ある奈良県の眼科医が目について書いたブログ

眼科診療をしながら気がついたこと、最近気になったことを書いてみました

目の病気-成人の目

点眼を使っても治らないめやに。このように涙小管炎の中に涙小管結石があるとお薬に抵抗性で切開で改善する病気なのです

ある日、目やにが出るとのことで来院されました。


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抗菌の点眼を処方して帰ってもらいましたが、治らないとまた1週間後に受診されました。


そこで、もう一度、ステロイドの点眼を追加して帰ってもらいました。



やっぱり治らないと受診されましたが、よく見て見るとまぶたの裏側が少し腫れていました

なにやら、涙点に何か白いものが付いています

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これは涙小管結石といって、これが慢性の目やにの原因となっていたようです。


この患者さまには何度となくお薬を使って治療しましたにもかかわらず治りませんでしたが、実際に涙小管炎はお薬には抵抗性であり、何度か来ていただいてやっと診断に至ることが多い病気なのです。



治療は涙小管を切開し、中にできたこの結石を取ることで治ります



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(摘出した涙小管結石:これが目やにの原因だったようです)


涙小管炎はいくらお薬を使っても改善しませんので、早く診断できることがコツなのです。


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(眼科犬、アニーからのもうひとこと:お薬を使っても治らない目やには涙小管炎を疑うんだワンコ!)


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緑内障で眼圧を下げるためにはどれくらいの運動をすればよいのか?

以前から、運動をすれば眼圧が下がることが言われています。

どんな時に眼圧が上がる? 下がる?


しかし、どれくらい運動をすればよいのかを調べた研究はありませんでした。

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そこで、アメリカのJohns Hopkins Universityのグループは運動と緑内障による視野欠損の救度との関係を調べました。

その結果、1日当たりの平均歩数が5643歩の対象者において、さらに余分に1000歩以上多く歩き、10分以上余分に中等度から強度の運動をして、他の人よりも30分以上立ち仕事が多い方に、緑内障の進行が遅かったということになりました。

眼圧が気になっている方、約7000歩以上歩いてみませんか。


Lee MJ et al. Greater Physical Activity Is Associated with Slower Visual Field Loss in Glaucoma. Ophthalmology. 2018 を参考にしました


ただし、
九州大学の藤原康太先生の報告からは、、3か月の有酸素運動で眼圧は下がることは言われていますが、一方、ダンベルやバーベルなどの筋肉に負荷を加える運動では、逆に眼圧が上がるようです。


力むような運動は眼圧を上げるようです。

http://blog.livedoor.jp/eyedoctor/archives/51943637.html



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老眼になったときのハズキルーペに満足される方もいれば不満足な方も:そのメカニズムからわかる眼科的に見たハズキの優れた点と注意する点

●まずはハズキルーペの仕組みを知ろう

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●ハズキルーペと老眼鏡との違いは?


(同じ点)Same
ハズキルーペも老眼鏡(近視が強くない場合)も凸レンズ。
焦点を近くに合わせます。遠くは見えにくくなります。


(違う点)Different
老眼鏡も凸レンズですのでものが大きく見えますが、ハズキルーペはさらにものが大きく見えます




●なぜ、ハズキルーペってものが大きく見えるの


その理由1.レンズと目の間の距離(頂間距離)を眼鏡よりも大きく取っています

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例えば、目から離して使う虫眼鏡(ルーペ)だとものが大きく見えるように、凸レンズは目から離すほど大きく見えます。従来の眼鏡とフレームの曲がる部分を合わせて上から撮影した下の写真からもわかるように、ハズキルーペは従来の眼鏡よりもレンズの位置が目から離れた位置にあるため大きく見えるのです。

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この利点を生かそうと思えば、今、遠く用の眼鏡をかけている方は、上からハズキルーペをかけると、さらに目から離れるのでより大きく見えるようになります(ハズキルーペの上手な使い方です)





その理由2.ハズキルーペは左右の目の間の距離(瞳孔間距離)をあえて小さく設定しています

近くを見る時、誰でも左右の眼球が内側に寄る(輻輳といいます)ので、遠く用の眼鏡よりも老眼鏡の瞳孔間距離は狭くなります。老眼鏡を処方するときには大人であれば、瞳孔間距離は55mmから60mmの間が多いのですが、

なんと、ハズキルーペは48mmとなっています。 

本来の瞳孔よりも内側にずれているのです。

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凸レンズを本来の目の中心よりも内側にずらすとどうなるか

凸レンズは光を厚みのある方に映像を曲げます(プリズム効果)

ハズキルーペは凸レンズが内側に寄るわけですから見ている映像が内側に曲がります

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(このように映像はすでにハズキルーペによって曲げられている)


そのため、我々が近くを見るときに眼球が内側に寄る輻輳しなくて近くを見えるようになるのです。

(わかりますか?


