ある奈良県の眼科医が目について書いたブログ

眼科診療をしながら気がついたこと、最近気になったことを書いてみました

飛蚊症を治すことができるようになりました。新しいレーザー治療(ビトレオライシス)が我が国でも。しかし、すべての飛蚊症が治るわけではありません

飛蚊症を治すレーザー治療(ビトレオライシスと言います)を紹介いたします。

我が国でも最近になって導入された新しい治療法です。

そのメカニズムを紹介する前に・・・


●そもそも飛蚊症の原因は?

(←若いうちの硝子体)


眼球の中にある硝子体が、加齢とともに縮んできます






その時にできた液体の空間に濁りが入ってきて網膜に影を作り、浮遊物が液体の中を浮遊するために、まるで虫が飛んで見えるのです



(ただし、網膜剥離の前兆であったり、ぶどう膜炎を併発していることもあり、飛蚊症を感じたならまずは眼科を受診されることをお勧めいたします)




●飛蚊症のレーザー治療(ビトレオライシス)のメカニズムは?

この濁りをレーザーで散らすのです。入院は必要はなく通常は20分くらいの治療です。数回治療が必要な場合もあります。


●費用は?

保険診療はできませんので、自由診療で約10万円くらいのところが多いようです。


●すべての飛蚊症が治る?

weiss ring と言って比較的大きな濁りのある方が対象になりますので、すべての方が対象になるわけではありません。


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●どこでやっているの?

まだ日本では一部の医療機関でしか行われていません。

遠方であって行きにくい時には、weiss ring がないと適応になりませんので、まず地元の眼科でweiss ring が存在するかどうかを聞いて見られても良いと思います。

ビトレオライシスを行っている医療機関

https://laser-vitreolysis.net/physician/




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カラコンを着けると眼球が腫れる。目に良いカラコンは?

川崎市立多摩病院の松澤亜紀子たちのグループは、新旧の透明の使い捨てコンタクトレンズとカラコンを6時間つけてもらい、その後の角膜の厚みを測定しました。

透明のコンタクトは、酸素透過性の良いシリコーンコンタクトと酸素透過性の落ちる古いタイプの使い捨てコンタクトを測定しています。



その結果、それぞれの平均値が、

シリコーンコンタクト(535.7μm)<従来の透明のコンタクト(542.3μm)<カラコン(559.8μm)


カラコンが使った後に最も角膜が腫れている結果となりました。


その原因は、カラコンは酸素透過性が悪いためです。


体のほかの部分でも炎症が起こると腫れるように、それだけカラコンは目に負担がおこっているということです。




●カラコンによるトラブル


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(眼球のキズ)


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(カラコンの色素が眼球に付着)


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(カラコンによる出血)



●カラコンを選ぶにあたっての基準


酸素透過係数20以上のものを選びましょう。それらは主に眼科で処方されるカラコンです。


〇請覇過係数110:エアオプティクスカラーズ、エアオプティクスブライド

∋請覇過係数34.0: 2weekメニコンRei

酸素透過
係数28.0: 2ウィーク アキュビューディファイン、ワンデーアキュビューディファイン

せ請覇過
係数26.0: フレシュルックディリーズ、フレッシュルックデイリーズイルミネート

セ請覇過
係数22.0: ボシュロムナチュレール

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酸素透過
係数12.0: eye coffret 1day UV、ヒロインメイク1day UV、

Щ請覇過
係数10.6: vanilla birthday 1day

┿請覇過
係数10.0: フォーリンアイズ

酸素透過
係数9.5: brown meister、chandelier kiss、dolly pop 、dolly pop aqua、dress code、lip service by lovers color 、loveres color 1day、lovers color、mars by lovers color 、men's volte,nudy eye, para color glare,queen eyes,sweet days, sweet days 1day,ネオサイトワンデーリング、ワンデアイレリアルトーリック、ワンデーアイレリアル、2weekビューティー

酸素透過
係数8.6: アルティメットインパクト、フローラM、

酸素透過
係数8.0: diana vision fortune、lip service by lovers color pure 、lovers color pure、mars by lovers color pure、para color 1day、para color platinum、rienda by lovers color pure、sweet days royal、TeAmo、vanilla birthday pure、アルティメットワンデーパール、エルコンワンデーポップ、エルコンワンデーポップ、フェアリー、フェアリーワンデー


