ある奈良県の眼科医が目について書いたブログ

眼科診療をしながら気がついたこと、最近気になったことを書いてみました

目の病気-子供の目

近視抑制眼鏡、MCレンズの販売中止、それでは次の子供の近視を抑制する対策は


●近視抑制眼鏡のMC眼鏡が販売中止になりました。

すでにMC眼鏡を使用して、近視の抑制に励んでいるお子さんもいらっしゃるかと思いますが、MC眼鏡に弊害があって、効果がなくて販売が中止になったものではございません。

下にお示ししましたメーカーからの文章にあるとおり、経営的な問題のようです


MC眼鏡の近視抑制効果については以前から実証されていますので、引き続いてMC眼鏡を用いて近視抑制に頑張っていただきたく思います(MCの眼鏡の効果についてはこちら)。



●それではMC眼鏡がなくなった今、次の対策をどのようにすればよいのでしょうか?


次はコンタクトレンズになります。

ハードコンタクトレンズを就寝中につけるオルソケラトロージーや、遠近両用のソフトコンタクトレンズです。


しかし、どちらもMC眼鏡のメカニズムとは異なり、近視の進行の原因とされる周辺部網膜のずれを軽減し近視抑制をもたらすものです。

MCレンズと遠近両用コンタクトは同じメカニズムと思っておられる方もいるかと思いますが、全く異なります。

遠近両用の使い捨てコンタクトレンズによる近視抑制効果についてはこちら



そのためMC眼鏡以上に近視抑制効果があるといわれており、MC眼鏡が近視抑制効果が15%と言われている一方、オルソケラトロジーは36%、遠近ソフトコンタクトレンズは34%の効果があったと報告されています(詳しくはこちら






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子供がスマホを初めて持つ時に知っておくべき目のトラブル:スマホによる近視、斜視、睡眠障害、集中力の低下など(講演会より)

子供がスマホを初めて持つときにはどのようなことに注意したらよいのか。近視や斜視、睡眠障害、集中力低下など眼科医の立場から子供に起こりうる危険性とその対策についての講演です
(奈良市PTA連合会主催 全会員対象研修会より)

講演のビデオはこちらから






(講演の要約です)

●子供のスマホ使用の現状です

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幼児にスマホを見せている親はずいぶんといるんですね




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学年が上がると自分のスマホを持っている割合が増えてきます




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ますます子供のスマホ普及率は増えてきているようですね



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高校生になると1日の3時間近くもスマホを見ているんですね。

やはり対策が必要と思われます




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学年が上がってくるとスマホの使い方もSNS中心へと変わってくるようです



●スマホ使用によるトラブル

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内閣府のデータですが、まだ小さいうちからすでに依存性がでてき親を困らせているようです





●子供にスマホを持たせたときの問題点


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以上の6項目について説明させていただきます




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●眼科的にはやはり問題なのは視力低下、近視になることです

近視なんて、たとえ目が悪くなっても将来メガネやコンタクトレンズをかければよいなんて思っていませんか?

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これが我が国の失明原因の内訳です


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このうち、近視が関連する疾患だけでみると失明者全体の37.3%が近視が関連して失明していることになります



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眼底写真を比較してもこんなに違います




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15歳くらいまでは視力低下が進みますので、近視の対策をするのであれば15歳までです!




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しかし、平成22年ころからは高校生になってからも視力が低下する人が増えています。

それはスマホの普及率と一致しているのです。





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それではどのようにすれば、スマホによる子供の近視化を防げるのでしょうか。

その前に近視の原因を見て見ましょう




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残念ながら、最も大きいのは遺伝であるという結果が出ています
これはどうしようもありませんが、近くを見ている時間も関係しこれを工夫すれば近視化が予防できます


それではどうして近くを見ていると近視になるのでしょうか?

