ある奈良県の眼科医が目について書いたブログ

眼科診療をしながら気がついたこと、最近気になったことを書いてみました

近視が強い人と腸内細菌叢

近視が強くなると眼底の傷みの原因となって、眼鏡やコンタクトレンズを着けても見えなくなってしまいます(詳しくはこちら)。

近視の原因には、パソコンやスマホなど、近くを見る時間が長いほど近視になりやすいと言われていますが、同じように長時間近くを見ていても近視が進行しない人もいます。

これには遺伝的な要因も関係しますが、新しい説として腸内細菌叢も関係しているのではないかといわれています。

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近視の強い人は眼球が長く、そのために焦点が合いにくくなるのですが、その原因に眼球のコラーゲンの異常があり、そのために眼球の軸が長くなるのではないかといわれています。


最近、体のほかの部位でコラーゲンの異常を示す病気が、腸内細菌叢の異常が関与すると言われ、名古屋大学の兼子裕規先生たちは、近視の強い方と腸内細菌叢が関係があるのかを調べました。


その結果、近視の強い方は腸内細菌叢の多様性が減少していることがわかりました。

(以上、兼子裕規ほか、強度近視・近視性網脈絡膜新生血管患者における腸内細菌叢の分析。日眼会誌122:733-743.2018を参考に書きました


多様性の減少してくる原因には、子供の時の抗生物質の乱用や食習慣の変化、肥満や糖尿病も言われています。

また、慶応大学の池田真一先生たちのグループは、マウスに抗生物質を飲ませ、腸内細菌を減らした状態を作った結果、特定の細菌を減らしたマウスの近視が進行したと報告しています。


新しい研究の成果として、近視の進行の抑制には目の環境だけではなく、おなかの状態も考える必要があるかもしれません。



緑内障と近視の関係はこちら

網膜剥離と近視の関係はこちら

子供の近視を進行させない最近の研究結果はこちら


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老眼になったときのハズキルーペに満足される方もいれば不満足な方も:そのメカニズムからわかる眼科的に見たハズキの優れた点と注意する点

●まずはハズキルーペの仕組みを知ろう

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●ハズキルーペと老眼鏡との違いは?


(同じ点)Same
ハズキルーペも老眼鏡(近視が強くない場合)も凸レンズ。
焦点を近くに合わせます。遠くは見えにくくなります。


(違う点)Different
老眼鏡も凸レンズですのでものが大きく見えますが、ハズキルーペはさらにものが大きく見えます




●なぜ、ハズキルーペってものが大きく見えるの


その理由1.レンズと目の間の距離(頂間距離)を眼鏡よりも大きく取っています

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例えば、目から離して使う虫眼鏡(ルーペ)だとものが大きく見えるように、凸レンズは目から離すほど大きく見えます。従来の眼鏡とフレームの曲がる部分を合わせて上から撮影した下の写真からもわかるように、ハズキルーペは従来の眼鏡よりもレンズの位置が目から離れた位置にあるため大きく見えるのです。

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この利点を生かそうと思えば、今、遠く用の眼鏡をかけている方は、上からハズキルーペをかけると、さらに目から離れるのでより大きく見えるようになります(ハズキルーペの上手な使い方です)





その理由2.ハズキルーペは左右の目の間の距離(瞳孔間距離)をあえて小さく設定しています

近くを見る時、誰でも左右の眼球が内側に寄る(輻輳といいます)ので、遠く用の眼鏡よりも老眼鏡の瞳孔間距離は狭くなります。老眼鏡を処方するときには大人であれば、瞳孔間距離は55mmから60mmの間が多いのですが、

なんと、ハズキルーペは48mmとなっています。 

本来の瞳孔よりも内側にずれているのです。

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凸レンズを本来の目の中心よりも内側にずらすとどうなるか

凸レンズは光を厚みのある方に映像を曲げます(プリズム効果)

ハズキルーペは凸レンズが内側に寄るわけですから見ている映像が内側に曲がります

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(このように映像はすでにハズキルーペによって曲げられている)


そのため、我々が近くを見るときに眼球が内側に寄る輻輳しなくて近くを見えるようになるのです。

(わかりますか?


