2006年07月18日
んーっ、続けられるかな？
なかなか書き込みできないでいます。
それは何故かと言いますと、左側のリンクメニューからF's『日々の雑感』をご覧になったお分かりかと思いますが、市内介護職を対象とした勉強会を、自分が代表呼びかけ人として立ち上げ準備をしているため、その準備作業で一杯になっています(苦笑)
それは私の念願ですから･･･。
このブログの書き込み頻度が遅くなるかも知れませんが、辞めるつもりはないので、このブログの正式再開をお待ち下さいませ。
2006年07月10日
当面は・・・
当面は、F's『日々の雑感』をご覧くださいませ。
７月末に、介護リーダー研修に行ってきますので、そこで学んだことをここでアップしていきます。勿論、私の考えも含めます。
2006年06月08日
来月まで休稿します。
７／１に開催予定の職場(老健)の夏祭り準備のため、今月一杯休稿いたします。
準備とは、お祭りの余興練習のためです(^ ^)
７月になりましたら、投稿を再開いたします。
2006年05月29日
高齢者の心を知ることから「気づき」が生まれる
■身体の変化は心の変化？
私は精神世界に興味を持った時期があったためか、身体的変化は心に起因すると考えている。わかりやすい例えでは、ストレスで胃が病んでしまうとか、髪が抜けてしまうってことがあるでしょう？これはまさに、心の変化から身体的変化を病を生んでしまう代表例ではないでしょうか。
美しくなりたいと思えば、身なりや化粧などで、幾らでも美しくなれる(本人が納得するかどうかは別として･･･)。賢くなりたければ、勉強をして知識を得れば賢くなる。
ケガや病気のだいたいは、何らかの発生原因があるはず。人間は何か原因となる行動を起こすためにそういった物は発生する。行動を起こすには何か考えや欲があって行動する。私は考え・欲をここでは「心」と表現しているが、心がなきゃ原因は発生しない。
■認知症高齢者の行動障害は「心の現れ」
認知症高齢者の行動障害の中で代表例としてあげられる周辺症状「徘徊」について言えば、彼らは何も闇雲に歩き回っているわけではない。必ず「目標」を達成するために歩き続けている。
家を空けて家族が心配していると思い、家に帰るため出口を探しているのかもしれない。私は仕事に行かなきゃいけないので、こんな所にいる場合じゃない。急いで職場に行かなきゃと職場を探しているのかも知れない。等々、徘徊にはそれぞれの人に何らかの想いがあり行っている。
夕暮れになると家に帰りたいと言い出す方もいる。早く家に帰って夕ご飯の支度をしなくては、家族にお腹をすかせてしまうという想いから「帰してくれ」という方もいるだろう。
こういった行動には必ず目的があり「心」と言うものが存在している。
■高齢者の行動は何を意味しているのか？
私の通所利用者の事例で話を進めていくが、デイケアでは活動的で元気で、他の人のお世話を進んでやる。しかし、「家に帰れば、尿失禁が多くて、日中は死んだ魚の目のような目をし、ボーッと過ごしているので本当に困っちゃうんですよね」と本人を目の前にして、送迎車前で家族から相談を持ちかけられる。デイケア利用時の状況をお伝えすると、全然違う姿を家で見せるので家族は大変驚いているようだった。
ここで介護者としてピンとこなければならない。
この方は定期的に当施設のショートステイを利用されているので気になり、利用時訪問すると何とも晴れやかで生き生きとしている。多少失禁することはあっても、さほどではなく、デイケア利用時と同じような表情・行動をしている様子。
このお年寄りの気持ちを考えてみましょう。家での行動と外での行動のギャップは何を意味しているんでしょう？
この意味がわかるなら、「気づき」のステージから、次の「興味・関心」のステップへ進むことができると思います。
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2006年05月27日
色々な「気づき」から介護をスタートさせよう！
■まず手始めに
前回は色々な側面・角度からアセスメントすることが介護では重要だと申し上げました。これは介護スタッフとして重要な技術の一つです。
この技術を介護リーダーは、スタッフが身につけるような教育を施していかなければなりません。しかし、リーダーはこれをパーフェクトに出来る訳じゃないですから、スタッフと共に身につけていかなくてはなりませんよね。では、アセスメント方法を身につけるには、まずを何をしたらよいのでしょうか？
それは「気づき」を養うことです。
簡単に言えば観察です。「観察なら、どの介護職も当然やっているでしょう？」とツッコミを入れたくなるかも知れませんが、この当然のことがとても大切なのです。
■注意を向けるだけじゃ･･･