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一般に使われている3種類の点眼(人工涙液、ヒアルロン酸、ジクアス)のなかでどの点眼が最も涙を出してくれるのでしょうか

私たちは、目が乾燥すると目薬を使って目の中の水分を補給します。

しかし、せっかく点眼をしても全然乾燥感が取れなかったり、効果が一時的でしかなくって困っている方も多いかと思います。


そこで、ドライアイの治療で知っておきたいこと

一般に使われている3種類の点眼(人工涙液、ヒアルロン酸、ジクアス)のなかでどの点眼が最も涙を出してくれるのでしょうか


それぞれの点眼後にどれくらい涙が増えているかが調べたデータを紹介させていただきます


調べたのは、点眼をした後の下まぶたにたまっている涙の量の増え具合です。


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このように下まぶたにたまった涙も、点眼をすればこのように涙は増えるはずです。

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●人工涙液

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涙がたまっている時間:約1分

たった1分間しか涙をためてくれません。ほとんど、一瞬です

最近では、人工涙液にはドライアイを改善させる効果は少ないのではないかと言われています。人工涙液で症状が改善しているのは、点眼をしているという自己満足といった精神的なものではないかとも言われています。




●ヒアルロン酸点眼

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涙がたまっている時間:約5分

人工涙液よりもましですがそれでもたった5分です




●ジクアス点眼


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涙がたまっている時間:約60分

ジクアスが最も涙をためてくれる点眼であることがわかりました

しかし、それでもたった60分?

と思っている方も多いかもしれません。


ヒアルロン酸も同様ですが、ドライアイの点眼には人工涙液の点眼と違い、涙の質を変えてくれる効果もあるので、人工涙液で渇きを取っている方は、自己満足的な治療から、一歩、先の治療へと進みませんか?


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ドライアイの点眼で、点眼後に一時的に見えにくくなるものがあります

ドライアイの中には、点眼後一時的にかすむものがあり要注意です。

それは、0.3%ヒアルロン酸点眼とムコスタ点眼です。


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0.3%ヒアルロン酸点眼は従来の0.1%のものに比べると粘度が高く、そのために一時的に涙液層の分布を不均一にして、目の中に入ってきた映像を散乱させてかすみが出るようです。

ただし、従来の0.1%ヒアルロン酸の方はそのようなことは起こりにくいようです。

また、ムコスタ点眼は懸濁性で白濁しており、これが涙液と混ざって眼表面上に存在すると、散乱が起こって見えにくくなるようです。


ともに5分でかすみは改善しますので心配はありませんが、運転前や仕事中に使うときには注意が必要です。


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市販されている目のサプリメント。どんなサプリが良い? 医学的に実証されているデーターから自分に合ったサプリを選んでみては?

体に良い食べ物、だけど1日の必要量は毎日は食べてられません。

そこでサプリメントに頼るのですが、いろいろな目のサプリメントが発売されていますが、はたして本当に効果があるのでしょうか。

過大広告?

そこで、いろいろな目のサプリメントに対して医学的に実証されたデーターから、本当のサプリの効果、注意点を紹介させていただきます。



●アントシアニン

【特色】ポリフェノールの一種、いわゆるブルーベリー、ビルベリーに代表されるもの

【薬理作用】 々鎧晴什醉僂砲茲蟠い光を見た後の網膜の毒性を緩和  ▲團鵐板汗甬’修硫善

【医学的に実証されている効果】.灰鵐肇薀好抜凝戮上昇  ¬椶糧莽感、眼痛、目が重い感じ、不快感、異物感といった症状が改善

【注意点】 ビタミンCと一緒に服用すると効果が低下する

【主な商品名】ブルーベリーアイ(わかさ生活)、ブルーベリー(小林製薬)、ブルーベリーエキス(DHC)、ルテイン&ビルベリー(マルマン)など

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●アスタキサンチン

【特色】魚の赤身

【薬理作用】〆挧Δ鮓酸化から保護する(サプリメントの中では最高レベル) 抗炎症作用(プレドニン10mgに匹敵する) ピント調節の回復 つ名錣離汽廛蠅惑召泙任脇呂にくいが脳血液関門を通過  Ψ賣を改善