我々は誰でも近くものは大きく見えて、遠くのものは小さく見えます。しかし、脳はそのギャップを少なくするため、近くを見て眼球が内側に寄ったときに(輻輳でしたね)、見ている映像をすこし小さく修正するのです(脳って偉い


老眼鏡は近くのものを見るときに眼球が内側に寄って小さく見えるところが、ハズキルーペは眼球が内側に寄る輻輳が小さいため、映像が小さく見えないので、老眼鏡よりも大きく見えるのです

(もっと、わからなくなりました? わかりやすく説明したつもりでしたが・・・)


すなわち脳の錯覚を利用しているんです


この錯覚をよく活かせる人もいれば、混乱する人もいるのです(それは次の項目で詳しく)





●これらの特徴を知ったうえでどのようなことに注意するのか


ハズキルーペが合わない人は? (BAD)


脳の錯覚を利用しているため、人によっては合わない人もいます

アマゾンでハズキルーペのカスタマーレビューをのぞいてみると

星5つ 50%
星4つ 22%
星3つ 7%
星2つ 0%
星1つ 21%


と、良い人と悪い人の極端な評価です。


そのコメントには、『フラフラしてかけられない、めまいがする』と言ったものが見られます。


光を曲げることで、脳の錯覚が混乱を招いているようです





ハズキルーペが合う人は? (GOOD)

しかし、その錯覚が合う人にはすごく合うのです。

それは、光を曲げることで眼球を内側に寄せる輻輳をせず、余分な力を入れないため目が疲れにくいのです。


コメントには『老眼鏡だと目が疲れるがハズキルーペだと疲れない』と言ったものも見られます。


光を曲げることで、余分な力が取れた結果であると思います





アマゾンのコメントには、「父親に送ったが気持ちが悪くなってかけられなかった」とありましたが、自分が良くても他人は合わないことがあるので要注意です


松本眼科でもハズキルーペを3種類用意しております。

ハズキルーペがすごくいい人もいれば合わない人もいることを踏まえ、老眼鏡を処方する前に必ずどちらが良いかを比べてもらうことにしています。

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●ハズキルーペの倍率はどれがよいの?



拡大率(屈折率)が1.32倍(1.3D)、1.6倍(2.5D)、1.85倍(3.4D)の3種類あります。

数字が上がるほどモノが大きく見えますが、焦点距離もそれに応じて近づきます

屈折率の逆数が焦点距離になりますので、例えば1.6倍(2.5D)であれば、2.5分の1、すなわち0.4(m)=40(cm)になり、パソコンを見るのには近すぎて向かないということになります。

パソコンを見るには1.32倍(1.3D)以外であれば、モニターはかえって見えにくくなると思います



ですから、まずは試してから購入することをお勧めします。

もちろん、老眼鏡の上からハズキルーペを使用すると、かなり焦点距離が近づくことになるので何十センチのものが見えなくなる可能性があります。





●こんな人は要注意

遠視のある人
ハズキルーペをつけてもあまり拡大効果が見込まれないかもしれません。ただの老眼鏡だと思ってがっかりされるかもしれません。

中には潜伏遠視と言って、自分が遠視であることに気が付いていない方もいらっしゃるので、期待したほどでもないなと思った時には、拡大率の強い目のものにするか、一度、眼科で相談されることをお勧めいたします。


斜視のある人
斜視のある人は輻輳する力が強いことが多く、かえって疲れやすくなったり、二重に見える可能性があります。


顔の小さい方
瞳孔間距離がその分小さくなりますので、拡大効果が見込まれず、ただの老眼鏡と感じるかもしれません。




以上、わかりやすく書いたつもりですが、アマゾンでハズキルーペを購入された方の70%以上が満足されています。

実際に松本眼科でも、長年老眼鏡に不満を持って来院された方にハズキルーペをかけてもらうと、すごく満足されて帰って行かれる方が多数いらっしゃいます。

このすぐれたものをよりよく活かしていくのが、我々眼科医の仕事であると思っています。

老眼鏡やハズキルーペに対して不満を持っている方、ぜひご相談ください。



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小さい子供さんがやたらものをまぶしがる、そのため読み書きができない、アーレン症候群かもしれません

