2024年12月18日23:12

カテゴリ: 目の病気-緑内障

緑内障は自覚症状なしで発見される方が半分以上、

緑内障は日本人の中途失明原因で最も多い病気です。

にもかかわらず自覚症状が出にくい病気で、調査の結果、緑内障と診断されたときに「自覚症状が無し」が56.5％と半分以上が自覚症状が無い状態で発見されています

自覚症状のでにくい緑内障がどのようなきっかけで発見されたかというと、

人間ドックなどの健康診断が48.5％

他の病気でたまたま眼科を受診した時に診断されたが34.4％

自ら受診した方はわずか５％でした

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最近テレビコマーシャルでよく流れている

「40歳過ぎたら眼底検査を受けるのだ！」は40歳以上から発症しやすい緑内障のことと思っています。

人間ドックの眼底検査で十分ですので、40歳以上の方は人間ドックの眼底検査、あるいは眼科受診をお願いいたします。

また、たまたま眼科を受診した時に診断されたときに見つかる多くはコンタクトレンズ検診です。

緑内障は近視の方に多い病気なので、調子よくコンタクトレンズを使われている方でも直接関係のない緑内障が見つかることがあります。網膜剥離も近視の方に多い病気です。

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定期的な検診をお勧めいたします。

タグ：: #緑内障; #自覚症状なし; #コンタクトレンズ検査; #健康診断

eyedoctor

2024年10月13日23:38

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まぶしくて困っている方へ。その原因と対策。

最近、「まぶしい」と訴えてくる患者さんが増えています。

そこで、まぶしくなる原因をその頻度順にその理由と対策を説明させていただき、後半では最近普及してきているLEDライトに対するまぶしさ対策を述べさせていただきます

松本眼科のデータベースからまぶしさを訴えて来院された方がどれくらい増えてきているのかを調べてみました（2018年1月から2024年10月まで）

確かにまぶしさを訴えて来院される患者様は年ごとに増えています

年度別

（2024年は10月までの値）

●地球温暖化とも関係があるのかなと思って月別を調べ見ました。

たしかに8月は多いですが、1月や2月でもまぶしさを訴えて来院される患者様はいます。暑さとは関係がないようです

そこでまぶしさを訴えて来院される患者様のそれぞれの原因を調べてみました。

1位　疲労、自律神経系の異常（42％）
2位　白内障（21％）
3位　視力低下による瞳孔散大（15％）
4位　角膜炎（14％）
5位　ドライアイ（8％）

という結果になりました

それぞれの原因についてその理由と対策について解説いたします。

●1位　疲労、自律神経系の異常（42％）

なぜまぶしさを感じるのか？

目が疲れてくると網膜の感度があがりまぶしさを感じます。

さらにパソコンやスマホなど長時間の近業作業を行っているとピント合わせの筋肉が過剰に働くため、瞳孔を閉じる筋肉の動きも鈍くなりまぶしさを感じやすくなります。

毛様体筋

その瞳孔の動きは自律神経がコントロールしています。自律神経とは体の平衡感覚や汗、胃腸の動きなど無意識に働いている機能で、自律神経のバランスが崩れる更年期障害の方は、ふらつきや急な冷汗などを感じたり、ストレスがたまると胃腸障害もでてきます。

同様に瞳孔の機能も無意識に働いている自律神経がコントロールしているところで、アルコールを飲みすぎた翌日にはまぶしく感じるのはアルコールで自律神経のバランスが崩れて瞳孔の機能が低下しているからです

ストレスや不規則な生活、更年期などでも自律神経のバランスを崩し、瞳孔の機能が低下してまぶしさで日常生活に支障が出てしまいます。

そこで眼科を受診されることになりますが、

対策は？

ストレスをためない

規則正しい生活を心がける
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適度な運動

休憩をいつも以上に取る。リラックスできる時間を増やす

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睡眠（睡眠不足も睡眠過多もよくはありません）

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50歳前後の女性は更年期障害の可能性もあり婦人科で相談してみてください

●2位　白内障（21％）

なぜまぶしさを感じるのか？

白内障は水晶体が濁ってくる病気です。上の写真のように白内障の患者様の瞳孔はまだらに濁りがでてきてそこに映像が入りますので光が散乱してまぶしく感じます。

逆に夜間も見えにくくなってくる方もいらっしゃいます。

視力が良好でもまぶしさだけで眼科を受診されて白内障が見つかることがありますので、症状が続いているときには眼科受診をお願いいたします。

白内障見え方

対策は？

白内障は手術をすれば治ります。手術をした当初は網膜の感度が上がって逆にまぶしさが増えることがありますが、時間の経過とともに徐々に改善してきます。

●3位　視力低下による瞳孔散大（15％）

なぜまぶしさを感じるのか？

白い杖を使っている身体障害者がサングラスをかけて歩いているのを見かけることがあるかもしれません

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それは緑内障や網膜色素変性症などの視神経や網膜に異常がある方は、光に反応して瞳孔が小さくなる対光反応が減弱しているため光に対して弱くなっています

