livedoor2006年07月17日
124 ベーチェット病とは
ベーチェット病に関する質問を戴きました。
。
ぶどう膜炎
５月の中ごろ、右目にまぶしい感じがあり眼科にいきました。「ぶどう膜炎」と診断されました。
炎症がありましたので、フルメトロン０．１％とリボスチン０．０２５％を１日４回点眼していました。
１週間後受診し炎症が治まりました。内科受診を勧められ診察の結果「ベーチェット病完全型」と診断されました。
その後、朝起きると目にまぶしい感じはあります（しばらくすると治まります）たまに右目の端が光っていたり、かすむ感じが続いています。今は、リボスチン０．０２５％を１日４回点眼していますが、症状は治まりません。
視力は裸眼で１．２、視野検査も特に問題ありませんでした。
このままの治療で治まるのか？今後は１ヶ月に１回受診ということです（何かあったらすぐ受診ですが…）ぶどう膜炎は前部ということでした。
失明のおそれはないといわれましたが、まぶしい感じはいつまで続くのか？と思うと不安です。
よろしくお願いします。
返答： 清澤源弘
ベーチェット病に関するご相談ありがとうございます。さぞ、ご心配のことと思います。
私の勘では、このぶどう膜炎はベーチェット病ではない可能性が高いと思います。
ベーチェット病はトルコの皮膚科医ベーチェットにより１９３９年に報告された疾患ですが、日本にも１９２４年の重田辰夫の報告などそれに先立つ報告があって、決して外国から教えられて日本人が知った疾患ではありません。
１９６０年代に日本で急増し、其の対策として特定疾患に指定され、現在北海道大学教授を務める大野重昭先生らが大規模な調査を行いました。
その研究の結果、�〆独�する口内炎、（口内炎の写真参照）�¬喃恒衢佑糧乕罎凌勝↓Ｆ�彩毛様体炎や網膜ぶどう膜炎を代表とする眼内の炎症、�こ葦�部潰瘍（男性ならば睾丸を包む皮膚、女性でも其のあたりの皮膚や粘膜の潰瘍）の４つが主症状とれ、
�ゴ慇甕雖�消化器症状など７つの副症状が掲げられました。
（ここでの病状の言い回しは私が易しく換えました。）
其の“病型診断の基準”では、“経過中に� 銑い両評�すべてが経過中に現れたもの”が完全型とされています。
そして、患者さんを内科医に照会したのが眼科医となれば、虹彩炎（ぶどう膜炎の一タイプ）の存在は間違いなしとされてしまいます。
この基準のため、眼球内にわずかな炎症（重いもの軽いものを含めて、これらをぶどう膜炎と総称するのですが、）を持つだけの物まで、患者さんがうっかりと“�◆銑い蕕靴�症状のすべてを示したことが一度でも有った“と問診で答えてしまうと、ベーチェット病の完全型という診断が完成してしまうのです。
確かに、其の様な症例の中に本当のベーチェット病は少なからずあるのでしょうし、また特定疾患としての診断を整えて“今後の医療費を公費負担に転嫁して患者さんの経済負担を軽減しようという様な場合“にはこの診断基準が役に立ちます。
しかし、軽い眼内の炎症に対して完全型ベーチェット病などと言われたら誰でもびっくりします。
（失明する可能性はないと言うのはそれを意識した眼科医の言葉と思われます。）
この疾患の患者さんはHLA-B5、HLA-DR5,HLA-MT2など特定の遺伝要素を持っていることが多いので、其の有無を検討することは除外診断の役に立つかも知れません。
（しかしそれが出来るのは私も関係が有る東京医科歯科大学などぶどう膜炎を専門に研究している施設に限られそうです。）
ところで、ベーチェット病の眼の症状には次のようなものがあります。
まず、角膜と虹彩の間（これを前房と呼ぶ）にさらさらとした白血球が集まった膿が溜まるタイプの虹彩毛様態炎（前房蓄膿：リンク）がよく知られています。このような重い眼内炎が繰り返されればベーチェット病を疑い始めても良いでしょう。
次に、眼の中のゼリー（硝子体）に炎症性の細胞が滲みだして強い混濁を起こす硝子体混濁が知られています。それも眼底を見て、細かい血管が見えなくなるような強い混濁が起きるものです。
最後の、網脈絡膜炎は網膜の血管に強い炎症が起きて、網膜に強い浮腫や広範な出血を起こすようなものです。
このような強い眼内の炎症の結果、緑内障、白内障、網膜剥離、視神経萎縮などの失明に直接つながる眼の変化が現れてしまうことがあります。
もし本当にそれがベーチェット病と診断されれば、病気の型に合わせてステロイドや免疫抑制剤などを含む様々な治療が行われます。
治療法は様々研究されていますが、残念ながら本当にベーチェット病であった場合は、視力０.５以上を１０年間維持できる確率は前眼部型であれば８０％、眼底型であれば１０％とされています。
