Febrile neutropeniaのガイドラインにおけるバンコマイシンの位置づけ

Febrile neutropenia: FNは、日本での保険病名として、発熱性好中球減少症と呼ばれています。FNは、好中球数が1,000/μL未満で、500/μL未満になる可能性がある状況下で、腋窩温37.5度以上(口腔内温38度以上)の発熱が生じた状態です。薬剤による発熱、腫瘍熱、膠原病、アレルギーなど原因が判明しているものを除外された場合に、FNと定義付けします。しかし、実地臨床現場では、白血病、悪性リンパ腫などがある場合には、腫瘍熱と感染症との鑑別は困難な事があります。

骨原発性悪性リンパ腫

悪性リンパ腫は全身臓器のあらゆる場所に発生しても良いのですが、骨原発性悪性リンパ腫に関してレビューしてみました。

骨原発性悪性リンパ腫は非常に稀で、骨腫腫全体の5%を占めます。そのほとんどは非ホジキン性リンパ腫かつB細胞性であり、ホジキンリンパ腫は6%とされています。ちなみに日本は、HTLV-1感染が多い事もあり、10%程度報告されています。

今週のNEJMの症例検討：46歳、女性、腎不全患者の皮膚病変

今週のNEJMの症例検討。

46歳、女性、既往に腎不全があり、下腿の腫脹、皮膚病変を来した患者が紹介されています。Figureの皮膚写真は、下腿の写真と眼強膜の黄色調変化、顔面の血管拡張を提示しています。臨床診断であたりを付けて、病理像で確認、と言ういつものパターン。

小生の追加内容では、疾患の答えが分かってしまうため、記事を読んだ後に以下の内容を読まれると良いかと思われます。

城めぐり、その2

写真は姫路城正面にある記念碑と後方に見える姫路城。今の季節、紅葉が綺麗です。

姫路城は、1340年代から城はあったとされていますが、今の様な居城ではなく、山城の様な形態であったそうです。

あの羽柴(豊臣)秀吉が城主時代もありましたが、時代と共に城主は様々に変わっていきました。1601年から8年かけて、池田輝政が城郭を築くなどしたそうです。近代では太平洋戦争時に空襲に見舞われましたが、住民の皆さんが消火に当たったり、天守閣に落ちた爆弾は不発弾となり、奇跡的に焼失を免れたそうです。公式ホームページはこちら。

NHKでも取り上げられた世界遺産。日本の城の中でも最高傑作と言われる、この名城。いの門からの眺めはとても綺麗です。

多剤耐性緑膿菌の国内救命例

多剤耐性緑膿菌MDRPに感受性を有する抗菌薬コリスチンが認可されていない本邦でのMDRP救命例を検索してみました。以下、感染症学雑誌に掲載されていた2例を紹介します。

城めぐりしています

NHK大河ドラマの"天地人"が終了しました。毎週楽しみにして見ていました。信長、秀吉、家康よりも歴史の重要人物であったと思われる直江兼嗣の"義と愛の精神"は、台詞ひとつひとつに重みがありました。

写真は秀吉の居城であった大阪城。石山本願寺跡に、1583年に築城。天下統一を果たした秀吉が、その権力誇示のために、1日5万人の人手を動員し、15年の歳月をかけて築いたとされています。総面積は5,000m2ました。が、大阪夏の陣で落城。現在の天守閣は1931年(昭和6年)に再建され、1997年に一部改修されました。内部は展示室も充実しており、歴史的背景もよりわかりやすくなっています。天守閣は高さ50m, 5層8階建てで、エレベーターで一気に天守閣付近まで行けます：大阪城オフィシャルホームページはこちら。

沖縄にはこのような名城は無いので、観光地としても大変貴重です。

化学療法に伴う粘膜障害

化学療法時に、口腔粘膜、消化管粘膜、肛門障害、GVHDは、好中球減少者で病原体侵入門戸として問題となります。

口内炎は、化学療法の30〜40％程度に出現するとされ、抗癌剤投与後5〜10日、好中球減少がピークとなる数日前に出現し、好中球減少時には感染のリスクを増大させます。5-FU、メトトレキサート、ドキソルビシン、ブレオマイシン、エトポシド、シタラビンなどが頻度の高い薬剤です。

 

NEJM症例検討

NEJMの症例検討。今回の症例はこちら。

症例は、60歳、男性、糖尿病による腎不全、腎移植後患者が、精神症状、下痢、腎不全、糖尿病性ケトアシドーシス、血圧低下を来しました。鑑別疾患として感染症を中心に挙げています。最終的には骨盤腔内に移植した腎生検を行い、診断に至りました。一度診たら忘れない特徴的な病理像ですので、是非ご覧下さい。

インフルエンザ、うちの家族もかかりました

新型インフルエンザの情報です。

厚生労働省は20日、新型インフルエンザ患者の発生動向をまとめ、今月中旬までに国民の14人に1人が新型インフルエンザを発症し、患者が死亡する割合は14万人に1人としている(約0.0007%)。
今月15日までの約4カ月間に医療機関を受診した患者数は、国民14人に1人に相当する約898万人と推計(約8%程度感染)。入院患者の16人に1人が重症化し(6.25%)、患者が死亡する割合は14万人に1人とみられる。

Bacillus cereus敗血症

Bacillus cereus敗血症症例を経験しましたので、レビューしてみました。

Bacillus cereusは、自然界に広汎に生息する、グラム陽性芽胞形成菌です。Bacillus属は好気性あるいは通性嫌気性です。一般的には健常人に病原性を発揮しませんが、Bacillus cereusから産生される菌体外毒素は、細菌性食中毒の原因となります：感染症情報センターのサイトはこちら。芽胞形成性であるため、加熱処理などでは完全に滅菌できないのが特徴です。