2025年07月13日
ドクター石部と記念写真
先日は母の9年目の検診ありがとうございました。
母が元気で石部先生の診察を受ける事が出来たことを嬉しく思います。
今回もCT画像を丁寧に説明して頂き、人工関節と骨がしっかりなじみ緩みもなく大丈夫ですねっと言っていただき安心しました。
母も感謝の言葉しかありません
診察後は恒例になっている観光へ、今年１月に母は８８歳を迎えましたので『北海道神宮』で米寿のご祈祷をしていただきました。もちろん公共交通機関利用です。
帰りはタクシーでホテルまで帰ろうかと言ってみましたが、あっさり大丈夫と言われてしまいました。
先生ありがとうございました。
愛知県は猛暑日が続いています。北海道もこれから暑くなりそうですね。
ご自愛の上、より一層のご活躍をお祈りしています。
2025年07月05日
F1
2025年アメリカ。凄く面白い映画です。ストーリーは定番ですが、映画館の4DXやMX4Dで観ると、レースシーンの迫力満点です。今までみた4D映画のなかではシートの揺れ、振動が大きく、自分が実際にレースに参加している感じさえし、知らず知らずのうちに両手がハンドル操作をしてしまいます。
（あらすじ）
元F1ドライバーのソニー・ヘイズ（ブラッド・ピット）は、30年前の事故でキャリアを絶たれた過去を持つ男。かつてのチームメイトが率いる最下位チーム「APXGP」からの誘いで、驚きの現役復帰を果たします。若手エース・ジョシュアとチームを組み、経験と情熱を武器にレースへ挑むソニー。困難やトラウマを乗り越え、彼は自らの再生とチームの躍進をかけて、最後のF1シーズンに挑みます。
落ちぶれた元天才が再び頂点を目指す感動のストーリー。若者と年をとったベテランとの確執が、やがて信頼関係を築き勝利を手にするという観ていて安心できるストーリーであり、黒澤明の名作「赤ひげ」を観ているようです。わたしは、勿論、ブラッド・ピットになり切って観ていました。トム・クルーズが演じていたらどんな映画になっていたのだろうと想像するのも楽しいです。30年前のソニー・ヘイズはセナ、プロスト、マンセルと争っていたという台詞があるのですが、当時はメーカーとしてホンダが活躍していてF１人気がありました。10年前にシンガポールの病院視察をしていた時にF1レースがあって、ホテルの最上階から少しだけレースを観ることができました。エンジン音が大きく観客席で観ていたらとても迫力があったと思います。F1のルールを知らなくても（わたしも詳しくは知らなかった）楽しめる映画でありおススメです。
2025年06月22日
侍タイムスリッパー
2024年日本映画。今年の第48回日本アカデミー賞で最優秀作品賞を受賞。3000万円の低予算自主製作映画でありながらの快挙でした。
（あらすじ）
幕末の会津藩士・高坂新左衛門は、長州藩士・山形彦九郎との決闘中に落雷を受け、現代（2007年頃）の時代劇撮影所へタイムスリップします。戸惑いながらも、撮影所で“斬られ役”として生きる道を見出し、やがて本格時代劇に出演することになります。
その映画の主演俳優・風見恭一郎は、かつての敵・山形であり、彼もまたタイムスリップして現代で俳優となっていたのです。劇中で再び真剣を交える2人。ラストでは新左衛門が山形を討ち取り、因縁に決着をつけます。
映画は成功し、新左衛門は現代に生きる覚悟を決めます。
時代劇コメディーです。演じている俳優さん達はTV、映画、舞台では脇を固める人たちが多く、わたしにとっては初めて見る方たちが大半でしたが、それが逆に自主映画ぽくって良かったと思います。時代劇に対する愛情が感じられ、斬られ役がいてこそ主役が生えることも分かります。また最後の立ち回りシーンは黒澤明「椿三十郎」へのオマージュとのことです。
劇中で殺陣師が重要な役回りで出ているのですが、当初、福本清三（2002年「ラストサムライ」で寡黙な侍を好演）を予定していましたが撮影前に死去したため出演できませんでした。
現代の山形彦九郎の役は、里見浩太朗が適役とも思いましたが、自主映画なのできっと不自然なことになっていたでしょう。
最後の場面では、高坂の盟友・村田左之助が、再び同じ路地にタイムスリップして出現し、上手い終わり方だと思いました。
2025年06月08日
雪の花 ―ともに在りて―
2025年公開の日本映画。天然痘と闘った江戸時代末期の医師・笠原良策を主人公とした松竹映画です。Amazone Primeで観ました。原作は吉村昭「雪の花」（新潮文庫、2021年2月7日のわたしのブログも読んでください！http://blog.livedoor.jp/ishibe/archives/2021-02.html）、率直に言って原作のほうが遥かに良いです、感動します。わたしは本を買ったその日に読了したぐらいです。監督の小泉堯史は師匠の黒澤明「赤ひげ」へのオマージュなのでしょう、「赤ひげ」のように笠原良策がヤクザ数人を制圧する場面がありますが（原作にはない）、まったく迫力がなく、カメラワークが悪いので格闘場面がよくわかりません。もっとも、赤ひげを演じた三船敏郎と笠原を演じた松坂桃李の違いが大きすぎるのです。
天然痘はかって致命率が高い伝染病でした。天然痘に対する予防接種は、最初、天然痘に罹った人の膿疱から抽出した液を健常人に接種する人痘法でしたが、この方法では接種を受けた人の２％が死亡する危険を伴うものでした。乳しぼりで自然に牛痘（牛の天然痘）にかかった人間は天然痘に比べると遥かに軽症で、その後は天然痘にかからないという農民の言い伝えを聞いた英国のエドワード・ジェンナー（1749-1823）は18年にわたる研究を続け牛痘接種による種痘を開発しました。その後ヨーロッパ、そして日本に広まり1980年天然痘根絶が宣言されました。
ところが、後の研究で牛痘ウイルスと天然痘ウイルスには免疫交差作用がないことが判明しました。それでも牛痘で天然痘を予防できるのは何故でしょうか？実は牛痘の膿に混ざっている別のウイルスによって予防効果があるのでした。つまりジェンナーが天然痘ワクチンを開発したのは「偶然」によるものでした。このウイルスの正体は馬痘ウイルスもしくは近縁のウイルスであることが後年明らかになりました。
ジェンナーのような出来事「思いがけない偶然に出会ったり、探しているものとは別の重要なものに出会うこと、能力のこと」をセレンディピティserendipityといいます。
2025年05月11日
人工股関節全置換術を受ける病的肥満患者における人工関節周囲感染率の系統的レビューとメタアナリシス
Journal of the AAOS（アメリカ整形外科医学会4月号）の論文です。
