2026年05月10日
人工股関節置換術に関する説明で、患者は整形外科医とChatGPTの回答を区別できるか？
今月のJournal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons（米国整形外科医学会雑誌）の論文です。
この研究は、人工股関節置換術に関する患者向け説明について、ChatGPT-3が作成した回答と整形外科専門医が作成した回答を、患者がどのように評価するかを調べた前向き比較研究です。
結論として、患者はChatGPTの説明を、
「正確」
「本物らしい」
「信頼できる」
と感じる傾向が強く、多くの項目で、整形外科医の説明と同等あるいはそれ以上に評価したという結果でした。
わたしは有料版ChatGPTを使用していますがチャッピーの進歩を実感しています。以前のバージョンで前方進入法と後方進入法を比べた場合、前方進入法の方が若干術後回復が早いと回答してきましたが、現在のGPT-5.4 では、機能的回復、脱臼率に差がないと示されています。
この研究は、人工股関節置換術に関する患者向け説明について、ChatGPT-3が作成した回答と整形外科専門医が作成した回答を、患者がどのように評価するかを調べた前向き比較研究です。
結論として、患者はChatGPTの説明を、
「正確」
「本物らしい」
「信頼できる」
と感じる傾向が強く、多くの項目で、整形外科医の説明と同等あるいはそれ以上に評価したという結果でした。
わたしは有料版ChatGPTを使用していますがチャッピーの進歩を実感しています。以前のバージョンで前方進入法と後方進入法を比べた場合、前方進入法の方が若干術後回復が早いと回答してきましたが、現在のGPT-5.4 では、機能的回復、脱臼率に差がないと示されています。
2026年03月26日
63歳から99歳の女性における筋力と死亡率の関係
今年2月のJAMAネットワークオープンに掲載されたデータによると、筋力が高いことは高齢女性の長寿の強力な指標となるようです。
63歳から99歳までの歩行可能な女性5,472人を対象としたこの前向きコホート研究では、研究者らは、握力と椅子立ち上がり能力の四分位値と、8.4年間の追跡調査期間中の全死因死亡率との間に明確な逆相関関係があることを発見しました。
座位時間、加速度計で測定した活動量、歩行速度、C反応性タンパク質を調整した後でも、筋力の強い女性は一貫して死亡リスクが低いことが示されました。
例えば、握力が最も高い四分位値のハザード比は0.70（握力が弱いグループに比べ死亡リスクは30％低い）、椅子立ち上がり能力が最も高い四分位値のハザード比は0.69（立ち上がり能力が低いグループに比べ、死亡リスクは31％低い）が明らかになりました。
当クリニックでは筋トレの重要性を皆さんに説明しており、YouTubeで筋トレ動画を公開しています。手術が必要なくても、筋力をアップさせましょう！
63歳から99歳までの歩行可能な女性5,472人を対象としたこの前向きコホート研究では、研究者らは、握力と椅子立ち上がり能力の四分位値と、8.4年間の追跡調査期間中の全死因死亡率との間に明確な逆相関関係があることを発見しました。
座位時間、加速度計で測定した活動量、歩行速度、C反応性タンパク質を調整した後でも、筋力の強い女性は一貫して死亡リスクが低いことが示されました。
例えば、握力が最も高い四分位値のハザード比は0.70（握力が弱いグループに比べ死亡リスクは30％低い）、椅子立ち上がり能力が最も高い四分位値のハザード比は0.69（立ち上がり能力が低いグループに比べ、死亡リスクは31％低い）が明らかになりました。
当クリニックでは筋トレの重要性を皆さんに説明しており、YouTubeで筋トレ動画を公開しています。手術が必要なくても、筋力をアップさせましょう！
2026年02月11日
人工股関節置換術（THA）を受けた変形性股関節症患者における殿筋腱病変
今年2月にアメリカ整形外科学会誌に発表された論文です。
以前に何回も指摘していますが、人工股関節置換術に際して前方、側方、後方アプローチなどのどのアプローチを行っても総合的優劣がないことはすでに明らかになっています。手術する医師が最も習熟しているアプローチがベストです。
この論文は前方アプローチを利用した79関節を対象にしています。術後1年以内にMRI検査を行った79関節を解析したところ、89.9%に何らかの殿筋腱病変を認めています。前方アプローチでは筋肉を切らないから、筋肉への損傷はないと主張している医師がいますが、実際には殿筋や短外旋筋群を切離することもありますし（とくに亜脱臼が多い日本人はリスクが高いことが予想される）、この論文で示されているように、殿筋腱断裂が29.1％、損傷が60.8％にありました。
以前に何回も指摘していますが、人工股関節置換術に際して前方、側方、後方アプローチなどのどのアプローチを行っても総合的優劣がないことはすでに明らかになっています。手術する医師が最も習熟しているアプローチがベストです。
この論文は前方アプローチを利用した79関節を対象にしています。術後1年以内にMRI検査を行った79関節を解析したところ、89.9%に何らかの殿筋腱病変を認めています。前方アプローチでは筋肉を切らないから、筋肉への損傷はないと主張している医師がいますが、実際には殿筋や短外旋筋群を切離することもありますし（とくに亜脱臼が多い日本人はリスクが高いことが予想される）、この論文で示されているように、殿筋腱断裂が29.1％、損傷が60.8％にありました。
2025年12月27日
後方アプローチを用いた手動およびロボット支援人工股関節全置換術の脱臼率