文字が光る、まぶしい、ゆがむ、動く、飛び出すなどの症状のために読み書きができないと言って来院される方がいらっしゃいます。


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アーレン症候群の可能性があり、注意が必要です。


眼科の世界でもまだ十分に認知されていない疾患で、眼科を受診してその症状を訴えても、眼科医からは異常はない、心配はないと言われ、医療難民となっている方が多いようです。


アーレン症候群とは、アメリカの教育心理学者ヘレン・アーレンが1980年頃から提唱している疾患で、生まれつきの光の感受性障害で、ある波長の光を脳がうまく処理できないのが原因のようです。


学校生活だけではなく将来にわたっても生活に支障が出るため治療が必要になりますが、治療は、その子供さんがどの波長の光を処理できないのかを探し出して、その光をカットするカラーレンズを着けることから始めます。


しかし、それでもうまくいかないことがあるようで、2014年に出されたアメリカ小児科学会とアメリカ眼科学会の共同声明によると、近視や乱視、遠視などの屈折異常を眼鏡で矯正し、さらには斜視や眼球の動きが悪い子供さんについてはプリズム眼鏡で読み書きをより快適にし、そして弱視があれば治療を行うべきであると提言しています。



中にはこのようにまぶしさを訴える疾患に、先天性白内障、先天性緑内障、三叉神経痛、偏頭痛、神経衰弱、頭蓋内腫瘍にも同様の症状が起こることがあり、まずは専門医で調べてもらうことをお勧めいたします。




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草刈り機使用中の目の事故。最悪失明することもあります

草刈り機の使用中に急に目の痛みを訴えて来院される方が増えています。


国民生活センターによると、刈払機(エンジン式・4枚刃の刈刃)を使用して約2~3cmの小石を接触させると、

小石は最速130km/hで、最長67.8mの距離


まで飛散するようです。

それが眼球に当たると、最悪、眼球を穿孔して失明することも考えられます。




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それでは、草刈中のトラブルにはどのようなものがあったのか。

実際に松本眼科を受診された方の症状です。



症例1

草刈り中、左目に異物が入ったと来院。

矯正視力がが(0.1)に低下

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治療にて、3日後には(1.5)に回復







症例2

右眼に草刈り中に石が入ったと来院。

角膜に傷がついて感染がおこっていた。

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症例3

右目に草刈器の石が当たり痛みがあると来院


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症例4

左眼に草刈りで石が入って調子が悪い

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幸いに、視力の後遺症を残した方はいらっしゃいませんでしたが、最悪、失明することもあります。


対策

必ず、保護眼鏡をつけましょう。

近くに人がいる場所では、十分に飛散防止対策(距離を十分にとる、小石のある部分の草刈りを控える、特に目の位置が低い子供さんには注意)を行いましょう。


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飛蚊症を治すことができるようになりました。新しいレーザー治療(ビトレオライシス)が我が国でも。しかし、すべての飛蚊症が治るわけではありません

飛蚊症を治すレーザー治療(ビトレオライシスと言います)を紹介いたします。

我が国でも最近になって導入された新しい治療法です。

そのメカニズムを紹介する前に・・・


●そもそも飛蚊症の原因は?

(←若いうちの硝子体)


眼球の中にある硝子体が、加齢とともに縮んできます






その時にできた液体の空間に濁りが入ってきて網膜に影を作り、浮遊物が液体の中を浮遊するために、まるで虫が飛んで見えるのです



(ただし、網膜剥離の前兆であったり、ぶどう膜炎を併発していることもあり、飛蚊症を感じたならまずは眼科を受診されることをお勧めいたします)




●飛蚊症のレーザー治療(ビトレオライシス)のメカニズムは?

この濁りをレーザーで散らすのです。入院は必要はなく通常は20分くらいの治療です。数回治療が必要な場合もあります。


●費用は?

保険診療はできませんので、自由診療で約10万円くらいのところが多いようです。


●すべての飛蚊症が治る?

weiss ring と言って比較的大きな濁りのある方が対象になりますので、すべての方が対象になるわけではありません。


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●どこでやっているの?

まだ日本では一部の医療機関でしか行われていません。

遠方であって行きにくい時には、weiss ring がないと適応になりませんので、まず地元の眼科でweiss ring が存在するかどうかを聞いて見られても良いと思います。

ビトレオライシスを行っている医療機関

https://laser-vitreolysis.net/physician/




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カラコンを着けると眼球が腫れる。目に良いカラコンは?