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人間の目は遠くを見るときにピントを合わせる筋肉が緩んで遠くにピントを合わせます




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近くを見ているときにはピントを合わせる筋肉が緊張して近くにピントを合わせますが、やがて網膜よりも後ろにピントがあってきます。



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そうすると眼球の長さが後ろに伸びて網膜にピントが合わなくなります




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網膜よりも焦点が後ろにずれるのは、スマホまでの距離が近ければ近いほど後ろにずれます


近視対策の1つめ:スマホをできるだけ大きい画面にして距離を離して見ましょう

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スマホの画面が大きければ大きいほど距離を離せるので、過去のiPhoneのモニターの大きさから計算するとこんなにも違います。
iPhone6plus、iPhone7plusが最もずれを緩和できる結果となりました。
スマホの画面を大きくして距離をできるだけ取るのが近視予防の1つ目です。



近視対策の2つめ:背景の距離を取ってスマホを見ましょう

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スマホからの背景距離が長いと、背景の焦点が前に合うためにそれがスマホ画面の焦点が後ろにずれるの緩和してくれるのです




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計算してもスマホを机の上において背景距離を0にするよりも、できるだけ背景距離を長く取った方が近視の抑制効果があることが証明されます




次のスマホによる近視進行の抑制対策に行きましょう

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小学校6年生の都道府県別の目の良い子の多い県、少ない県です。

何か特徴があるのがわかりますか?

%のあとにかっこで書いてある数字は日照時間です

目の良い子の多い県は日照時間が長いのです



このグラフは小学生の目の悪い子の推移を見たものです

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ある時期から急に減少に転じて、また急に上昇が始まって元の傾向に戻っています。
減少に転じた時期は、ゆとり教育の始まった時期と一致します。
ゆとり教育は学校にいる時間を少なくしてできるだけ屋外活動に時間をかけた時期であったと思います




海外からはこういったデータがあります

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外で遊ぶ時間が長いシドニーの子供の方が、読書時間が長いにもかかわらず近視率が低いのです



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日に当たる時間が長いほど近視になりにくいのは、紫外線に当たると網膜のドーパミンというホルモンの濃度が上がり、それが近視の進行抑制効果があるのではないかといわれています。

外でスポーツをするとスマホを見ている時間も減りますので、一石二鳥ですね。





次の近視の対策に行きましょう。

ただし、これはあまり対策にはならないかもしれませんが、IQや学歴も近視に関係します

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世界一近視率の高い国のシンガポールは、世界の大学ランキングでは東大や京大よりも上にランクされています

やっぱり勉強を長くするから近視になるんですね。だけどこればかりは勉強をするなとは言えませんね

だけど次のデータを見てください。



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なんとスマホを見る時間が長いほど、成績も悪くなっているのです

スマホは目も成績も悪くするんですね




近視についてはこの辺にしておいて、実はみんながあまり知らないスマホをやりすぎると斜視になるということについて説明させていただきます

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これは実際に僕の目で実験をしていますが、近くを見ようとすると眼球が内側に寄ります。
小児はその眼球を内側に寄せる力が弱いため、片方の眼球は外側を向いてしまい片目だけで見ていることになっています。




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遠近感や立体感の両眼視機能は6歳くらいで完成しますので、子供の時に片目だけでスマホを見ていると両目を使っていないので両眼視機能が成長せず、将来の見え方にも影響するのです

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次の2つの文章はDSを作っているニンテンドーとプレイステーションを作っているソニーのホームページから抜粋したものです

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3D映像は眼球を内側に寄せて両目を使う機能が育ちにくいので、6歳未満の子供が3D映像を見ることを禁止しています。




いよいよ最後の項目、睡眠障害と集中力の低下です

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最近の高校生の就寝時間が遅くなってきていますが、その原因の一つがスマホであると言われています


それはスマホの画面から発するブルーライトであると言われています

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網膜には太陽の青い光に反応するレセプターがあり、それが体のホルモンであるメラトニンの分泌に影響をして、青い光が多いと朝だと認識して眠気が覚めて、少なくなると夜だと認識して眠気が出るのです。

同じくLEDの光源から出るスマホのブルーライトを寝る前に見てしまうと、体の方が朝だと認識をして眠れなくなるのです




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小さい子供さんにとって睡眠は成長を促す大切な時間です。

就寝、1時間前にはスマホの使用を制限されたほうが良いでしょう」




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近視の進行を抑える予防法:両親が近視だったら子供は絶対に近視になる?それを予防する方法。

●両親が近視だったら子供は絶対に近視になる?


あるデータでは、

両親が近視であれば:
子供の近視率は8倍に増える

片親が近視でも:子供の近視率は2倍に増えると言われています


このように子供が近視になる最大の要因は遺伝であるといわれています。


両親とも近視であれば、子供が目が悪くなるのを指をくわえて待つしかない?