アメリカ整形外科学会誌33(24):p 1394-1400、2025年12月15日の論文です。後外側アプローチと書いていますが、内容を読むと後方アプローチと同じです。結論はどちらも脱臼率は0.4％で差がありません。
はじめに
脱臼は人工股関節全置換術（THA）後のリスクであり、症例の約2%で発生します。股関節へのアプローチとしては後外側アプローチが最も一般的ですが、後方軟部組織の損傷がインプラントの安定性に懸念されます。ロボット支援による人工関節置換術の導入により、インプラントの位置決めが改善されたことが実証されていますが、その効果は依然として評価中です。本研究の目的は、後方アプローチを用いたロボット支援型THAとロボットを使用しない用手型THAの90日脱臼率を評価することです。
方法
2014年から2023年にかけて後方アプローチによるTHAを施行した、外科医2名からデータを収集しました。両外科医は人工関節置換術の症例数が多く、この期間に手動手術からロボット支援手術に移行しました。患者の人口統計情報、ロボット支援の使用状況、90日間の合併症総数、股関節障害および変形性関節症アウトカムスコアなどの変数を収集・分析しました。数値の統計解析は、スチューデントt検定およびカテゴリ変数を用いたカイ二乗検定を用いて実施し、α係数は0.05に設定しました。
結果
2014年から2023年までに、当院では2,548人の患者が後方アプローチによるTHAを受けた。うち1,727人は用手THA、821人はロボット支援THAを受けた。用手グループとロボット支援グループの間で、総合併症率（n = 59、3.4% vs. n = 18、2.2%、P = 0.092）および脱臼率（n = 7、0.4% vs. n = 3、0.4%、P = 0.88）に有意差は認められなかった。術後どの時点でも股関節障害および変形性関節症の結果スコアに統計的有意差は認められなかった。総手術時間は、ロボット支援グループ（88分）が用手グループ（74分）と比較して著しく長かった。
結論
この研究では、人工関節形成術を専門とする外科医が後方アプローチを用いた手動THAとロボット支援THAを比較した場合、90日間の脱臼率に顕著な差がないことが示されました。
はじめに
脱臼は人工股関節全置換術（THA）後のリスクであり、症例の約2%で発生します。股関節へのアプローチとしては後外側アプローチが最も一般的ですが、後方軟部組織の損傷がインプラントの安定性に懸念されます。ロボット支援による人工関節置換術の導入により、インプラントの位置決めが改善されたことが実証されていますが、その効果は依然として評価中です。本研究の目的は、後方アプローチを用いたロボット支援型THAとロボットを使用しない用手型THAの90日脱臼率を評価することです。
方法
2014年から2023年にかけて後方アプローチによるTHAを施行した、外科医2名からデータを収集しました。両外科医は人工関節置換術の症例数が多く、この期間に手動手術からロボット支援手術に移行しました。患者の人口統計情報、ロボット支援の使用状況、90日間の合併症総数、股関節障害および変形性関節症アウトカムスコアなどの変数を収集・分析しました。数値の統計解析は、スチューデントt検定およびカテゴリ変数を用いたカイ二乗検定を用いて実施し、α係数は0.05に設定しました。
結果
2014年から2023年までに、当院では2,548人の患者が後方アプローチによるTHAを受けた。うち1,727人は用手THA、821人はロボット支援THAを受けた。用手グループとロボット支援グループの間で、総合併症率（n = 59、3.4% vs. n = 18、2.2%、P = 0.092）および脱臼率（n = 7、0.4% vs. n = 3、0.4%、P = 0.88）に有意差は認められなかった。術後どの時点でも股関節障害および変形性関節症の結果スコアに統計的有意差は認められなかった。総手術時間は、ロボット支援グループ（88分）が用手グループ（74分）と比較して著しく長かった。
結論
この研究では、人工関節形成術を専門とする外科医が後方アプローチを用いた手動THAとロボット支援THAを比較した場合、90日間の脱臼率に顕著な差がないことが示されました。
2025年12月21日
整形外科手術後のゴルフ復帰：文献レビュー
アメリカ整形外科学会誌34(1):p e11-e19、2026年1月1日から。
様々な整形外科手術後のゴルフ復帰についてのレビュー論文です。人工股関節手術後のゴルフ復帰について抜粋します。
人工股関節手術を受けた患者を対象とした統合データでは、ゴルファーの88.7%がプレーに復帰し、平均復帰期間は4.5ヶ月で、ハンディキャップは約1.2ストローク増加しました。さらに、ほとんどの患者が術前と比較してプレー中の痛みが軽減したと報告しており、いくつかの研究ではゴルフをした患者の生活の質と活動性が向上したことが示されています。ゴルフスイング中に股関節と骨盤に生じる典型的な接触力と回転力は、THAを受けた患者にとって安全であることが示されています。
プロレベルの選手は別として、人工股関節手術も安全にゴルフを楽しむことができます。ゴルフをプレイするために手術を受ける方にとっては心強い結果です。
様々な整形外科手術後のゴルフ復帰についてのレビュー論文です。人工股関節手術後のゴルフ復帰について抜粋します。
人工股関節手術を受けた患者を対象とした統合データでは、ゴルファーの88.7%がプレーに復帰し、平均復帰期間は4.5ヶ月で、ハンディキャップは約1.2ストローク増加しました。さらに、ほとんどの患者が術前と比較してプレー中の痛みが軽減したと報告しており、いくつかの研究ではゴルフをした患者の生活の質と活動性が向上したことが示されています。ゴルフスイング中に股関節と骨盤に生じる典型的な接触力と回転力は、THAを受けた患者にとって安全であることが示されています。
