48 フィッシャー症候群、Miller Fisher syndromeの眼症状

フィッシャー症候群、(ミラー フィッシャー症候群）　　 （管理頁）


フィッシャー症候群は外眼筋麻痺、運動失調、深部腱反射の消失という3つの症状が突然発症する病気で、ギランバレー症候群と呼ばれる疾患の亜型です。

ギラン・バレー症候群は人口10万人あたり年間約1-2人がかかり、フィッシャー症候群はその約5%であるといわれています。(ギラン・バレー症候群が全身、フィッシャーは眼の筋の麻痺です)

外眼筋麻痺では、両目で見た物がダブって見えるという症状が現れますので患者さんは大変びっくりします。

外眼筋を支配する動眼・滑車・外転神経の麻痺によって、外眼筋麻痺が引き起こされると考えられています。（上の図：Miller Fisher syndromeの患者の顔貌、出典）

しかしフィッシャー症候群は、咽頭・頚部・上肢の筋力低下を主体とするもの、両側顔面麻痺を主体として表情のない容貌になるもの、両下肢の麻痺のみを呈するものなど、その症状はきわめて多彩です。

運動失調ではふらつきやめまいを訴えます。

深部腱反射の消失というのはアキレス腱反射や膝蓋腱反射などが消失することで確かめられます。


男性には女性の2倍ほど起こり易く、40歳くらいの中年に発症することが多いとされています。

７０％ほどの患者さんでは、先行感染といって上の3症状が出現する直前に風邪や下痢のようなカンピロバクターという細菌の感染症状を聴取して確認することが出来ます。

フィッシャー症候群では、この感染をきっかけに神経の構成成分の一部を攻撃する免疫抗体が体内で生産され、その攻撃によって神経の麻痺が起きて、上の3症状が現れると考えられています。

この抗体は抗ガングリオシド抗体またはジーキューワンビー抗体（GQ1b抗体）と呼ばれ、このIgG抗GQ1b抗体が約8割の患者さんで認められます。採血による血液検査でこれを確認して、臨床症状と併せて確実な診断をつけることが出来ます。

この疾患の予後は比較的良好で、多くは2週間以内にピークに達し、その後徐々に回復します。再発はほとんどなく、本邦では4％程度と推測されています。

通常は平均１０週程度で複視の症状が消失し、長くても6ヶ月程度で完全に治癒することが多いのです。

したがって、血漿交換などの治療法も提唱されていますが、一般にはこの病気であるという診断が付けば安静にして回復を待つだけで特別な治療をしなくても良いと考えられています。

私は、この診断が疑われる患者がいれば神経内科で確定診断をつけてもらい治療は任せます。複視が完全に消失するまで約半年くらい眼球運動の記録をとって、経過観察を続けます。必要なら複視を軽減するプリズム眼鏡の処方も考えますが、それが必要な例は多くはありません。初期には片目に眼帯をして複視を避ける場合もあります。


代表的なテキストhttp://www.amazon.co.jp/exec/obidos/ASIN/0597830746/geometrynet-22/ref%3Dnosim/250-7974546-1523449


今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。

清澤眼科医院通信最新ページへ（リンク）します


今日:
昨日:　


ここをクリックいただくとお祖母ちゃんにも分かる目の病気：病名解説索引にリンクし、こちらからは当ブログの最新ページにリンクします（⇒リンク）。

また、こちらから清澤眼科医院診療予約フォームへリンクします。（平成19年1月追記）

Comments

4. Posted by 匿名   2007年09月22日 23:31

私の父は約２年前からふらつきが始まり、神経内科に通い、なかなか病名がはっきりせず、やっと2月にフィッシャー症候群と診断され、治療しましが、未だに治りません。まだふらつきもあり、二重にみえるので、眼鏡を最近作ってもらいました。眼鏡もずっとかけていると疲れるらしく本人もつらいようです。他の病気でしょうか？
お答え：フィッシャーで2年ふらつきが続くというのは何か変ですね。ふらつきの変院になるフィッシャーの小脳失調は1月程度です。まあ、フィッシャーは特定の抗体が血中に増えることを根拠に診断が付けられるので、通常間違えようは無いのですが、2つの疾患が重なっていることもあります。眼鏡はプリズム入りなのでしょうね？
？

3. Posted by OZ   2007年05月26日 01:36

自分はフィッシャーで全治1年overでした。
目がなかなか回復しませんでした。
両目で物が初めて見えるまでに1年でしたね。
なるほど、４％の再発率ですか。。。
2度とあんな経験はしたくないものです。

お答え：ほとんどの患者さんはいずれは回復するのですが、しばらくは複視を訴えられますね。その間にプリズム眼鏡で症状をしのぐ方法もあります。清澤

2. Posted by 匿名   2007年05月06日 09:29

１０年ほど前母がフィッシャー症候群と診断されました。数か月で回復しました。しかし、最近物が二重に見えるやまぶたが重たいなどの症状が出ています。再発しないといわれていますがどうでしょうか？何か他の原因も調べてもらった方がいいですか？
お答え：何かほかの原因、つまり眼筋無力症などが出てきた恐れがあります。再度の精密な検査をお勧めします。可能ならば当医院をお尋ねください。

1. Posted by ま   2007年01月16日 15:09

フィッシャー症候群はマッサージしたりしてなんの影響はないでしょうか？

お答え：あまり影響はないと思いますが。清澤