何か予防法は?


ゲームやスマホを控えているのに、それでも遺伝には勝てない?



(子供がスマホを持つときに注意するべき点はこちらから:講演のビデオです)





●両親が近視であっても子供を近視にさせない方法、これ以上近視を進ませない方法


けっしてそのようなことはありません。ある論文で


『たとえ、両親ともに近視であっても、あることをすれば、近視発症率を両親とも近視でない場合に近い割合まで下げることができる』

と発表されました。


そのあることとは?・・・ 1日2時間以上の屋外活動をすること

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また、別の論文でも、近視でない小学校3年生514名が、4年生以降に


近視になった子供の1日平均の屋外活動時間:1時間8分/日 


近視にならなかった子供の1日平均屋外活動時間:1時間40分/日


と近視にならなかった子供の外で遊ぶ時間は長いという結果になりました。


そして、ゲームやスマホなど近業作業が長くても屋外活動時間を長くすれば近視のリスクは低くできる可能性があるとも言われています。




●日の当たり方で近視の進行程度は変わる?


ひよこの実験でも、強い光を当てているひよこのほうが近視の進行が抑制できていることが証明されました。


また、全国の小学校6年生の1年の日照時間と視力低下の児童の割合


日照時間の長い都道府県

々島県:33.2%(2043時間)

∋蓋県:32.5%
(1876時間)

静岡県:32.2%
(2170時間)
 

一方、日照時間の短い都道府県

―田県:40.9%(1520時間)

∪朕晃:41.7%
(1577時間)

新潟県:35.9%
 (1659時間)



このように日照時間が多い都道府県ほど、視力低下の児童の割合は少ないという傾向が認められました




●なぜ、屋外活動時間が長いと近視の進行抑制になるの?



屋外にいると運動するから?

運動によって近視が抑制されるという結果は認められませんでした


屋外にいると遠く見るから?

遠くを見ることで近視が抑制されるが、より屋外での光量が影響するといわれています


ビタミンD?

紫外線により体内のビタミンDの濃度が上がるといわれています。また、近視の学童では血液のビタミンDの濃度が低いといわれています。ビタミンDについて近視進行抑制効果があるかどうかは不明ですが、今後の試験によってビタミンD治療が近視の進行抑制に効果があるかが明らかになると思われます


ドーパミン?

目の中に入る紫外線により網膜のドーパミンが活性化されるというのが近視進行抑制の
一番の原因であるといわれています。



(以上;鳥居秀成:屋外活動と近視抑制.日コレ誌59:2-6,2017 を参考にして書きました)


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屋外でスポーツをしていて紫外線で充血を繰り返しているうちに眼球の横に黄色いできもの、瞼裂斑ができていませんか

屋外でスポーツをしている子供さんで、紫外線によって充血を繰り返しているうちに、ふと見てみると眼球の横に黄色いできものがある。


それが心配して来院される方がいらっしゃいます。

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これは瞼裂斑というもので、紫外線やコンタクトレンズなどの眼球の結膜に慢性の刺激をすることでできると言われています。

ある調査では、クラブ活動など外にいる時間が長い中学生ほど瞼裂斑ができているという結果でした。
野球部(61.5%)、サッカー部(42.9%)など外にいる運動部ほど高頻度でできているようです。


もしも、小さいうちに瞼裂斑ができてしまったり、大きくなってくれば、充血しやすくなったり外見上の問題に加え、違和感の原因にもなって、将来コンタクトレンズも快適に使えなくなってしまうこともあります。

それではどうすればよいかというと、その対策は眼鏡です。

サングラスでなくても大丈夫です。



中学生の瞼裂斑の発症率ですが、

眼鏡使用(12.1%)

眼鏡時々使用(35.6%)

眼鏡非使用(40.1%)

と眼鏡が瞼裂斑の予防に効果があります。

屋外でのスポーツをやっていて紫外線ですぐに充血する人は、視力がよくても度なしの眼鏡を使うと瞼裂斑の予防ができます。

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低濃度アトロピン:マイオピンは本当に近視の進行を遅らせるのか?

