ある奈良県の眼科医が目について書いたブログ

眼科診療をしながら気がついたこと、最近気になったことを書いてみました

新型コロナウイルスの緊急事態宣言後、コンタクトレンズ処方が減少

4月16日の新型コロナウイルスによる緊急事態宣言のあと、ウエブ授業やテレワークなど在宅時間が増え、多くの人が自宅での待機を余儀なくされています。


外出しなくなって使わなくなるものの一つにコンタクトレンズがありますが、私たちの眼科でも緊急事態宣言後、コンタクトレンズ処方が減っています。



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●当院での一般的なコンタクトレンズ処方の季節変動

下のグラフは2019年の1月を1とした値です。
例年、4月と9月にピークがあります。その理由は以下のとおりです。




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●今年に入ってからのコンタクトレンズ処方(コロナウイルス前後)


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このように緊急事態宣言後、コンタクトレンズ処方は少なくなりました。

おそらく、外出する機会が減少してコンタクトレンズを使う機会が少なくなったものと思われます。



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眼科犬、アニーからのもうひとこと:今までのようにコンタクトレンズをつけて自由に外出できる日が早く来てほしいワン!)



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中学生の近視に小学生高学年時における屋外活動時間が影響

慶応大学四倉絵理沙先生によると、東京都内の中学校608名を対象にした調査の結果、中学生の近視度数は小学生高学年時の屋外活動と相関があることが分かりました。



中学生にアンケート調査を行い、非近視群、近視群、強度近視群とに分け、それぞれの未就学児、小学校低学年、小学校高学年の時の屋外時間との関係を調査しました




1日当たりの平均屋外活動時間(分)
(赤字:屋外時間が最も短い、青字:最も長い)

未就学児:(非近視群:92.5近視群:95.5強度近視群:98.9

小学校低学年:(非近視群:92.9:、近視群:91.2強度近視群:89.4

小学校中学年:(非近視群:89.6近視群:82.4強度近視群:75.6

小学校高学年:(非近視群:74.3近視群:60.6強度近視群:49.6



未就学児以外、小学校すべての学年での平均屋外時間は非近視群が最も長く、次いで近視群、強度近視が最も短い結果となりました


特に、小学校高学年では統計的に有意な差があったとのことです


(以上、2020.4 日本眼科学会総会抄録集:「四倉絵理沙ほか:都内1中学校における屈折値と過去の屋外活動時間との関連性」を参考にしました )


以前から、近視の進行抑制と紫外線との関係が指摘されていますが(近視の進行抑制と紫外線についてはこちら)、特にどの時期の紫外線が近視の進行抑制に効果があるかという発表は今回が初めてだったように思います



一番、近視の進行しやすい小学生高学年が一番影響があったというのは納得できる結果だったように思います。


今の環境では、屋外に何時間もいるのはむつかしいと思います。


それでも近視の進行が気になっている方には、屋外でのスポーツに参加してみたり、有害でない紫外線に近い光で近視を抑制してくれる、バイオレットライト眼鏡をお勧めいたします

バイオレット眼鏡についてはこちら)。

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眼科犬、アニーからのもうひとこと:強度近視は日本人の失明原因の第5位(5%)、将来困らないためにも近視の対策は小学生のうちがよいワン!)



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(関連ブログ)


1歳、2歳のテレビの長い視聴が将来の視力を悪くする危険性があります

1歳半と2歳半の出生早期に長い時間テレビを視聴すると、小学生のときに視力が悪くなる

という結果が発表されました。

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岡山大学の松尾俊彦先生たちのグループは、1歳半と2歳半に調査票を送付。さらにその後に7歳〜12歳までの小学生の時にも再送付。

ともに回答を得られた47.015人について調査したところ、1歳半と2歳半の時に2時間以上テレビを視聴していた子供さんは、1時間未満しか見ていなかった子供さんに比べて、視力が悪くなっていたとのことです。


