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看護師を目指して勉強に励んでいる最中です。看護学生どうしで、情報交換が出来たらいいな～～みなさんで、看護師目指して頑張りましょうヽ(~-~(・_・ )ゝということでしたが、ずいぶん前に看護師になりました。学習継続ということでブログ更新がんばります。

◎ 二次性高血圧：腎性、内分泌性、神経性、血流の機能的障害、妊娠中毒、外因性などがある
＊腎血管性高血圧：腎動脈の狭窄により起こる
腎血流量が低下
　　　↓
傍糸球体装置からのレニン分泌が亢進
　　　↓
アンギオテンシノーゲンの生成が亢進
　　　　↓
　アンギオテンシンⅠ
　　　　↓（転換酵素）
　アンギオテンシンⅡ　→　副腎に作用　→アルドステロンを分泌亢進
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
　動脈収縮作用により血圧上昇　　　　　　　Na、H２Oの貯留により血圧上昇
　　　　　　（治療）：利尿剤
⑤ チアジド系（フルイトラン）：尿素窒素が上がる
⑥ ループ系（ラシックス）：脱水、低K、尿素窒素が上がる、聴力障害
⑦ カリウム保持性（アルダクトンA）：高K、女性化乳房
　　　　　　　　　　　降圧剤
① カルシウム拮抗剤（アダラート、アムロジン）
② ACE阻害剤（レニベース、ロンゲス）：転換酵素をブロック、臓器保護作用がある→心不全にも対応
③ アンギオテンシンⅡ拮抗剤（ニュウーロタン、ブルプレス）
④ βーブロッカー（インデラル、テノーミン）
⑤ αブロッカー（カルデナリン）

◎ 心室中隔欠損症
　　　　先天性心疾患で最も多い。左室と右室の中隔に欠損孔を生じたもので普通左室圧が右室圧よりも高く、左室右室に血液が流入する、そのために左房左室に容量負荷が生じ肺血流量増加、肺血管抵抗上昇する。進行すると左室圧よりも右室圧が高くなり右左シャンとなりチアノーゼをきたす（アイゼンメンジャー症候群）アイゼンメンジャー症候群は手術適応せず、欠損孔が小さい場合は雑音は強いが無症状、大きい場合は肺高血圧、全収縮期雑音が起こる２歳までに５０％が自然閉鎖する

◎ 代謝性アシドーシスと呼吸性アシドーシスはどの様な場合に起こるか説明せよ。
　　　　血液のpHは通常7.35～7.45に保たれています、6.8以下をアシドーシス、7.8以上をアルカローシスといいます。これらは原因によって２つに分類されます。
　　　　腎不全、糖尿病、消化器疾患などが原因の場合は「代謝性」、肺での換気異常が原因の場合は「呼吸性」という。
動脈血のpHは重炭酸イオン濃度HCO３?と、二酸化炭素濃度ＣＯ２の比で決まる。
HCO３?　できまる。
ＣＯ２　　
代謝性アシドーシス
腎不全により、燐酸や硫酸イオンなどの酸性イオンが処理されず血液中に増加（HCO３?が減少）
　下痢：Ｎａの減少しHCO３?が低下するため
呼吸性アシドーシス
　肺炎、無気肺、気胸等の慢性呼吸器疾患による呼吸困難のためＣＯ２が上昇するため
　（肺気腫、肺線維症など）
◎ 脱水
１）高張性脱水：水そのものが欠乏した脱水、血漿中のＮａが上昇
① 水分摂取ができない（昏睡、食堂狭窄、災害）
② 水分が多量の失われる場合（発汗過多、下痢、尿崩症など）
③ 中心静脈栄養、経管栄養（過多栄養による利尿）
２）低張性脱水：水とＮａが失われたとき、、水のみ補給した場合
① 塩分の摂取不足と水の過剰
② 尿中Ｎａ排泄が増加（アジソン病、抗利尿ホルモンの異常分泌）
③ 嘔吐、下痢によるＮａの異常喪失
◎ 高カリウム血漿
　　　　５．５m　　　以上
　　　　腎からカリウムの排泄が障害、腎不全
　　　　血漿カリウム８m　　　以上で心電図異常（テントT波）
　　　　高カリウム血漿が進行すると心臓死
　　　　（治療）透析、イオン交換樹脂
◎ 心房細動
　　　　（病態）：洞結節の歩調取り機能を失い心房が不規則に興奮するため心室が不規則に収縮する。
心房興奮数４００～６００毎分絶対性不整脈ともいう
　　　　（原因）：僧帽弁膜症、甲状腺機能亢進症、虚血性心疾患、アルコール過多
　　　　（症状）：動悸、息切れ、倦怠感など
初めは一過性が多いが次第に固定化し心房内に血栓を生じ、塞栓症の原因となる
　　　　（治療）：左心房内に血栓を起こすため同調律の維持
抗不整脈剤（Ia）ジギタリス剤
抗凝固剤（ワーファリン）アスピリン
除細動（薬物、電気的除細動）
◎ 狭心症と心筋梗塞の胸痛の特徴
　　　　狭心症
（病態）：冠動脈に狭窄性病変があり、血液の供給不足が起きる
　　　　　　（胸痛）：数分から１５分程度の前胸部痛、圧迫感
　　　　　　（治療）：発作時はニトログリセリン舌下（効果は２０分～３０分程度）
めまい等の症状があるため座位または臥位にて舌
　　　　心筋梗塞
　　　　　　（病態）：冠状動脈に狭窄病変があり血液の供給が途絶した状態
　　　　　　（胸痛）：持続する胸痛（糖尿病患者や老人では無痛性のことがある）
　　　　　　（治療）：ニトログリセリンは効果ない
① 鎮痛・鎮静（死に対する恐怖などの神経症状）
◎ ファロー四徴症：チアノーゼを起こす疾患で一番多い
　　　　１）肺動脈弁または漏斗部狭窄：①肺血流量が低下するため肺野が明るい
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　②肺動脈狭窄により右室圧，左室圧が等圧となり右⇒左シャント
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　となると手術できない。
　　　　２）心室中隔欠損（VSD）：先天性心疾患で一番多い
３）右室肥大：心尖部が挙上、胸部X線状木靴型
４）大動脈騎乗：大動脈が大きくなり、左第２弓が凹
（症状）生後３～４ヶ月ごろよりチアノーゼ、太鼓ばち指、息切れを認める
　　　　苦しいときに：蹲踞、膝胸位の体位をとる
（治療）：適切な手術の時期を算定することが重要

◎ 急性心筋梗塞の診断と治療
　　　　（診断）：持続する胸痛（糖尿病、老人では無痛性の場合もある）
不整脈にともなう症状（動悸、結帯）
呼吸困難
神経症状（死に対する恐怖）
心電図：R波の下降脚の比較的高い部分から、ドーム状のST上昇がおこる
　　　　心筋障害に続き、その中心部に壊死が生じるとQ波が現れる。
W・C・O・L（ワコール）出現順番
① WBC：最も早く上昇
② CPK：２～４時間で上昇、２４時間でピーク、MMかMBかの診断ができる
③ GOT：一週間前後で正常化
④ LDH：１０日前後で正常化
　　　　　（治療）：鎮痛、鎮静（死への恐怖心）
不整脈に対する対策（リドカイン）
心不全、ショックにたいして（ドパミン）
CCU（各種モニタ、除細動機、人工呼吸器など）
PTCR、PTCA

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