我々は誰でも近くものは大きく見えて、遠くのものは小さく見えます。しかし、脳はそのギャップを少なくするため、近くを見て眼球が内側に寄ったときに(輻輳でしたね)、見ている映像をすこし小さく修正するのです(脳って偉い


老眼鏡は近くのものを見るときに眼球が内側に寄って小さく見えるところが、ハズキルーペは眼球が内側に寄る輻輳が小さいため、映像が小さく見えないので、老眼鏡よりも大きく見えるのです

(もっと、わからなくなりました? わかりやすく説明したつもりでしたが・・・)


すなわち脳の錯覚を利用しているんです


この錯覚をよく活かせる人もいれば、混乱する人もいるのです(それは次の項目で詳しく)





●これらの特徴を知ったうえでどのようなことに注意するのか


ハズキルーペが合わない人は? (BAD)


脳の錯覚を利用しているため、人によっては合わない人もいます

アマゾンでハズキルーペのカスタマーレビューをのぞいてみると

星5つ 50%
星4つ 22%
星3つ 7%
星2つ 0%
星1つ 21%


と、良い人と悪い人の極端な評価です。


そのコメントには、『フラフラしてかけられない、めまいがする』と言ったものが見られます。


光を曲げることで、脳の錯覚が混乱を招いているようです





ハズキルーペが合う人は? (GOOD)

しかし、その錯覚が合う人にはすごく合うのです。

それは、光を曲げることで眼球を内側に寄せる輻輳をせず、余分な力を入れないため目が疲れにくいのです。


コメントには『老眼鏡だと目が疲れるがハズキルーペだと疲れない』と言ったものも見られます。


光を曲げることで、余分な力が取れた結果であると思います





アマゾンのコメントには、「父親に送ったが気持ちが悪くなってかけられなかった」とありましたが、自分が良くても他人は合わないことがあるので要注意です


松本眼科でもハズキルーペを3種類用意しております。

ハズキルーペがすごくいい人もいれば合わない人もいることを踏まえ、老眼鏡を処方する前に必ずどちらが良いかを比べてもらうことにしています。

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●ハズキルーペの倍率はどれがよいの?



拡大率(屈折率)が1.32倍(1.3D)、1.6倍(2.5D)、1.85倍(3.4D)の3種類あります。

数字が上がるほどモノが大きく見えますが、焦点距離もそれに応じて近づきます

屈折率の逆数が焦点距離になりますので、例えば1.6倍(2.5D)であれば、2.5分の1、すなわち0.4(m)=40(cm)になり、パソコンを見るのには近すぎて向かないということになります。

パソコンを見るには1.32倍(1.3D)以外であれば、モニターはかえって見えにくくなると思います



ですから、まずは試してから購入することをお勧めします。

もちろん、老眼鏡の上からハズキルーペを使用すると、かなり焦点距離が近づくことになるので何十センチのものが見えなくなる可能性があります。





●こんな人は要注意

遠視のある人
ハズキルーペをつけてもあまり拡大効果が見込まれないかもしれません。ただの老眼鏡だと思ってがっかりされるかもしれません。

中には潜伏遠視と言って、自分が遠視であることに気が付いていない方もいらっしゃるので、期待したほどでもないなと思った時には、拡大率の強い目のものにするか、一度、眼科で相談されることをお勧めいたします。


