被保険者が結婚などで氏名が変わった場合、または記載の誤りによる訂正がある場合に必要となります。


○提出先…事業所を管轄する年金事務所または健康保険組合
○提出期限…速やかに
○添付書類…健康保険被保険者証(現物を郵送)

<その他注意点>
 ◆この届け出と健康保険の「被扶養者(異動)届」を同時に行う場合は複写式の用紙を使用します。

様式はこちらから → または