人工関節周囲感染症（PJI）は、人工股関節全置換術（THA）後の肥満患者で発生率が高くなる重篤な合併症です。本研究の目的は、初回THAを受ける病的肥満患者と非病的肥満患者のPJI発生率を比較した論文のシステマティックレビューとメタアナリシスを実施することです。
（方法）
病的肥満（BMI ≥ 40 kg/m 2）および非肥満（BMI < 40 kg/m 2）のTHA患者におけるPJI発生率を比較した原著研究を対象としました。データ抽出、バイアス評価、定量的統合を行いました。
（結果）
46,080件のTHAを含む10件の研究が対象となりました。病的肥満患者は、非病的肥満患者と比較して、PJIの発生率が著しく高いことが分かりました（4.332倍）。また、病的肥満患者は、輸血、術後骨折、表在感染症、脱臼、90日以内の再入院、手術合併症、および再手術のリスクが著しく高いことが示されました。
この研究では、病的肥満（BMI ≥ 40 kg/m 2）と非肥満患者を比較しています。適正BMIは18.5〜25未満であり、BMI：40以上というのは、たとえば身長155�僂任和僚鼎�97�坩幣紊任后Ｅ�クリニックで手術を受ける方でBMI：40以上は年に１から２人程度ですが、アメリカでは人工股関節置換術を受ける患者のうち肥満患者の割合は、全国的な肥満の流行と並行して増加しており、2002年から2017年の間に7.0%から22.7%に増加しているので、手術時の合併症を考えるとダイエットによって減量が必要であるとわたしは考えます。
人工関節周囲感染症（PJI）は、人工股関節全置換術（THA）後の肥満患者で発生率が高くなる重篤な合併症です。本研究の目的は、初回THAを受ける病的肥満患者と非病的肥満患者のPJI発生率を比較した論文のシステマティックレビューとメタアナリシスを実施することです。
（方法）
病的肥満（BMI ≥ 40 kg/m 2）および非肥満（BMI < 40 kg/m 2）のTHA患者におけるPJI発生率を比較した原著研究を対象としました。データ抽出、バイアス評価、定量的統合を行いました。
（結果）
46,080件のTHAを含む10件の研究が対象となりました。病的肥満患者は、非病的肥満患者と比較して、PJIの発生率が著しく高いことが分かりました（4.332倍）。また、病的肥満患者は、輸血、術後骨折、表在感染症、脱臼、90日以内の再入院、手術合併症、および再手術のリスクが著しく高いことが示されました。
この研究では、病的肥満（BMI ≥ 40 kg/m 2）と非肥満患者を比較しています。適正BMIは18.5〜25未満であり、BMI：40以上というのは、たとえば身長155�僂任和僚鼎�97�坩幣紊任后Ｅ�クリニックで手術を受ける方でBMI：40以上は年に１から２人程度ですが、アメリカでは人工股関節置換術を受ける患者のうち肥満患者の割合は、全国的な肥満の流行と並行して増加しており、2002年から2017年の間に7.0%から22.7%に増加しているので、手術時の合併症を考えるとダイエットによって減量が必要であるとわたしは考えます。
2025年05月04日
シュリ
1999年韓国映画、日本公開は2000年。韓国映画を観たことがなかったわたしは、この時に初めて韓国映画を観たことになります。当時の邦画には無かった早い展開と銃撃戦にびっくりし、シュリのロケ地を巡る旅に行こうかと思いましたが、結局、札幌すすきのにあった韓国スナックに行ってそこの韓国人女性に「シュリを観て来ました。」と言ったら納得されました。権利問題の関係で長らく配信できなかった作品ですが、ようやく昨年リバイバル上映されアマゾン・プライムで配信されることになり、久しぶりに観ました。ストーリーを知っているので楽しめるかなと思ったのですが、杞憂でした。
（あらすじ）
韓国国家情報院の捜査官ユ・ジュンウォンとイ・ジャンギルは、北朝鮮の女性工作員イ・バンヒを追っていた。ジュンウォンは恋人イ・ミョンヒョンとの結婚を考えていたが、捜査の過程で、彼女がイ・バンヒであることを知る。
一方、北朝鮮の工作員たちは、超強力爆弾「CTX」を使い、南北親善サッカー試合でテロを計画していた。ジュンウォンとジャンギルはそれを阻止すべく行動を開始する。
国家への忠誠と愛する人への想いの間で苦悩した末、ジュンウォンは悲しい選択を迫られることになる。
一応アクション映画ですが、本態は恋愛映画です。公開当時わたしが勤務していた病院の皮膚科女性医師に「面白いから観るといいですよ」とお勧めしたら、数日後「石部先生、観ました！」と言って、目の下を人差し指でトントンと叩き、泣いたことをジェスチャーで示しました。「シュリ」の主人公はキム・ユンジン演ずるイ・バンヒ（＝イ・ミョンヒョン）ですから、多くの女性が泣く映画と思います。今、観ると当時は凄いと思った銃撃・格闘場面は大げさ過ぎてリアルではなく突っ込みどころ満載ですが、この映画は悲恋ストーリーですからその出来は全く関係ありません。とはいうものの、至近距離で銃を向け合う場面は迫力がありました（もっとも3回ぐらい同じ構図があるので、またかよという気持ちになります）。恋人が実は北朝鮮工作員であることは早々に分かってしまうのですが、そのようなあら捜しはやめて最後に満足できればそれで十分な映画です。
捜査官ユ・ジュンウォンが結婚を約束していた恋人イ・バンヒ（＝イ・ミョンヒョン）を撃ち、彼女が倒れるときはスローモーションになって、ジュンウォンを見つめながら「これで良かった」と呟くかのように頷いて死ぬときは最大の見せ場です。映画の流れからは、この時にはジュンウォンはミョンヒョンの本当の気持ちを知らなかったので、彼は裏切られたという気持ちが強かったはずですが、この出来事のあとに、ミョンヒョンの切ない気持ちが入った留守電メッセージをジュンウォンが聞き、ある意味すっきりした結末になっています。この留守電も女性観客にはたまらない場面と思います。
今回初めて知ったことですが、冒頭の訓練時のイ・バンヒ、恋人時代のミョンヒョン、そしてイ・バンヒが成り済ました女性の三役をキム・ユンジンが演じていたということ。化粧と演技でまったく別に見えます。さすが女優です。
2025年04月27日
表面置換型人工股関節置換術と人工股関節全置換術における身体活動とスポーツ参加がインプラントの完全性に及ぼす長期的影響：系統的レビュー
今年のHip Internationalの論文です。
前方進入法で人工股関節置換術を行っている医師のウエブサイトでは、「スポーツを推奨している」「行動制限の必要はない」など、首を傾げたくなる記載があります。激しいスポーツや身体活動を行っていると、再手術率が高くなることは以前より報告されてきていることです。この論文は質の高い研究報告をまとめたレビューです。
（目的）
