ある奈良県の眼科医が目について書いたブログ

眼科診療をしながら気がついたこと、最近気になったことを書いてみました

マイナンバーカードが健康保険証として使えます。マイナンバカードの健康保険証には多くの良い点があります

マイナンバーカードの保険証利用が義務化されます。そのため、

マイナ保険証普及のため、医療情報・システム基盤整備体制充実加算が新設され、
マイナ保険証なしで加算4点
マイナ保険証ありで加算2点 

マイナ保険証を持っていないと窓口での負担金が少し割高になります



そのマイナンバーカードですが健康保険証として使用すれば、医療の効率化や患者様にもいろいろな恩恵を受けることができるようになりますので、それらの8つの良い点を説明させていただきます。




良い点 Г曚の医療機関の薬剤情報を知ることができます


診察時にほかの薬剤情報を知ることで、どのような病気で治療中なのかが理解することができ、お薬の重複も避けることができます。


薬のイラスト「カプセル」







良い点◆特定健診情報が閲覧可能



身長・体重・血液検査の結果等、特定健診情報も閲覧することができるので、全身状態を理解した上での診断、お薬の処方が可能になります。重複した検査が不要になります
採血のイラスト(学校の健康診断・女の子)

オンライン資格確認5

(厚生労働省ホームページより抜粋)











良い点:カルテ作成時の時間短縮


マイナンバーカードをかざすだけで、保険証記号番号、氏名、生年月日、住所を自動入力してくれるので、カルテ作成による待ち時間が少なくなります。

オンライン資格確認3
(厚生労働省ホームページより抜粋)










良い点ぁО緡典ヾ悗縫泪ぅ淵鵐弌爾凌字を見られることはない

医療機関の受付のスタッフが、マイナンバーカードを扱うことはありません。受付にあるカードリーダーにかざすだけなので、マイナンバーの12桁の数字を医療機関のスタッフに見られることはありません

オンライン資格確認7
(厚生労働省ホームページより抜粋)








良い点ァЦ妥抒枦応認定証や高齢者受給者証も不要に

限度額適応認定は、患者さんが保険者へ必要となった際に申請を行わなければ発行されませんでしたが、申請を行わなくても限度額を超えた医療費を窓口で支払う必要がなくなります


高齢受給者証の持参も不要になます。

オンライン資格確認4

(厚生労働省ホームページより抜粋)








良い点ΑОっ越しをしたり、条件が変わっても再発行が不要になります

就職や転勤、結婚などで引っ越しをしても再発行が不要になります。

また、3割負担が2割や1割になって条件が変わった時に、医療機関がそれに気が付かずにあとから払い戻すケースがありましたが、マイナンバーカードをかざすだけで、その時の条件がわかるので、患者様にも迷惑がかかることがなくなりました


ペアリングを付けた新郎新婦のイラスト







良い点АШ匈音に過去の医療情報を閲覧できます

災害時には、特別措置として、マイナンバーカードによる本人確認ができなくても、薬剤情報や特定健診情報の閲覧ができます。緊急時にも医師が即座にそれまでの全身状態の把握、現在服用中の薬剤を知ることができます

オンライン資格確認6




良い点─О緡典ヾ悗領亮書が無くても、医療費控除に必要な年間の医療費が分かります




良い点:マイナ保険証を使った方が初診時40円、再診時20円お得になる(2023年4月現在)








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annie29



眼科犬、アニーからのもうひとこと: 2024年秋までには現行保険証は廃止になります。移行したくない人は「資格確認証」の再発行手続きを自分で行い必要がありますワン)
 


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松本眼科の患者様の駐車場が変わりました

1番近いところ

眼科の斜め前の駐車場 8台分

眼科駐車場が変わります2



2番目に近いところ

ビジョンメガネの眼科側 2台分

S__34504745


3番目に近いところ

自分薬局の信号を挟んで斜め前(自分薬局と松本眼科の看板のあるところ) 20台分

(眼科から見たの位置)
S__34504742



(近づいたの位置、自分薬局、松本眼科両方の看板のところに駐車可能です)
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(衛星写真で見てみると:上図の´↓のすべてに駐車可能です)

