ある奈良県の眼科医が目について書いたブログ

眼科診療をしながら気がついたこと、最近気になったことを書いてみました

目の病気-コンタクトレンズ

乱視用ソフトコンタクトレンズが合わない方、あきらめてはいけません。乱視用ソフトコンタクトレンズには2つのパターンがあり、人によって適性があります

乱視の主な症状は?

だぶり、にじみ、夜間の見えにくさなど見え方に影響するだけではなく、頭痛や肩こりの原因にもなります。

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乱視とは?

ラグビーボールのように屈折上ひずんでいる状態です




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そのために焦点の合う位置が二重にずれてダブって見えるのです。





乱視の矯正は?


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屈折の強いところに弱い度数を、弱いところに強い度数を当てて、目のひずみを補正するのです

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ソフトコンタクトレンズの乱視矯正に求められる条件は?

コンタクトレンズが目の中で回転すると本来のひずんでいるところを補正できません。

目の中で回転してはいけないのです。眼鏡枠で固定されている眼鏡との大きな違いです。







乱視用ソフトコンタクトレンズの回転させない方法には2パターンがあります


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(山岸景子ほか:乱視用ソフトコンタクトレンズ-プリズムバラストタイプかダブルスラブオフタイプか.あたらしい眼科37(11):1367-1374. 2020より抜粋)



a. プリズムバラストデザイン

下側を厚くして重りをつけることで回転を抑え、上側を薄くすることで瞼に挟むことで回転を抑えています。

回転をより抑え、視力が安定しやすい反面、下側が厚くなっているために異物感がでやすい


主な製品名
(1日使い捨て)マイデイトーリック、シード1daypureうるおいプラス乱視用、メダリストワンデープラス乱視用、バイオトゥルーワンデートーリック、ワンデーアクエアトーリック、ワンデーバイオメディクストーリック、1dayメニコントーリック

(2週間使い捨て)バイオフィニティトーリック、メダリスト66トーリック、シード2weekpureうるおいプラス乱視用、エアオプティクス乱視用、メダリストフレッシュフィットコンフォートモイスト乱視用、





b.ダブルスラブオフデザイン

上下方向が薄くなり左右方向が厚くなっている。瞼が上下に挟み込むことで回転を抑えています

上下が薄くなっているために異物感が少ない反面眼球が大きい方には視力が不安定になりやすくなります。


主な製品名
(1日使い捨て)ワンデーアキュビューモイスト乱視用。デイリーズアクアコンフォートプラストーリック、

(2週間使い捨て)アキュビューオアシス乱視用、2weekメニコンReiトーリック






c.ハイブリッドデザイン

両方の特性を持ったタイプ

(1日使い捨て)Magicトーリック
(2週間使い捨て)プレミオトーリック







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眼科犬、アニーからのもうひとこと: 今使っているコンタクトの視力が安定しなければ、プリズムバラストデザインに、異物感が強ければダブルスラブオフデザインの乱視用ソフトコンタクトレンズに変更すれば改善するかもしれないワン。コンタクトレンズの種類を変えるだけで、慢性化した傷がすぐに改善することも経験するワンコ。一度、かかりつけの先生に相談してみるとよいワン )
 


新型コロナウイルスの緊急事態宣言後、コンタクトレンズ処方が減少

4月16日の新型コロナウイルスによる緊急事態宣言のあと、ウエブ授業やテレワークなど在宅時間が増え、多くの人が自宅での待機を余儀なくされています。


外出しなくなって使わなくなるものの一つにコンタクトレンズがありますが、私たちの眼科でも緊急事態宣言後、コンタクトレンズ処方が減っています。



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●当院での一般的なコンタクトレンズ処方の季節変動

下のグラフは2019年の1月を1とした値です。
例年、4月と9月にピークがあります。その理由は以下のとおりです。




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●今年に入ってからのコンタクトレンズ処方(コロナウイルス前後)


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このように緊急事態宣言後、コンタクトレンズ処方は少なくなりました。

おそらく、外出する機会が減少してコンタクトレンズを使う機会が少なくなったものと思われます。



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眼科犬、アニーからのもうひとこと:今までのようにコンタクトレンズをつけて自由に外出できる日が早く来てほしいワン!)



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新型コロナウイルスCOVID-19により花粉症患者、ウイルス性結膜炎患者は減少?