一方、3歳半、4歳半、5歳半のテレビの視聴時間は、小学生の視力低下とは関係がなかったとのことです。


(以上、2020.4 日本眼科学会総会抄録集:「松尾俊彦ほか:21世紀出生時縦断調査における幼少時のテレビ視聴と学童期の視力低下の関連」を参考にしました )


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このように、大きくなってからの視聴時間よりも、出生早期の視聴時間の方が影響するのは意外な結果でしたが、それだけに、出生後の早い時期のテレビの視聴には長くならないような注意が必要です。


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眼科犬、アニーからのもうひとこと:今の時期、小さい子供さんにテレビを見せるなというのはつらいけれど、コロナが収束したら、外で遊ぶとよいワンコ、紫外線は近視の進行を抑えてくれる効果があるワン!)



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新型コロナウイルスの感染拡大防止に伴う電話・ビデオ診察による処方せん発行

●初診・再診の電話・ビデオ診察が認められた理由

厚生労働省は410日、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の感染拡大を受け、院内感染を含む感染対策として、時限的に初診からでも電話やスマートフォンなどの情報通信機器(以下、電話等)を用いた初診を可能とする事務連絡を発出しました。

新型コロナウイルスで、外出したくないという方のために、初めての方も含む、電話やスマートフォンによる診療を行うことといたしました




●対象となる方

慢性疾患を有する患者さんで、これまで処方されていた慢性疾患の治療薬の処方薬を希望する方

花粉症、ものもらい・めばちこなどの簡単な病気で、お薬が必要な方

(症状によっては、お申し込みの段階で、電話・ビデオ診察をお断りさせてもらうことがあります)


電話・ビデオ診察





電話・ビデオ診察ができる方は?


ご予約のお時間にすぐに電話に出られる方・健康保険証のコピーを送信できるFAXあるいはスマホを持っている方(これだけです)

ビデオ診察の場合はFaceTimeSkype のいずれかのアプリが入っているスマートフォンをお持ちの方。
電話のみの方はこれらは不要です


初めての方は、何かの時に当院を受診できる
大和郡山市とその近隣の







●対象とならない方

メガネ・コンタクトレンズ処方、逆まつ毛処置、異物処置、糖尿病の合併症、飛蚊症などの眼底疾患、眼圧測定など

痛みのある方






方法は次の3通りです

FAXとパソコンによる方法

FAXとスマホによる方法

スマホによる方法





申し込み方法

FAXとパソコンによる方法

fax

●下記の申込用紙をダウンロードして必要な項目を記入

申込用紙のダウンロードはこちら


お名前/住所/電話番号(診察時に使用するもの)/性別/処方箋を取りに行く調剤薬局/症状/予約時間

予約可能な日時はこちらからお選びください
最も早い予約
以降の予約





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/醜用紙と
健康保険証(医療証・限度額適用認定証)のコピーを当院までFAX(0743-57-7102

申込用紙のご希望の日時より、改めてこちらからお電話させてもらう時間を指定し、連絡を入れさせていただきます



E渡叩FaceTime,  Skype のいずれかを使って診察


た濃―了後、会計を行い、FAXにて金額を送信(診療費+税込電話診察手数料¥500がかかります)

グ焚爾2つの方法をお選びいただけます

1)直接、ご来院いただいて窓口にて支払い、処方箋をお渡しする

2)当院の口座にお支払い後に、お近くの調剤薬局に処方箋をFAX、お近くの調剤薬局にてお薬をお受け取りいただく⇒振込確認後、処方箋をご希望の薬局に、領収証を患者様にFAXいたします






申し込み方法

FAXとスマホによる方法


,電話0743-57-7100にて、電話・ビデオ診察がご希望とのことをお伝えください

⊃醜用紙をご自宅にFAX致します

申込用紙と
健康保険証(医療証・限度額適用認定証)のコピーを当院までFAX(0743-57-7102

た醜用紙のご希望の日時より、改めてこちらからお電話させてもらう時間を指定し、連絡を入れさせていただきます


ヅ渡叩FaceTime,  Skype のいずれかを使って診察


診察終了後、会計を行い、FAXにて金額を送信(診療費+税込電話診察手数料¥500がかかります)