このシステマティックレビューでは、人工股関節全置換術（THA）と表面置換型人工股関節置換術（RHA）のインプラントの完全性に対する身体活動やスポーツ参加の影響を比較している。
（方法）
Medline、Embase（いずれもOvid経由）、Scopus、CINAHLの包括的検索を、Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventionsに従って、開始時から2023年5月まで実施した。インプラントの完全性は、X線写真、血清金属イオン濃度、再治療率のいずれかを用いて測定した。
（結果）
THA：3146例、RHA：1530例、合計16例、4676名の患者が組み入れ基準を満たした。手術時の年齢中央値は、THAで60歳（範囲 49〜86歳）、RHAで54歳（範囲49〜61歳）であった。THAでは7.1年（範囲4.8〜13.1）、RHAでは10年 （範囲2.8〜11.7）の追跡調査中央値で、身体活動の増加がインプラントの生存率の低下（再手術の増加）と関連していることが示された。
（結論）
THAまたはRHAを受ける患者には、適度な運動をするよう勧めるべきであり、インプラントに過度な負荷がかかるスポーツは避けた方がよい。
手術後にスポーツなどの高い身体活動を希望する方は多くなる傾向があります。好きなスポーツや身体活動を何でもして良いと無責任な説明をする医師がいるのは事実で、受診した患者さんはその言葉を信じる気持ちも理解できますが、わたしの立場としては、手術後の再手術率の増加を説明した上で、スポーツへの復帰は患者さん自身によって判断してもらうようにしており、安易な説明をしないように心がけています。
前方進入法で人工股関節置換術を行っている医師のウエブサイトでは、「スポーツを推奨している」「行動制限の必要はない」など、首を傾げたくなる記載があります。激しいスポーツや身体活動を行っていると、再手術率が高くなることは以前より報告されてきていることです。この論文は質の高い研究報告をまとめたレビューです。
（目的）
このシステマティックレビューでは、人工股関節全置換術（THA）と表面置換型人工股関節置換術（RHA）のインプラントの完全性に対する身体活動やスポーツ参加の影響を比較している。
（方法）
Medline、Embase（いずれもOvid経由）、Scopus、CINAHLの包括的検索を、Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventionsに従って、開始時から2023年5月まで実施した。インプラントの完全性は、X線写真、血清金属イオン濃度、再治療率のいずれかを用いて測定した。
（結果）
THA：3146例、RHA：1530例、合計16例、4676名の患者が組み入れ基準を満たした。手術時の年齢中央値は、THAで60歳（範囲 49〜86歳）、RHAで54歳（範囲49〜61歳）であった。THAでは7.1年（範囲4.8〜13.1）、RHAでは10年 （範囲2.8〜11.7）の追跡調査中央値で、身体活動の増加がインプラントの生存率の低下（再手術の増加）と関連していることが示された。
（結論）
THAまたはRHAを受ける患者には、適度な運動をするよう勧めるべきであり、インプラントに過度な負荷がかかるスポーツは避けた方がよい。
手術後にスポーツなどの高い身体活動を希望する方は多くなる傾向があります。好きなスポーツや身体活動を何でもして良いと無責任な説明をする医師がいるのは事実で、受診した患者さんはその言葉を信じる気持ちも理解できますが、わたしの立場としては、手術後の再手術率の増加を説明した上で、スポーツへの復帰は患者さん自身によって判断してもらうようにしており、安易な説明をしないように心がけています。
2025年04月06日
前方進入法とミニ後方進入法による人工股関節全置換術(THA)後の放射線学的および臨床的結果
今月のArthroplasty Today からの論文です。この論文におけるミニ後方進入法とは皮膚切開の長さではなく、後方軟部組織を修復した手術法を指しています。ちなみに、わたしは皮膚切開:：７から９ｃｍかつ後方軟部組織修復を行ったものをＭＩＳ後方進入法としています。この研究から、２つの進入法での臨床的結果は同等ですが、前方進入法は手術時間が後方進入法に比べて長く、感染などの合併症が前方進入法で多くなる懸念があります。
【方法と結果】
198人の前方進入法患者が198人のミニ後方進入法患者とマッチングされました。追跡期間には群間差はなく、前方進入法群では平均27.1±12.1ヵ月、ミニ後方進入法群では平均25.4±12.8ヵ月でした。人工関節周囲感染症、創傷合併症、人工関節周囲骨折、および脱臼などの術後合併症において、２つのグループで統計的に有意な差はありませんでした。前方進入法の手術時間：117分、ミニ後方進入法：79分で、前方進入法の手術時間が統計学的に有意に長かった。手術当日の歩行距離は後方進入群：267.70フィート、前方進入群：158.23フィートで、後方進入群のほうが有意に長かったが、手術翌日は変わらなかった。
全体的に、本研究における初回THAに対する前方進入法と後方進入法はどちらも安全で効果的なアプローチであり、合併症率はこれまでの文献で報告されているものと同様でした。
本研究では後方進入法の手術時間は前方進入法と比較して38分短かった。この有意差は重要な考慮事項であり、最近のメタアナリシで報告された平均差17分と一致しています。2018年の大規模データベース研究では、手術時間が15分長くなると、輸血、創傷離開、感染、尿閉の割合が増加することが示され、より最近の単一施設研究では、手術時間の増加と感染の増加の関係が確固たるものになりました。
最終的には、アプローチの選択は外科医の経験に基づいて行う必要があります。
2025年03月22日
段階的人THAを受けた患者と両側同時THAを受けた患者の仕事復帰までの時間の違い
J Arthroplasty （2025年4月号）の論文です。
【背景】人工股関節全置換術 (THA) を受ける患者は、両股関節に重度の変形性関節症を患っていることが多く、段階的または両側同時THA を検討する場合があります。この研究の目的は、段階的および両側 同時THA 後の欠勤日数を比較することです。
【方法】 2016年2月1日から2021年12月31日までの間に、（1）就労しており、（2）段階的（12か月以内）または両側同時THAを受け、（3）復職アンケートに回答し、（4）両方のTHAで同じ手術アプローチを受けた患者を対象とした。主な関心対象結果は、欠勤日数の合計であった。
