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メディアリリース (WHO西太平洋事務局) 2018年9月9日

   韓国は、中東呼吸器症候群(MERS)の輸入例を正式に報告しました。これは2015年のアウトブレイクが終わって以来、韓国国内で初めて見られた症例です。
 
 この症例は、8月16日から9月6日まで仕事のためクウェートに渡航した61歳の男性です。彼は韓国に戻った直後に発熱、下痢、呼吸器症状で入院し、現在は隔離されて治療を受けています。
 
 韓国の国際保健規則に関する国の連絡窓口(National International Health Regulations Focal Point)は、9月8日に世界保健機関(WHO)に報告しました。同じ日、MERSであることが検査室で確認されました。
 
 この症例は珍しいものですが、MERSが中東以外の地域で出現することもあります。医療施設における適切な感染予防と感染管理措置、接触者の追跡、公衆通信などの迅速な対応策の実施によって、感染拡大のリスクを最小限に抑えることができます。WHOは、必要な対応について韓国疾病管理予防センター(KCDC)と協議しており、必要に応じて、さらなる支援を行う用意があります。
 
 MERSは、2012年にサウジアラビアで最初に確認された新規コロナウイルス(MERS-CoV)に起因しています。その後、WHOはこの病気のモニタリングを続けており、27カ国から2200件以上の検査室確定症例が確認されました。典型的なMERS症状には、発熱、咳、息切れなどがあります。肺炎は一般的ですが、常に存在するとは限りません。下痢を含む胃腸症状も報告されています。約3分の1の症例では、この病気は致命的です。
 
 この疾病とヒトコブラクダとの間には関連性があるように見えますが、これまでの大部分のヒトの症例は医療施設で発生しています。このウイルスは、患者と看護している人の間など緊密な接触がない限り、ヒトからヒトへと容易には感染しないようです。したがって、感染予防および管理措置の実施は、医療施設におけるMERS-CoVの予防にとって重要です。
 
 WHOは、MERS-CoVに関連する渡航または貿易の制限、または入国審査entry screeningの適用を推奨しません。
 
  厚生労働省検疫所 FORTHより

Disease outbreak news 2018年8月31日

2018年822日、英国(the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland)の国際保健規則(IHR 2005)に基づく連絡窓口(National Focal Point)は、WHOに対して、中東呼吸器症候群コロナウイルス(MERS-CoV)感染の発生を報告しました。患者は英国を訪れていたサウジアラビア王国の居住者です。

 

この患者は、8089歳の男性で、基礎疾患として慢性疾患を有していました。彼はサウジアラビア王国におけるMERS-CoV患者との接触歴はありませんでしたが、発症前にラクダとの直接の接触歴がありました。

 

8月16日、患者は症状がありましたが、サウジアラビア王国から航空機で英国のマンチェスターへ、次いで車でリーズへと旅行していました。患者はリーズで隔離されて治療を受け、リバプールの特別な感染症専門病院に移送されました。患者の状態は改善され、引き続き隔離されています。

 

検査室での試験は、イングランド公衆衛生(PHE)バーミンガム研究所によって実施され、その結果はMERS-CoVについて陽性でした。これらの結果は英国のリファレンスラボ(national reference laboratory)によって確認されました。

 

これは英国で診断されたMERS-CoV5番目の症例であり、前の4例は2012年と2013年に診断されました。

 

公衆衛生上の取り組み

英国当局は、2018822日にサウジアラビア当局に速やかに通知しました。

 

英国の公衆衛生当局は、コミュニティ、家族、および医療施設における患者との接触者を確認し、フォローアップしています。患者が乗った飛行機の3列以内の席に座った乗客らには情報が提供されています。

 

サウジアラビア王国の公衆衛生当局は、病気に対する直接的な家族接触をスクリーニングしました。全ての鼻腔咽頭サンプルは、PCR検査により、MERS-CoVについて陰性でした。農業省の動物衛生部門は、サウジアラビア王国におけるラクダの曝露を調査しています。

 