О焚爾2つの方法をお選びいただけます

1)直接、ご来院いただいて窓口にて支払い、処方箋をお渡しする

2)当院の口座にお支払い後に、お近くの調剤薬局に処方箋をFAX、お近くの調剤薬局にてお薬をお受け取りいただく⇒振込確認後、処方箋をご希望の薬局に、領収証を患者様にFAXいたします





申し込み方法

スマホによる方法


お名前・住所・診察に使用する電話番号、電話診察ご希望日時、症状をご明記いただき、件名を「電話診察」として、健康保険証(医療証・限度額適用認定証)

の全体が鮮明に写った写真と一緒に、

m-eye@zeus.eonet.ne.jp

まで送信をお願いいたします。


改めてこちらからお電話させていただき、電話連絡させていただく時間を決定いたします。


E渡叩FaceTime,  Skype のいずれかを使って診察


た濃―了後、会計を行い、emailにて請求書を送信(診療費+税込電話診察手数料¥500がかかります)

グ焚爾2つの方法をお選びいただけます

1)直接、ご来院いただいて窓口にて支払い、処方箋をお渡しする

2)当院の口座にお支払い後に、お近くの調剤薬局に処方箋をFAX、お近くの調剤薬局にてお薬をお受け取りいただく⇒振込確認後、処方箋をご希望の薬局に、領収証は患者様にPDFファイルにて返信いたします



〒639-1042
奈良県大和郡山市小泉町東2-5-4

松本眼科

TEL:0743-57-7100 
FAX:0743-57-7102


申込用紙のダウンロードはこちら


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新型コロナウイルスCOVID-19により花粉症患者、ウイルス性結膜炎患者は減少?

2月15日から3月19日までの松本眼科に来院された、花粉症(アレルギー性結膜炎)とウイルス性結膜炎の1日の患者数を2020年と2019年で比較してみました。



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●花粉症(アレルギー性結膜炎)患者数

2020年・・・18人/日(前年比9人減
2019年・・・27人/日

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●ウイルス性結膜炎患者数

2020年・・・0.1人/日(前年比0.9人減
2019年・・・0.8人/日

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新型コロナウイルスCOVID-19の感染拡大により、外出自粛、手指の手洗い・消毒、マスクの装用、眼鏡使用(新型コロナウイルスCOVID-19は目からもうつると言われているため)で生活してられる方も多いかと思います。

新型コロナウイルスCOVID-19の目からの感染予防についてはこちら

新型コロナウイルスCOVID-19の目からの感染についてはこちら



これらの生活制限でつらい日々が続いていますが、一転、アレルギー性結膜炎(花粉症)、ウイルス性結膜炎の患者数は、これらの対策が幸いして前年比で減少していました。



社会不安で来院を控える患者様も多く、花粉飛散量も前年よりも少ないのはありますが(詳しくはこちら)、

マスクの装用率、コンタクトレンズから眼鏡への使用率が増え手洗い・消毒の敢行人ごみの多いところや、遠出を避けていることが、これらの病気が減ってきている原因である思います。

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眼科犬、アニーからのもうひとこと:今回の新型コロナウイルスCOVID-19の騒動でわかったこと:マスク、眼鏡は花粉症の症状の緩和に役立つワン!  手洗い・手指の消毒は、ウイルス性結膜炎の予防にもなるワンコ!




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眼科の在宅診療

●なぜ眼科でも在宅医療が必要?

わが国の高齢化が進み、2050年には総人口における65歳以上人口の占める割合は40%になると予想されています。

通院が困難になった患者さんが、生活の質を落とさないよう、医師が在宅で医療を継続することが求められてきています。

眼科も同様で、多くの患者さんが在宅医療中に視力障害が進行していると言われています。




●眼科ではどれくらい在宅医療を行っている?

内科 70.9%
泌尿器科 70%
外科  64.3%
精神科 40%
皮膚科 32.%
眼科 29.1%

と眼科はまだまだ多くはありません




●在宅医療を受けるのはどんな方が対象?