【結果】 段階的 THA を受けた就労患者 78 名と両側同時THA を受け復職アンケートに回答した患者 76 名を特定した。両側同時THA患者は平均 25.6 日（SD: 14.3 日）仕事を休んだのに対し、段階的 THA 患者は両方の手術による欠勤日数を合わせると平均 36.9 日（SD: 23.4）仕事を休んだ（P < 0.001）。
【結論】 これらの結果は、両側股関節変形性関節症があり、THAを検討している就労中の患者を外科医がカウンセリングする際に役立つ可能性がある。
当院においても両側同時THAを希望する患者が多くなりました。手術後の回復スピードは段階的THAに比べ、個人差が多い印象がありますが、1回の入院で両側の治療ができるということは最大の長所と思います。
【背景】人工股関節全置換術 (THA) を受ける患者は、両股関節に重度の変形性関節症を患っていることが多く、段階的または両側同時THA を検討する場合があります。この研究の目的は、段階的および両側 同時THA 後の欠勤日数を比較することです。
【方法】 2016年2月1日から2021年12月31日までの間に、（1）就労しており、（2）段階的（12か月以内）または両側同時THAを受け、（3）復職アンケートに回答し、（4）両方のTHAで同じ手術アプローチを受けた患者を対象とした。主な関心対象結果は、欠勤日数の合計であった。
【結果】 段階的 THA を受けた就労患者 78 名と両側同時THA を受け復職アンケートに回答した患者 76 名を特定した。両側同時THA患者は平均 25.6 日（SD: 14.3 日）仕事を休んだのに対し、段階的 THA 患者は両方の手術による欠勤日数を合わせると平均 36.9 日（SD: 23.4）仕事を休んだ（P < 0.001）。
【結論】 これらの結果は、両側股関節変形性関節症があり、THAを検討している就労中の患者を外科医がカウンセリングする際に役立つ可能性がある。
当院においても両側同時THAを希望する患者が多くなりました。手術後の回復スピードは段階的THAに比べ、個人差が多い印象がありますが、1回の入院で両側の治療ができるということは最大の長所と思います。
2025年03月09日
初回人工股関節置換術後の患者報告結果に対する移動距離の影響
The Journal of Arthroplasty ４月号に掲載された論文です。
40マイル（64キロメートル）以上離れた患者さんと地元の患者さんに対して行われた人工股関節手術（THA）の結果がどうなのかを比較したアメリカの研究です。当院のように遠方からいらっしゃる方々が多い病院では気になる発表です。
結論は、病院までの移動距離の増加はTHA後の転帰に影響を与えないことを示しました。ただし現地の患者は、術後に予定外の救急外来を受診する可能性が有意に高かったとのことです。
遠方からいらっしゃる方々も安心して手術を受けることができることがアメリカでも明らかにされました。
40マイル（64キロメートル）以上離れた患者さんと地元の患者さんに対して行われた人工股関節手術（THA）の結果がどうなのかを比較したアメリカの研究です。当院のように遠方からいらっしゃる方々が多い病院では気になる発表です。
結論は、病院までの移動距離の増加はTHA後の転帰に影響を与えないことを示しました。ただし現地の患者は、術後に予定外の救急外来を受診する可能性が有意に高かったとのことです。
遠方からいらっしゃる方々も安心して手術を受けることができることがアメリカでも明らかにされました。
2025年02月28日
2025年02月24日
黒石 新宿鮫XII
（あらすじ）「新宿鮫」シリーズの第12作目。本作では、主人公の鮫島警部補が、中国残留孤児の二世・三世たちが集う「金石（ジンシ）」内で起こる覇権争いに巻き込まれる。彼らは中国人でも日本人でもない、祖国を持たない人々であり、その悲哀が物語の背景となっているのは前作「暗約領域」に通じる、というより前作の続編。鮫島は「徐福」「黒石」と名乗る悪人達と対峙し、持ち前の鋭さと仲間たちの協力で困難を乗り越えていく。
今年1月にカッパ・ノベルズ版が出たので早速購入、読了しました。途中でやめられない面白さは、ストーリーのなかに埋め込まれている中国残留孤児２世、３世の哀しさや中国人と日本人の考え方の違いが描かれているなど、警察官からみた現代日本社会が明らかにされているからでしょう。次作は数年後になるでしょうが楽しみです。
2025年02月16日
機内映画評2025
ウクライナ戦争の影響で飛行ルートが変わり、東京⇒ロンドン14時間、ロンドン⇒東京13時間半でしたので、機内でたっぷり映画を観ることができました！
ブラックパンサー/ワカンダ・フォーエバー（2022年アメリカ）
「ブラックパンサー」（2018年）の続編。この作品の主人公を演じたチャドウィック・ボーズマンは2020年に病死していて本作では妹が主人公です。2作目は1作目より質が落ちることが多いようです。
ツイスターズ（2024年アメリカ）
これは「ツイスター（1996年、スピルバーグ総指揮）」の続編とのこと。竜巻に襲われるパニック映画の一つです。竜巻の場面は迫力あるのですが、ストーリーとしては？これも2作目は1作目より質が落ちる
キャプテン・アメリカ/ウィンター・ソルジャー（2014年アメリカ）
10年前に観ておりストーリーを忘れていましたので、ほぼ初見で楽しく観れました。当時78歳のロバート・レッドフォードが出演していて嬉しい。若いときは美男俳優でポール・ニューマンとの共演「スティング（1973年）」が好きでした。
シビル・ウォー/キャプテン・アメリカ（2016年アメリカ）、これも以前観ているのに初めて観た感じでわくわくでした。キャプテン・アメリカとアイアンマンの対立、アベンジャーズが2派にわかれて激突する場面はどちらを応援すべきか難しい。
ゴールデンカムイ（2024年日本）
人気漫画の映画化。ヒロインのアシリパが野山を駆け巡っても、いつまでも着ている服が白くて綺麗なので違和感を感じ、どうもなじめませんでした。
ソー：ラブ＆サンダー（2022年アメリカ）」
マイティー・ソーシリーズの4作目。40歳を過ぎても美しいナタリー・ポートマンが恋人役で再登場。面白いのはマット・デイモンが今作でもロキを演じる役者として出演しています。
アラジン（2019年アメリカ）
ディズニーが1992年に製作したアニメーションはわたしも大好きな映画でした。「ぼくを信じろ」と言ってジャスミンと魔法の絨毯で飛び回る時に流れる曲「ア・ホール・ニュー・ワールド」は、もちろんこの実写版でも使われています。
2025年01月30日
人工股関節再置換術における外科医の技量と人工股関節の品質との相対的関連性は何か?