【医学的に実証されている効果】〔椶疲れやすい、目がかすむ、目の奥が痛い、しょぼしょぼする、肩がこる、腰が痛い、いらいらしやすい の項目で改善、 
【主な商品名】アスタリールACT(アルタリール)など

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●ルテイン

【特色】マリーゴールドなどの花やホウレンソウなど緑黄色野菜に多く含まれる

【薬理作用】ヾ稍譴硫斑色素を生成 ⇒害光線から黄斑を守る ブルーライトを吸収し、視細胞に過度のブルーライトが到達させない

【医学的に実証されている効果】_知霎黄斑変性症の予防(発症率65%に軽減:浸出型)白内障 コントラスト感度の上昇 い泙屬靴気侶攜

【注意点】効果には個人差がある。数か月ルテインを服用しても、血中濃度が上昇しないことや、黄斑の色素が増えないことがある(元々黄斑の色素が多い人には無効)。


【主な商品名】オキュバイトプリザービジョン(ボシュロム)、サンテルタックス(参天製薬)、ルテイン(小林製薬)など

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DHA、EPA


【特色】イワシやサバなど青魚など脂ののった魚に多く含まれる

【薬理作用】々咳蠑漂醉僉´⊃契厳豐蛭生の抑制作用 心血管保護作用 で梢牲亰亙欷邵醉
 
【医学的に実証されている効果】_知霎黄斑変性症(38%)の抑制効果がある △屬匹λ豈衢淦効果

【注意点】酸化、日光、湿度により変化しやすく製品によって効果が減弱していることがある

【主な商品名】オキュバイト50プラス(ボシュロム)、サンテルタックス20+DHA(参天製薬)、オプティエイドDE(わかもと)など





カシス

【特色】ベリー系のフルーツでビタミンCやアントシアニンが豊富

【薬理作用】緑内障で障害の起こる視神経乳頭への血流改善効果

【医学的に実証されている効果】緑内障で欠損した視野の改善効果

【主な商品名】カシス-i(明治)、クロセチン+カシス(DHC)、カシスa(わかさ生活)など

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松樹皮


【特色】松の樹皮から抽出した成分

【薬理作用】眼圧下降

【医学的に実証されている効果】緑内障(服用4週間目くらいから下がり始めます。さらに現在、緑内障点眼使用中の方でも眼圧が下がります)

【主な商品名】グラジェノックス(参天)

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月齢別、年齢別、赤ちゃんから子供にかけての見ること(視力)の発達段階と体の成長との関係

赤ちゃんは見ることで体の機能は成長していきます。
見て学習し、それによって手を使って物をつかんだり足を使ってハイハイや歩けるような運動機能も発達するので、もしも見る機能に異常があるとそれらの体の機能も成長しません
見ることの発達は赤ちゃんの成長には不可欠なのです

生まれてからのこれらの密接な関係が月齢、年齢を重ねるについてどのように成長していくのか、ご自身のお子さんの見る機能が正常に発達しているのか、それに伴う行動が正常かの判断にお役立てください。

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出生直後

(目の成長)突然の変化に対し、頭や目をその方向に向けます。
脳が発達しておりこのような反応が起こりますが、視覚は未熟なため両目の動きは一致していません
(体の成長)同様に大きな物音を聞くと驚いたように手を開いて肘を伸ばして両手を上げます(モロー反射)


生後4日

(目の成長)お母さんの顔を認識できますが、明るいか暗いしかわかっていません。
見ることの成長の開始です



生後1〜2か月

(目の成長)物の輪郭を認識できるようになり、動いているものに対して目で追うようになります。ただし輪郭しか見えていないため、お母さんの顔はわかっていても目や鼻などの内側にあるものは認識できていません。行動の成長の開始です
(体の成長)同時に、あ〜、う〜 などの声が出るようになります



生後3か月

(目の成長)やっと見ているものを全体として認識できるようになってきました。距離が離れたり位置や照明で色が変化しても、同じものであると認識しています。
(体の成長)ガラガラを持たせると握って振り回したり口に持っていったりします。見る機能の成長とともに興味を持つことの開始です