子供の近視を遅らせる目的で、低濃度アトロピン(マイオピン)というお薬があります。
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シンガポールから出された臨床研究にて、0.01%アトロピンは子供の近視の進行を60%も軽減させ、副作用もほとんどなかったというデータが報告され、日本のいくつかの施設でもそのお薬が処方されるようになりました。

その結果に期待をして毎日がんばって使ってられる子供さんも多いことと思います。

しかし、このシンガポールで出された論文には、比較試験は行っていない、偽薬との比較も行っていないなどの問題も多く、この点眼が日本人の子供にも効果があるかどうかが問題です。


しかも、日本では認可がされずに保険診療ができないため、患者さんは高い治療費を払って治療しています(日本のきまりでは混合診療が禁止されているため、お薬代だけではなく検査も実費になってしまうのです)。


そのため、この論文が出された後、日本の大学などの研究施設では追試験が行われました。

その中の一つである東京医科歯科大学の西山友貴先生たちのグループは、第121回日本眼科学会総会(2017.4.東京)にて、低濃度アトロピン(マイオピン)には近視進行を抑制させる効果がなかったと報告されています。

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2年間の追跡調査ですが、近視が進行すると眼球の軸が延びて視力が低下しますが、アトロピン点眼をしているグループの平均の延びが0.82mmに対し、なにもしていないグループの平均の延びは0.79mmと有意な差はなく、何と平均値だけでは何もしなかった方が延びは少なかったという逆の結果になりました。

この大学でも大きな副作用はなかったようです。

一つの施設だけでは何とも言えませんが、なにせ非保険診療で治療費が高く、おまけに予防治療なので治療期間が長くて経済的な負担も大変だと思います。

今、治療中で、今後どうしようなかって思っておられる方は、一つの結果としてご参考いただければと思います。



(子供がスマホを持つときに注意するべき点はこちらから:講演のビデオです)



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スマホは視力だけではなく子供の睡眠時間も短くしている

2014年の文部科学省の調査の結果、小学生で22時以降に就寝しているのは約50%、

中学生で0時以降に就寝している人は22%、高校性は47%になっていました。


そして、小中高生のいずれもパソコンやスマホを触る時間が長いほど、起床時間が遅くなっている傾向がみられました。


また20代から30代の寝る前にスマホを見る人の約7割が不眠症になっているともいわれています。


厚労省による「健康づくりのための睡眠指針2014」でも、このような傾向に危惧し就寝前のメールやゲームの使用を控えるように言っています。

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それでは、なぜスマホは睡眠時間を短くしているのでしょうか?

一つ目の理由としては、スマホの光源となっているLEDにあります。


朝になると目が覚めて夜になると眠たくなる体内リズムに、網膜に届く青い光が影響し、我々は大昔から朝日の青い光を見て目が覚めて、日が沈んで青い光を見なくなって眠たくなりなるようにできているのです。


しかし、スマホのLED光源には青い光の成分が多く含まれ、寝る前にスマホの青い光が網膜に届くと、体のほうが朝になったと錯覚し、リラックスで働く副交感神経からがんばるときに働く交感神経にスイッチが切り替わるのです。

そうなると神経が高ぶって寝られなくなるだけではなく、自律神経のバランスも崩してしまいます。

幼少の時にこのような状況になると、「寝る子は育つ」と言われているように睡眠障害による成長の遅れ、食欲不振、注意・集中力の低下、眠気、疲れやすくなったりといった症状が出ます。

それ以外に、いらいらしたりコミュニケーションの形成にも支障が出たり、保育園や幼稚園の時間と体が合わず、登校拒否につながる可能性もあります。


もう一つは中高生に多く、LINEなどのトークアプリで、夜遅い時間に相手からのメッセージが送られてきて、返答した後また応答がきて寝れなくなってしまうケースです。


特に小さい子供さんには就寝前のスマホの影響は大きく、就寝1時間前からスマホの使用を制限するなどの対策が必要と思われます。

中高生の場合には、ブルーライトをカットする眼鏡やスマホ画面に貼るシールもありますので、利用されたほうが良いでしょう。



統計からみるスマホの視力への影響

小さい子供がスマホを長時間見ると斜視になることが

簡単にできるスマホ近視の予防法
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テレビが子供の目を悪くしているかどうか?