人工股関節置換樹を行う外科医の技量とその結果についてレジストリーをもとに分析した論文です。
Clinical Orthopaedics and Related Research 2月号から。
人工関節再置換術のリスク要因に関する研究は重要です。
再置換のリスクに影響を及ぼす可能性のある外科医要因の役割がオーストラリア整形外科学会全国関節置換登録 (AOANJRR)のデータを使用して研究されました。
著者らは、使用したインプラントに関係なく、外科医間の再手術率の違いがあることを発見しました。また、使用したインプラントに関係なく、再手術率の高い整形外科医の手術では、再手術率の低い外科医よりも、感染、脱臼、人工股関節周囲骨折、およびインプラントの緩みによる再手術がより多いことを明らかにしました。
再手術リスクは外科医の技量がかなり影響していることが分かります。
Clinical Orthopaedics and Related Research 2月号から。
人工関節再置換術のリスク要因に関する研究は重要です。
再置換のリスクに影響を及ぼす可能性のある外科医要因の役割がオーストラリア整形外科学会全国関節置換登録 (AOANJRR)のデータを使用して研究されました。
著者らは、使用したインプラントに関係なく、外科医間の再手術率の違いがあることを発見しました。また、使用したインプラントに関係なく、再手術率の高い整形外科医の手術では、再手術率の低い外科医よりも、感染、脱臼、人工股関節周囲骨折、およびインプラントの緩みによる再手術がより多いことを明らかにしました。
再手術リスクは外科医の技量がかなり影響していることが分かります。
2025年01月12日
暗約領域 新宿鮫XI
（あらすじ）
刑事・鮫島が新宿のヤミ民泊で発見された射殺死体を捜査。事件は公安、ヤクザ、北朝鮮勢力、国際犯罪者が絡む複雑な構図を見せ始める。調査を進める中で、謎めいた美女や隠された陰謀が鮫島を取り巻き、国際的な闇取引や権力抗争の核心へと引き込まれる。
前作から9年経っての刊行です。2019年ハードカバーで刊行され、2021年カッパ・ノベルスになりました。わたしはシリーズ1作目からカッパ・ノベルスで読んでいますので、年末に読む本を求め札幌ジュンク堂のカッバ・ノベルスのコーナーで見つけ購入しました。面白い。このような本を読み始めるとどこで読むのを区切ろうかと悩んでしまいます。例によって緊張感あふれる展開と新宿の街のリアルな描写が融合し、しかも「金石（ジンシ）」という中国残留孤児の2世、3世のグループが登場し、ストーリーが複雑化していますが、現代日本の様相を取り上げ、社会小説的の側面もあります。わたしは人名で混乱してしまいました。今月「黒石 新宿鮫XII」がカッパ・ノベルスで発売予定であり、今から楽しみにしています。
2025年01月04日
外科医の手術件数と人工股関節全置換術後の脱臼との関連性：全国5,106名の整形外科医の評価
2025年1月発行「アメリカ整形外科学会誌」の論文です。
外科医の手術件数と人工股関節全置換術 (THA) 後の脱臼リスクとの関係について、アメリカ全国規模の患者および外科医の登録を使用して、この関連性を明らかにし、患者の転帰を評価することを目指しました。
2016年から2019年にかけて、5,106人の外科医によって352,131件のTHAが実施され、高件数外科医と低件数外科医が治療した患者の 90 日間の合併症が比較されました。
手術件数の多い外科医（年間109件以上）によって治療された患者では、脱臼、人工関節周囲骨折、人工関節感染、再入院、院内死亡のリスクが低下しました。
全国規模での調査においても手術件数が多い外科医による手術のほうが合併症が少ないことが示されましたが、年間の手術件数が何件以上必要なのかは発表論文によって違います。わたしは多ければ多い方が良いと考えます。
外科医の手術件数と人工股関節全置換術 (THA) 後の脱臼リスクとの関係について、アメリカ全国規模の患者および外科医の登録を使用して、この関連性を明らかにし、患者の転帰を評価することを目指しました。
2016年から2019年にかけて、5,106人の外科医によって352,131件のTHAが実施され、高件数外科医と低件数外科医が治療した患者の 90 日間の合併症が比較されました。
手術件数の多い外科医（年間109件以上）によって治療された患者では、脱臼、人工関節周囲骨折、人工関節感染、再入院、院内死亡のリスクが低下しました。
全国規模での調査においても手術件数が多い外科医による手術のほうが合併症が少ないことが示されましたが、年間の手術件数が何件以上必要なのかは発表論文によって違います。わたしは多ければ多い方が良いと考えます。
2024年12月31日
2024年師走
「七人の侍」が初上映されてから70年（！）経ちました。2018年英国放送協会（BBC）が史上最高の外国語映画の第1位に選ぶほどの名作中の名作です。わたしは高校3年生のときに今は無き札幌・東宝日劇で観ましたが、見終わった後の感動は初めての事でした。映画館を出るときには、勘兵衛のテーマを口ずさみながら背筋を真っすぐに頭をかきながら歩いていました。それ以降数えきれないほど観ていて、昨日もDVDで観ました。
（あらすじ）
前半：戦国時代の貧しい農村。村人たちは、野武士の略奪に怯え、その年の収穫も奪われることを恐れていました。このままでは飢え死にすると悟った村人たちは、必死に食料を守るため、侍を雇うことを決意し、浪人7人を探し出し、彼らと共に野武士との戦いに備えることになります。
後半：野武士の大群が村を襲撃してきます。侍たちは、村人らと共に勇敢に戦い、ついに野武士を撃退することに成功します。しかし、その勝利には大きな代償が伴い、多くの仲間を失ってしまいます。
とにかく前半がいい。志村喬演じる勘兵衛の魅力惹かれて6人中5人の侍が参加するのですが、侍集めの時にすでに侍の性格や技量が分かります。
例えば、
五郎兵衛（稲葉義男）の場合。木賃宿で入り口近くに座っている勘兵衛。声を掛けられた五郎兵衛が木賃宿に入ろうとする時に勝四郎が薪をもって打ち込もうとします（浪人の腕をみるため）。五郎兵衛は入らず「（笑）ご冗談を」と言い、勘兵衛から事情を聞いた五郎兵衛は「わしにも百姓の苦しさはわかる・・・・わしはどちらかと言うと、おぬしの人柄に惹かれてついて参るのでな」