（急性緑内障で瞳孔が大きくなっている方）

身体障害者の方のように進行した状態でなくても、視神経や網膜に異常が出てくると瞳孔の機能が低下してまぶしさを感じることがあります。

自覚症状がなくてもまぶしさだけでこれらの病気が見つかることもあります

対策は？

症状が続くときには一時的な疲れと思わずに眼科を受診し目の病気が隠れていないかを調べられた方が良いと思います。

4位　角膜炎（14％）

なぜまぶしさを感じるのか？

水晶体に濁りが生じてまぶしさを感じる白内障と同様、角膜炎で角膜に傷がつくと凹凸ができたり混濁で映像が散乱してまぶしさを感じます。

ヘルペス性角膜炎は潜伏していた単純ヘルペスというウイルスが知覚神経をつたって角膜炎をおこします。同時に涙が出る、ごろごろするといった症状があるときにはその可能性があります。

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（ヘルペス性角膜炎）

流行性角結膜炎はアデノウイルスが結膜に炎症を起こし角膜炎を併発することがあります。その時にまぶしさを感じます。結膜炎の発症から数週間遅れて角膜炎が発症することもあり、流行性角結膜炎と診断された方があとからまぶしさを感じるときにはその可能性があり要注意です。

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（流行性角結膜炎：アデノウイルス）

またコンタクトレンズを使用中の方で、角膜炎を起こすとまぶしさを感じることがあります。

（コンタクトレンズ角膜炎）

対策は？

対策はそれぞれの原因となった疾患に対する治療が必要です。

角膜は治療が遅れるとそのまま混濁を残し視力障害をおこすことがあり早い目の治療が必要です。

症状が続いているときには眼科受診をお願いいたします。

5位　ドライアイ（8％）

なぜまぶしさを感じるのか？

（ドライアイで角膜に傷がついている目：点眼使用前）

乾燥してくると角膜に傷がついたり涙の質が低下するために涙ののっているところとのっていないところが出てくるために映像が散乱します。

パソコンやスマホなどを長時間の近業作業をしていると瞬きの回数が減少して乾燥します。

ソフトコンタクトレンズも涙を吸ってしまうのでドライアイをさらに悪化させます

対策は？

基本は点眼治療で多くの場合には改善します

（上の症例の点眼使用後の写真、傷は改善している）

（他の点眼使用前、使用後の写真）

しかし、点眼を使用しても症状が改善しないこともあり最近では様々な治療が行われています

詳しくは下のビデオをご覧ください

●LEDライトがまぶしい方の対策

なぜまぶしさを感じるのか？

照明を蛍光灯からLEDライトに変えてからまぶしさを感じる

スーパーに買い物に行くとやたらまぶしい

最近対向車のライトがまぶしく感じるようになった

パソコン、スマホ、タブレットをまぶしくて長時間見れない

LEDライトにはブルーライトを含み、映像が目の中で散乱するためにまぶしさを感じやすくなります

最近のパソコン、スマホ、タブレット、車のヘッドライトにLEDライトが使われています。

最近の普及しているLEDライトがまぶしさを訴える患者さんが増えてきている原因かもしれません。

対策は？

パソコンやスマートフォン、タブレットを見ていてまぶしく感じる方は
ブルーライトを遮断する眼鏡や緑色のサングラスをお勧めいたします

夜間の運転、対向車のライトがまぶしい方は
ナイトドライブ用のレンズをお勧めいたします

（詳しくは東海光学株式会社のサイトをご覧ください）

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（東海光学のサイトより）

ナイトドライブ用の眼鏡はまぶしさを抑えながら明るさを確保することで横断歩道の人も見やすく、夜間でも安全に運転ができて日中のまぶしさも軽減してくれます。

視界が悪く光が散乱しやすい雨の日の運転や、夜のコンビニエンスストアーのまぶしさ、野球やサッカーなどのナイトゲームの観戦にもいいと思います

●まとめ

頻度的には目の疲労、自律神経の異常などが多いですが、中には白内障や角膜炎、なにか目の病気が隠れていてまぶしさを感じやすくなるケースもあり、気になるときには眼科受診をお願いいたします。