プロレベルの選手は別として、人工股関節手術も安全にゴルフを楽しむことができます。ゴルフをプレイするために手術を受ける方にとっては心強い結果です。
2025年11月24日
人工股関節全置換術における手術アプローチの有効性と安全性の比較評価：系統的レビューとネットワークメタアナリシス
2023年のJAMA Nertwork Openの論文です。
2022年3月26日までのPubMed、EMBASE、Cochraneデータベースからアプローチによる手術結果の相違について調べた研究で、対象となったアプローチは、2切開アプローチ、直接前方アプローチ（DAA）、直接外側アプローチ（DLA）、最小侵襲直接外側アプローチ（MIS-DLA）、最小侵襲前外側アプローチ（MIS-ALA）、後方アプローチ（PA）、最小侵襲後方アプローチ（MIS-PA）、および超関節包経皮補助人工股関節全置換術（SuperPath）とほぼほぼ網羅しています。
評価基準は、股関節スコア (範囲 0 - 100、スコアが高いほど股関節全体の状態が良好であることを示す)、疼痛スコア (範囲 0 - 100、スコアが高いほど疼痛が強いことを示す)、入院期間、手術時間、生活の質スコア、出血量、カップ外転角度、およびカップ前方傾斜角度でした。
本研究の結果では、中程度から高い確実性のエビデンスが、PAと比較して、DLAを除くすべての外科的アプローチは股関節スコアの同様の改善と関連していたが、手術時間が長かったことを示唆しました。各アプローチの安全性には有意差は認められませんでした。
すなわち、どのアプローチで人工股関節手術を行っても臨床結果は同じと考えて良いでしょう。ちなみにわたしは最小侵襲後方アプローチ（MIS-PA）で手術を行っています。
2022年3月26日までのPubMed、EMBASE、Cochraneデータベースからアプローチによる手術結果の相違について調べた研究で、対象となったアプローチは、2切開アプローチ、直接前方アプローチ（DAA）、直接外側アプローチ（DLA）、最小侵襲直接外側アプローチ（MIS-DLA）、最小侵襲前外側アプローチ（MIS-ALA）、後方アプローチ（PA）、最小侵襲後方アプローチ（MIS-PA）、および超関節包経皮補助人工股関節全置換術（SuperPath）とほぼほぼ網羅しています。
評価基準は、股関節スコア (範囲 0 - 100、スコアが高いほど股関節全体の状態が良好であることを示す)、疼痛スコア (範囲 0 - 100、スコアが高いほど疼痛が強いことを示す)、入院期間、手術時間、生活の質スコア、出血量、カップ外転角度、およびカップ前方傾斜角度でした。
本研究の結果では、中程度から高い確実性のエビデンスが、PAと比較して、DLAを除くすべての外科的アプローチは股関節スコアの同様の改善と関連していたが、手術時間が長かったことを示唆しました。各アプローチの安全性には有意差は認められませんでした。
すなわち、どのアプローチで人工股関節手術を行っても臨床結果は同じと考えて良いでしょう。ちなみにわたしは最小侵襲後方アプローチ（MIS-PA）で手術を行っています。
2025年11月09日
追悼 ジェームズ・ワトソン博士
DNAの二重らせんを発見したジェームズ・ワトソン博士が11月６日お亡くなりになりました。97歳。ワトソン博士は同僚のフランシス・クリック博士と共著で1953年科学雑誌「ネーチャー」に論文を発表し（わずか1ページです）、1962年ワトソンとクリックはノーベル生理学・医学賞を受賞しました。二重らせん発見に至るまでの経緯はワトソン自身の著書「二重らせん」という本（ただしワトソン側からの視点）に書かれています。ワトソンとクリック自身は二重らせんの構造解析を行っていないものの、当時入手可能であった多くの実験結果を満足させるモデルとして提唱され、20世紀最大の生物学的発見に至りました。
わたしは1990年ニューヨーク州ロチェスター大学に留学していたとき、ワトソンの講演を拝聴しました。講堂は超満員で立ち見がいるほどでした。その時にはすでに「ミスターＤＮＡ」として伝説的存在でしたので、講演後、有名な「ネーチャー」論文のコピーにサインして頂きました。
晩年のワトソンは人種差別発言によってその名声は地に落ち、経済的困窮からノーベル賞メダルをクリスティーズで競売に掛け、475万7000ドルで落札されました。落札者はロシアの富豪で、ワトソン博士は史上最も偉大な学者ということで無償で返還されたそうです。
わたしは1990年ニューヨーク州ロチェスター大学に留学していたとき、ワトソンの講演を拝聴しました。講堂は超満員で立ち見がいるほどでした。その時にはすでに「ミスターＤＮＡ」として伝説的存在でしたので、講演後、有名な「ネーチャー」論文のコピーにサインして頂きました。
晩年のワトソンは人種差別発言によってその名声は地に落ち、経済的困窮からノーベル賞メダルをクリスティーズで競売に掛け、475万7000ドルで落札されました。落札者はロシアの富豪で、ワトソン博士は史上最も偉大な学者ということで無償で返還されたそうです。
2025年11月04日
人工関節置換術（TJA、股関節、膝関節を含む）後に自宅以外（介護施設やリハビリ施設）へ退院する「非自宅退院」が、術後合併症を増加させる
今年のArthroplasty Todayからの論文です。
今までの報告をもとにまとめ結果、
非自宅退院 vs 自宅退院でのリスク増加率