五郎兵衛が薪割りをしていた平八をリクルートし、勘兵衛に説明するとき「腕はまず・・中の下」 わたしがロチェスター大学に留学していたときに「七人の侍」の上映会があったのですが、英語字幕で His sword technique is the second classと訳されていました。セカンドクラスでも下の方ということは訳されていませんでした。
七郎次（加東大介）はおそらく幾つもの合戦で勘兵衛の下で戦ってきた侍なのでしょう、前の戦い（負け戦）で離ればなれになり死んだものと思われていました。絶体絶命のときに、どんな気持ちだった？と問われると「別に・・・」。「金にも出世にもならぬむずかしい戦があるんだが、ついて来るか？」の問いに、「はい」と即答、さらに「今度こそ死ぬかもしれんぞ」と言われると、静かに笑いだけで返します。主従の厚い信頼関係がこれだけの会話で分かりますし、地味な七郎次が心身ともに達人であることも分かります。
久蔵（宮口精二）は剣の達人。後半の場面では、単身、野武士の鉄砲を奪いに行きます。夜が明けても帰って来ない久蔵を皆が心配していると、霧の中から鉄砲を手にした久蔵が無表情で静かな足取りで現れます。鉄砲を勘兵衛に投げ渡すと、指を二本突き出し「二人」と言って自分の持ち場で何事もないかのように横になります。ロチェスター大学の上映会では「two killed」の字幕が出て、観客から拍手が起こりました。終盤で豪雨のなかで野武士から背後から鉄砲で撃たれて倒れた時には、アメリカ人寒客からは「Oh・・」という悲痛な叫びがでました。アメリカ人にとっても感情移入できる格好良いヒーローなのでしょう。勘兵衛が久蔵を評して曰く「凄い！自分を叩き上げる、それだけに凝り固まった奴」。わたしも勝四郎と同じように久蔵がロールモデルです。
2024年11月24日
直接前方アプローチはTHAにおいてどの程度転帰を改善するか？ メタアナリシスの系統的評価
2024年12月発刊予定のClinical Orthopaedics and Related Researchの論文です。
今まで発表された系統的レビューとメタアナリシス22扁をまとめたものです。
興味深い論文でした。
（内容）
直接前方アプローチ（前方アプローチ）は革新的で新しい手術手技であるという最近の主張とは裏腹に、このアプローチは140年以上も前から股関節手術や人工関節置換術に用いられてきた。 直接前方アプローチは、1881年にCarl Hueterが教科書『Grundriss der Chirurgie』で初めて説明し、その後1917年にSmith-Petersonによって、1950年代にはJudet兄弟とO'Brienによって普及した。このアプローチは、大腿骨合併症のリスクが高まっ たこと、Charnleyの経転子骨切り術（側方アプローチ）の人気が高まったことから、その後数十年の間に好まれなくなった。 直接前方アプローチは、1980年にLightとKeggi がこのアプローチの経験を報告し、1985年にJudetとJudetが整形外科手術台（牽引台）を用いたこのアプローチの成績を発表した後、復活した。 概念的には、このアプローチを使用することで、骨から筋肉が剥離することを避け、手術による外傷を抑えることができる。 以前の総説では、「整形外科界はこの手技を受け入れ るだろう」と結論づけられ、「日常診療に導入されるべ きである」とされていた。 現在、THAに直接前方アプローチを採用する外科医が 増えている。
いくつかのランダム化比較試験(RCT)では、直接前方アプローチ は、術後疼痛の軽減、筋損傷や炎症反応の軽減、リハビ リテーションの迅速化、アヘン系鎮痛薬の使用量の減少な ど、臨床転帰の改善と関連していることが示されてい るが 、これらの結果は、臨床的な関連性 についてあまり議論されることなく報告され、これらのパラメー タの臨床的に重要な最小差(MCID)については議論され ていない。 同時に、従来のアプローチと比較した場合、結果が正反対か混合効果、または差がないことを示したものもあり、これらの有益性に関する結論を導き出すのは困難である 。 重要な点として、直接前方アプローチは、神経損傷、 大腿骨骨折、大腿骨ゆるみのリスク増加、感染症などの 重大な合併症のリスク増加と関連しているという報告である。
このような重篤な合併症もまれであるため、ほとんどの研究では差を検出する検出力がなく、特定の研究やレビューで差が検出されなかった場合、直接前方アプローチを使用することに誤った安全感がもたらされる。 しかし、差異が認められなかったからといって、差異が存在しなかったということにはならない。 さらに、直接前方アプローチは、手術時間の増加、外科医と患者への追加的な放射線被曝につながる透視の使用、およびしばしば約100例と推定される学習曲線と関連している 。
既存のエビデンスを分析するために、過去10年間に多くのメタアナリシスが発表されてきたにもかかわらず、意見の不一致は続いている。 この意見の不一致は、これらのメタアナリシスの方法論が稚拙である可能性があることと、メタアナリシスでデータが統合された研究内のバイアスに関連していると我々は考えている。 われわれの目的は、RCTの既存のメタアナリシスの結果を要約し、その質を評価することで、研究結果の概要を提供し、THAにおける従来のアプローチに対する直接前方アプローチの相対的な利点と限界を明らかにすることである。
疼痛に関しては、 直接前方アプローチでは術後1日目(時には2日目や3日目も)の疼痛が少ないという研究結果もあるがそうでない研究結果もある。
少数 の研究では、前方直接アプローチが用いられた場合に、合併症 （神経損傷や再手術など）のリスクが高いことが検出された が、ほとんどの研究では、われわれのレビュ ーで定義された多くの合併症に差はないと報告されてい る。 前述したように、一般的でない合併症に差が認めら れないからといって、必ずしもその差がないとは限らない。 前方アプローチが、試行錯誤を経たアプローチと比較して完全に安全であると述べる立場にはなかった。
従来のアプローチの方が手術時間が短いという研究が10件あったが、6件では差がなかった。 手術時間の差は、10件の研究のほとんどが平均15分以上の差を認めた 。 しかしながら、手術時間に差がみられなかった6件の研究のうち2件は、解析に誤りがあったことに留意した。
輸血は一貫して、直接前方アプローチと従来のアプローチに違いはないと報告されている。