全体図












目が赤くなる原因 TOP10。松本眼科を目の充血を訴えて来院された方の原因を調べました

2021年に目の充血、目が赤くなったと松本眼科を受診された997名の原因を調べてみました


10位:ドライアイ(20名:2%)

ドライアイ




9位:強膜炎(26名:3%)

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8位:外傷・異物(26名:3%)

角膜異物


マスカラ



7位:瞼裂斑炎(35名:4%)

瞼裂斑炎の治療





6位:ウイルス性結膜炎(36名:4%)

EKC




5位:細菌性結膜炎(63名:7%)

細菌性結膜炎2




4位:角膜びらん(76名:8%)

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3位:コンタクトレンズ外傷(87名:9%)

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2位:アレルギー性結膜炎(263名:87%)

春季カタル2




1位:結膜下出血(323名:34%)

結膜下出血にまつげ




●詳しい説明はこちらのビデオをご覧ください





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心因性視力障害の現状と治療の成功例

学校検診で視力低下を指摘され、眼科に行くと心因性視力障害と診断される子供さんが増えています
心因性視力障害とは心理的な原因によって引き起こされる見る機能の異常で、近視、遠視、乱視などがないにもかかわらず視力が低下している状態です。

学校検診用紙




治療はまず原因となっている心理的ストレスを取り除くことが第一の治療となります。学校、家庭環境、宿題や習い事、進学などが関係し、自分を注目してほしい、もっとかまってほしいなどの潜在意識が視力低下の原因となることが多く治療は難しいのですが、その中での成功例を紹介させていただきます
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治療の成功例

症例1
小学生女児:
学校検診で視力低下を指摘。視力が0.4までしか上がらず。近視も乱視も遠視もない良い目。しばらく一人っ子だったが弟が誕生
両親の愛情が弟の赤ちゃんに


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治療:抱っこ点眼


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お母さんの膝の上にお子さんの頭をのせて目薬を差すものです。それによってスキンシップがとれるようにします。自分もかまってもらっているという意識が芽生えます。偽薬によるプラセーボ効果とお母さんにかまってもらえる安心感で、視力は1か月後には裸眼で両眼とも1.2に改善しました
お母さんにかまってもらいたかった気持ちが視力低下の原因だったようです



症例2
小学生女児:
学校検診で視力低下を指摘
視力が0.3までしか上がらず
近視も乱視も遠視もない良い目
両親が共稼ぎで一人っ子
一緒に外出するのは病院に行く時くらい



治療:休日にはできるだけ一緒にいる時間を作ってもらいました


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視力は6か月後には裸眼で両眼とも1.0に回復しました
学校での視力が悪ければお母さんと眼科に一緒に行けてお母さんといる時間が増える。お母さんと一緒にいたかったのが視力低下の原因だったようです





症例3
小学生男児:
学校検診で視力低下を指摘
視力が0.1までしか上がらず
近視も乱視も遠視もない良い目
最近野球を習ったが、お母さんによるとうまくはない


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治療:野球を一時行くのをやめてもらいました。視力は1か月後には裸眼で両眼とも1.0に回復
野球がうまくいかない。野球をやめたい。視力がわるければ野球をやめる理由になる。視力低下が野球がうまくいかない理由になる。野球をやめたい気持ちが視力低下の原因だったようです
(この現象は塾やそのほかの習い事でも同じように起こります)




症例4
小学生女児:
学校検診で視力低下を指摘
視力が0.5までしか上がらず
近視も乱視も遠視もない良い目
ご両親もお兄さんも眼鏡をかけている

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トリック法:度数の強い眼鏡で視力を測定して徐々に落として最後は度の入っていない眼鏡で視力を測定すると視力は1.0までみえました

度の入っていないメガネで見えたということは本当は見えているんです


心因性視力障害





眼鏡をかけたい。視力が悪いと眼鏡をかけられる。学校検診で視力低下を指摘。だから度の入っていない眼鏡で視力が上がる
ご両親やお友達、好きな芸能人が眼鏡をかけている姿を見て眼鏡をかけたい欲望があると視力検査の時に見ようとする気持ちを抑制します