初回TJA： 合併症発生率：1.3〜2.3倍高い、再入院率：1.4〜1.9倍高い
再置換TJA： 合併症発生率：1.6倍高い、再入院率：1.3〜1.5倍高い
つまり非自宅退院は合併症・再入院のリスクを1.3〜2倍以上に高めるという結果になります。
なぜ自宅の方がいいのか？
• 家族や友人など、身近な人の支えがある。
• 慣れた環境で安心して動ける。
• 感染症などの院内リスクが少ない。
もちろん例外があり、独居で支援がない、持病が多く医療的なサポートが必要、手術後の体の状態が安定していない、などの場合は転院が必要です。しかしながら、この論文は欧米での研究を基にしています。アメリカ、イギリスでは2日程度の入院ですから日本とは状況が違いますが、やはり日本においても自宅退院が基本になると考えます。
今までの報告をもとにまとめ結果、
非自宅退院 vs 自宅退院でのリスク増加率
初回TJA： 合併症発生率：1.3〜2.3倍高い、再入院率：1.4〜1.9倍高い
再置換TJA： 合併症発生率：1.6倍高い、再入院率：1.3〜1.5倍高い
つまり非自宅退院は合併症・再入院のリスクを1.3〜2倍以上に高めるという結果になります。
なぜ自宅の方がいいのか？
• 家族や友人など、身近な人の支えがある。
• 慣れた環境で安心して動ける。
• 感染症などの院内リスクが少ない。
もちろん例外があり、独居で支援がない、持病が多く医療的なサポートが必要、手術後の体の状態が安定していない、などの場合は転院が必要です。しかしながら、この論文は欧米での研究を基にしています。アメリカ、イギリスでは2日程度の入院ですから日本とは状況が違いますが、やはり日本においても自宅退院が基本になると考えます。
2025年10月26日
外科的アプローチの使用は初回人工股関節置換術後の不安定性と関連しない：前方アプローチと後方アプローチを比較したメタ分析
2021年アメリカ整形外科学会誌の論文です。
目的：
本研究の目的は、外科的アプローチが関節の安定性に影響を与えるかどうかを明らかにすることである。
方法：
人工股関節置換術における前方アプローチと後方アプローチを比較した。7,172件の人工股関節置換術を対象としたランダム化比較試験5件および非ランダム化比較試験25件を評価した。
結果：
アプローチ間の脱臼率に有意差は認められなかった。カップ外転角度、前方開角度、脚長差には有意差は認められなかった。
結論：
人工股関節置換術後の脱臼率は、前方と後方アプローチで差がない。さらに、カップの位置や股関節不安定性に関連する手術因子と脱臼率の差は認められなかった。したがって、初回人工股関節置換術後の人工関節の不安定性には、手術アプローチは影響を与えない。
4年前の論文ですが、すでに手術アプローチ（進入）法によって術後の脱臼率に差がないことが示されています。「前方アプローチだから脱臼しない」というのは幻想か思い込みに過ぎないと思います。
目的：
本研究の目的は、外科的アプローチが関節の安定性に影響を与えるかどうかを明らかにすることである。
方法：
人工股関節置換術における前方アプローチと後方アプローチを比較した。7,172件の人工股関節置換術を対象としたランダム化比較試験5件および非ランダム化比較試験25件を評価した。
結果：
アプローチ間の脱臼率に有意差は認められなかった。カップ外転角度、前方開角度、脚長差には有意差は認められなかった。
結論：
人工股関節置換術後の脱臼率は、前方と後方アプローチで差がない。さらに、カップの位置や股関節不安定性に関連する手術因子と脱臼率の差は認められなかった。したがって、初回人工股関節置換術後の人工関節の不安定性には、手術アプローチは影響を与えない。
4年前の論文ですが、すでに手術アプローチ（進入）法によって術後の脱臼率に差がないことが示されています。「前方アプローチだから脱臼しない」というのは幻想か思い込みに過ぎないと思います。
2025年09月21日
機内映画評2025パート2
ロンドン往復の機内で観た映画の感想です。羽田発ロンドン行きは深夜便でしたので眠い眼をこすりながらの観劇。学生時代に観た映画の深夜興行を思い出しました。
「ブラック・ウィドウ」（2021年アメリカ）
アベンジャーズの人気キャラクターであるナターシャ・ロマノフ（ブラック・ウィドウ）の単独映画。ブラック・ウイドウ演じるスカーレット・ヨハンソンをアベンジャーズシリーズで初めて観て彼女の映画を何本か観ました。ジュラシック・ワールドでもそうですが元特殊部隊隊員という設定がぴたりと決まる女優です。アクション場面は彼女自身とスタントダブルが行うのですが、本人がアクションをしてくれる方がファンとして嬉しいです。この映画自体は平凡で、やはりブラック・ウイドウは他のアベンジャーズが登場してくれるほうがいいです。
「アントマン&ワスプ」（2018年アメリカ）
「アントマン」（2015年）の続編です。この映画のラストが「アベンジャーズ/エンドゲーム」（2019年）につながる重要な場面であり、マーベル・シネマティック・ユニバースの20作目になります。身体が小さくなる映画と言えば、小学生の時に映画館で観た「ミクロの決死圏」（1966年アメリカ）を思い出します。脳内出血を起こした東側の科学者をミクロ化した潜航艇と乗員が体内に入って治療するというストーリーと、その映像に感動した思い出があります。
「ウォルト・ディズニーの約束」（2013年アメリカ）
映画『メリー・ポピンズ』誕生の裏側を描いたドラマ。ディズニーは原作者トラヴァースから映画化権を得ようとしますが、彼女は作品への強いこだわりから頑なに拒否します。やがて交渉の中で、物語に込められた彼女の幼少期の記憶と心の傷が明らかになり、「メリー・ポピンズ」は名作として世に送り出されます。ディズニー映画なので安心して観ることができますが、原作者は頑固でつきあいにくい女性として描かれています。実際そのような性格だったようです。
