]ベンゾジアゼピンの長期使用はストレスの多い職業環境の曝露と正の関連があった。曝露が「「頻繁に」または「常に」対「めったにまたは絶対に」で、男性(OR = 2.2; 95%信頼区間[CI] = 1.82.8)および女性(OR = 1.6; 95CI = 1.41.9)両反応関係を認めた。(P trends<.001).

 

[結論]職場でのストレスにさらされると、ベンゾジアゼピンの長期使用のリスクが高まります。 ベンゾジアゼピンの長期使用の負担を減らすことを目的とした予防プログラムは、この特定の集団を標的にすることで利益を得るでしょう。(Am J Public Health. Published online ahead of print November 29, 2018: e1-e7. doi:10.2105/AJPH.2018.304734).

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Pottie K, et al : Deprescribing benzodiazepine receptor agonists: Evidence-based clinical practice guideline. Can Fam Physician. 2018 May;64(5):339-351. PMID: 29760253

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29760253

 

Benzodiazepine & Z-Drug (BZRA) Deprescribing Algorithm

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