治療:このような子供さんには眼鏡を処方せずに様子をみます。後日、別の症状で来院されたときには多くの子供さんは視力が回復しています。




症例4
小学生女児:
学校検診で視力低下を指摘
視力が0.5までしか上がらず。
度の入っていない眼鏡で視力が上がる


治療:しかし、半年以上視力が上がってこないので度の入っていない眼鏡を処方しました。

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しばらくして目が良くなったからと言って眼鏡をはずさせましたが、今では眼鏡なしで良好な視力が維持できています。眼鏡をかけたい願望が眼鏡をかけない方が便利という気持ちにかわり視力が戻ったようです




症例5
中学生女児:
学校検診で視力低下を指摘
視力が0.2までしか上がらず
近視も乱視も遠視もない良い目
お母さんに聞くと最近ふさぎがち

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散歩中に目の前で飼い犬が他の飼い犬に噛み殺されることがあった
心因的な要因が強いので心療内科に紹介




まとめ
  • まず原因となっている心理的ストレスを取り除くことが第一の治療となります
  • 解決には眼科治療だけではなく、家庭・学校お子さんの周囲の理解と協力が大切です
  • 眼球に異常がなくても、何かしらの問題を抱えているのだと言うことを受け止めてあげることが大切です
  • ちょっとした環境の変化ですんなり視力が出るようになることもあります
  • 症状の改善を認めない場合は心療内科や(小児)精神科の受診が必要となることがあります



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前視野緑内障の将来の視野障害が起こる可能性と治療

目に映った映像を正確に脳に伝達ためには網膜の神経線維が健康であることが必要ですが、緑内障では眼圧で神経線維が損傷を受けて視野が欠損してしまうのです。

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緑内障の診療も進歩し、OCT(光干渉断層計)で網膜の神経線維層の損傷具合を見ることで客観的に緑内障の進行具合を評価できるようになりました。


●正常の神経線維を持つOCT画像

normal


●神経線維に損傷のあるOCT画像です

glaoct


このように神経線維の損傷が赤く表示されて客観的に緑内障の進行具合が分かるようになりました。

緑内障の進行具合をこのOCTによる神経線維の損傷と視野検査にて評価するのですが、OCTにて神経線維の損傷を認めるものの、視野障害のないものを前視野緑内障と言います。


前視野緑内障は神経線維の傷みだけで視野障害がなく自覚症状はないのですが、
5年で21.5%、10年で40%、20年で70.5%で視野障害が出現すると言われています


すなわち緑内障予備軍なのです。



原則的に無治療ですが、このように高い確率で将来視野障害が出現しますので、慎重に経過観察をする必要があります。

眼圧が高い方、強度近視の方、緑内障の家族歴のある方は視野障害が出現する可能性が高く、必要最小限の治療を行うことがあります




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血圧は高くても低くても緑内障の危険性が上がる

よく緑内障の患者様から血圧は緑内障に関係があるのかとのご質問を受けます

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高血圧の方は高血圧でない方に比べて1.16倍緑内障になるリスクがあると報告されています

その理由として、血圧が上がると眼圧が上がることがある。血圧が上がることで微小血管障害が起こり眼球の視神経への血流減少が起こる、眼圧の自動調節機能の障害、高血圧治療薬が目の循環液を減らすなどが考えられています。


一方、低血圧も緑内障を発症する要因となります。

下の血圧(拡張期血圧)が60mmHg以下の方は、70-80mmHgの方に比べて1.9倍緑内障になると報告されています。

さらに、『下の血圧(拡張期血圧)−眼圧の値』 が50mmHgになると61〜80mmHgの方よりも3.6倍緑内障になる危険性が上がるという結果になりました。


この理由は、血圧が下がって眼圧が上がると目の中の循環量が減ることで緑内障になりやすくなると考えられています


また、夜間血圧の低下も緑内障になりやすく、上の血圧(収縮期血圧)の夜間の血圧が日中の血圧よりも20%下がると、19.78倍、また下の血圧(拡張期血圧)の夜間血圧が日中の血圧より20%以上下がると5.55倍緑内障の危険性が上がるという結果でした。