「バレリーナ:The World of John Wick」（2025年アメリカ）
映画「ジョン・ウｨック」のスピンオフ作品。メイキング映像を見ると主演のアナ・デ・アルマスは実際にアクションを行っています。彼女が出演した映画で最初に観たのは「ブレードランナー 2049」（2017年アメリカ）ですが、彼女がこれほどのアクションをこなすとは思ってもみませんでした。映画では20歳代の設定と思われますが、実際の彼女は37歳！この映画にはキアヌ・リーブスはもちろん、他のジョン・ウィックシリーズ登場人物も出演しています。おすすめ映画です。
ウィック･イズ･ペイン（2025年アメリカ）
この作品はジョン・ウィックシリーズの裏側に迫るドキュメンタリー。独立系映画としてジョン・ウイックは製作されたのですが、資金不足で製作自体が危機に直面しました。スタント出身の制作者達がどのように作りこんでいったか、予想以上に大ヒットし続編が作られシリーズ化していく過程でも問題が発生する様子などが描かれ興味深い内容でした。ジョン・ウｨック映画のファンにはお勧めです。
2025年08月31日
ジュラシック・ワールド／復活の大地
2025年米国。ジュラシック・パーク/ワールドシリーズの新作です、このシリーズは
『ジュラシック・パーク』:(1993年)
『ロスト・ワールド／ジュラシック・パーク』:(1997年)
『ジュラシック・パーク�掘�:(2001年)
『ジュラシック・ワールド』:(2015年)
『ジュラシック・ワールド／炎の王国』:(2018年)
『ジュラシック・ワールド／新たなる支配者』:(2022年)
となり、今回は7作目です。
わたしは1993年ジュラシック・パークを封切り時に観て衝撃を受け、第3作目以外は映画館で観ています。初めて観た時、CGで描かれている恐竜がリアルで、ハラハラドキドキのストーリーにすっかり圧倒されました。琥珀の化石に入っていた古代の蚊から恐竜の血液を取り出し、そのＤＮＡを使いクローン恐竜を創り出しテーマパークをつくるというアイデアが本当すぎて驚きです。原作のマイケル・クライトン（故人）はさすがです。
「復活の大地」はその1作目をリスペクトしているのがわかります。結末に垂れ幕が落ちてくるのは今作では前半で出てきますし、1作目のキッチンで恐竜に追いかけられる場面は、今作ではコンビニで再現されています。今作の古生物学者は大学院で1作目の主役グラント教授に学んだことになっています。そして、ジョン・ウイリアムズのテーマ曲は今作でも部分的に使われています。上映時間134分間、まったく飽きません。
2025年08月24日
前方アプローチは大腿骨頸部骨折に対する人工骨頭置換術後の回復を改善しない。ランダム化比較試験
今年のアメリカ股関節学会でジョン・チャンレイ賞を受賞した優秀論文です。
高齢者に多い大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭置換術（カップがない人工股関節。一般的に骨折に対してはこのタイプのインプラントを使用することが多い）受ける患者において、前向きに早期機能、退院までの期間、疼痛、および合併症について、前方アプローチと外側アプローチを比較しています。
方法
多くの外科医による単施設ランダム化比較試験を実施した。急性大腿骨頸部骨折に対し、人工骨頭置換術を受けた患者102名を前方アプローチ群（n = 50）または外側アプローチ群（n = 52）に無作為に割り付けた。全手術はフェローシップ研修を受けた人工骨頭置換外科医によって、セメント固定ステム（102名中92名）または非セメント固定ステム（102名中10名）を用いて行われた。主要評価項目は、6週時点でBarthel-20 Indexを用いて評価した患者機能とした。副次評価項目は、疼痛（視覚的アナログスケール疼痛）、EuroQol-5 Dimensionによる全般的健康評価、入院期間、および合併症とした。評価は2週、6週、12週、および26週時点で行われた。
結果
Barthel-20指数スコアは、6週目およびその他の時点で群間差は認められなかった。EuroQoL-5ディメンションおよび視覚アナログスケールによる疼痛評価にも差は認められなかった。平均入院期間および手術からリハビリテーション退院までの期間にも差は認められなかった。90日以内の再入院または救急外来受診、90日死亡率にも差は認められなかった。再手術および医学的合併症にも差は認められなかった。
結論
前方アプローチは、股関節骨折患者における優れた回復や早期転帰との関連はありません。現時点では、効果が証明されていないため、特に学習曲線や特殊な機器の必要性を考慮すると、この集団における前方アプローチの広範な導入は推奨されません。
手術後の脱臼が少なく術後の回復が早いと一部の医師が主張している前方アプローチについて前向きに検討した質的に高い論文です。わたしは以前からブログやホームページで書いていますが、前方アプローチが優れているわけではないことがあらためて明らかにされました。惜しむらくは後方アプローチと比較していないことで、次回の研究でぜひ検討してもらいたいところです。
高齢者に多い大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭置換術（カップがない人工股関節。一般的に骨折に対してはこのタイプのインプラントを使用することが多い）受ける患者において、前向きに早期機能、退院までの期間、疼痛、および合併症について、前方アプローチと外側アプローチを比較しています。