以前から論理的に証明されている子供の目を悪くしているものには以下のものがあります


●スマホ(詳しくはこちら)

●IQや学歴(詳しくはこちら)

●紫外線に当たらない時間(詳しくはこちら)

●パソコン(詳しくはこちら)

●遺伝(片親が近視なら子供の近視率は2.3倍、両親が近視であれば7.9倍、近視になる率が上がるといわれています)


それではテレビはどうでしょうか。

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「そんなにテレビばかり見ていると目が悪くなりますよ」

以前から親が子によく言っている言葉ですが、本当にテレビは子供の目に悪いのでしょうか?

残念ながら、論理的にこのことを証明することができませんでした。

それは日によってもテレビを見る時間も違うし、部屋の大きさも各家庭まちまちでテレビまでの視聴距離も異なります。


ではテレビのある家とない家の子供を比べればよい、と思ってもいまどきテレビのない家は珍しいし、

テレビを全く見ない子供がいるとしても、その分、パソコンやスマホを見ているかもしれないし、テレビの影響がどれくらいあるかについては、調べることができませんでした。。




そこで、ある離島のテレビ放送がされる前後の子供の視力を比較した論文を紹介させていただきます。

この離島は東京都小笠原村で、小笠原村の父島と母島に行くための交通手段は6日に1便、片道25時間を要する定期船しかない超遠隔離島なのです。

そのため、通信手段の整備も遅れており、1996年に初めてテレビ地上放送が開始され、1999年に音声のみの携帯電話が使用可能になり、インターネット高速サービスについては2011年に初めて供給されたという状態です。


この小笠原村で小学校から中学校までの9年間を連続して過ごした子供が333人について、テレビ地上放送が初めて始まった1996年前後の視力を調べてみました。データは2012年までのもので、インターネットサービスが供給されたのが2011年ですから、PCやスマホの影響もほとんどないものと思われます。


●テレビ放送が始まる前の裸眼視力0.7未満の中学1年生0%(0/179人)


に対し、

●テレビ放送が始まった後の裸眼視力0.7未満の中学1年生26.6%(41/154人)


とテレビ放送が始まってから子供の視力が悪くなっていることが示されました。


やはり、従来から言われているとおり、テレビの視聴は子供の目を悪くしているようです。

時間を決めて、正しい距離で見るようにしましょう。

大画面テレビの適切な視聴距離は?


(以上、伊藤美沙絵ほか:東京都小笠原村における裸眼視力の変化.日眼会誌120:296-302、2016 を参考にしました)
 

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子供の動物の目に眼帯をすると強い近視になります。そこからわかる近視を進ませない方法。

生後間もないサルの瞼を上下縫い合わせたり、ひよこにゴーグルを装着すると強い近視になることが分かっています。


近視の研究者が、近視の実験動物を作るときにやられている方法です。

 子供写真

なぜ、動物に縫い合わせたりゴーグルをすることで近視になるかというと、

網膜にぼけた映像が映ることでその機能を補う反応が眼球に起こり、近くに焦点を合わせようとする反応が近視化になるのです。



我々の日常生活には、それらの良く似たことがおこっており、子供の近視をさらに悪くしているようです。

子供があっていない眼鏡をかけていたり、目が悪いのに眼鏡をかけていないでいるとさらに近視が進行していく原因となります。

強い眼鏡は近視を進行する原因となることは以前から言われていましたが、最近になり弱い眼鏡も子供の近視を進行させる原因であるといわれています(詳しくはこちら


また、子供に眼帯をすると眼帯をしたほうの目が短時間でも近視になる可能性があるということが言われており、子供の眼帯は原則禁止になっています(詳しくはこちら)。



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読書はどれくらい子供の近視の進行に影響するのか

子供の読書はどれくらい近視の原因になるのか?


興味のあるところですが、それについて調べた研究を紹介します。




●読書時間は子供の近視の原因となる?


2339人の11歳から14歳の小児で調べた報告によると、


30分以上連続して読書する小児は、連続読書時間30分以下の小児と比べ、1.5倍近視になりやすい




●読書する距離は近視の進行する原因となる?


読書する距離が30cmよりも近い場合、30cm以上離して読書する場合と比較し、2.5倍近視になりやすい




●読書の量は近視の進行する原因となる?