川崎市立多摩病院の松澤亜紀子たちのグループは、新旧の透明の使い捨てコンタクトレンズとカラコンを6時間つけてもらい、その後の角膜の厚みを測定しました。

透明のコンタクトは、酸素透過性の良いシリコーンコンタクトと酸素透過性の落ちる古いタイプの使い捨てコンタクトを測定しています。



その結果、それぞれの平均値が、

シリコーンコンタクト(535.7μm)<従来の透明のコンタクト(542.3μm)<カラコン(559.8μm)


カラコンが使った後に最も角膜が腫れている結果となりました。


その原因は、カラコンは酸素透過性が悪いためです。


体のほかの部分でも炎症が起こると腫れるように、それだけカラコンは目に負担がおこっているということです。




●カラコンによるトラブル


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(眼球のキズ)


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(カラコンの色素が眼球に付着)


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(カラコンによる出血)



●カラコンを選ぶにあたっての基準


酸素透過係数20以上のものを選びましょう。それらは主に眼科で処方されるカラコンです。


〇請覇過係数110:エアオプティクスカラーズ、エアオプティクスブライド

∋請覇過係数34.0: 2weekメニコンRei

酸素透過
係数28.0: 2ウィーク アキュビューディファイン、ワンデーアキュビューディファイン

せ請覇過
係数26.0: フレシュルックディリーズ、フレッシュルックデイリーズイルミネート

セ請覇過
係数22.0: ボシュロムナチュレール

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酸素透過
係数12.0: eye coffret 1day UV、ヒロインメイク1day UV、

Щ請覇過
係数10.6: vanilla birthday 1day

┿請覇過
係数10.0: フォーリンアイズ

酸素透過
係数9.5: brown meister、chandelier kiss、dolly pop 、dolly pop aqua、dress code、lip service by lovers color 、loveres color 1day、lovers color、mars by lovers color 、men's volte,nudy eye, para color glare,queen eyes,sweet days, sweet days 1day,ネオサイトワンデーリング、ワンデアイレリアルトーリック、ワンデーアイレリアル、2weekビューティー

酸素透過
係数8.6: アルティメットインパクト、フローラM、

酸素透過
係数8.0: diana vision fortune、lip service by lovers color pure 、lovers color pure、mars by lovers color pure、para color 1day、para color platinum、rienda by lovers color pure、sweet days royal、TeAmo、vanilla birthday pure、アルティメットワンデーパール、エルコンワンデーポップ、エルコンワンデーポップ、フェアリー、フェアリーワンデー


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一般に使われている3種類の点眼(人工涙液、ヒアルロン酸、ジクアス)のなかでどの点眼が最も涙を出してくれるのでしょうか

私たちは、目が乾燥すると目薬を使って目の中の水分を補給します。

しかし、せっかく点眼をしても全然乾燥感が取れなかったり、効果が一時的でしかなくって困っている方も多いかと思います。


そこで、ドライアイの治療で知っておきたいこと

一般に使われている3種類の点眼(人工涙液、ヒアルロン酸、ジクアス)のなかでどの点眼が最も涙を出してくれるのでしょうか


それぞれの点眼後にどれくらい涙が増えているかが調べたデータを紹介させていただきます


調べたのは、点眼をした後の下まぶたにたまっている涙の量の増え具合です。


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このように下まぶたにたまった涙も、点眼をすればこのように涙は増えるはずです。

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●人工涙液

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涙がたまっている時間:約1分

たった1分間しか涙をためてくれません。ほとんど、一瞬です

最近では、人工涙液にはドライアイを改善させる効果は少ないのではないかと言われています。人工涙液で症状が改善しているのは、点眼をしているという自己満足といった精神的なものではないかとも言われています。




●ヒアルロン酸点眼

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涙がたまっている時間:約5分

人工涙液よりもましですがそれでもたった5分です




●ジクアス点眼


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涙がたまっている時間:約60分

ジクアスが最も涙をためてくれる点眼であることがわかりました

しかし、それでもたった60分?

と思っている方も多いかもしれません。


ヒアルロン酸も同様ですが、ドライアイの点眼には人工涙液の点眼と違い、涙の質を変えてくれる効果もあるので、人工涙液で渇きを取っている方は、自己満足的な治療から、一歩、先の治療へと進みませんか?