方法
多くの外科医による単施設ランダム化比較試験を実施した。急性大腿骨頸部骨折に対し、人工骨頭置換術を受けた患者102名を前方アプローチ群（n = 50）または外側アプローチ群（n = 52）に無作為に割り付けた。全手術はフェローシップ研修を受けた人工骨頭置換外科医によって、セメント固定ステム（102名中92名）または非セメント固定ステム（102名中10名）を用いて行われた。主要評価項目は、6週時点でBarthel-20 Indexを用いて評価した患者機能とした。副次評価項目は、疼痛（視覚的アナログスケール疼痛）、EuroQol-5 Dimensionによる全般的健康評価、入院期間、および合併症とした。評価は2週、6週、12週、および26週時点で行われた。
結果
Barthel-20指数スコアは、6週目およびその他の時点で群間差は認められなかった。EuroQoL-5ディメンションおよび視覚アナログスケールによる疼痛評価にも差は認められなかった。平均入院期間および手術からリハビリテーション退院までの期間にも差は認められなかった。90日以内の再入院または救急外来受診、90日死亡率にも差は認められなかった。再手術および医学的合併症にも差は認められなかった。
結論
前方アプローチは、股関節骨折患者における優れた回復や早期転帰との関連はありません。現時点では、効果が証明されていないため、特に学習曲線や特殊な機器の必要性を考慮すると、この集団における前方アプローチの広範な導入は推奨されません。
手術後の脱臼が少なく術後の回復が早いと一部の医師が主張している前方アプローチについて前向きに検討した質的に高い論文です。わたしは以前からブログやホームページで書いていますが、前方アプローチが優れているわけではないことがあらためて明らかにされました。惜しむらくは後方アプローチと比較していないことで、次回の研究でぜひ検討してもらいたいところです。
2025年08月15日
戦後80年
わたしが小学生の時は、太平洋戦争の体験者が書いた戦記作品がブームでした。1960年から1970年代です。この時代には小学校の図書館にも戦記作品が置いていましたし、児童書コーナーにも数多く戦記作品がありました。また戦艦大和やゼロ戦についての開発物語や、他の国の戦闘機や軍艦と性能を比べたりしていたので、ゼロ戦の最大速度は時速500�丗罎妊薀ぅ丱襪離哀薀泪�F4Fと同程度、大和の主砲は46センチ（18インチ）９門で世界最大だったことなどを自然に覚えたものです。現在のように戦争について書いたり語ったりすると右翼、保守と言わるようなことはなかったと思います。やはり戦争体験者がまだ数多く存命していて、勝ち戦のみならず、戦争の悲惨さもしっかりと伝えていたからでしょう。
以前にも書きましたが、わたしの父は昭和２年（1927年）生まれの三男（次男は子供時に死亡）、妹は3人いました。早くして父親が死んだので女手一人で育てられましたから、かなり経済的に厳しかったはずで、父は旧制中学校を卒業すると、志願して陸軍少年飛行兵に合格、終戦時は陸軍伍長でした。2006年にわたしがフジテレビの番組に出演した後、父の戦友の方からお手紙を頂きました。既に父は亡くなっていたので聞くことはできませんでしたが、戦争が終わったら腹いっぱい飯を食おうと話し合っていた旨が書かれていました。実は、父から詳しく当時のことを聞いたことがありません。父のアルバムにはセピア色の飛行服姿と通常の軍服姿の写真が貼ってあって、子供心に格好いいなと思いました。しかしながら、父が亡くなった後にそれらの写真はありませんでした。思い出したくないことも沢山あって生前に処分したのではと想像します。やはり、当時のことを聞かなくて良かったのかなとも思います。
以前にも書きましたが、わたしの父は昭和２年（1927年）生まれの三男（次男は子供時に死亡）、妹は3人いました。早くして父親が死んだので女手一人で育てられましたから、かなり経済的に厳しかったはずで、父は旧制中学校を卒業すると、志願して陸軍少年飛行兵に合格、終戦時は陸軍伍長でした。2006年にわたしがフジテレビの番組に出演した後、父の戦友の方からお手紙を頂きました。既に父は亡くなっていたので聞くことはできませんでしたが、戦争が終わったら腹いっぱい飯を食おうと話し合っていた旨が書かれていました。実は、父から詳しく当時のことを聞いたことがありません。父のアルバムにはセピア色の飛行服姿と通常の軍服姿の写真が貼ってあって、子供心に格好いいなと思いました。しかしながら、父が亡くなった後にそれらの写真はありませんでした。思い出したくないことも沢山あって生前に処分したのではと想像します。やはり、当時のことを聞かなくて良かったのかなとも思います。
2025年08月11日
なぜ日本人は間違えたのか
保坂正康著。7月20日に発行された新刊です。保坂氏は1939年札幌市生まれ。札幌市立柏中学校の出身でありわたしの先輩です。今年は昭和100年であり戦後80年です。書店に行くと新刊本コーナーには昭和本が結構並んでいます。本書は
まえがき
第一章 「昭和百年」とは何だったのか――左翼史観に歪められた歴史の見方
第二章 「あの戦争」とは何だったのか――大きな戦略に呑み込まれた日中・対米戦争
第三章 「二・二六事件」とは何だったのか――狂信者たちの目的は達成された
第四章 「東京裁判」は何だったのか――平和と人道という名の下の復讐
第五章 「高度成長」とは何だったのか――経済官僚が挑んだ軍人への復讐戦
第六章 「田中角栄」とは何だったのか――大衆の生贄にされた無作為の社会主義者
第七章 「昭和天皇」とは何だったのか――時代の象徴にして人間天皇という二面性