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タグ：: #まぶしい; #白内障; #自律神経; #ナイトドライブ用眼鏡; #東海光学

eyedoctor

2024年07月07日23:26

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近視進行抑制のために当たる光は赤色光が最も効果的

近視は内科の高血圧のようにあとから緑内障、網膜剥離、黄斑変性症などの失明に至るいろいろな病気の原因となります。

近視進行抑制に屋外治療に効果があると以前から言われています。

それでは太陽光の代表の紫外線に効果があるのかそれ以外の赤色光に効果があるのを調べた結果、赤色光が近視進行抑制効果に効果があることが分かりました。

波長の短い紫外線に対し波長が長いのが赤色光です。

赤色光は紫外線と違い有害ではなく、皮膚の老化防止、リフトアップや肌の張りや弾力性の改善に効果があると言われています。

目にとっても有害ではありませんので直接眼球に赤色光を照射する治療がすでに大学病院では、近視進行抑制治療として実施されています（東京医科歯科大学病院のサイトはこちら）

近視進行抑制治療としては従来から点眼によるアトロピン治療と就寝時にハードコンタクトを入れるオルソケラトロジーが行われていますが、赤色光治療は副作用のない新しい治療として脚光を浴びています

（小1の子供に余分に1時間屋外活動をしてもらうと近視の進行が遅くなりました）
（両親の近視率は同じなのに、シドニーとシンガポールの同じ7歳の子供の近視率を比べた結果、外遊びの長さに原因が）
（広島県の小六と秋田県の小六の近視率を比べた結果、日照時間に原因が）

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eyedoctor

2024年07月03日22:56

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近視進行抑制治療アトロピン点眼は効果がないとのアメリカからの報告が

米国の5～12歳の合計187人の小児をアトロピン点眼使用とプラセボ点眼使用の2つのグループに分けて、24か月にその効果を調べました。

その結果、近視の進行や眼球の軸の伸長を遅らせることはできなかったと報告されています。

(Low-Dose 0.01% Atropine Eye Drops vs Placebo for Myopia Control: A Randomized Clinical Trial：JAMA Ophthalmol 2023 Aug 1;141(8):756-765.

日本での結果は効果があると出ているもののその効果はわずかです（詳しくはこちら）。

アトロピン点眼（商品名：マイオピン）は近視を止める治療ではなく近視の進行を遅らせるということです。

我が国の結果でも何もしないよりもわずかに進行の程度に差があった、今回の米国のデータでは差があったということから、アトロピン点眼は過大評価されているところがあると思います。現在、マイオピン点眼は日本で未承認薬剤であり、自費診療になり経済的にも負担が大きくなります。

いくらマイオピンを使ってもゲームやスマホを長時間見ていると効果以上に近視が進行します。

近視進行抑制には、以前から言われているように連続近業作業は30分まで、30ｃｍ以上離して近くを見る、1日2時間以上の屋外活動、などの生活習慣の改善などの生活習慣の改善が基本で、最近の新しい方法ではオルソケラトロジー（就寝中に装用する特殊なハードコンタクトレンズ）、遠近両用ソフトコンタクトレンズといった新しい根拠のある近視進行抑制方法が報告されています。

一つの方法に限らずいろいろな方法を試されてもよいと思います
（最近の近視進行抑制治療はこちら）

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タグ：: #マイオピン; #アトロピン点眼; #近視進行抑制