自院の患者さんで身体的機能低下、疾病、認知症などにより通院不可能になった方。
在宅、施設への訪問診療、どちらでも可能です
他院の患者さんでも主治医が往診を行っていない方(大和郡山市とその周辺市町村:松本眼科から直線距離5kmがおよその目安と限らせていただきます)
(通院の交通手段がない方、待ち時間がかかるからという理由は不可です)




●訪問診療を始める前に必要な手続きは?

かかりつけ医からの紹介状

在宅療養計画書をお渡しいたします。

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●投薬は?


医療機関から処方箋を発行します




●在宅診療でできること

目やにや充血、目の痛み、飛蚊症、なみだめの原因について
逆まつ毛処置、異物処置、糖尿病の合併症、眼圧測定なだ



●在宅診療でできないこと
メガネ処方、ものもらい・めばちこの処置、レーザー治療、視力検査、視野検査など





●お申込み方法




















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眼科犬、アニーからのもうひとこと:これからはクリニックでの診療以外に在宅での診療がもう一つの仕事になるワン!




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現在の科学的根拠に基づいた近視進行抑制のまとめ(2020)

長時間近くを見た後の大人と子供の反応には違いがあり、大人は疲労感を、子供は近視になりやすくなります。 逆に、大人で近視になる方は少なく、子供で疲労感を感じる方が少ないのが現状です。


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特に近視になりやすいのは身長の伸びる小・中学生までで、ある程度、身長の伸びの止まった高校生以上になると落ち着きます。

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平成20年の学校保健統計より)



日本人はたかが近視と考えがちですが、海外では近視に対する研究が活発で、それは近視が失明につながる病気だからです。


近視が進行しつつある小・中学生に対してなんらかの対策を行わないと、将来、強い近視で生活を送らなければならず、将来の失明の危険にさらされることになります。

今の対策で、将来の近視の強さが決まるのです。


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そこで、現在、世界で行われている近視の抑制に関する研究から得られた方法について、それぞれの良い点と悪い点についてまとめてみました





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良い点

シンガポールのデータでは2年間で50%の近視進行抑制効果(ATOM-1)

日本のデータでは2年間で、アトロピン使用グループの近視進行-1.26D、非使用グループ-1.48Dで有意差を認める (ATOM-J)


悪い点

瞳孔が平均0.7mm散大し、調節力が2D低下(日本)

使用しても1.26Dは進行し、効果は2年間で0.22D、眼鏡・コンタクトレンズの1段階弱



健康保険を使っての治療ができず、自費診療になる





▲ルソケラトロジー(就寝中に装用する特殊なハードコンタクトレンズ)

良い点

オルソケラトロジーを片眼だけやっている症例で、眼軸長の抑制効果は非装用眼が0.34个紡个掘⊆N鉄磴0.13mm(中国)

5年間で約30%の近視進行抑制効果(日本)


悪い点

就寝中の装用によって角膜感染を生じた報告がある。

装用をやめた後に近視進行のリバウンドが来ることが明らかになっていない

自費診療。オルソケラトロジーレンズが高額






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良い点

屈折値で32%、眼軸長で47%の近視進行抑制効果(日本)


悪い点

装用中の遠方の見え方が低下





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良い点

両親が近視であっても、1日2時間以上屋外活動することで近視の進行を抑制。

両親に近視でなくても屋外活動が1日1時間未満であれば、片親が近視である小児の近視の発症率と同等になってしまう(アメリカ)


悪い点

現代の日本において子供を2時間以上屋外で遊ばせるのはむつかしい



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眼科犬、アニーからのもうひとこと:近視ってメガネやコンタクトレンズを装用すればよいっていうわけではないワン!! 将来のためにも進行を抑制する必要があるワンコ




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新型コロナウイルスCOVID19の院内感染に対する松本眼科の取り組み

飛沫感染対策


換気
:日中は自動ドアを常に開放します

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マスクは必ず装用していただきます(マスクをお忘れの方のためにマスクを用意いたしております)


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(当院スタッフの作ったお子様用のマスクです)





院内に入る際にアルコール消毒消毒をしていただきます
(受付にある手指用の消毒液でこすりこんでいただきます)