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ドライアイの点眼で、点眼後に一時的に見えにくくなるものがあります

ドライアイの中には、点眼後一時的にかすむものがあり要注意です。

それは、0.3%ヒアルロン酸点眼とムコスタ点眼です。


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0.3%ヒアルロン酸点眼は従来の0.1%のものに比べると粘度が高く、そのために一時的に涙液層の分布を不均一にして、目の中に入ってきた映像を散乱させてかすみが出るようです。

ただし、従来の0.1%ヒアルロン酸の方はそのようなことは起こりにくいようです。

また、ムコスタ点眼は懸濁性で白濁しており、これが涙液と混ざって眼表面上に存在すると、散乱が起こって見えにくくなるようです。


ともに5分でかすみは改善しますので心配はありませんが、運転前や仕事中に使うときには注意が必要です。


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市販されている目のサプリメント。どんなサプリが良い? 医学的に実証されているデーターから自分に合ったサプリを選んでみては?

体に良い食べ物、だけど1日の必要量は毎日は食べてられません。

そこでサプリメントに頼るのですが、いろいろな目のサプリメントが発売されていますが、はたして本当に効果があるのでしょうか。

過大広告?

そこで、いろいろな目のサプリメントに対して医学的に実証されたデーターから、本当のサプリの効果、注意点を紹介させていただきます。



●アントシアニン

【特色】ポリフェノールの一種、いわゆるブルーベリー、ビルベリーに代表されるもの

【薬理作用】 々鎧晴什醉僂砲茲蟠い光を見た後の網膜の毒性を緩和  ▲團鵐板汗甬’修硫善

【医学的に実証されている効果】.灰鵐肇薀好抜凝戮上昇  ¬椶糧莽感、眼痛、目が重い感じ、不快感、異物感といった症状が改善

【注意点】 ビタミンCと一緒に服用すると効果が低下する

【主な商品名】ブルーベリーアイ(わかさ生活)、ブルーベリー(小林製薬)、ブルーベリーエキス(DHC)、ルテイン&ビルベリー(マルマン)など

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●アスタキサンチン

【特色】魚の赤身

【薬理作用】〆挧Δ鮓酸化から保護する(サプリメントの中では最高レベル) 抗炎症作用(プレドニン10mgに匹敵する) ピント調節の回復 つ名錣離汽廛蠅惑召泙任脇呂にくいが脳血液関門を通過  Ψ賣を改善

【医学的に実証されている効果】〔椶疲れやすい、目がかすむ、目の奥が痛い、しょぼしょぼする、肩がこる、腰が痛い、いらいらしやすい の項目で改善、 
【主な商品名】アスタリールACT(アルタリール)など

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●ルテイン

【特色】マリーゴールドなどの花やホウレンソウなど緑黄色野菜に多く含まれる

【薬理作用】ヾ稍譴硫斑色素を生成 ⇒害光線から黄斑を守る ブルーライトを吸収し、視細胞に過度のブルーライトが到達させない

【医学的に実証されている効果】_知霎黄斑変性症の予防(発症率65%に軽減:浸出型)白内障 コントラスト感度の上昇 い泙屬靴気侶攜

【注意点】効果には個人差がある。数か月ルテインを服用しても、血中濃度が上昇しないことや、黄斑の色素が増えないことがある(元々黄斑の色素が多い人には無効)。


【主な商品名】オキュバイトプリザービジョン(ボシュロム)、サンテルタックス(参天製薬)、ルテイン(小林製薬)など

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DHA、EPA


【特色】イワシやサバなど青魚など脂ののった魚に多く含まれる

【薬理作用】々咳蠑漂醉僉´⊃契厳豐蛭生の抑制作用 心血管保護作用 で梢牲亰亙欷邵醉
 
【医学的に実証されている効果】_知霎黄斑変性症(38%)の抑制効果がある △屬匹λ豈衢淦効果

【注意点】酸化、日光、湿度により変化しやすく製品によって効果が減弱していることがある

【主な商品名】オキュバイト50プラス(ボシュロム)、サンテルタックス20+DHA(参天製薬)、オプティエイドDE(わかもと)など





カシス

【特色】ベリー系のフルーツでビタミンCやアントシアニンが豊富

【薬理作用】緑内障で障害の起こる視神経乳頭への血流改善効果

【医学的に実証されている効果】緑内障で欠損した視野の改善効果

【主な商品名】カシス-i(明治)、クロセチン+カシス(DHC)、カシスa(わかさ生活)など

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松樹皮


【特色】松の樹皮から抽出した成分

【薬理作用】眼圧下降

【医学的に実証されている効果】緑内障(服用4週間目くらいから下がり始めます。さらに現在、緑内障点眼使用中の方でも眼圧が下がります)