気づくとは、「それまで気にとめていなかったところに注意が向いて、物事の存在や状態を知る」ということです。しかし、観察は「物事の様相をありのままにくわしく見極め、そこにある種々の事情を知ること」です。この２つは、そもそも意味が違うわけです。
ここで重要なのは「それまで気にとめていなかったところに注意が向く」ということなんです。一見何も変わっていないように見えるけど、日一日と必ず何かが変わっていますから、お年寄りの動静をしっかりと見極めていくことが大切となってきます。
■「社会モデル」の変化に要注意
お年寄りの状態変化は、疾患の部分が大きいかも知れませんが、社会的環境の変化が状態変化を招く大きなポイントであることは当然知られていることです。
ですから、お年寄り当人の状態だけではなく、その周辺にも関心の幅を広げることが必要です。お年寄り当人の状態は「医学モデル」、周辺は「社会モデル」です。
「医学モデル」は、病気・ストレス・意欲・内気・個人的な事情など個人的な条件です。
「社会モデル」は、ルール・伝統・習慣、人間関係、用意されない環境、周囲の誤解、物理的環境などを指します。
ここで重要視したいのは、今まで介護職が忘れがちであった「個人的事情、ルール・伝統・習慣、周囲の誤解」というをカテゴリをしっかりとスタッフ各々の気づきの中に組み込んでいくよう、日頃からリーダーは指導していくことが必要だと考えます。
2006年05月23日
あらゆる側面から考える
■原点「医学モデル」「社会モデル」の立ち返ろう！
ものの考え方を変えていくには、「医学モデル」「社会モデル」を理解しなくてはなりません。昔からの介護の考え方は問題が発生した場合は「物」で安易に解決しようとしがちでした。
例えば、失禁が目立ってきたら直ぐにオムツをあてる。「失禁＝オムツ着用」というわけですね。
失禁に関して、何故そのような状況になったのかをアセスメントすることがないから、即オムツ着用となってしまうわけですよね。失禁するようになった理由があるはずだけど、それを考えずにオムツをあててしまうのは、介護職だけでなくとも誰だって考えて行えるわけです。そこでプロの援助者として、何故失禁してしまうんだろうと色々と考えて、極力オムツの使用をさける取り組みが必要となってきます。本当に必要な場合もありますけどね。
それを考えるためにも「医学モデル」と「社会モデル」という両軸で考えていくことが必要となってくるわけです。
■「問題志向型」で考えてみましょう。
では「医学モデル」で考えてみましょう。失禁って色々なパターンがありますよね。機能性失禁や切迫性失禁、溢流性失禁などありますよね。切迫性失禁だと泌尿器系の問題等が浮かび上がりますから、泌尿器科受診によって投薬治療などの方法があります。溢流性失禁であるならば骨盤底筋の衰えが考えられますから、その筋力をつける訓練が必要となります。
こういった考え方は「治療」ですよね。これで問題が解決されることがあります。こういったことを「問題志向型」といいます。
■「目標志向型」で考えてみましょう。
ここからは「社会モデル」で考えていきます。これは結構頭の中に考えを巡らせます。この目標指向型は環境や人的なもの・想いを中心に考えます。
普段過ごすところからトイレが遠くて間に合わないのかな。トイレに行っても上手くズボンをおろすことが出来なくて間に合わないのかな。一人でトイレに行ってみたいけど自力で行けないのかな。手伝って貰えば出来るけど、なかなかそれを言い出せず頼みにくいのかな。などと、本人と周辺の環境を考えながら色々と要因を探っていくわけです。
■問題志向と目標志向を上手く組み合わせよう！
トイレに間に合わなければ、トイレが近いところで過ごすようにしたら良いし、動線上に色々な障害物があれば排除したらよい。無理してあることを強要せずに行きは車椅子を使ってみる。手伝ってとなかなか言い出せないのであれば、我々援助者がそのような状況を作っていないか。信頼関係は築けているか。などと色々と考える必要があるわけです。
治療という側面と環境という側面。この両者を上手く組み合わせることによって、即オムツ着用と言ったことは避けられるのです。
介護すると言うことは、色々な側面・角度からアセスメントすることが必要なのです。
2006年05月21日
「ものの考え方」をどのように変えるか
■ 自部門の姿＝リーダーの姿
多くのリーダーが抱える悩みの一つに、スタッフの考え・想いがなかなか変わらないと言うことがあります。
これは何が原因で、そうなってしまうのでしょう？原因は簡単です。リーダー自身が変わっていないから、現場に想いが反映されないのです。ですから、リーダーの心模様が「環境」という鏡を通して映し出してくれているんです。
リーダーの意志をスタッフは基本的に従おうとします。リーダーに反発するスタッフもいますが、所詮、言い出したことの責任を取りたくないですから、ナンダカンダいってもリーダーの意志に従おうとします。