前方直接アプロ ーチの全体的な有益性は過大評価されているかもし れない。 このバイアスは、特にこの手技が一般向けの文献や患者直 接広告で宣伝されている場合には、なかなか認識され にくく、患者は "より早く回復する "という一般的で定量化さ れていない約束に惑わされる可能性がある。
このCORR Synthesis研究に基づき、術後8週目のHHSが2〜7ポイント改善することの臨床的意味と、神経損傷のリスク、特に大腿外側皮神経のリスク、および大腿骨骨折のリスクが高くなるというトレードオフの可能性とのバランスをとる必要性について、外科医が患者と話し合うことを推奨する。
THAを受け、手術当日に退院できる患者の大多数 は後方アプローチで手術を受けており、前方直接アプロ ーチで手術を受けているのはごく少数である。 とはいえ、この認識だけで、前方直接アプロ ーチの利用が増加する可能性もある。
今まで発表された系統的レビューとメタアナリシス22扁をまとめたものです。
興味深い論文でした。
（内容）
直接前方アプローチ（前方アプローチ）は革新的で新しい手術手技であるという最近の主張とは裏腹に、このアプローチは140年以上も前から股関節手術や人工関節置換術に用いられてきた。 直接前方アプローチは、1881年にCarl Hueterが教科書『Grundriss der Chirurgie』で初めて説明し、その後1917年にSmith-Petersonによって、1950年代にはJudet兄弟とO'Brienによって普及した。このアプローチは、大腿骨合併症のリスクが高まっ たこと、Charnleyの経転子骨切り術（側方アプローチ）の人気が高まったことから、その後数十年の間に好まれなくなった。 直接前方アプローチは、1980年にLightとKeggi がこのアプローチの経験を報告し、1985年にJudetとJudetが整形外科手術台（牽引台）を用いたこのアプローチの成績を発表した後、復活した。 概念的には、このアプローチを使用することで、骨から筋肉が剥離することを避け、手術による外傷を抑えることができる。 以前の総説では、「整形外科界はこの手技を受け入れ るだろう」と結論づけられ、「日常診療に導入されるべ きである」とされていた。 現在、THAに直接前方アプローチを採用する外科医が 増えている。
いくつかのランダム化比較試験(RCT)では、直接前方アプローチ は、術後疼痛の軽減、筋損傷や炎症反応の軽減、リハビ リテーションの迅速化、アヘン系鎮痛薬の使用量の減少な ど、臨床転帰の改善と関連していることが示されてい るが 、これらの結果は、臨床的な関連性 についてあまり議論されることなく報告され、これらのパラメー タの臨床的に重要な最小差(MCID)については議論され ていない。 同時に、従来のアプローチと比較した場合、結果が正反対か混合効果、または差がないことを示したものもあり、これらの有益性に関する結論を導き出すのは困難である 。 重要な点として、直接前方アプローチは、神経損傷、 大腿骨骨折、大腿骨ゆるみのリスク増加、感染症などの 重大な合併症のリスク増加と関連しているという報告である。
このような重篤な合併症もまれであるため、ほとんどの研究では差を検出する検出力がなく、特定の研究やレビューで差が検出されなかった場合、直接前方アプローチを使用することに誤った安全感がもたらされる。 しかし、差異が認められなかったからといって、差異が存在しなかったということにはならない。 さらに、直接前方アプローチは、手術時間の増加、外科医と患者への追加的な放射線被曝につながる透視の使用、およびしばしば約100例と推定される学習曲線と関連している 。
既存のエビデンスを分析するために、過去10年間に多くのメタアナリシスが発表されてきたにもかかわらず、意見の不一致は続いている。 この意見の不一致は、これらのメタアナリシスの方法論が稚拙である可能性があることと、メタアナリシスでデータが統合された研究内のバイアスに関連していると我々は考えている。 われわれの目的は、RCTの既存のメタアナリシスの結果を要約し、その質を評価することで、研究結果の概要を提供し、THAにおける従来のアプローチに対する直接前方アプローチの相対的な利点と限界を明らかにすることである。
疼痛に関しては、 直接前方アプローチでは術後1日目(時には2日目や3日目も)の疼痛が少ないという研究結果もあるがそうでない研究結果もある。
少数 の研究では、前方直接アプローチが用いられた場合に、合併症 （神経損傷や再手術など）のリスクが高いことが検出された が、ほとんどの研究では、われわれのレビュ ーで定義された多くの合併症に差はないと報告されてい る。 前述したように、一般的でない合併症に差が認めら れないからといって、必ずしもその差がないとは限らない。 前方アプローチが、試行錯誤を経たアプローチと比較して完全に安全であると述べる立場にはなかった。
従来のアプローチの方が手術時間が短いという研究が10件あったが、6件では差がなかった。 手術時間の差は、10件の研究のほとんどが平均15分以上の差を認めた 。 しかしながら、手術時間に差がみられなかった6件の研究のうち2件は、解析に誤りがあったことに留意した。
輸血は一貫して、直接前方アプローチと従来のアプローチに違いはないと報告されている。
前方直接アプロ ーチの全体的な有益性は過大評価されているかもし れない。 このバイアスは、特にこの手技が一般向けの文献や患者直 接広告で宣伝されている場合には、なかなか認識され にくく、患者は "より早く回復する "という一般的で定量化さ れていない約束に惑わされる可能性がある。
このCORR Synthesis研究に基づき、術後8週目のHHSが2〜7ポイント改善することの臨床的意味と、神経損傷のリスク、特に大腿外側皮神経のリスク、および大腿骨骨折のリスクが高くなるというトレードオフの可能性とのバランスをとる必要性について、外科医が患者と話し合うことを推奨する。
THAを受け、手術当日に退院できる患者の大多数 は後方アプローチで手術を受けており、前方直接アプロ ーチで手術を受けているのはごく少数である。 とはいえ、この認識だけで、前方直接アプロ ーチの利用が増加する可能性もある。
2024年11月17日
両側人工股関節置換術のベスト・タイミング: ドイツ人工関節登録 による再置換率と死亡率の分析
今年8月のBMC Musculoskelet Disord に掲載された論文です。