【主な商品名】グラジェノックス(参天)

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月齢別、年齢別、赤ちゃんから子供にかけての見ること(視力)の発達段階と体の成長との関係

赤ちゃんは見ることで体の機能は成長していきます。
見て学習し、それによって手を使って物をつかんだり足を使ってハイハイや歩けるような運動機能も発達するので、もしも見る機能に異常があるとそれらの体の機能も成長しません
見ることの発達は赤ちゃんの成長には不可欠なのです

生まれてからのこれらの密接な関係が月齢、年齢を重ねるについてどのように成長していくのか、ご自身のお子さんの見る機能が正常に発達しているのか、それに伴う行動が正常かの判断にお役立てください。

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出生直後

(目の成長)突然の変化に対し、頭や目をその方向に向けます。
脳が発達しておりこのような反応が起こりますが、視覚は未熟なため両目の動きは一致していません
(体の成長)同様に大きな物音を聞くと驚いたように手を開いて肘を伸ばして両手を上げます(モロー反射)


生後4日

(目の成長)お母さんの顔を認識できますが、明るいか暗いしかわかっていません。
見ることの成長の開始です



生後1〜2か月

(目の成長)物の輪郭を認識できるようになり、動いているものに対して目で追うようになります。ただし輪郭しか見えていないため、お母さんの顔はわかっていても目や鼻などの内側にあるものは認識できていません。行動の成長の開始です
(体の成長)同時に、あ〜、う〜 などの声が出るようになります



生後3か月

(目の成長)やっと見ているものを全体として認識できるようになってきました。距離が離れたり位置や照明で色が変化しても、同じものであると認識しています。
(体の成長)ガラガラを持たせると握って振り回したり口に持っていったりします。見る機能の成長とともに興味を持つことの開始です



生後4か月

(目の成長)ものが立体的であり奥行きのあるものとして認識ができてきました
(体の成長)近くにあるおもちゃなどがあると手を伸ばして取ろうとします。見る機能の成長とともに積極的な行動になってきました。



生後5か月

(目の成長)物を手で触って目で確かめることで、見て理解できるようになってきました
(体の成長)取ったおもちゃを振り回したりなめたりして、おもちゃで遊ぼうとします



生後6か月

(目の成長)平面であった二次元的なものの認識が、三次元的な空間にあるものとわかってきました
(体の成長)寝返りをうったりお座りができるようになります。視力の成長とともにより積極的になってきます。



生後7か月

(目の成長)興味のあるものを見ようとします
(体の成長)ハイハイが始まります



1歳

(目の成長)大人が指をさしたものに興味を示して見ようとします
(体の成長)つかまり立ちができて、やがて一人で歩けるようになります



1歳半

(目の成長)遠く離れたものを見ようとします
(体の成長)ボールを蹴ったり投げたりします 



2歳

(目の成長)走りながら歌を歌ったり、お話ししながらおもちゃで遊んだり、見ながら2つのことを同時にできます
(体の成長)くつをはいたりぬいだり簡単な作業ができるようになります



3歳

(目の成長)ピント合わせや色の認識力、視野などが大人と同じレベルになり、2/3の児童が視力1.0となります
(体の成長)つかまらずに階段の上り下りができます



6歳

(目の成長)遠近感や立体視などの両眼視機能が完成(6歳の完成時期までに斜視などの両眼視機能を損なう異常を6歳までに治しておく必要があります)
(体の成長)折り紙を折ったり、補助付き自転車によることができます



8歳

(目の成長)視力は完成(この時までに強い遠視、乱視などの屈折性弱視、視力の左右差などの不同視弱視などを8歳までに治しておく必要があります)(詳細はこちら



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