斜視のある人
斜視のある人は輻輳する力が強いことが多く、かえって疲れやすくなったり、二重に見える可能性があります。


顔の小さい方
瞳孔間距離がその分小さくなりますので、拡大効果が見込まれず、ただの老眼鏡と感じるかもしれません。




以上、わかりやすく書いたつもりですが、アマゾンでハズキルーペを購入された方の70%以上が満足されています。

実際に松本眼科でも、長年老眼鏡に不満を持って来院された方にハズキルーペをかけてもらうと、すごく満足されて帰って行かれる方が多数いらっしゃいます。

このすぐれたものをよりよく活かしていくのが、我々眼科医の仕事であると思っています。

老眼鏡やハズキルーペに対して不満を持っている方、ぜひご相談ください。



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草刈り機使用中の目の事故。最悪失明することもあります

草刈り機の使用中に急に目の痛みを訴えて来院される方が増えています。


国民生活センターによると、刈払機(エンジン式・4枚刃の刈刃)を使用して約2~3cmの小石を接触させると、

小石は最速130km/hで、最長67.8mの距離


まで飛散するようです。

それが眼球に当たると、最悪、眼球を穿孔して失明することも考えられます。




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それでは、草刈中のトラブルにはどのようなものがあったのか。

実際に松本眼科を受診された方の症状です。



症例1

草刈り中、左目に異物が入ったと来院。

矯正視力がが(0.1)に低下

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治療にて、3日後には(1.5)に回復







症例2

右眼に草刈り中に石が入ったと来院。

角膜に傷がついて感染がおこっていた。

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症例3

右目に草刈器の石が当たり痛みがあると来院


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症例4

左眼に草刈りで石が入って調子が悪い

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幸いに、視力の後遺症を残した方はいらっしゃいませんでしたが、最悪、失明することもあります。


対策

必ず、保護眼鏡をつけましょう。

近くに人がいる場所では、十分に飛散防止対策(距離を十分にとる、小石のある部分の草刈りを控える、特に目の位置が低い子供さんには注意)を行いましょう。


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飛蚊症を治すことができるようになりました。新しいレーザー治療(ビトレオライシス)が我が国でも。しかし、すべての飛蚊症が治るわけではありません

飛蚊症を治すレーザー治療(ビトレオライシスと言います)を紹介いたします。

我が国でも最近になって導入された新しい治療法です。

そのメカニズムを紹介する前に・・・


●そもそも飛蚊症の原因は?

(←若いうちの硝子体)


眼球の中にある硝子体が、加齢とともに縮んできます






その時にできた液体の空間に濁りが入ってきて網膜に影を作り、浮遊物が液体の中を浮遊するために、まるで虫が飛んで見えるのです



(ただし、網膜剥離の前兆であったり、ぶどう膜炎を併発していることもあり、飛蚊症を感じたならまずは眼科を受診されることをお勧めいたします)




●飛蚊症のレーザー治療(ビトレオライシス)のメカニズムは?

この濁りをレーザーで散らすのです。入院は必要はなく通常は20分くらいの治療です。数回治療が必要な場合もあります。


●費用は?

保険診療はできませんので、自由診療で約10万円くらいのところが多いようです。


●すべての飛蚊症が治る?

weiss ring と言って比較的大きな濁りのある方が対象になりますので、すべての方が対象になるわけではありません。


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●どこでやっているの?

まだ日本では一部の医療機関でしか行われていません。

遠方であって行きにくい時には、weiss ring がないと適応になりませんので、まず地元の眼科でweiss ring が存在するかどうかを聞いて見られても良いと思います。

ビトレオライシスを行っている医療機関

https://laser-vitreolysis.net/physician/




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ドライアイの点眼で、点眼後に一時的に見えにくくなるものがあります

ドライアイの中には、点眼後一時的にかすむものがあり要注意です。

それは、0.3%ヒアルロン酸点眼とムコスタ点眼です。


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0.3%ヒアルロン酸点眼は従来の0.1%のものに比べると粘度が高く、そのために一時的に涙液層の分布を不均一にして、目の中に入ってきた映像を散乱させてかすみが出るようです。

ただし、従来の0.1%ヒアルロン酸の方はそのようなことは起こりにくいようです。

また、ムコスタ点眼は懸濁性で白濁しており、これが涙液と混ざって眼表面上に存在すると、散乱が起こって見えにくくなるようです。


ともに5分でかすみは改善しますので心配はありませんが、運転前や仕事中に使うときには注意が必要です。


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市販されている目のサプリメント。どんなサプリが良い? 医学的に実証されているデーターから自分に合ったサプリを選んでみては?

体に良い食べ物、だけど1日の必要量は毎日は食べてられません。

そこでサプリメントに頼るのですが、いろいろな目のサプリメントが発売されていますが、はたして本当に効果があるのでしょうか。

過大広告?