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その後、非接触の体温計で検温させていただきます
(体温が37.5度以上、咳のある方は診察をお断りさせていただくことがあります)

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待合室での患者様の距離:予約枠を減らし、患者同士の距離を確保します。1ソファー1家族を原則にします

(しばらくはご希望のお時間の予約が取りにくい状態になりますが、ご理解をお願い致します)

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外で待たれる患者様のために、イスを設置しました


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受付にもアクリル板を設置いたしました


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視力検査の時にお座りしていただくイスの間についたてを設置しました。隣の患者様との飛沫感染をおさえて、プライバシーも確保できます


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接触感染対策

新型コロナウイルスCOVID19は涙の中にも存在することがわかり、目から感染することがあると言われ、一部の患者様には「受診してウイルスが感染したらどうしよう」と不安になって眼科を受診するかどうかを迷っておられる方が多いと思います



視力検査時の検眼枠と検眼レンズ

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目を触った医師、スタッフの手・指




一人の患者様の検査・診察終了ごとに手指と検眼枠のアルコール消毒
を行っております



また、最も顔同士が接近する診察時の医師と患者様の間にアクリル板を設置しました

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また、患者様の目を触った後、無意識に自分の目を触ってしまうことでウイルスに感染する可能性があり、普段コンタクトレンズを装用しているスタッフ、視力のそんなに悪くはないものにもできるだけ眼鏡で勤務するように指導いたしました。


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しかし、実際には新型コロナウイルスCOVID19の感染者の涙にウイルスが存在するのはわずか4.4%新型コロナウイルスCOVID19の患者さんが結膜炎を合併しているのもわずか0.8%、

たとえ当院に新型コロナウイルスCOVID19の患者さんが受診されても、目から他の患者さんにうつることはほとんどない
と思いますので、ご安心ください


それでもまだ感染が心配(電話・ビデオによる在宅での診察はこちら


今後も安心して来院できるように考えていきますので、よろしくお願いいたします。


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新型コロナウイルスCOVID19になると結膜炎を発症する。しかしWHOのデータを見るとその割合は決して多くはありません

新型コロナウイルスCOVID19がわが国でも患者数が増え、マスコミは連日いろいろな情報を提供しますので、情報に過敏になりパニックになっている人もいるようです。

感染した患者さんが結膜炎を発症することをマスコミが報道し、結膜炎を発症するだけで、自分は新型コロナウイルに感染したのではないかと不安になり眼科を受診される方もいらっしゃいます。


それでは、新型コロナウイルス→結膜炎はどれくらいの頻度なのでしょうか?



2020
228日 WHOと中国の共同研究として新型コロナウイルスCOVID19についての緊急レポートが出されました 原文はこちら(p12に詳細):(英語)



その中で、
55924名の新型コロナウイルスCOVID19に感染した患者さんの症状についての最新のデータです(2020220日現在)




発熱87.6

18.6

のどの痛み13.9

頭痛13.6

筋肉痛・関節痛14.8

寒気11.4

悪心・嘔吐5.0

鼻詰まり4.8

下痢3.7

喀血0.9

結膜充血0.8




武漢に調査に入った感染の専門家が、北京に戻った後に結膜炎を発症し、そこから新型コロナウイルに感染していることが分かったという事例が報告され、新型コロナウイルスCOVID19の症状の一つとしての結膜炎がすごく有名になりましたが、全患者中、結膜炎を発症するのはわずか0.8です。


しかも、別の研究では新型コロナウイルスCOVID19を発症した人の中で、結膜にウイルスが存在したのは4.4で、それらの患者さんはすべて結膜炎を発症していなかったとのことです(原文はこちら:英語)


多くの方が混乱している理由は、アデノウイルスが原因となっている流行性角結膜炎、咽頭結膜熱(プール熱)は発熱を合併することがあり、インフルエンザも結膜炎を合併することがあります