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2024年06月02日22:22

カテゴリ: 目の病気-子供の目; 目の病気-まぶた

小さな子供さんのものもらい・めばちこはどうするか？

ものもらい・めばちこで瞼を腫らして来院される小さな子供さんがいらっしゃいます

霰粒腫

大人はお薬で治らなければ切開を考えますが、小さな子供さんの切開は危険でできません。

お薬でほとんどの子供さんは治りますが、お薬を使っても改善しないかたもいらっしゃいます

そんな時にどうするか？

学会発表の抄録から興味あるデーターが書かれていましたので紹介させていただきます

平均5.3歳（64％が5歳以下）の78例の子供さんで、平均5.5か月経過した段階で88％が、多発例の71％が治療、軽快したとあります

（2024年・128回日本眼科学会総会抄録集から）

すなわち多くの子供さんが自然治癒するとのことですので、無理に切開をしなくてもよいのです。

多くの小さな子供さんは不安と痛みで泣き叫びます。暴れる子供さんに目の近いところに針やメスを持っていくリスクを取らなくてもよいのです。

緊急に切開をする必要があるのは、瞼が腫れて視力の発育に障害が出る時で、その場合には全身麻酔のできる病院に紹介させていただいています。

●上の写真の子供さんの経過です

霰粒腫2

（3週間で破れました）

霰粒腫3

（5週間できれいに治りました）

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2024年05月22日19:45

カテゴリ: 目の病気-子供の目; 目の病気-近視、遠視、乱視、弱視

小児の受動喫煙は近視の原因となります

小児の受動喫煙は、中等度の近視が1.30倍、強度近視が2.64倍、受動喫煙のない小児に比べ早まる可能性が高く、1本10本の喫煙でさらに中等度近視が1.23倍、高度近視が1.75倍高まるという報告がありました（対象は香港の６～8歳までの12630人の小児）

わが国では小児の近視化が進み、幼稚園児の約25％、小学生の約38％、中学生の61％、高校生の約72％になっています（文部科学省、学校保健統計調査-令和4年度）。

一方、わが国の喫煙率は男性25.4％、女性7.7％とこちらは減少傾向ですが公衆で吸う場所が少なくなっており自宅での喫煙が増えていると思われ、小児の受動喫煙が問題となっています。

ニコチンと近視化の研究は以前からも言われており、ヒヨコにニコチンを吸わせると近視になるという実験結果を報告し、人間でも生後6か月以内の受動喫煙の既往がある3歳児は近視発症のリスクが高まるという報告もあります

たかが近視と思われがちですが、日本人の失明原因の上位の緑内障、黄斑変性症、網脈絡膜萎縮は強度近視が大きな危険要因となります。

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子供の近視が発症する時期

現在の科学的根拠に基づいた近視進行抑制（2020）

両親が近視だったら絶対に近視になる？それを予防する方法

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2024年04月21日20:28

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まつ毛エクステはドライアイの原因になります

中国の国立眼疾患臨床研究センターの研究で、まつ毛エクステはドライアイの原因となることが分かりました。

まつげエクステの 1 時間後、27 人の参加者のうち　84.44 %　が目の症状を報告し、最も一般的なのは異物感 (59.38 %) でした

そして実際に医師が診察した結果、目の表面のダメージ（角膜染色スコア）はエクステ施行後１時間で最も多くなりました。

目の表面のダメージの原因となるドライアイについて、涙のたまりはまつ毛エクステ施行後1時間で大幅に増えるものの1週間後には少なくなり、眼球の表面の涙の安定度（涙の分裂時間）も施行後1週間で少なくなりました。

今回の報告ではまつ毛エクステ施行後には涙の分泌が減ったり涙の安定性が低下することが分かりました。

まつ毛エクステ後にごろごろしょぼしょぼなど目に違和感が続くときには点眼をすることをお勧めいたします。

最後に過去に松本眼科を受診されたまつ毛エクステによるトラブルです

以下の症例と同じような感じのある方は眼科受診をお勧めいたします

●28歳女性：充血と違和感

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人工まつ毛が結膜に当たっていました。

●50歳女性：充血と痛み

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接着剤（グルー）が目の中に入ったものと思われます

●28歳女性：充血、めやに、痛みで来院

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接着剤（グルー）が目の中に入ったものと思われます

●25歳女性：両目の充血

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接着剤（グルー）が目の中に入ったものと思われます

●22歳女性：痛み、充血

（写真はなし）

接着剤（グルー）が目の中に入ったものと思われます

●45歳女性：違和感

（写真はなし）

人工まつ毛が角膜に当たっていました。

●27歳女性：充血と違和感

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接着剤（グルー）が目の中に入ったものと思われます

●57歳女性：充血を訴え来院

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脱落できなかった人工まつ毛が当たったものと思われます

●34歳　めやに、充血、違和感

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接着剤（グルー）が目の中に入ったものと思われます

●31歳女性：充血と違和感

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人工まつ毛が眼球に当たっていました

●35歳女性：瞼の腫れ

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接着剤（グルー）によるかぶれ（接触性皮膚炎）

●36歳女性：腫れと痛み

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接着剤（グルー）によるかぶれ（接触性皮膚炎）

●32歳女性：違和感

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人工まつ毛が眼球に当たっていました

自覚症状：　充血10名（76％）、違和感・痛み9名（69％）、目やに2名（15％）、瞼の腫れ2名（15％）（複数回答あり）
原因：　接着剤が目の中に入る6名、人工まつ毛が目の表面に当たる5名、瞼のかぶれ（接触性皮膚炎）2名