2月15日から3月19日までの松本眼科に来院された、花粉症(アレルギー性結膜炎)とウイルス性結膜炎の1日の患者数を2020年と2019年で比較してみました。



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●花粉症(アレルギー性結膜炎)患者数

2020年・・・18人/日(前年比9人減
2019年・・・27人/日

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●ウイルス性結膜炎患者数

2020年・・・0.1人/日(前年比0.9人減
2019年・・・0.8人/日

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新型コロナウイルスCOVID-19の感染拡大により、外出自粛、手指の手洗い・消毒、マスクの装用、眼鏡使用(新型コロナウイルスCOVID-19は目からもうつると言われているため)で生活してられる方も多いかと思います。

新型コロナウイルスCOVID-19の目からの感染予防についてはこちら

新型コロナウイルスCOVID-19の目からの感染についてはこちら



これらの生活制限でつらい日々が続いていますが、一転、アレルギー性結膜炎(花粉症)、ウイルス性結膜炎の患者数は、これらの対策が幸いして前年比で減少していました。



社会不安で来院を控える患者様も多く、花粉飛散量も前年よりも少ないのはありますが(詳しくはこちら)、

マスクの装用率、コンタクトレンズから眼鏡への使用率が増え手洗い・消毒の敢行人ごみの多いところや、遠出を避けていることが、これらの病気が減ってきている原因である思います。

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眼科犬、アニーからのもうひとこと:今回の新型コロナウイルスCOVID-19の騒動でわかったこと:マスク、眼鏡は花粉症の症状の緩和に役立つワン!  手洗い・手指の消毒は、ウイルス性結膜炎の予防にもなるワンコ!




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白内障手術後に遠近両用コンタクト

ご高齢の方の増加とともに、白内障手術を受ける患者様が増えてきています。

ほとんどの方がよく見えて喜んでられますが、中には近くの見えにくさの不満を訴える方もいらっしゃいます。


現役世代の方は、パソコンや書類、スマホなどまだまだ近くを見て頑張らなければなりませんが、急に近くが見えにくくなるのは困ります。


その理由は、白内障の手術を受けたあとの人工水晶体には調節力が無いからです。


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正常の目:透明な水晶体できれいに見える


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白内障の目:水晶体が濁って見えにくくなる


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白内障手術後:人工水晶体できれいに見えるが、調節する力がない





すでに老眼が進行したご高齢の方には違和感はないのですが、60歳以下の若くして手術を受けられた方には、手術をした後に一気に70歳代の老眼なりますので、近くの見え方に不満を持つ方が多いようです。


ほとんどは老眼鏡の度数を上げて解決するのですが、普段からコンタクトレンズを使用していた方は、眼鏡には抵抗があるようです。


そのような方にお勧めなのが、遠近両用コンタクトです。

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すでに、老眼のある中高年の方に使ってもらっているコンタクトレンズですが、同じく調節力のなくなった白内障手術後の方にもお勧めなのです。

遠近両用コンタクトレンズについてはこちら




●多焦点眼内レンズとの違い

新しい治療として遠方、近方の2か所に焦点を合わせる多焦点眼内レンズを人工水晶体として挿入する先端医療がされています。

安全性や有効性も確立され、先端医療からの除外が決定されたばかりですが、挿入後に夜間のまぶしさやにじみを訴え、そのうちの数%が再手術になったと報告されています。

値段も健康保険の対象外で、30~40万円の費用がかかります。


遠近両用コンタクトでは、患者さんが満足されるまでの度数調整、やり直しができ、安全性が確立されています。



●遠近両用コンタクトレンズはこんな方にお勧め

コンタクトレンズの経験のある方

乱視の程度が軽度の方



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眼科犬、アニーからのもうひとこと:何度か度数の調節が必要なことがあるワン!!




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コンタクトレンズユーザーの乾燥する人としない人、その違いは?

コンタクトレンズユーザーで、最も気になる不快な症状の一つが乾燥感です。

何ともない人もいれば、乾燥に困ってコンタクトレンズを継続できない人もいます。

それではその差はdこにあるのでしょうか?