当院においても同じ日に両側同時人工股関節置換術（THA）を受ける患者さんが多くなってきました。最近、外来診察にいらして手術を予約した方が6人いらしたのですが、皆さん両側同時手術を予定されました。1日で6人の方全員が両側手術を希望されたのはわたしにとって初めての経験です。この研究は両側同時手術が安全に行えるか否かをドイツ人工関節レジストリに登録されている症例を対象に行われたものです。
（方法）
2012年以降、22,500人の両側THA患者が登録されている。 両側同時THAを受けた患者は、術後1〜90日の間に2回目のTHAを受けた767人のコホート（短い間隔）と、術後91〜365日の間にTHAを受けた4,602人のコホート（中間の間隔）でマッチングされた。 すべての理由による再置換と死亡率が記録された。 （結果）
両側同時THAを受けた患者の5年累積再置換率は1.8％、短い間隔で両THAを受けた患者では2.3％ 、中間の間隔では2.5％であった。 3群すべてにおいて、症例数の多い施設（年間500件以 上）でTHAを受けた患者は、症例数の少ない施設（年間250件以 下）で受けた手術に比べ、再置換術のリスクが有意に低かった。 累積死亡率に関しては、3つのコホートで有意差はなかった。 しかし、高年齢、重篤な併存疾患は、両側同時THA後の死亡率の高さと関連していた。
（結論）
両側同時THAは、両側末期変形性股関節症を有する、併存疾患の少ない若年患者にとって、特に症例数の多いセンターで行われる場合には、安全な手技であると思われる。
当院は年間500件以上のTHAを行っています。また、高齢者で重篤な合併症がある患者さんには左右別々の時期でのTHAを行っていますので、この論文の結論で書いていますように、少なくとも当院において両側同時THAは安全な手術と考えます。
当院においても同じ日に両側同時人工股関節置換術（THA）を受ける患者さんが多くなってきました。最近、外来診察にいらして手術を予約した方が6人いらしたのですが、皆さん両側同時手術を予定されました。1日で6人の方全員が両側手術を希望されたのはわたしにとって初めての経験です。この研究は両側同時手術が安全に行えるか否かをドイツ人工関節レジストリに登録されている症例を対象に行われたものです。
（方法）
2012年以降、22,500人の両側THA患者が登録されている。 両側同時THAを受けた患者は、術後1〜90日の間に2回目のTHAを受けた767人のコホート（短い間隔）と、術後91〜365日の間にTHAを受けた4,602人のコホート（中間の間隔）でマッチングされた。 すべての理由による再置換と死亡率が記録された。 （結果）
両側同時THAを受けた患者の5年累積再置換率は1.8％、短い間隔で両THAを受けた患者では2.3％ 、中間の間隔では2.5％であった。 3群すべてにおいて、症例数の多い施設（年間500件以 上）でTHAを受けた患者は、症例数の少ない施設（年間250件以 下）で受けた手術に比べ、再置換術のリスクが有意に低かった。 累積死亡率に関しては、3つのコホートで有意差はなかった。 しかし、高年齢、重篤な併存疾患は、両側同時THA後の死亡率の高さと関連していた。
（結論）
両側同時THAは、両側末期変形性股関節症を有する、併存疾患の少ない若年患者にとって、特に症例数の多いセンターで行われる場合には、安全な手技であると思われる。
当院は年間500件以上のTHAを行っています。また、高齢者で重篤な合併症がある患者さんには左右別々の時期でのTHAを行っていますので、この論文の結論で書いていますように、少なくとも当院において両側同時THAは安全な手術と考えます。
2024年11月10日
人工股関節全置換術後の患者において、前方アプローチと後方アプロ ーチとの間に早期機能予後に差はない
ヨーロッパ股関節学会の公式雑誌Hip Internationalの最新号第34巻 第6号から。オランダからの論文です。
このブログでたびたび書いていますが、前方アプローチと後方アプローチの手術後臨床成績に差はありません。筋肉を切らない前方アプローチを行う医師は後方アプローチより、（術後の脱臼を含め）術後回復が良好と言うのですが、（術後の脱臼を含め）臨床成績に差はありません。
背景：人工股関節置換術における前方アプローチと 後方アプローチの客観的・主観的転帰を、Oxford Hip Scoreを用いて評価した。 副次的転帰として、疼痛、3つの客観的機能的検査、手術時間、出血量、入院期間を評価した。
方法：一次性末期変形性関節症患者を前方アプローチ（32例）または後方アプローチ（26例）に前向きに登録した。 術前にベースラインデータを収集し、術後2ヵ月、6ヵ月、9ヵ月、12ヵ月のフォローアップ時に臨床成績を収集した。
結果：Oxford Hip Scoreについて、前方アプローチ群と後方アプローチ群で有意差はなかった（p＜0.05）。 時間の主効果が認められ、群によらず経時的にOHSが増加することが示された（p＜0.01）。
結論 本研究では、すべての追跡期間において、術後の機能的転帰に前方アプローチと後方アプローチの間に有意差は認められなかった。
このブログでたびたび書いていますが、前方アプローチと後方アプローチの手術後臨床成績に差はありません。筋肉を切らない前方アプローチを行う医師は後方アプローチより、（術後の脱臼を含め）術後回復が良好と言うのですが、（術後の脱臼を含め）臨床成績に差はありません。
背景：人工股関節置換術における前方アプローチと 後方アプローチの客観的・主観的転帰を、Oxford Hip Scoreを用いて評価した。 副次的転帰として、疼痛、3つの客観的機能的検査、手術時間、出血量、入院期間を評価した。
方法：一次性末期変形性関節症患者を前方アプローチ（32例）または後方アプローチ（26例）に前向きに登録した。 術前にベースラインデータを収集し、術後2ヵ月、6ヵ月、9ヵ月、12ヵ月のフォローアップ時に臨床成績を収集した。
結果：Oxford Hip Scoreについて、前方アプローチ群と後方アプローチ群で有意差はなかった（p＜0.05）。 時間の主効果が認められ、群によらず経時的にOHSが増加することが示された（p＜0.01）。
結論 本研究では、すべての追跡期間において、術後の機能的転帰に前方アプローチと後方アプローチの間に有意差は認められなかった。