生後4か月

(目の成長)ものが立体的であり奥行きのあるものとして認識ができてきました
(体の成長)近くにあるおもちゃなどがあると手を伸ばして取ろうとします。見る機能の成長とともに積極的な行動になってきました。



生後5か月

(目の成長)物を手で触って目で確かめることで、見て理解できるようになってきました
(体の成長)取ったおもちゃを振り回したりなめたりして、おもちゃで遊ぼうとします



生後6か月

(目の成長)平面であった二次元的なものの認識が、三次元的な空間にあるものとわかってきました
(体の成長)寝返りをうったりお座りができるようになります。視力の成長とともにより積極的になってきます。



生後7か月

(目の成長)興味のあるものを見ようとします
(体の成長)ハイハイが始まります



1歳

(目の成長)大人が指をさしたものに興味を示して見ようとします
(体の成長)つかまり立ちができて、やがて一人で歩けるようになります



1歳半

(目の成長)遠く離れたものを見ようとします
(体の成長)ボールを蹴ったり投げたりします 



2歳

(目の成長)走りながら歌を歌ったり、お話ししながらおもちゃで遊んだり、見ながら2つのことを同時にできます
(体の成長)くつをはいたりぬいだり簡単な作業ができるようになります



3歳

(目の成長)ピント合わせや色の認識力、視野などが大人と同じレベルになり、2/3の児童が視力1.0となります
(体の成長)つかまらずに階段の上り下りができます



6歳

(目の成長)遠近感や立体視などの両眼視機能が完成(6歳の完成時期までに斜視などの両眼視機能を損なう異常を6歳までに治しておく必要があります)
(体の成長)折り紙を折ったり、補助付き自転車によることができます



8歳

(目の成長)視力は完成(この時までに強い遠視、乱視などの屈折性弱視、視力の左右差などの不同視弱視などを8歳までに治しておく必要があります)(詳細はこちら



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糖尿病性網膜症は視力を回復する治療へ:抗VEGFの硝子体注射

糖尿病性網膜症は日本人の失明原因では緑内障に次いで多く、治療法も進歩してきています。

10年以上前は、網膜光凝固で出血の原因となる新生血管や血管の閉塞部位を凝固する治療がメインで、どちらかというと失明を防ぐ治療が目的でした。


しかし、2014年に抗血管内皮増殖因子薬(抗VEGF薬)を硝子体に注入する治療が糖尿病黄斑浮腫に認められ、それが治療の主流となり視力を回復する治療へと変わりつつあります。

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(治療効果のメカニズム)






それではどれくらいの効果があるのでしょうか
東京医科大学眼科での治療成績を診てみます

(清水広之ほか:日本人における糖尿病性黄斑浮腫に対するラニビズマブ硝子体注射の長期治療成績. あたらしい眼科35:136-139・2018 より)





まず治療方法です

●治療方法
抗VEGFの硝子体注射を行い、毎月2段階以上の視力低下、20%以上の網膜の腫れの増加があれば、再発として再注射

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状態を見て追加治療も必要です

●併用した治療法
網膜光凝固:33%
ステロイドのテノン嚢下注射(眼球の後ろ側への注射):22%




そしてその結果です

●視力

治療前の視力0.5以上:57%

6か月後:73%

12か月後:72%

18か月後:78%



このように硝子体注射は視力を回復する治療であることがわかります

しかし、再発しやすく1回の注射で視力が維持できる人は少なく



●再発率(治療18か月期間中)

91%



それではどらくらいの注射が必要でしょうか?