7歳から9歳の小児1005人で調べたデータでは、1週間に2冊以上の本を読む小児は、3倍近視になりやすい。


 

やはり、従来から言われている通りの結果となりました。


過剰な読書は近視の進行する原因となるようです。


適当な休憩が必要なようです。 


bennkyou








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「子供の近視の進行が止まらない」 「強度近視にはさせたくない」最新の近視進行抑制治療

「子供の近視の進行が止まらない」


「この進行を止める方法はないんですか?」


と聞かれることがあります。


保護者の方にとっては学校検診の度に視力低下を指摘され、その都度眼鏡の度数を上げていく。


「どこまでうちの子供の視力は悪くなるの? スマホもやめさせたのにどんどん近視の度が進行する」 




すごく不安になってられると思います。


眼科医の立場としても、何とかこの近視の進行を止めていかなければなりません。


というのは 


日本人の失明原因のなかで、7.8%の方が強度近視で失明しています

詳しくはこちら) 

さらに37.3%の方が近視関連の病気で失明しています

スライド31

 さらに15歳を過ぎると近視の進行は緩やかになりますので、小中学校時が近視対策を行う時期なのです。

あまりもたもたしてられません。

詳しくはこちら



近視進行抑制治療といっても、近視は遺伝的な要因が大きいからとあきらめている方もおられるかもしれません。


しかし、近視が進行中の一卵性双生児に片方の子に眼鏡、もう片方の子に近視の進行抑制治療として注目されているオルソケラトロジーを行ったところ、オルソケラトロジーを行った子供さんの近視の進行が抑制できたと報告されています。


このように近視進行抑制治療を行うことで、遺伝や環境に影響されることなく近視の進行を抑えることができる世の中になってきました。



そこで最新の近視進行抑制治療について書いてみます。



●眼鏡

遠近両用眼鏡

近くを見るときの負担を軽減させるために、子供用にデザインされたMCレンズの入った眼鏡をさせた結果、15%の近視進行抑制効果が合った報告されています(詳しくはこちら)。

ruisin



MyoVisionレンズ

網膜周辺部のずれが近視の原因であるという理論の元、近視の進行を抑制するために作られ、中国では30%の近視進行抑制効果が得られたと発表されました(詳しくはこちら)。

その結果をもとに、我が国でも2年間にわたって追跡調査を行った結果、近視抑制効果がないという結果になりました。




●コンタクトレンズ

オルソケラトロジー(ハードコンタクト)

オルソケラトロジーとは、睡眠中に特殊にデザインされたハードコンタクトレンズを装用することで眼球を変形して近視を矯正し、日中にコンタクトや眼鏡なしでも生活できるようにしようとするものです。

このオルソケラトロジーによる眼球の変形が、近視の進行の原因とされる周辺部網膜のずれを軽減し近視進行抑制効果が期待できるのです。


日本人のデーターでは眼鏡装用と比べ、36%の近視抑制効果があったと報告されています。


(このオルソケラトロジー治療は保険適応になっておらず、初期費用として両眼で15~20万円前後が必要です)




遠近両用ソフトコンタクトレンズ

(詳しくはこちら

コンタクトレンズを遠近両用とすることで、近くを見るときの負担を軽減させるのと周辺網膜のずれも軽減できます。


中国のデータですが、眼鏡装用と比べ34%の近視抑制効果があったと報告されています。


また日本のデータでも、通常のソフトコンタクトレンズと比べ、47%の眼球の軸が伸びが抑制できた(近視は眼球の軸が伸びることによっておこる)と報告されています。


(こちらは通常の遠近両用ソフトコンタクトレンズを使用しますので保険診療はできますが、小さい子供さんには合わせることができません)


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●バイオレットライトの透過性の良い使い捨てコンタクトレンズ

眼軸長にして26%もの近視の進行の抑制効果(詳しくはこちら



●お薬

低濃度アトロピン点眼(Myopine)


シンガポールで5年間Myopine点眼を使用した場合の近視の進行程度が、無治療の2.5年間の同世代と同じであったとのことで、Myopine点眼には50%の近視抑制効果があったと報告されました。


しかし、この論文には比較試験は行っていない、偽薬との比較も行っていないなど問題点が多く、現在、日本の7大学においてプラセボ点眼も用いて本当に近視抑制効果があるのかについて追試験中です(東京医科歯科大学のデータはこちら)。


そのためMyopineは我が国ではいまだ認可されておらず、このお薬を使った治療を保険診療をすることができません。



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