リーダーが、プログラム通りにお年寄りをコントロールしようと考えれば、スタッフは忠実にその通りとなるように仕事をします。リーダーが、手際やスピードが全てだと思えば、スタッフはその通りにします。リーダーに自信がなければ、スタッフも自信なく日々の業務をします。
リーダーさんは、自分の部署を見つめ直してみましょう。どうなっていますか？良い方向に組織が向かっていないのなら、リーダー自身のものの考え方を変える必要があるのです。
■ どのようにして「ものの考え方」を変えるのか？
リーダーさんは自分の仕事のしかたを振り返ってみましょう。そして、自分の部署をどうしたいのか。どうお年寄りと関わりたいのかを考えましょう。それを手助けしてくれるのが介護関係の本です。是非読みましょう。おすすめは介護系の月刊本ですね。
更に、リーダーさんは、もう一度「医学(医療)モデル」「社会(生活)モデル」とは何なのかをおさらいしましょう。
この辺のことは介護業務の基礎となります。木で例えるなら「根っこ」です。しっかりと頭の中に叩き込んで、どうしたら良い介護ができるのかを日々試行錯誤しましょう。ここで注意することとして、「如何に効率的な業務をするか」ということはあまり考えないようにしてくださいね。
そうすると自然に自分の「ものの考え方」が変わってきます。そして、それが自然に行えるようになり、自信を持ってそれをスタッフに伝えることができるようになると思います。
そういった状況になったとき、自部門が徐々に良い方向に変わってきているのではないかと思います。
2006年05月20日
リーダーは自信を持とう!!
前回は「自立」と言う意味をリーダー自ら自覚し、スタッフに周知させることを書きました。だけど、リーダー自身が日頃のリーダー業務で落ち込んでいたり、自信をなくしていたら、スタッフはリーダーについてきてくれません。
今回は「リーダーの自信」について考えていきたいと思います。
■ 求められるのは何か？
施設長や理事長をはじめとするトップからの指示・命令で、リーダーとして抜擢されたわけです。
長い経験から抜擢されたのか、能力が評価され抜擢されたのか、わかりませんが、「自分は施設にどういった事を求められているのか」を考えてみなくてはなりません。
明らかに施設側から求められていることがあれば、その求めに対し、自分がリーダーシップを取って自部門のマネジメントをします。
何も求めが見えてこないときは、リーダーである自分自身がやりたいことをやるべきだと思います。
■ 理想と現実
やりたいことを追求するには、自身が抱く「こういうケアをしたい」「こういう部署にしたい」と理想を掲げることです。周囲から理想が高すぎと言う物であっても構わないと思います。私はあまり現実的すぎる目標を設定することは避けます。なぜなら、現状を踏まえすぎ、小さな変化しか生むことが出来ないからです。
プロフィールにも書きましたが、一時、私は生長の家というところで、青年部門を取りまとめる責任者をやっていました。私が青年部門の責任者に就任した時、青年部門の活動者が２・３名しかおりませんでした。
私を含め活動する人間が極端に少ないですから、ほとんど何にもできません。ですが、私は理想を掲げました。「この地区の青年部門を日本一の青年集団にする」と･･･。当初は、メンバーはあきれかえっていました。現実を考えれば絶対無理だって･･･と。
しかし、私はこの考えを貫き通しました。そして、みんなにも随分迷惑をかけたかと思います。私があまりに頑固な物だから、しぶしぶ周りがついてきてくれたのかもしれませんが、どん底まで落ち込んでいた組織を立て直し、３年後には全国４９カ所ある地区青年部門のトップの活動成果をあげることができました。要は、私の理想「自地区を日本一の青年集団にする」を達成することが出来ました。
「理想と志(こころざし)は高く」
組織を引っ張っていくリーダーには、是非この気持ちを持つ事が必要なのだと思います。
■ 自信を持とう!!
理想を高く掲げると、その達成のために長い険しい道のりを経験をします。そして長い年月を要します。しかし、それに恐れてはいけません。その道のりが、自身を、そしてスタッフを成長させる大事なツールなんです。
そして、その目標に向かって、組織を引っ張り、陣頭指揮を執るのはリーダーしかいないのです。そのリーダーが自信をなくし、オロオロしていては、スタッフは怖くて不安でついてきません。
そして、目標がなければ、組織の方向性が決められません。目的も目標もないまま、日常業務をするのは苦痛です。
リーダーさんはスタッフを信頼する以上に、自分を信頼してください。リーダーはあなたなのですから。自分の力を信用しましょう!!
リーダーの考えについてこないスタッフもいるかも知れません。それで悩むかも知れません。ですが、正しき方向に向いた理想を掲げて邁進するリーダーには必ずついてくるスタッフがいます。自信を持ってリーダー任務を全うしましょう!!