WHOのリスク評価

感染した患者に防護されていないケアを提供するなど、密接な接触がない限り、ウイルスはヒトからヒトへ簡単には移しません。MERS-CoVによる感染は重度の疾患を引き起こし、高い罹患率および死亡率をもたらす可能性があります。コミュニティにおいて獲得されるMERS-CoVによるヒトの感染症は、感染したヒトコブラクダとの直接的または間接的な接触から生じます。またMERS-CoVは、感染した患者との無防備な接触を通じてヒト間で伝染することもできます。これまでに観察された非持続的なヒトからヒトへの感染は、主に医療施設で発生しています。適切な感染予防および管理措置を講ずることで、医療施設におけるヒトからヒトへの感染を阻止することができます。 この追加の事例の通知は、WHOMERS-CoVに関する全体的なリスク評価を変更しません。WHOは、中東からMERS-CoV感染の症例がさらに報告されることを予期し、また、感染した動物や畜産物に曝露された後(例えば、ヒトコブラクダとの接触の後)または、患者との接触(例えば、医療施設で)、感染した個人によって、散発的な症例が他の国に持ち出され続けるでしょう。今日まで、Hajjに関連したヒトMERS-CoV感染はありません。 WHOは影響を受けている加盟国と連絡を取り合うために協力しています。追加感染事例は進行中のこの輸入症例に対する公衆衛生上の取り組みの一部として認識され、全般的に公衆衛生上のリスクは変わらず、低いままです。 WHOは疫学的状況を監視し、最新の入手可能な情報に基づいてリスク評価を実施しています。

WHOからのアドバイス

WHOは、現在の状況と入手可能な情報に基づき、すべての加盟国に対し、急性呼吸器感染症のサーベイランスを継続し、いかなるまれな症例でも慎重に検討するよう勧めます。WHOは、MERS-CoVが循環している国への最近の旅行履歴、ヒトコブラクダとの接触、医療施設への訪問を含む曝露情報の収集を推奨しています。 動物に触れる前後の定期的な手洗いや病気の動物との接触を避けるなどの一般的な衛生措置を守らなければなりません。食品衛生習慣を遵守しなければなりません。人々は生のラクダのミルクやラクダの尿を飲むこと、または適切に調理されていない肉を食べることを避けるべきです。 MERS-CoVが医療施設に広がる可能性を防ぐためには、感染予防と管理策が不可欠です。他の呼吸器感染と同様に、MERS-CoVの初期症状は非特異的であるため、早期にMERS-CoV患者を特定することは常に可能ではありません。したがって、医療従事者は、診断にかかわらず、常にすべての患者に標準予防策を適用する必要があります。急性呼吸器感染症の患者にケアを提供する場合は、標準予防策に飛沫予防策を追加する必要があります。MERS-CoV感染の可能性のある、または確認された症例を看護する際には、接触予防策および目の保護を追加すべきです。エアロゾル生成を伴う処置を行う際には、空気感染の予防策を適用する必要があります。 MERS-CoVのコミュニティおよび家族の意識とその家庭における予防手段は、家族内の伝播を減らし、コミュニティにおける集団発生を予防することができます。 糖尿病、腎不全、慢性肺疾患または免疫不全のような基礎疾患を有する人々は、MERS-CoV感染による重篤な疾患のリスクが高いと考えられています。これらの人々は動物、特にラクダとの密接な接触を避けるべきです。 WHOはこの事象に関して入境ポイントにおける特別なスクリーニングを勧告しておらず、現在、旅行や貿易の制限を適用することを推奨していません。 2018年7月現在、2012年以降に報告されたMERS-CoVの検査室で確定された症例の全世界の総数は、サウジアラビア王国から報告された1865人を含む2241人です。すべての症例の中で、少なくとも795人のMERS-CoV関連死が生じています。 全世界の数字は、IHR2005年)に基づき、現時点までにWHOに報告された検査室で確定された症例の総数を反映しています。報告された死亡者の総数には、影響を受けている加盟国のフォローアップを通じてWHOが現在認識している死亡者も含まれます。どちらも感染と死亡の実際の数を過小評価する可能性があります。

出典

Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) - United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland Disease outbreak news, WHO 31 August 2018

http://www.who.int/csr/don/31-august-2018-mers-united-kingdom/en/



厚生労働省検疫所 FORTHより

Disease outbreak news (WHO) 2018年8月8日

 2018年6月5日、ナイジェリアの(北西部)Sokoto州で、伝播型ワクチン由来のポリオウイルス2型(cVDPV2)のアウトブレイクが確認されました。2018年1月30日から5月23日まで、2つの採取地点から集められた10種類の環境試料すべてについて、遺伝的に関連したVDPV2陽性でした。このcVDPV2に関連する急性弛緩性麻痺(AFP)の症例は検出されていません。
 