症状が同じで非常に紛らわしいのですが、現在のところ、わが国に蔓延しているアデノウイルス、インフルエンザウイルスに比べると新型コロナウイルス
COVID19はまだまだ少なく、結膜炎を合併するのも0.8%とごくわずかですから、新型ウイルスに感染している可能性は非常に少ないと考えてよいでしょう。


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(流行性角結膜炎)




また、今は花粉症の季節で、結膜炎の症状が強く出ている方が多い時期です。

結膜炎を発症するだけで、まさか自分は新型コロナウイルス
COVID19に感染しているのではと不安になって眼科を受診される方が多く、2020227日日本眼科学会は「結膜炎の症状があるだけでは新型コロナウイルスCOVID19の診断はできません、肺炎がある場合に対応してください」と国民向けに声明を出しました(詳しくはこちら


確かに新型コロナウイルス
COVID19は恐ろしい病気で、過敏になる気持ちはわかりますが、ほぼ毎週のようにWHOや中国から科学的なデータが出されています。


先日も新型コロナウイルスCOVID19が結膜炎を発症するというニュースがネットで配信されていて、コメントを見ると

「結膜炎になって熱が出てきた。新型コロナウイルスか心配」

「結膜炎になったけれども、新型コロナウイルスかどうかを検査すべきでしょうか?」

とありました。


正しいでデータからマスコミに迷わされず、客観的に判断して、「正しく恐れる」「無駄に恐れない」で早くこの厄介な病気が終息するのを待ちましょう。





新型コロナウイルスCOVID-19と目について書いたブログ

新型コロナウイルスCOVID-19に接する医療従事者は目からの感染があり、ゴーグルでの予防が必要です


新型コロナウイルスCOVID-19は目からうつる?


新型コロナウイルスCOVID-19に対する眼科の院内感染に対する取り組み



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新型コロナウイルスCOVID-19に接する医療従事者は目からの感染がありゴーグルでの予防が必要です

774人が死亡したSARSに感染した8098人中の1707人(21%)が医療従事者だったと言われています。


医療従事者はウイルスの媒介となとなり、別の患者さんにうつしてしまう可能性があるのです。


新型コロナウイルスCOVID-19については、クルーズ船の感染者の応援に行った看護師や厚生省の職員などへの感染、さらには和歌山の病院の医師も感染し、しかも入院患者だけではなく接する時間の短い外来患者への感染も報道されています。


中国、武漢の病院では、発熱の症状の出る前の新型コロナウイルに感染している患者さんを手術をしたところ、4人の医療従事者に伝染しました。


和歌山の病院だけではなく、少なくとも大発生となった武漢の病院ですから、医療従事者は少なくともマスクでの予防はされていたはずです。


今回の新型コロナウイルスの伝染力は驚異的で、最近の中国の新型コロナウイルスの感染対策について、SARSや新型インフルエンザのグループBから、コレラやペストと同じグループAへと引き上げられました。


それでは感染源となるかもしれない我々医療従事者は、この感染力の強いウイルスからどう守ればよいのでしょうか?


医療従事者の感染対策について医学雑誌LANCETから北京Chinese PLA General HospitalのDe Chang先生からレポートをウエブサイトにて公開しています(2020.2.13)(原文はこちら

このレポートによると、武漢に感染状況の調査に行った専門家は北京に戻った後に感染が確認されたとのことです。

予防には熟知していたはずの専門家ですから、新型コロナウイルスに感染してしまいました。

さらに、この先生は肺炎の症状が出る前に結膜炎の症状が出てきたとのことです。

すなわち、目からうつった可能性が考えられます

ある調査では、新型コロナウイルス肺炎を起こした患者さんの4.7%の結膜にウイルスが存在したといわれています(詳しくはこちら


このレポートの最後に医療従事者はマスクでは不十分で、感染予防のために作られた特殊なマスク(N95タイプ)、ゴーグル、予防着と言っています。


症状の出る前や回復期の患者さんからも新型コロナウイルスの感染が確認されています。

このまま感染が増えてくれば、医療従事者は常にゴーグルや予防着をつけての診察が必要になるかもしれません。

(ネットからとった武漢の病院のスタッフの写真です。ゴーグルで目も保護しているようです)

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