ワンデー、2weekの使い捨てコンタクトレンズ装用中の患者様に対して、どこにその差の生じる原因について調べられました。

その結果、以下の2点がその差の生じる原因と結論されました。



.灰鵐織トレンズの汚れ

シリコン化粧品


診察時に汚れているコンタクトレンズをつけているユーザーほど、乾燥感を感じているようです。


コンタクトレンズの汚れは、涙の進展や安定性を低下させ、瞼の裏側と摩擦が生じて乾燥感の原因となっているようです。

(対策)このような場合には、洗浄時のこすり洗いを徹底してケア用品を変更することで改善します。

また、汚れの原因がたんぱく汚れであればシリコーンハイドロゲルの素材に、また脂質の汚れが原因であればハイドロゲルの素材に変更することで、見え方と乾燥感の両方が改善します。



★シリコーンハイドロゲル、ハイドロゲルとは・・・

シリコーンハイドロゲルのコンタクト:オアシス、プレミオ、バイオフィニティ、アクアロックス、エアオプティクス、トータルワン、マイデイ、トゥルーアイなど

ハイドロゲルのコンタクト:メダリストプラス、メダリスト2、アキュビュー、ほとんどのカラコンなど



それでもまだ改善しない時には、汚れという点ではワンデーが有利です。ワンデーに変更するのもよいでしょう







▲泪ぅ棔璽狒の異常


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マイボーム腺に異常のあるユーザーほど、乾燥感を感じているようです。

マイボーム腺は油の出る分泌腺で、長年のコンタクトレンズの機械的刺激によって形態が変化して、目の中の油分が低下してきます。

眼球の表面の涙の層の上に油の層が覆っており、油分が低下してくると、涙の層が不安定になり乾燥しやすくなります(詳しくはこちら)。


(対策)機能が低下してきたマイボーム腺に対しできるだけ目を温めることで油の分泌が促され、乾燥しにくくなります。


一方、コンタクトレンズの種類については関係がなかったという結果でした



(以上、鈴木崇ほか:ソフトコンタクトレンズ装用中のドライアイ自覚症状と涙液パラメーター相関の検討.日コレ誌60:72-77.2018を参考にしました)



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眼科犬、アニーからのもうひとこと:いくら点眼をしても改善しない時には、上の二点を考えてみたらよいワン




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ネットでカラコンを再購入している方が、眼科を受診して度数を調整するときに注意すべきこと

●いきなり眼科を受診しても度数を調整することができません

今使っているカラコンとケースやラベルなど度数のわかるものが必要


カラーコンタクト


診察室で

「カラコンの度数を教えてほしいんですけど」

「今使っているカラコンを持ってきていますか?」

「いいえ」

「では、次回、今使っているカラコンとケースやラベルなど度数のわかるものを持参してもらって、処方箋を書きましょう」

「・・・・」







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(一般的なコンタクトレンズの処方箋)




「コンタクトレンズの処方箋には、度数だけではなくて、形状(BC)やサイズも記載するところがあります」

と言うと、

「度数だけ教えていただければいいんです」

と言い返えされます






●今使っているカラコンがないと処方できないのは、実際にそのカラコンをつけて検査をする必要があるからです



眼科におけるコンタクトレンズの度数が決定されるまでの、一般的な処方手順です


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ヾ禧世任了詢篭裟 

テストレンズをつけてもらって形状があっているかを医師が診断
 
あっていると判断したテストレンズを着けてもらって視力矯正をして度数が決定

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処方手順,世韻能菠できないのは、コンタクトレンズの形状やメーカーによって処方する度数が変わってくるのです。

処方するコンタクトレンズをつけた状態で度数を決定する必要があり、眼球と接触しない眼鏡とは異なる点なのです




●カラコンの場合の処方手順は?

ほとんどの眼科では、通販で買ったようなカラコンのテストレンズを置いているところはないと思います。

処方手順△離謄好肇譽鵐困蓮今使っているカラコンを着けてもらった上で度数を決定します。


「わかってもらえましたか?」


「またカラコンを持ってもう一度受診します」


「わかってもらえましたね。お大事になさってください」

医師


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眼科犬、アニーからのもうひとこと:見えにくくなってからカラコンの度数を教えてほしいと来る方が多いんだワン!  カラコンはトラブルの多いコンタクトだから、調子がよくても定期検査が必要だワンコ! 今使っているカラコンとケースやラベルなど度数のわかるものを持参して来院してほしいワンコ!





