ドクターナゴーの「EBM Diary」

  • ブログの紹介
    「求められることに対してお役に立てることが医師としてのやりがい」をモットーに、Evidence-based medicineのあれこれなどを綴っていきます。 2011年6月に東京・西国分寺で開業。開業してから今まさに進行していることも紹介できればと考えています。
  • 著者プロフィール
    名郷直樹(なごう なおき) 1961年名古屋生まれ。86年自治医科大学卒。95年、作手村国保診療所所長、2003年地域医療振興協会地域医療研究所地域医療研修センター長、東京北社会保険病院臨床研修センター長を経て、11年武蔵国分寺公園クリニックを開院。著書に『EBM実践ワークブック よりよい治療をめざして』、『人は死ぬ それでも医師にできること』、『治療をためらうあなたは案外正しい』など。

いしの上にも3年

開業して丸3年と3か月。



開業にあたって考えたこと。

質の高い医療を提供すること。
それを記録に残すこと。
その記録を分析、統合、研究につなげること。
他人の研究もよく勉強すること。
その研究結果を医療に還元し、質の高い医療を提供すること。
そのサイクルを回すために教育に力を入れること。

最もコストをかけずに最善の医療を提供すること。
それでもなおかつ事業として成り立つこと。
成り立つだけでなく、できるだけ多くの職員を受け入れること。多くの人を育て世へ送り出すこと。



そんな目標がどれほど達成されただろうか。

月1500人の外来患者、常時100人の在宅患者を受け入れ(地域家庭診療センター)、そのデータは診療支援システム「ドクターベイズ」に蓄積された。学会発表を行い、原著論文も出版した。

臨床研究の論文も日常的に読み、その一部はCMECジャーナルクラブとして世の中に向けても発信した。さらに、その研究結果を日々の臨床にも生かしている。家庭医療専門医プログラムを立ち上げ、現在1名のレジデントが研修中である(地域家庭診療センター・武蔵野家庭医療プログラム)。 

もう十分だという気もする反面、まだまだというところもある。



それでもまあ、道半ばといったほうがいいだろう。しかし、道半ばというのは、もはや目標が達成されたといってもいいのかもしれない。やめない限り、どこかにたどり着くし、誰かに引き継ぐ限り、やめることなく、さらに先に行くことができるだろう。引き継ぐ相手はすでに決めてある。そういう意味ではもう十分である。

まだまだであり、十分である。そういうことだ。

しばらくは進み続けたい。で、自分の仕事としては、途中で終わることになるだろうけど、自分が途中で終わることが、次に引き継ぐための必要条件である。途中で終わらせなければ、引き継ぐことができない。

やり遂げることなく、引き継ぐこと、それが次の目標だ。そんなの達成が約束された目標じゃないか、と言われるかもしれない。
それには、明確に答えておこう。その通りだと。



ただ、どうやり遂げないか、どう引き継ぐかというのは、また別の問題としてある。上手にやり遂げず、上手に引き継ぐこと、それは意外とむずかしい。一般的に言えば、「任せる」というようなことかもしれない。

これからの私の目標は、できる限り他人に任せること。そういうことだ。
 

書き下ろしの一般書、生みの苦しみ

これまでいろいろ本を出してきましたが、一般書については連載をまとめたものばかりで、書き下ろしのものはありませんでした。

しかし、そういう本の出来上がりというのは、どうしても書き足りない、ホントのところもう少し何とかしたい、と思いながら、そんな時間もなく、書き直す根性もなく出版されてしまうという状況でした。


そんなところにある出版社から書き下ろしの一般向けの本の依頼、医事新報の連載やこのブログを始めた3年前のことです。
当時は、自分自身が運営するCMECジャーナルクラブのメルマガや、医師系のリクルート雑誌やタブロイド紙にも連載を持っており、正直いつ書く暇があるのだという感じでしたが、連載をまとめて出した一般書に対するなんだか複雑気持ちもあり、二つ返事で受けてしまいました。

書きたいことはバーゲンセールするくらいあるみたいなつもりだったので、ちょっとした暇があれば簡単に書けてしまうというように思っていたのかもしれません。開業直後でしたから、患者が少ない間に案外完成できてしまうのではないかという目論見もありました。


しかし、実際はそうは問屋が卸さず、3行書いては行き詰まるというような状況が2年続きました。その2年はどちらかというと開業直後で患者も少なく、それなりに暇もあったのですが、全然進みません。バーゲンセールするほどあると思っていたネタも、実は怪しいことが判明しました。

書き始めるとはっきりしないことも多く、出版物にするようなレベルに仕上げるには意外にいろいろ勉強し直さないと無理だったのです。
そのうち外来患者が増え、在宅患者が増え、日々の臨床がどんどん忙しくなって、その上、全国紙で週1回の連載も引き受けたりして、とても書き下ろしの原稿を書くという状況ではなくなってしまいました。


ただ、なかなか原稿が書けない反面、書きたいという気持ちだけはかえって強くなったように思います。頼りはそこだけでした。

そこで編み出した方法は、書きたい気持ちだけを頼りに、夏休み、正月休みをすべて執筆に充てるという荒業でした。
そうしたら、なんだが降りてきたのです。今のところ「降りてきた」としか言いようがありません。全体像の構想が目次の形で明確になりました。あとはその目次に沿って、とにかく元の資料に当たりながら書く、それだけでした。



その結果出来上がった本についてです。題名は、『「健康第一」は間違っている』という本です。
大手の出版社から出したので、比較的手に入りやすいと思います。ぜひ手にとって読んでみてください。

あと、日本医事新報の連載『その場の1分、その日の5分』も1冊の本になる予定です。連載をまとめていまいち、というようにならぬよう、一工夫したいと思っています。


なんだ、宣伝かよ、と言われそうですね。そうです宣伝です。すいませんでした。



失言、暴言の類を言うなとは言わないで




「結婚しろ」なんて野次で大変なことになったのをきっかけに考えたこと。


結論はすでに明確。
私は、失言、暴言のない世の中よりも、失言、暴言を言うことが許される世の中に生きたい

失言そのものよりも、それに対するバッシングのほうが怖い。
もちろん失言、暴言も少なくなるといいが、そうだとすれば、あのような極端なバッシングも少なくなるといいと思う。



考えるくらいなら何を考えてもいいと思う。
これに対しては多くの人に賛成してもらえるだろうか。

言うくらいなら何を言ってもいいと思う。
こうなるとほとんど無理だろうか。
今回の事件を見ていると無理なようだ。

やるくらいなら何をやってもいいと思う。
これは私も無理だ。



気の利いた野次とか皮肉は、世の中で最も素晴らしいものの一つに数えられると思う
今回の事件だって、議会討論の内容自体には誰も触れないくせに、野次のことばかり取り上げているじゃないか。
それは、興味があるかないかで言えば、みんな議会討論などには全く興味がなく、野次に興味があるということだろう。討論・答弁はすばらしくなりようがないが、野次はすばらしいものにもなりうる。


だから、野次がなくなるようなことだけは避けてほしい。
野次は文化だ、と誰かも言っていたし。