第八章 「戦後八〇年」とは何だったのか――言葉の呪縛と思考停止の時代
あとがき
から成っています。どの章も読みごたえがあります。第二章の記載で「私たちの国は1868年近代史の始まりからアメリカと同調して友好関係を結び、（中略）戦争で壊滅し、（中略）現在に至る。同調であれ対立であれ、二十世紀を動かすアメリカという大国との関係こそが、日本の基本線を支配しているのだ。」「私たちの国はつくづくアメリカの世界戦略の下に組み込まれた国なのだと思わざるをえない。（中略） アメリカという国の見方を、日本人はどこかで根本的に変えなくてはならないだろう。」残念ながらアメリカの影響下、支配下にあるのは事実であり、卑屈にならず、感情的にならず、冷徹に論理を積み重ね交渉しながら、アメリカと付き合うしかないのでしょう。
2025年07月18日
人工股関節置換術および人工膝関節置換術後のゴルフ：スイングの回復
7月のアメリカ整形外科学会誌のレビュー論文です。
ゴルフをプレーするために股関節および膝関節置換術を受ける多くの患者にとって、プレーへの復帰は重要な目標です。患者固有の回復期間、プレーの量と質に関する予測を含む、広範な術前評価は、患者全体の満足度にとって極めて重要です。現役ゴルファーにおける手術アプローチ、インプラントの選択、術後リハビリテーションは、外科医の専門知識、快適性、そして個々の患者要因に基づいて決定されるべきです。限られた文献ではありますが、ほとんどの患者がプレー中の痛みと機能の顕著な改善を伴い、完全にプレーに復帰できることが示唆されています。
人工股関節置換術を受けた599人のゴルファーを対象とした2021年の研究では、ハンディーキャップが平均1.8下がり、飛距離が伸びたゴルファーは32.8％、プレイ時間が1週間あたり8.8時間から9.3時間に増えました。
股関節や膝関節の痛みが軽減することでゴルフを含む日常生活が改善することが分かります。
ゴルフをプレーするために股関節および膝関節置換術を受ける多くの患者にとって、プレーへの復帰は重要な目標です。患者固有の回復期間、プレーの量と質に関する予測を含む、広範な術前評価は、患者全体の満足度にとって極めて重要です。現役ゴルファーにおける手術アプローチ、インプラントの選択、術後リハビリテーションは、外科医の専門知識、快適性、そして個々の患者要因に基づいて決定されるべきです。限られた文献ではありますが、ほとんどの患者がプレー中の痛みと機能の顕著な改善を伴い、完全にプレーに復帰できることが示唆されています。
人工股関節置換術を受けた599人のゴルファーを対象とした2021年の研究では、ハンディーキャップが平均1.8下がり、飛距離が伸びたゴルファーは32.8％、プレイ時間が1週間あたり8.8時間から9.3時間に増えました。
股関節や膝関節の痛みが軽減することでゴルフを含む日常生活が改善することが分かります。
2025年07月17日
45歳以上のヨガを実践する患者は股関節損傷のリスクが高まる：救急外来受診に関する20年間の疫学研究
今月のアメリカ整形外科学会誌からです。
ヨガは、実践者に身体的な活動と精神的なつながりの両方を提供します。ヨガには減量、血圧管理、慢性的な痛みの緩和、ストレス解消など、数多くの健康上の利点があることがわかっています。これらの利点により、近年ヨガの実践者の数が増加しています。しかしながら、ヨガは激しい運動を伴うため、特に捻挫などの怪我につながる可能性があります。
この研究によれば、45歳以上のヨガ実践者は股関節損傷のリスクが高いことが判明しました。この分析には1,615件の症例が含まれており、その大半は女性（78.6%）と白人（45.8%）でした。45歳以上のヨガ実践者で最も多く負傷した部位は体幹（24.2%）で、体幹損傷全体の6.8%が股関節でした。45歳未満の実践者では、これらの数値はそれぞれ21.14%と3.18%でした。
45歳以上の患者では、股関節の怪我が怪我の割合を大幅に高めていることから、これらのリスクについて十分な説明を受ける必要があります。
ヨガは、実践者に身体的な活動と精神的なつながりの両方を提供します。ヨガには減量、血圧管理、慢性的な痛みの緩和、ストレス解消など、数多くの健康上の利点があることがわかっています。これらの利点により、近年ヨガの実践者の数が増加しています。しかしながら、ヨガは激しい運動を伴うため、特に捻挫などの怪我につながる可能性があります。
この研究によれば、45歳以上のヨガ実践者は股関節損傷のリスクが高いことが判明しました。この分析には1,615件の症例が含まれており、その大半は女性（78.6%）と白人（45.8%）でした。45歳以上のヨガ実践者で最も多く負傷した部位は体幹（24.2%）で、体幹損傷全体の6.8%が股関節でした。45歳未満の実践者では、これらの数値はそれぞれ21.14%と3.18%でした。
45歳以上の患者では、股関節の怪我が怪我の割合を大幅に高めていることから、これらのリスクについて十分な説明を受ける必要があります。
2025年07月13日
ドクター石部と記念写真
先日は母の9年目の検診ありがとうございました。
母が元気で石部先生の診察を受ける事が出来たことを嬉しく思います。
今回もCT画像を丁寧に説明して頂き、人工関節と骨がしっかりなじみ緩みもなく大丈夫ですねっと言っていただき安心しました。
母も感謝の言葉しかありません
診察後は恒例になっている観光へ、今年１月に母は８８歳を迎えましたので『北海道神宮』で米寿のご祈祷をしていただきました。もちろん公共交通機関利用です。
帰りはタクシーでホテルまで帰ろうかと言ってみましたが、あっさり大丈夫と言われてしまいました。