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キャッシュレス・消費者還元事業が始まって1週間、どれくらいの効果があったのか? 我々の販売実績で検討してみました

2019年10月1日の消費増税とともに、

★消費増税前の混雑と増税後の消費の落ち込みを防ぐ

★キャッシュレス化を進める



という2つの主な目的のために「キャッシュレス・消費者還元事業」が実施され、1週間がたちました(この制度の詳細はこちら)。


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そこで、消費増税1週間後、消費の落ち込みを受けやすいコンタクトレンズにおけるキャッシュレス還元の効果を我々の販売実績から検証してみました



なぜコンタクトレンズが消費増税の前後で消費が落ち込みやすいのか?

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|渦舛高い:使い捨てのコンタクトを両眼半年分を購入すると1万円以上になります

∧歛犬きく:通常は数年先まで使用期限があります

場所を取らない:ひと箱が眼鏡ケースくらいの大きさで、重ねて保管すれば大量に購入しても邪魔にはなりません


また、増税前の買いだめしておくべき商品の一つとして多くのマスコミにも取り上げられ、前回の消費税8%に上がった2014年4月には、増税前の1週間で我々のコンタクトレンズ販売は普段の2.3倍に売り上げが伸び、反動で増税後には半分以下の43%に落ち込みました


そこで、今回の増税ではキャッシュレス還元により増税後の購入で5%が還元されるため、前回のような混乱と落ち込みを回避するため、我々のコンタクト販売はこの制度に約2か月前に申請し、増税開始の10日前に登録されました


<検証>

●増税前後の売り上げの落ち込みが防げたか?
(8%増税(2014)と10%増税(2019)とで増税1週間前後の売り上げの落ち込みの比較)


8%増税時(2014):57%の落ち込み
10%増税時(2019):53%の落ち込み


○わずかに改善していますが、今回も50%以上は落ち込んでおり、効果はというと微妙です




●増税前の混雑を回避できたか?
(8%増税(2014)と10%増税(2019)前の1週間で前年同月比の売り上げの比較)

8%増税時(2014):前年同月比2.3倍の売り上げ増
10%増税時(2019):前年同月比2.2倍の売り上げ増


○これも微妙でわずかに減少していますが、増税前に普段の2倍以上の注文があると今回も現場は大混雑でした




●今回の制度でキャッシュレスの利用は進んだか?
(増税前後1週間でのキャッシュレス支払いの割合の比較)

増税前のキャッシュレスでの支払い割合:48%
増税前のキャッシュレスでの支払い割合:58%

キャッシュレスでの支払いが増えており、わずかに進んだものと思われます。
しかし、増税前にキャッシュレスでの支払った方が48%もいて、前年同月比で1.8倍も増えていました。

○前年よりもキャッシュレスで購入した方がこんなに増えたのは、あと1週間待てば2%お得なこの制度を知らずに購入した方が多かったものと推測されます


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眼科犬、アニーからのもうひとこと:


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患者さまにもお得なこの制度、2020年6月で終了するので、それまでもっともっと宣伝して皆さんに知ってほしいワンコ!


まだまだ知らない人がいっぱいいるワン!



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初めての遠近両用コンタクト。遠近両用のコンタクトをマスターするこつ

40歳代に入ってくると老眼の進行とともに徐々にピントを合わせる力が低下してきて近くのものがぼやけてきます。

それだけではなく、目に負担が出てきてすごく疲れやすくなります。

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ある報告では、点眼を使っても乾燥感が改善しない方に遠近両用のコンタクトを処方すると、症状が改善すると言われています(詳しくはこちら


遠近両用のコンタクトレンズにすると近くの見えにくさだけではなく、乾燥感や疲労も改善できるのです。


しかし、遠近両用のコンタクトレンズをお試ししてもらっても約70%の方が満足し、残りの約30%が断念します。



その多くの理由は遠くの見え方を満足しないからです。

遠近両用のコンタクトは下のように遠用の度数の中に近用の度数が入り、遠用の見え方の一部を犠牲にして近くを見えるようにしているため、近用の度数が遠くの見え方を邪魔をします


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この遠くの見えにくさをいかに解消できるか! それが遠近両用のコンタクトレンズを成功させるこつなのです。


対策 朝、起きたらすぐにつけましょう:(昔のことは忘れて!)


遠用にピントの合ったそれまでのコンタクト、眼鏡は、当然、遠くに合うように処方されていますから、そちらの方が遠くが見えやすいに決まっています。我々は比較をして物の優劣を判断しますので、その記憶が残っている間に遠近両用のコンタクトをつけると、遠くの見え方に不満が残り、やがてストレスになり、ますます装用が嫌になります。



対策◆不満でも数日はつけましょう:(3日は辛抱してあげて!)