そこで、いろいろな目のサプリメントに対して医学的に実証されたデーターから、本当のサプリの効果、注意点を紹介させていただきます。



●アントシアニン

【特色】ポリフェノールの一種、いわゆるブルーベリー、ビルベリーに代表されるもの

【薬理作用】 々鎧晴什醉僂砲茲蟠い光を見た後の網膜の毒性を緩和  ▲團鵐板汗甬’修硫善

【医学的に実証されている効果】.灰鵐肇薀好抜凝戮上昇  ¬椶糧莽感、眼痛、目が重い感じ、不快感、異物感といった症状が改善

【注意点】 ビタミンCと一緒に服用すると効果が低下する

【主な商品名】ブルーベリーアイ(わかさ生活)、ブルーベリー(小林製薬)、ブルーベリーエキス(DHC)、ルテイン&ビルベリー(マルマン)など

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●アスタキサンチン

【特色】魚の赤身

【薬理作用】〆挧Δ鮓酸化から保護する(サプリメントの中では最高レベル) 抗炎症作用(プレドニン10mgに匹敵する) ピント調節の回復 つ名錣離汽廛蠅惑召泙任脇呂にくいが脳血液関門を通過  Ψ賣を改善

【医学的に実証されている効果】〔椶疲れやすい、目がかすむ、目の奥が痛い、しょぼしょぼする、肩がこる、腰が痛い、いらいらしやすい の項目で改善、 
【主な商品名】アスタリールACT(アルタリール)など

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●ルテイン

【特色】マリーゴールドなどの花やホウレンソウなど緑黄色野菜に多く含まれる

【薬理作用】ヾ稍譴硫斑色素を生成 ⇒害光線から黄斑を守る ブルーライトを吸収し、視細胞に過度のブルーライトが到達させない

【医学的に実証されている効果】_知霎黄斑変性症の予防(発症率65%に軽減:浸出型)白内障 コントラスト感度の上昇 い泙屬靴気侶攜

【注意点】効果には個人差がある。数か月ルテインを服用しても、血中濃度が上昇しないことや、黄斑の色素が増えないことがある(元々黄斑の色素が多い人には無効)。


【主な商品名】オキュバイトプリザービジョン(ボシュロム)、サンテルタックス(参天製薬)、ルテイン(小林製薬)など

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DHA、EPA


【特色】イワシやサバなど青魚など脂ののった魚に多く含まれる

【薬理作用】々咳蠑漂醉僉´⊃契厳豐蛭生の抑制作用 心血管保護作用 で梢牲亰亙欷邵醉
 
【医学的に実証されている効果】_知霎黄斑変性症(38%)の抑制効果がある △屬匹λ豈衢淦効果

【注意点】酸化、日光、湿度により変化しやすく製品によって効果が減弱していることがある

【主な商品名】オキュバイト50プラス(ボシュロム)、サンテルタックス20+DHA(参天製薬)、オプティエイドDE(わかもと)など





カシス

【特色】ベリー系のフルーツでビタミンCやアントシアニンが豊富

【薬理作用】緑内障で障害の起こる視神経乳頭への血流改善効果

【医学的に実証されている効果】緑内障で欠損した視野の改善効果

【主な商品名】カシス-i(明治)、クロセチン+カシス(DHC)、カシスa(わかさ生活)など

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松樹皮


【特色】松の樹皮から抽出した成分

【薬理作用】眼圧下降

【医学的に実証されている効果】緑内障(服用4週間目くらいから下がり始めます。さらに現在、緑内障点眼使用中の方でも眼圧が下がります)

【主な商品名】グラジェノックス(参天)

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熱中症で失明? 網膜静脈閉塞症はヘマトクリット値が上がると発症しやすい。ストレスやたばこ、血圧の高い人も要注意

ある日、急に見えなくなったと受診されました。

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この写真のように、広範囲に眼底出血が起こり、視力は低下していました。

病名は網膜静脈閉塞症。40歳以上の日本人の2.3%に発症する病気で、けっして珍しい病気ではありません。

医学書には、網膜の静脈が閉塞する病気で、主に高血圧が原因で50歳以上の方に生じやすいと書かれてあります。


しかし、この方は40歳代で高血圧もありません。


あれっ?


診察時に、病気の説明と今後の生活についてご説明しているときに

「今後、マラソンを続けて行ってもいいですか?」 

とお尋ねになられました。


あっ。これだっ!