先生ありがとうございました。
愛知県は猛暑日が続いています。北海道もこれから暑くなりそうですね。
ご自愛の上、より一層のご活躍をお祈りしています。
2025年07月05日
F1
2025年アメリカ。凄く面白い映画です。ストーリーは定番ですが、映画館の4DXやMX4Dで観ると、レースシーンの迫力満点です。今までみた4D映画のなかではシートの揺れ、振動が大きく、自分が実際にレースに参加している感じさえし、知らず知らずのうちに両手がハンドル操作をしてしまいます。
（あらすじ）
元F1ドライバーのソニー・ヘイズ（ブラッド・ピット）は、30年前の事故でキャリアを絶たれた過去を持つ男。かつてのチームメイトが率いる最下位チーム「APXGP」からの誘いで、驚きの現役復帰を果たします。若手エース・ジョシュアとチームを組み、経験と情熱を武器にレースへ挑むソニー。困難やトラウマを乗り越え、彼は自らの再生とチームの躍進をかけて、最後のF1シーズンに挑みます。
落ちぶれた元天才が再び頂点を目指す感動のストーリー。若者と年をとったベテランとの確執が、やがて信頼関係を築き勝利を手にするという観ていて安心できるストーリーであり、黒澤明の名作「赤ひげ」を観ているようです。わたしは、勿論、ブラッド・ピットになり切って観ていました。トム・クルーズが演じていたらどんな映画になっていたのだろうと想像するのも楽しいです。30年前のソニー・ヘイズはセナ、プロスト、マンセルと争っていたという台詞があるのですが、当時はメーカーとしてホンダが活躍していてF１人気がありました。10年前にシンガポールの病院視察をしていた時にF1レースがあって、ホテルの最上階から少しだけレースを観ることができました。エンジン音が大きく観客席で観ていたらとても迫力があったと思います。F1のルールを知らなくても（わたしも詳しくは知らなかった）楽しめる映画でありおススメです。
2025年06月22日
侍タイムスリッパー
2024年日本映画。今年の第48回日本アカデミー賞で最優秀作品賞を受賞。3000万円の低予算自主製作映画でありながらの快挙でした。
（あらすじ）
幕末の会津藩士・高坂新左衛門は、長州藩士・山形彦九郎との決闘中に落雷を受け、現代（2007年頃）の時代劇撮影所へタイムスリップします。戸惑いながらも、撮影所で“斬られ役”として生きる道を見出し、やがて本格時代劇に出演することになります。
その映画の主演俳優・風見恭一郎は、かつての敵・山形であり、彼もまたタイムスリップして現代で俳優となっていたのです。劇中で再び真剣を交える2人。ラストでは新左衛門が山形を討ち取り、因縁に決着をつけます。
映画は成功し、新左衛門は現代に生きる覚悟を決めます。
時代劇コメディーです。演じている俳優さん達はTV、映画、舞台では脇を固める人たちが多く、わたしにとっては初めて見る方たちが大半でしたが、それが逆に自主映画ぽくって良かったと思います。時代劇に対する愛情が感じられ、斬られ役がいてこそ主役が生えることも分かります。また最後の立ち回りシーンは黒澤明「椿三十郎」へのオマージュとのことです。
劇中で殺陣師が重要な役回りで出ているのですが、当初、福本清三（2002年「ラストサムライ」で寡黙な侍を好演）を予定していましたが撮影前に死去したため出演できませんでした。
現代の山形彦九郎の役は、里見浩太朗が適役とも思いましたが、自主映画なのできっと不自然なことになっていたでしょう。
最後の場面では、高坂の盟友・村田左之助が、再び同じ路地にタイムスリップして出現し、上手い終わり方だと思いました。
2025年06月08日
雪の花 ―ともに在りて―
2025年公開の日本映画。天然痘と闘った江戸時代末期の医師・笠原良策を主人公とした松竹映画です。Amazone Primeで観ました。原作は吉村昭「雪の花」（新潮文庫、2021年2月7日のわたしのブログも読んでください！http://blog.livedoor.jp/ishibe/archives/2021-02.html）、率直に言って原作のほうが遥かに良いです、感動します。わたしは本を買ったその日に読了したぐらいです。監督の小泉堯史は師匠の黒澤明「赤ひげ」へのオマージュなのでしょう、「赤ひげ」のように笠原良策がヤクザ数人を制圧する場面がありますが（原作にはない）、まったく迫力がなく、カメラワークが悪いので格闘場面がよくわかりません。もっとも、赤ひげを演じた三船敏郎と笠原を演じた松坂桃李の違いが大きすぎるのです。
天然痘はかって致命率が高い伝染病でした。天然痘に対する予防接種は、最初、天然痘に罹った人の膿疱から抽出した液を健常人に接種する人痘法でしたが、この方法では接種を受けた人の２％が死亡する危険を伴うものでした。乳しぼりで自然に牛痘（牛の天然痘）にかかった人間は天然痘に比べると遥かに軽症で、その後は天然痘にかからないという農民の言い伝えを聞いた英国のエドワード・ジェンナー（1749-1823）は18年にわたる研究を続け牛痘接種による種痘を開発しました。その後ヨーロッパ、そして日本に広まり1980年天然痘根絶が宣言されました。
ところが、後の研究で牛痘ウイルスと天然痘ウイルスには免疫交差作用がないことが判明しました。それでも牛痘で天然痘を予防できるのは何故でしょうか？実は牛痘の膿に混ざっている別のウイルスによって予防効果があるのでした。つまりジェンナーが天然痘ワクチンを開発したのは「偶然」によるものでした。このウイルスの正体は馬痘ウイルスもしくは近縁のウイルスであることが後年明らかになりました。
ジェンナーのような出来事「思いがけない偶然に出会ったり、探しているものとは別の重要なものに出会うこと、能力のこと」をセレンディピティserendipityといいます。