●平均再注射回数

6か月まで:2.3回

12か月まで:3.0回

18か月まで:3.3回



視力を維持するためには、治療開始18か月までに3回以上の硝子体注射が必要のようです

あきらめないでがんばりしょう。



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間歇性外斜視:眼科検診で斜視と診断された時に注意すべきこと。今後起こりうる機能面、精神面へのケアが必要

学校検診で斜視を指摘されて受診されることがあります。

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しかし、多くの場合、ご家族にお話を聞いても、一緒にいて目の位置のずれは気ならないと言われます。

その理由は、日本人に一番多い斜視は間欠性外斜視だからです。

間欠性外斜視とは、普段はまっすぐ見ている(斜位の状態)で、ボーとしたときに目の位置がずれる(斜視の状態)になるために、一緒にいる家族ですら気が付かないことが多いのです。

普段はまっすぐ見ているため、ものを立体的に見たり遠近感を感じるなど両目を使っての機能である両眼視機能は良好で、眼科でやる検査では異常が出ることは少なく問題がないと言われて終了することがほとんどです。

しかし、程度が強いと、時々二重に見えたり、はっきり見るためには集中力が必要であったり時間がかかったりという機能面と、時々ずれることによる外見上の異常を気にするすることがあります。


●見ることの機能的な問題点

間欠性外斜視には下を見た時に目の位置がずれるA型では、

読書や細かい作業をするときに二重に見える

はっきり見るために集中力が必要。時間がかかる

行を読み飛ばす




上を見た時に目の位置がずれるV型では、

バレーボールのトスがうまくできない

テニスのサーブがうまく打てない




といった症状が出ます。


外見上の問題点

「目をどうしたの、と人に聞かれるから嫌だ」

「日差しの強いところでは片方の目を閉じないといけないから嫌だ」

「自分の目は他人と違っている」


など、精神面に影響が来ることが多いようです

眼科を受診をされて問題がないと言われても、年齢とともに程度が強くなることがあるようです。


上記のような症状が出ていないかを、時々お子様に聞いてみて、そういった症状が出てくれば眼科を再度受診してください。


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周辺部角膜潰瘍:痛みがあって眼球の端の方にこのように白い傷が見えるときには要注意

下の写真は、眼球の痛みがあって来院されたものです。
それぞれ別の患者さまのものですが、共通するのは眼球の周辺に傷が存在することです。

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共通するのは、すべて眼球の端に傷が集中しています。

これを周辺部角膜潰瘍と言い、自分の免疫で角膜に攻撃を受けるのが主な原因といわれています。

関節リウマチなど自己免疫の疾患と合併していることが多く、両眼性のものは若年者に多く、原因不明の特発性周辺部角膜潰瘍では23%のものが穿孔、すなわち角膜に穴が開いてしまった重症にまで発展したと報告されています(後藤周ほか:特発性周辺部角膜潰瘍の発症および臨床経過に関する検討:日眼会誌122:287-292,2018より)。

このように眼球に激痛が走り、眼球の周辺が白くなっているときには早急な治療が必要になります


リウマチが原因の周辺部角膜潰瘍はこちら

 

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小学生がコンタクトレンズをする理由

コンタクトレンズ使用率(平成27年):

小学生 0.2%
中学生 8.0%
高校生 27.0%

中学生と高校生は年々使用者が増えていますが、小学生にはあまり普及はしていないようです。

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しかし、当院にもコンタクトレンズ処方希望の小学生が来院することがあります。

大人の眼球に合うように作られているコンタクトを小学生の小さな目に入れることによる危険性、ケアが不十分で感染のおこる可能性があることを説明して、それで断念する方もいらっしゃいますが、それでもつけたいと言って、処方することもあります。


そこで、日本眼科医会が調べた『小学生がコンタクトレンズを使用する理由です』(複数回答可)


1位 スポーツ(73.0%)
:バスケットボールやサッカーなど接触プレーが起こるスポーツでは、スポーツ指導者がコンタクトレンズの使用を進めることがあります。特にサッカーではルールで眼鏡の使用を制限されています(詳しくはこちら

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2位 医師の勧め(15.9%)、視力の左右差(6.3%) (合計22.2%)
:最近ではオルソケラトロジーといって寝ている間にコンタクトレンズをして近視を矯正する治療が普及してきました。スポーツで眼鏡ができないという小学生の視力矯正の手段として行われています。
また、視力に左右差があると眼鏡がしんどくてかけらないことがあります。その場合にコンタクトレンズをすすめることがあります




3位 眼鏡が嫌だから(19.0%)
:眼鏡をせっかく処方しても学校では使ってくれない小学生がいます。恥ずかしいというのが主な理由ですが、裸眼で生活をさせるのが危険という理由でコンタクトを処方することがあります(詳しくはこちら


 

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