血圧は高くても低くても緑内障の危険性が上がるという結果でしたが、それではどれくらいが一番よいかというと
下の血圧(拡張期血圧)が71〜80mmHgが最も緑内障のリスクが低い血圧ということのようです。


以上、橋本和軌ほか:原発開放隅角緑内障の全身的な危険因子.あたらしい眼科39(4):395-401,2022を参考に書きました



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コンタクトレンズで目が痛くなる原因別ランキング :1位から5位

コンタクトレンズで目が痛くなって松本眼科を受診された155名の原因を調べてみました

(5位から10位はこちら)





1位 アレルギー性結膜炎(31%)

GPC


原因:


僕らは瞬きをするときに主に上瞼が上下に動きますが、コンタクトレンズが汚れていると上瞼の裏側にアレルギー反応を起こします。こんな大きなぶつぶつを作ってしまいます。最後にはコンタクトレンズが上にずれていきます

こんなぶつぶつが出てくるとかゆみ くもりやすい 目やに レンズが上にずれる  異物感 などの原因となります




治療:

コンタクトレンズの中止か装用時間を短く
いったんワンデーコンタクトに変更
アレルギー性結膜炎の点眼を使ってください








2位:中心部分のキズ(17%)



中心


原因:


角膜の中心は酸素が一番欠乏しやすいところ 

…校間の装用 ◆.譽鵐困鬚弔韻燭泙泙凌臾押´1れたレンズや傷んだレンズをつけたときに生じやすいです。



治療:


いったんコンタクトの装用を中止して酸素を吸わしてあげましょう。
コンタクトレンズが劣化しているときには、あたらしいものを使いましょう






3位:感染(14%)


感染



原因:


傷が慢性化すると傷から感染することがあり激痛と将来の視力の後遺症を残してしまいます




治療:


コンタクトレンズが原因で感染が起こっている時には装用をを中止しましょう
眼科を受診しお薬を処方してもらってください。

コンタクトレンズの再装用は眼科専門医の指示を受けてください








4位:眼球の端のキズのキズ(14%)


原因:乾燥や眼球との形状があっていないことによるコンタクトレンズの固着



端のキズ


治療:

点眼を使って乾燥をとるか、形状の異なったコンタクトレンズに変更してみましょう







原因:カラコンによるキズカラコンは端の部分に色素をつけてあるためその部分に一致して傷ができやすくなります


カラコン





治療:

品質の悪いカラコンであれば、性能の良いカラコンを眼科で相談してみてください







原因:ハードコンタクトレンズのエッジが角膜にできた傷:

コンタクトの劣化、変形、眼球の乾燥などで、両端に走る充血を特徴とします。

hcl






治療:

点眼を使って乾燥をとりましょう。それでも改善しない時にはコンタクトレンズの形状を変えてみましょう









5位:コンタクトレンズの破損・劣化(9%)



原因:

コンタクトレンズを使っているうちにコンタクトレンズも傷んできます



劣化




コンタクトレンズに亀裂が入ることも
亀裂



中で破れていることもあります



亀裂2



治療:

使い捨てであれば、コンタクトレンズを新しいものに変えてみましょう。

それ以外であれば眼科を受診していただいて、コンタクトレンズが劣化していないかを見てもらってください


(5位から10位はこちら)



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コンタクトレンズで目が痛くなる原因別ランキング :6位から10位

コンタクトレンズで目が痛くなって松本眼科を受診された155名の原因を調べてみました


1位から5位はこちら




6位:コンタクトレンズの度数の問題(5%)


原因:

近視の度数が強すぎたり、乱視や老眼があるのに矯正せずに無理してみてると眼精疲労が生じます。見えていればそれでよいのではなく、見えすぎやぼやけた状態を無理してみているのも目にとってはよくはありません。



治療:

楽にして見させてあげることで痛みは改善します

近視の度数を下げたりコンタクトレンズを乱視用や遠近両用のコンタクトにしてあげると改善することが多いです。






7位:消毒液の誤った使用(2%)


消毒液


原因:

中和して使うべき消毒液を中和せずに入れた場合です。激痛で早朝に来院される方が多い病気です


消毒液治療




治療:

