76 逆睫毛、（さかまつげ）、睫毛乱生、睫毛内反、そして眼瞼内反

いずれも俗に“さかまつげ“”さかさまつげ”と呼ばれる状態です。


（図：睫毛乱生の図の出典）
睫毛乱生は上または下の睫毛の列は正しく眼の表面から離れる方向に並んでいるのですが、そのうちの数本が眼の表面（角膜）をこするように曲がって生えているために目の表面に睫毛の先が接して異物感を生じ、時には角膜の表面の微細な傷を起こしたり、眼の正面の白い部分（眼球結膜）に充血を生じたりします。

睫毛内反では、上または下の睫毛の列は正しく眼の表面から離れる方向に並んでいるのですが、その多くが眼の表面（角膜）をこするように内側に曲がって伸びていて、睫毛の先が目の表面に触って、異物感や充血を起こします。


そして眼瞼内反では瞼の中央を占める瞼板と呼ばれる軟骨状の構造物が、内側に倒れることによって、睫毛列の全体や瞼の縁自体が眼の表面をこすり、痛みや充血、目やに（眼脂）などの症状を示します。(図；内反症の出典)


若い日本人の女性の多い、瞼の皮下脂肪がたっぷりしたことでおきるもの(図；東洋人の若い人に見られる眼瞼内反の出典)
や、（トラホームなどの）強い結膜炎のあとでできた結膜瘢痕でひきよさられて起きる場合との両者が共に含まれます。

私の先輩の早坂征次先生(富山医科大学)は、若い女性の下瞼の内反が成長と共に自然に解消することを報告しています。

睫毛乱生の治療法としてはまず比較的少数の睫毛が眼の表面に触っている場合には、暗い部屋（暗室）の中にある細隙灯顕微鏡（眼科医はカタカナでスリットまたはスリットランプと呼びます）にあごを乗せていただいて、一本ずつ睫毛ピンセットで睫毛乱生を抜きます。

自宅で家族に、睫毛抜きを用いて、定期的に睫毛を抜いてもらっている患者さんもいます。

さらに永続的な睫毛抜き効果を期待する場合には、乾電池ケースに小さな金属板の接地用電極と先端に毛根に刺入できる細い針電極のついたペン状の部分からなる装置を使い、毛根を焼く方法があります。これで睫の毛根を電気焼灼し、そのあと睫毛ピンセットで睫毛を抜くと、ほとんど抵抗なくボソッと抜け、以後この睫毛は再生しません。

睫毛内反や眼瞼内反では毛根を支える瞼板自体を、睫毛が眼球から離れる方向に永続的に倒すような操作をしてやる必要があります。

たとえば、美容形成の重瞼術で行われるように瞼板の上方で瞼の裏側からU字形に2本の糸を通して皮膚に出し、これを皮膚の上で結ぶ（後にこの方法では糸の周りが瘢痕で固定されるのを見計らって糸を抜く。）か、皮膚に小さい切込みを作ってこの糸の結び目を皮下に埋没させる（この場合はナイロンなどの非吸収性の糸を用いて糸は後々まで抜かない）、などの方法があります。

昔、トラホームtrachomaなどにかかっていて、結膜の瘢痕が強く、瞼板がしっかりと内側に倒れこんで、睫毛が根元から眼（角膜）に押し付けられているような場合(図；トラコーマによる内反の出典)には、皮膚とともに瞼板を外側が広い楔状になるように一部を切り取って、皮膚にそろえて縫うと睫毛が外に倒れて眼瞼内反症が解消されます（これをホッツ法Hotzといいます）。

これらの手術は、眼科での国民健康保険の中で行われる場合、睫毛抜去は処置に含まれて、J089　睫毛抜去　１、少数の場合（5−6本）が25点、２、多数の場合でも45点です。

手術に分類されている（k211）睫毛電気分解術（毛根破壊）は560点、K217の眼瞼内反症手術は1660点です。（この場合一点が10円に換算されます。予備検査や採血などそのほかにも多少掛かりますが、自己負担3割として眼瞼内反症状手術自体は1660 x 10 x 0.3ですから4980円程度の自己負担になります。

（20万円などという）美容外科の私費で行われる治療の代金とはずいぶん違うと思いますので、逆睫毛（さかまつげ）が問題で眼瞼形成手術をお考えの患者さんはお近くの眼科医にまずご相談ください

◎ここをクリックいただくとお祖母ちゃんにも分かる目の病気：病名解説索引にリンクします。また、こちらから清澤眼科医院診療予約フォームへリンクします。（平成19年1月追記）今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。

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Comments

2. Posted by 小   2009年04月20日 15:33

インターネットで検索致しました。62歳女性です。数年さかさまつげで痛みと涙で違和感を持っておりました。某大学病院で人間ドックの際、「加齢による」と言われて美容整形でまぶたを引き上げるしかないか、と考えましたが、美容整形には抵抗があります。保険が適用であるかは問題かもしれませんが、「加齢によるもの」で片付けることなく対応していただければ、と思いメールを差し上げました
お答え：それはたいへんですね。加齢に伴う、あるい昔のトラコーマに関連した瘢痕性の内反症は立派に国民健康保険でカバーされる治療の対象になります。真面目な眼科や形成外科なら営利目的で保険外診療を行う美容外科とは比べ物にならぬくらいの安い治療費のはずです。わたくしが手術するわけではありませんが、それを手掛けてくださる最適な医師を紹介してさし上げられるかと思います。それには、まずは正しい診断をつけなくてはなりません。その上でその患者さんに最適な術者を探すのも開業医の腕の内です。ですからはじめからあそこを訪ねてみたらなどとは行く先は安易にはお教えいたしません。一回、当医院を予約の上ご受診ください。

1. Posted by ちりさ   2008年02月14日 02:06

前略
娘が逆さまつ毛（上まつげの長さは五ミリほどしかなく、全部が真下を向いてます）で手術を考えております。横浜市に住んでおりますが、近くで手術できる病院はないでしょうか？女の子の顔を手術するのでとても心配です。逆さまつ毛だけ直れば良い思っている病院は心配です。安心してお任せできるところがあればと考えております。質問の仕方がうまくありませんが、よろしくお願いいたします。
お答え：其れは心配ですね。確かに、医師はきれいに出来たと思っても患者さんやご家族が左右のわずかな不対象を嫌がって他の医師での再手術になるケースもあります。術前の十分な相談が必要です。眼科も最近は専門分化が著しく、従来のようにその手術が出来さえすれば満足していただけるという状況ではなくなってきています。白内障以外の瞼や涙道の手術は経験も無く、手を出さない医師も増えてきました。
１）医師を決めるには、年齢が局所麻酔で行ける年齢か、全身麻酔が必要な年齢かにもよります。日本人では顔が大きくなり、皮膚が回りに引き寄せられる15歳くらいまでに内反症は解消することが多いという論文（早坂征次先生ほか）があり、本当に今手術すべきかも相当な見極めが必要です。
２）私が紹介する場合、大学の眼科で眼瞼を得意とする特定の後輩医師に頼むか、町の美容外科ではなくてこれも大学の美容形成外科で瞼を得意とする特定の医師に頼むかを考えたいです。
私自身はここではもう眼瞼の形成手術には手を出しませんが、手術の必要性とどのような医師が妥当かを判断するためにも一度御受診いただけませんか？