 ナイジェリアは、これとは別のcVDPV2によるアウトブレイクも進行中です。ナイジエリア北東部のYobe州(Sokoto州の東方約1,000キロメートル)では、2018年6月16日に発症した急性弛緩性麻痺症例の糞便試料および2018年5月31日に採取された環境試料から、cVDPV2の1集団が検出されました。Yobe州と同じcVDPV2は、2018年4月9日にGombe州(Yobe州の南隣)で収集された環境試料からも検出された。それ以前にも、Jigawa州(Yobe州の西隣)で2018年4月15日に麻痺が発症した急性弛緩性麻痺症例と、2018年1月10日から5月2日に採取された6つの環境試料から、同じcVDPV2が検出されていました。
 

公衆衛生上の対応

 詳細な調査は急性弛緩性麻痺症例からのウイルスの検出及びそれぞれの異なった環境監視のため採取区域でのウイルス検出から48時間以内に行なわれました。さらに、詳細な調査には、3価経口ポリオワクチン(OPV)および/または単価OPVタイプ2(mOPV2)の残留の有無、地域社会全体の調査、保健施設における過去の症例の検索、地域社会における急性弛緩性麻痺症例の積極的な検索および健康な子供からの糞便のサンプリングが含まれていました。2018年5月、mOPV2による2つのアウトブレイク対策は、同時に発生した2つのcVDPV2アウトブレイクに対処するために、Jigawa、Bauchi(Yobe州の西南隣)、Gombe、Sokoto各州の54の地方自治体の地域で実施されました。定期的な予防接種の増強活動と共に監視機能強化活動が実施され、進行中です。
 
 2016年9月以来、ナイジュリア北東部のBorno州(Yobe州の東隣、チャド湖に面する)では野生型ポリオウイルス1型またはcVDPV2は検出されていません。しかし、チャド湖周辺地域の公衆衛生緊急事態は、2016年の両ウイルス株の検出以降、そのままの状態にとどまっています。Borno州の一部の地域(ボコ・ハラムの活動地域など)ではアクセス不能の影響を受け続けており、予防接種とサーベイランスの両方のアクセスが妨げられています。
 
 

WHOのリスクアセスメント

 アウトブレイク対策の前に実施されたリスクアセスメントは、2つのアウトブレイクウイルス株の地理的な広がりのリスクが高いと結論付けました。これらのcVDPV2株の検出は、ポリオウイルス伝播のリスクと結果を最小限に抑えるためには、すべてのレベルにおけるポリオワクチン接種率を高いレベルで維持することの重要性を強調しています。
 

WHOのアドバイス

 すべての国、特にポリオ罹患国・地域との接触が頻繁な国では、ポリオ症例の迅速な発見、予防措置の実施、必要に応じた迅速な対応を行うために急性弛緩性麻痺のサーベイランスを強化することが重要です。国・領域および地域では、ポリオウイルスの新たな進入の影響を最小限に抑えるために、地区レベルで均一に高い予防接種率を維持する必要があります。

 

 WHOの国際旅行と健康(International Travel and Health)は、ポリオの影響を受けている地域へのすべての旅行者に、ポリオに対する予防接種が完全に行われることを推奨しています。感染地域の居住者(および4週間以上の滞在者)は、出発より前の4週間から12カ月の間に経口ポリオワクチンまたは不活性化ポリオワクチン(IPV)を追加投与する必要があります。

 

 ポリオウイルス感染の影響を受けている国々は、国家公衆衛生緊急事態としてポリオの症例を報告し、すべての国際旅行者の予防接種を検討するよう要請する国際保健規則の暫定的な勧告の対象となります。現在、ポリオウイルスを輸出している国であれば、すべての国際旅行者に対して、出発前に予防接種を受けさせる必要があります。

 

出典

Circulating vaccine-derived poliovirus type 2 – Nigeria
Disease outbreak news 8 August 2018
http://www.who.int/csr/don/08-august-2018-polio-nigeria/en/

厚生労働省検疫所 FORTHより

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