ピント合わせは眼球だけではなく、脳も関係します。

下の写真は平面ですが、ずっと見えていると立体的に見えてきたり、意識して遠くにピントを合わせようとすると遠くのものが見えてきます。この働きを脳が行っているのです。

遠近両用のコンタクトをつけた新しい見え方に、脳がこの働きをマスターするのに少なくとも数日はかかると言われています。

眼科でお試しをした瞬間に、あわないと判断してあきらめるのは早すぎます。脳が働いてくれる数日は待ってください。

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対策 ある程度は妥協しましょう:(良い点を見てあげて!)

上の写真でも細かい文字になると見えにくくなります。

しかし、従来のものより近方がより見えやすくなっており、目の疲労も軽減できています。


遠近両用の眼鏡であれば、足元を見た時にゆがみ、目線を下にしないと近くは見えませんが、遠近両用のコンタクトであればそういったことはありません。

多少のにじみは我慢して、遠近両用のコンタクトのいい点を理解するのが、マスターする早道であると思われます



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眼科犬、アニーからのもうひとこと:


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ここで遠近両用のコンタクトに慣れると、今後の目の負担も軽減できるワン! 頑張ってくださいワンコ!


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点眼を使っても治らないコンタクトレンズでのドライアイ、遠近両用のコンタクトレンズで改善することがあります

コンタクトレンズによるドライアイが改善しないと訴えて来院される方がいらっしゃいます。


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既にドライアイでは定番のヒアルロン酸とジクアスの点眼を使われています。

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でも本当にドライアイ?

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スマホやパソコンが原因となる症状で多いのがドライアイですが、もう一つ忘れてならないのが眼精疲労です。

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それではなぜスマホやパソコンを見ると疲れるのでしょうか?

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我々は遠くを見るときにはピント合わせの筋肉がゆるみ、レンズを薄くして遠くにピントを合わせます




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近くを見るときには筋肉が緊張してレンズを厚くして近くにピント合わせをします。



この筋肉の疲労が乾燥感の原因となるのです(筋緊張性疲労)。力を入れて筋肉が緊張していると筋肉痛がおこるのと同様です。




実際に乾燥して乾燥感を感じているわけではありませんので、点眼で乾燥を取ったところで治るはずはありません



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そういう方に遠近両用のコンタクトを着けてもらうと、

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遠近両用のコンタクトレンズを入れると近くにピント合わせの必要はなく、筋肉が休んで乾燥感が改善するのです


すでに学会でも、ドライアイと思われている症例の一部に筋緊張性の眼精疲労が含まれていることが発表されています。

こういった方への遠近両用のコンタクトレンズの使用は、今年のコンタクトレンズ学会(2019)で4台も発表があり、新しいコンタクト治療のトレンドとなっているようです。


この効果は老眼世代でない方にも効果があることも報告されています。



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眼科犬、アニーからのもうひとこと:


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パソコンやスマホを長時間見ていて、ドライアイの点眼を使っても少しも乾燥感が改善しない方、一度、眼科に行って相談してみるとよいワン!



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紛失したと思っていたコンタクトが実は残っていて後から目に違和感

ある日の眼科の外来にて

「最近、目がゴロゴロするんですけど」(患者さま)


「それでは診察させていただきますね。

えらいことですよ。今撮った写真を見てください」(医師)

「 ? 」(患者さま)

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「なんと同じ目にコンタクトレンズが二つ入っています」


「えっ?」


「最近コンタクトレンズを紛失しませんでしたか?」


「はい、紛失したのでスペアのものを着けていました」


「実は紛失していなくて残っていたみたいです」


「・・・・」


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コンタクトがまぶたの裏側に侵入してしまった場合、どうしても自分ではわかりにくいものです。

ハードは奥まで行くと吸盤状に白目の部分に引っ付いてしまってたとえ見つかっても自分では取れません(ハードコンタクトが固着した時の取り方はこちら


ソフトの場合は、中で折れ曲がってしまっていることもあります

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この方のようにソフトが中で破れて破片が見つかることもあります。

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紛失して少しでも違和感のあるときには、一度、眼科を受診されることをお勧めいたします。


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(眼科犬より: 早い判断は危険だワン!)


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Takuya Matsumoto

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