実は、2007年福岡県久山町の疫学調査により、高血圧以外に、高いヘマトクリット値網膜静脈閉塞症の発症に関与することが示されました。



ヘマトクリット値は赤血球の濃度で、ヘマトクリット値が高い人は血液がドロドロしており、血の塊ができやすくなって血管の閉塞を起こしやすくなります。



この方は暑い中、連日ジョギングをして脱水をおこし、体内の水分量が減って相対的に血液の濃度が上がって眼底出血を生じたようです。

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ヘマトクリット値が上がるとその他の血管にも障害を生じ、70歳以上の高齢者がヘマトクリット値が52%を超えると脳卒中の発症が100%というデータもあります。同様に血管の病気である心筋梗塞の原因にもなります。


寒いところに起こるイメージのある脳梗塞や心筋梗塞も、実際のピークは6月から8月にあるようです。


夏場には発汗で血液の粘度が上がります。
太陽


ヘマトクリット値があがるのは、脱水以外にストレスやたばこも原因と言われています。


血液とは、血+液 です。液体成分が少なくなってくると血が濃くなってきます。

健康診断などでヘマトクリット値が52%を超えている方は、汗をかくとさらに血がどろどろになり、血管が閉塞しやすくなります。

夏の暑い時だけではなく、年中しっかりと水分補給を取りましょう。

健康のためにやっているスポーツも、この方のようにかえって健康を害することがあり要注意です。

ラグビー


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何度も結膜下出血を繰り返す生活習慣。目を酷使する作業や夜更かしなど

真っ赤な目をしてびっくりして来院される病気に結膜下出血があります。

実はあまり心配のない病気で、通常は1−2週間で吸収しますので放置しておいてもかまいません。

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結膜下出血の主な原因はこちら

結膜下出血の年齢別頻度はこちら



しかし、その間、目が真っ赤になりますので外見上が気になります。

できればおこしたくはありませんが、何度も繰り返すことがあります。


そこで、どういう方が結膜下出血を繰り返すのかを調べるため、3回以上結膜下出血を起こした方にアンケート調査を行いました。


その結果、


目を酷使する作業についている (40.5%)

夜更かし、寝不足  (23.8%)

肩こり  (9.5%)

過度の飲酒  (2.4%)




昔は飲みすぎが原因と言われた時がありましたが、じつは目を酷使することで出血がおこりやすくなるようです。


その理由はパソコンやスマホはドライアイの原因となり、目が乾燥している時に瞬きをするとまぶたと結膜がこすれることで血管が切れるようです。


そのためパソコンやスマホなど目を酷使する時には、点眼で目に潤いを与えながらするのが予防となるようです。



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レーシック手術は長期にわたって視力が維持できるのか?近視の戻り

レーシック手術が行われてから約20年近くが経過し、


「レーシック手術は、はたして長期にわたって視力を維持できるのか?」 


「レーシック手術をした直後はよいけれども、後から徐々に近視が戻ってくるのではないか?」


といった疑問が出てきています。




そこで、レーシック手術後の近視の戻りについて調べたデーターを紹介させていただきます。 


ある海外のデーターによると、手術前の平均近視度数が-7.27Dという強度近視97眼の手術直後に対する10年後の近視の戻りを調べたところ、10年間で-1.04Dの近視が戻ってきているとのことです。

0.25Dが眼鏡やコンタクトレンズの1段階ですから、10年間の間に約4段階もの近視が戻ってきているという結果でした。



宮田眼科の森洋斉先生は、レーシック手術を行って調子が良い方はその後眼科には通院しない。

そのため、主に調子の悪い方が多く含まれている可能性があり、統計上修正する必要があると考えました。


そこで宮田眼科で行ったレーシック症例579例1127眼で、データーの補正を行って解析を行いました。


その結果、10年間で-0.63Dの近視の戻りがあったとのことです。眼鏡の度数にして約2-3段階近視が戻るようです。


さらにその経過は術後6か月で近視化を認め、術後9年までは徐々に近視化する傾向があったとのことです。


(以上、森洋斉:レーシック後長期の視機能.あたらしい眼科33.1601-1602.2016を参考に書きました)

医師

レーシック手術後、徐々に近視が戻る原因はいまだはっきりとはされていませんが、術直後のようには見えなくなったと感じられている方は、近視が戻っている可能性があります。



●当院に実際に受診されたレーシック手術後の不調例

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