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2024年02月23日22:06

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視力による採用基準を設けている主な職種・資格

警察官：裸眼視力が両眼とも0.6以上、または矯正視力が両眼とも1.0以上

消防官：矯正視力が両眼で0.7以上、片眼で各0.3以上

自衛官：裸眼視力が両眼とも0.6以上、または矯正視力が両眼とも1.0以上（屈折値　+8.0Ｄ以内）

パイロット：裸眼または矯正視力が両眼で1.0以上、片眼で各0.7以上（屈折値　-6～+2Ｄ）

客室乗務員：裸眼またはコンタクトレンズでの矯正視力が両眼とも1.0以上

電車運転士：裸眼または矯正視力が両眼で1.0以上、片眼で各0.7以上

海技士：矯正視力が両眼とも0.5以上（航海）、両眼で0.4以上（機関）、両眼とも0.4以上（通信、電子通信）

海上保安官：裸眼または矯正視力が片眼で0.6以上

宇宙飛行士：裸眼または矯正視力が両眼で1.0以上

騎手：裸眼またはコンタクトレンズでの矯正視力が両眼で0.8以上、片眼で各0.5以上

競艇選手：裸眼またはコンタクトレンズでの矯正視力が両眼で0.8以上、

（脇舛耕一：職業選択による屈折矯正手術の役割、あたらしい眼科41（1）.57-58.　2024より）

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2023年01月31日20:37

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マイナンバーカードが健康保険証として使えます。マイナンバカードの健康保険証には多くの良い点があります

マイナンバーカードの保険証利用が義務化されます。そのため、

マイナ保険証普及のため、医療情報・システム基盤整備体制充実加算が新設され、
マイナ保険証なしで加算4点
マイナ保険証ありで加算2点　

マイナ保険証を持っていないと窓口での負担金が少し割高になります

そのマイナンバーカードですが健康保険証として使用すれば、医療の効率化や患者様にもいろいろな恩恵を受けることができるようになりますので、それらの8つの良い点を説明させていただきます。

良い点①：ほかの医療機関の薬剤情報を知ることができます

診察時にほかの薬剤情報を知ることで、どのような病気で治療中なのかが理解することができ、お薬の重複も避けることができます。

薬のイラスト「カプセル」

良い点②：特定健診情報が閲覧可能

身長・体重・血液検査の結果等、特定健診情報も閲覧することができるので、全身状態を理解した上での診断、お薬の処方が可能になります。重複した検査が不要になります
採血のイラスト（学校の健康診断・女の子）

（厚生労働省ホームページより抜粋）

良い点③：カルテ作成時の時間短縮

マイナンバーカードをかざすだけで、保険証記号番号、氏名、生年月日、住所を自動入力してくれるので、カルテ作成による待ち時間が少なくなります。

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（厚生労働省ホームページより抜粋）

良い点④：医療機関にマイナンバーの数字を見られることはない

医療機関の受付のスタッフが、マイナンバーカードを扱うことはありません。受付にあるカードリーダーにかざすだけなので、マイナンバーの12桁の数字を医療機関のスタッフに見られることはありません

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（厚生労働省ホームページより抜粋）

良い点⑤：限度額適応認定証や高齢者受給者証も不要に

限度額適応認定は、患者さんが保険者へ必要となった際に申請を行わなければ発行されませんでしたが、申請を行わなくても限度額を超えた医療費を窓口で支払う必要がなくなります。

高齢受給者証の持参も不要になます。

オンライン資格確認4

（厚生労働省ホームページより抜粋）

良い点⑥：引っ越しをしたり、条件が変わっても再発行が不要になります

就職や転勤、結婚などで引っ越しをしても再発行が不要になります。

また、3割負担が2割や1割になって条件が変わった時に、医療機関がそれに気が付かずにあとから払い戻すケースがありましたが、マイナンバーカードをかざすだけで、その時の条件がわかるので、患者様にも迷惑がかかることがなくなりました

ペアリングを付けた新郎新婦のイラスト

良い点⑦：災害時に過去の医療情報を閲覧できます

災害時には、特別措置として、マイナンバーカードによる本人確認ができなくても、薬剤情報や特定健診情報の閲覧ができます。緊急時にも医師が即座にそれまでの全身状態の把握、現在服用中の薬剤を知ることができます。

オンライン資格確認6

良い点⑧：医療機関の領収書が無くても、医療費控除に必要な年間の医療費が分かります

良い点⑨：マイナ保険証を使った方が初診時40円、再診時20円お得になる（2023年4月現在）

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