2006年05月18日
お年寄りの苦しみ・縛りから解放せよ
■ 自由顕現
プログラムという縛りで利用者を苦しめてはいけませんよね。人として当然のことです。網走番外地って映画に出てくるような施設にしては決していけません。
そういうことをやってしまう施設には「自立」と言う意味を正しく理解していない傾向にあります。利用者の自立を考えられないんですから、当然、スタッフも自立できていません。お互いに頼ることばかりを考えますから、ろくなことはありません。
だからといって「頼る」ことは悪い訳じゃありません。人間誰しも依存した生活を送っているのですから･･･。依存しすぎることが良くないということなんです。
ここで重要なのは「自立」という意味です。
私の職場の研修委員会は、「自立」をこう定義づけてみました。
「人のお世話になりながらも、しばりなく、自分でしたい事・言いたい事が決められ、それが実現できるようにしていくこと。」
利用者にこれが如実に実現できる体制を築かなくてはなりませんし、常々、介護スタッフもこれを肝に銘じなくてはなりません。
「自立」という物を正しく理解し、スタッフにこれを自覚させ、自身も自覚しながら、日々の業務を行っていく。これがリーダーの仕事の進め方の根幹になるんだろうと考えます。
2006年05月17日
施設に入りては施設に従え?!
今まで、長々と「リーダーの役割と能力」について書き込んできましたが、この分野はこの辺でお休みにして･･･
リーダーの仕事の進め方
この分野について話を進めていきます。今回はまず「施設に入りては施設に従え?!」と言うテーマで話を進めます。
■ 施設の一日のプログラムが意味すること
さぁ、リーダーさん。施設の一日のプログラムを頭に描いてみましょう！どうですか？非常に整えられたプログラムになっているでしょうか？
起床時間、モーニングケアの時間、朝食の時間、トイレへ誘導する時間、リハビリの時間、入浴の時間、レクの時間・・・夕食の時間、就寝時間etc、きっちりプログラムとして構成されていますよね(そうでないところもアルはず)。
スタッフは、その決められた時間の通りにキッチリ仕事してますか？
タイムプログラムの通りに全ての入居者をがんじがらめにコントロールしているのであれば、「利用者を尊重し生活支援をしています」とは決して言い難い。
要は、「私たち」が組み立てたプログラムに、「私たち」がお年寄りを時間通りに動かせ、「私たち」が組み立てたプログラムに反した行動する入居者に、プログラム通りに過ごしてくださいと行動制限する事になり得ます。
そんな理想的なことを言って･･･と思うかも知れませんが、よくよく考えてみてください。私たちは、がんじがらめのプログラムの通りに365日を過ごすことが出来ますか？
■ 入居者の気持ちは、私たちと「おんなじ」
私たちは買い物に行きたいときは自由に買い物に行きますよね。出掛けたいときは出掛ける。友達や彼氏・彼女に電話したけりゃ電話するし、メールだってする。それも遅い時間に。美味しいものを食べたかったら、上手い物を食わしてくれる店に出掛ける。入浴はいつでもOK。テレビだって、興味ある物であれば深夜だってみる。･･･私たちにしてみりゃ、当たり前の過ごし方ですよね。
こういったこと、入居者は出来ていますか？できていませんよね。今の20・30歳台の人間が入居するようになったら、施設内で暴動が起こっていると私は勝手に考えています。
入居者だって、本当は家で暮らしたい、自由に過ごしたいと思っていても、家で生活できない事情があり、疾患や障害によって自由のきかない体を持ちながら精一杯生きている。
ましてや、日常的に手助けがなきゃ生活できない環境にいて、施設に入ることになってしまった入居者が、施設の日常のプログラムという媒体によって、行動制限されて抱える自由への気持ちを汲んでいるのでしょうか？「施設の方針です」「団体生活の場ですから」と言っていませんか？そんな状態であるにもかかわらず、ケアプランには「自分らしく過ごすことが出来る」と目標を立てられても達成できるのでしょうか？
■ 利用者の心の叫び
入居者だって団体生活の場だって事は分かっています。ですが、自己主張は誰しもしたいわけです。しかし、その意に反したことを言ってしまっては、「自分の生活が危うい」「生活しづらい」「面倒を見てもらえなくなる」という不安を抱くわけですから、自分の感情をグッと抑えて、日々過ごすのです。
リーダさんは、その辺をいち早く分かっていただきたい。
単に自己主張したい方もいるかもしれませんが、そういった方が多いような施設は実に危機的状況に置かれている証拠です。
リーダーさんは、それをなんとかしなきゃいけません。どうしたらよいか、スタッフさんを交えて必死に考えなければなりません。
「施設に入りては施設に従え」的な発想は、もう止めにしなきゃイケナイのだろうと考えます。
