胸痛とは胸部に起こる痛みの総称です。
胸痛は、胸壁からのものと内臓からのものとに分けられ、
胸壁からのものには筋肉・筋膜・骨・骨膜などに由来するものと、
胸神経に由来するものがあり、内臓からのものにはそれぞれ交感神経興奮、
迷走神経興奮、体性神経興奮によるものがあります。
1．胸壁からのもの
〇皮膚、深部感覚（筋、筋膜、骨、骨膜）が関係。
・筋筋膜痛
・胸神経痛
後枝痛 ： 椎間関節痛
前肢痛 ： 肋間神経痛
※肋間神経痛
肋骨に沿って走る神経が痛むもののこと。
つまり筋筋膜痛も肋間神経痛の一つ。
またもっとも多い肋間神経痛は、不自然な姿勢をとる、
運動不足・疲労などによって神経が筋肉や骨に挟まれて、というもの。
2．内臓からのもの
・交感神経興奮 → 心疾患
・副交感神経興奮→ 食道上部、気管疾患
・体性神経（肋間神経）興奮→ 胸膜炎、気胸
胸痛を起こす主臓器は、心臓・肺・食道・腹部臓器などです。
胸壁からのものは部位が明確で、痛むところを指で示すことができるのと、
体を動かしたときにひどくなるなどの特徴があるのに対して、
内臓からのものは部位が不明確で、体を動かしたときに痛みが強くなる
ということはあまりなく、安静にしていても何となく痛む、違和感がある
といった特徴があります。
1．胸壁からの痛み
・痛みの部位が明確
・体を動かしたときに痛みがひどくなる
・背中の骨の中心（脊椎棘突起）を圧迫したり、
叩いたりすると痛みがひどくなる
脊椎局突起の圧痛・叩打痛がひどい場合（これ自体は胸痛ではない）は、
胸椎の圧迫骨折や胸部変形性脊椎症、
肋間神経（肋骨）に沿った痛みであれば、
肋間神経痛・帯状疱疹後神経痛が考えられます。
それ以外のものには、肋軟骨炎・肋骨骨折・筋筋膜痛があります。
①胸椎圧迫骨折
骨粗しょう症などによって起こります。
②肋間神経痛
原因がわかる続発性のものと、原因のはっきりしない原発性のものがあります。
続発性のものには、帯状疱疹の後に出るもの、脊椎の変形によるもの、
内臓の病変からのものなどがあります。
水疱瘡に掛かると１週間ほどで症状は治まりますが、
その後も水疱瘡ウィルスは神経節（神経の集まっている部分）付近に
何年もの間潜み続けます。
疲れなどで抵抗力が落ちると、そのウィルスが再び活動を始め、
皮膚に帯状の水ぶくれをつくり、これを帯状疱疹といいます。
皮膚症状が回復しても痛みだけが残り、帯状疱疹後肋間神経痛
となることもあります。
他に、帯状疱疹後に起こる神経痛で多いものに、
三叉神経痛（第1枝支配領域）があります。
③肋軟骨炎（ティーツェ病）
肋骨と肋軟骨の接合部が肥厚します。
二十歳代の女性に多く原因不明ですが、自然治癒することが多い疾患です。
2．内臓からの痛み
・痛みの部位が不明確
・体を動かしたときに痛みがひどくなるということはない
①狭心症や心筋梗塞などの心臓症状によるもの（交感神経興奮）
心筋が虚血することによる痛みです。
②内臓からの胸痛には、
食道上部疾患など消化器症状によるもの（交感神経興奮）、
胸やけが主症状です。
③気管支疾患・気胸といった肺や気管支などの
気道症状によるもの（迷走神経興奮）、があります。
しかし、咳が長引いて胸の筋肉が炎症を起こすことによる筋肉痛や肺癌、
肺結核などによって、胸膜が刺激されることで起こる胸痛
といったものはあります。また自然気胸の場合、突発的に呼吸困難が生じます。
※肺には知覚がないため、肺そのものが痛むということはありません。
（下気道症状を参照して下さい。）
※消化器症状については消化器症状を参照ください。
胸痛を引き起こす急性疾患胸痛を引き起こす急性疾患には、心筋梗塞・狭心症・解離性大動脈瘤・
急性心筋炎などがあります。
急激に強い胸痛が起こったら、速やかに病院に行ってください。
①心筋梗塞
冠状動脈の閉塞により、支配下の壊死が起こります。
再発作が起こりやすく、
左胸部痛で左上肢尺側（小指側）に放散痛が出たりします。
発作時間は30分～1時間。
②狭心症
一過性の心筋虚血により、左胸痛を起こします。
左胸部痛で左上肢尺側（小指側）に放散痛。
発作時間は5～15分くらい。
ニトログリセリン舌下錠服用で効果があり、
治療および心筋梗塞との鑑別に使われます。
ニトログリセリンには強力な血管拡張作用があります。
・労作性狭心症 ： 労作による血管需要増大に、供給が追いつかない状態です。
・安静時狭心症 ： 早朝4時前後に冠状動脈の痙攣が起こり、
内腔が狭まります。
・不安定狭心症 ： 心筋梗塞や突然死に至る狭心症のこと。
③心臓神経症
心臓は悪くないのに悪いと思い込みます。数時間から数日感にわたる左胸痛。
生命に異常はありませんが、本人は重篤感を訴えます。
④自然気胸
上胸部、側胸部、背部に突然痛みを生じ、息苦しさを伴います。
⑤その他の心血管系疾患による胸痛
・解離性大動脈瘤
・急性心膜炎・心筋炎
・大動脈炎症症候群