ご自宅でなった場合にはすぐに洗眼をするようにしてください

すぐに処置をすれば数日で通常は改善します。

炎症が強い時には点眼を処方いたします










8位:ドライアイ(4%)


dryeye

原因:

パソコン・スマホや長時間の運転などの瞬きの回数が減少するとき


治療:

薬局で人工涙液を使用します。

それでも改善しない時には眼科でドライアイの治療薬を処方いたします





9位:異物(3%)


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原因:

無理矢理にコンタクトレンズを入れようとしたばっかりに中でレンズが二つ折りになって瞼の裏側に迷入してしまいました。

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ハードコンタクトレンズは固いために吸盤状に眼球に引っ付いてしまうと無理矢理に取ろうと思っても取れません。力を入れれば入れるほど取れないだけではなく眼球を傷めてしまいます。こういう時にはレンズの片側に力を入れて裏側に空気を入れてあげると簡単に取れます



対策:

強く目をこすらないようにしましょう。特に花粉症の時にはコンタクトが迷入する方が多く要注意です。

初心者の方はコンタクトレンズを装脱するときにはできるだけ丁寧に扱ってください

もともとコンタクトレンズの動きが大きい方ほど瞼の裏側に回り込む危険性があり、あらかじめ眼科でコンタクトレンズの形状を調整してもらってください

ハードの時にはコンタクトレンズの端を押してレンズを浮かせるか、それでもダメな時には先の丸いお箸か何かで下に空気を入れてもらうと取りやすくなります



治療:

異物を取れば治ります







10位:瞼裂斑炎(1%)




瞼裂斑炎

原因:

コンタクトレンズが上下に動くときにが眼球の結膜をこすると
結膜の粘膜が厚くなって黄色く変性します。その部分に炎症を起こすと充血、異物感、かゆみ、眼痛の原因となります。



瞼裂斑炎の治療

治療:

点眼で治します




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松本眼科のYOUTUBEビデオの紹介

●目が痛くなったときに見るビデオ










●瞼が腫れたときに見るビデオ










●めばちこ・ものもらいになったときに見るビデオ










●パソコンで目が疲れたときに見るビデオ










●子供がスマホを見るときに注意すること









●白内障が10分でわかるビデオ









●緑内障が10分でわかるビデオ










●飛蚊症が8分でわかるビデオ







●コンタクトレンズで目が痛くなったときに見るビデオ










●コンタクトレンズの破片が残ったり取れない時に見るビデオ






●松本眼科の紹介ビデオ






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どれくらい運動すれば眼圧が下がるのか?

眼圧を下げるためには有酸素運動するのが良いと言われています。


それではどれくらい運動すればどれくらい眼圧が下がるのか?


住民1871人を調べた5年間の眼圧の変動を調べたデータです。





1週間当たりの運動日数

0日・・・-0.74mmHg(運動しない方でも5年後には少し眼圧が下がっているようです)

1日〜2日・・・-0.74mmHg(2日までであれば運動しない方と変わらないようです)

3日〜6日・・・-1.03mmHg(これくらいが一番よく下がるようです)

7日・・・-0.94mmHg(3日から6日よりも下降効果は下がりますが毎日運動をしても下がります)


1週間当たりの運動時間

0分・・・-0.71mmHg(運動しない方でも5年後には少し眼圧が下がっているようです)

1分〜119分・・・-0.71mmHg(119時間までであれば運動しない方と変わらないようです)

120分〜210分・・・-0.90mmHg(これくらいから運動しない方と差がついてきました)

210分以上・・・-1.00mmHg(運動時間に比例して眼圧は下がるようです)

(藤原康太:緑内障セミナー、256.緑内障疫学研究の新展開.あたらしい眼科38(10).1183-1184.2021を参考にしました)




まとめ

眼圧を下げるためには1週間のうちで3日以上、2時間以上の運動が必要です。


血流が悪い方も緑内障になりやすいと言われており、緑内障になっている方の生活習慣の改善には運動がおすすめです

お薬を使っても十分に眼圧が下がらない方、適度な運動は生活習慣病の改善にもなりますし運動してみてはいかがでしょうか? 


running




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