実際に患者さんを拝見しないでこれ以上踏み込んだコメントを差し上げるのは危険と思いますが、0.1％フルメトロンはステロイドとはいえ決して強いものではありません。また、リボスチンも点眼時にやや刺激感のある、花粉症などのアレルギー性結膜炎に対して普通は使われる目薬です。
これも眼科の担当医がそれほど危険な眼内炎とは思っていないことを示していると思われます。
眼内の炎症に関連した症状が残っているならば、もう少し強めのステロイド点眼を短期間使って炎症を押さえ込むか、実際に炎症があれば経口のステロイドを短期間と言う考えもあるかも知れません。
あまり考えすぎないでゆったりと治療をされるのが良いと思います
今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。
（管理頁）
清澤眼科医院通信最新ページへ（リンク）します
今日:
昨日:
。
ぶどう膜炎
５月の中ごろ、右目にまぶしい感じがあり眼科にいきました。「ぶどう膜炎」と診断されました。
炎症がありましたので、フルメトロン０．１％とリボスチン０．０２５％を１日４回点眼していました。
１週間後受診し炎症が治まりました。内科受診を勧められ診察の結果「ベーチェット病完全型」と診断されました。
その後、朝起きると目にまぶしい感じはあります（しばらくすると治まります）たまに右目の端が光っていたり、かすむ感じが続いています。今は、リボスチン０．０２５％を１日４回点眼していますが、症状は治まりません。
視力は裸眼で１．２、視野検査も特に問題ありませんでした。
このままの治療で治まるのか？今後は１ヶ月に１回受診ということです（何かあったらすぐ受診ですが…）ぶどう膜炎は前部ということでした。
失明のおそれはないといわれましたが、まぶしい感じはいつまで続くのか？と思うと不安です。
よろしくお願いします。
返答： 清澤源弘
ベーチェット病に関するご相談ありがとうございます。さぞ、ご心配のことと思います。
私の勘では、このぶどう膜炎はベーチェット病ではない可能性が高いと思います。
ベーチェット病はトルコの皮膚科医ベーチェットにより１９３９年に報告された疾患ですが、日本にも１９２４年の重田辰夫の報告などそれに先立つ報告があって、決して外国から教えられて日本人が知った疾患ではありません。
１９６０年代に日本で急増し、其の対策として特定疾患に指定され、現在北海道大学教授を務める大野重昭先生らが大規模な調査を行いました。
その研究の結果、�〆独�する口内炎、（口内炎の写真参照）�¬喃恒衢佑糧乕罎凌勝↓Ｆ�彩毛様体炎や網膜ぶどう膜炎を代表とする眼内の炎症、�こ葦�部潰瘍（男性ならば睾丸を包む皮膚、女性でも其のあたりの皮膚や粘膜の潰瘍）の４つが主症状とれ、
�ゴ慇甕雖�消化器症状など７つの副症状が掲げられました。
（ここでの病状の言い回しは私が易しく換えました。）
其の“病型診断の基準”では、“経過中に� 銑い両評�すべてが経過中に現れたもの”が完全型とされています。
そして、患者さんを内科医に照会したのが眼科医となれば、虹彩炎（ぶどう膜炎の一タイプ）の存在は間違いなしとされてしまいます。
この基準のため、眼球内にわずかな炎症（重いもの軽いものを含めて、これらをぶどう膜炎と総称するのですが、）を持つだけの物まで、患者さんがうっかりと“�◆銑い蕕靴�症状のすべてを示したことが一度でも有った“と問診で答えてしまうと、ベーチェット病の完全型という診断が完成してしまうのです。
確かに、其の様な症例の中に本当のベーチェット病は少なからずあるのでしょうし、また特定疾患としての診断を整えて“今後の医療費を公費負担に転嫁して患者さんの経済負担を軽減しようという様な場合“にはこの診断基準が役に立ちます。
しかし、軽い眼内の炎症に対して完全型ベーチェット病などと言われたら誰でもびっくりします。
（失明する可能性はないと言うのはそれを意識した眼科医の言葉と思われます。）
この疾患の患者さんはHLA-B5、HLA-DR5,HLA-MT2など特定の遺伝要素を持っていることが多いので、其の有無を検討することは除外診断の役に立つかも知れません。
（しかしそれが出来るのは私も関係が有る東京医科歯科大学などぶどう膜炎を専門に研究している施設に限られそうです。）
ところで、ベーチェット病の眼の症状には次のようなものがあります。
まず、角膜と虹彩の間（これを前房と呼ぶ）にさらさらとした白血球が集まった膿が溜まるタイプの虹彩毛様態炎（前房蓄膿：リンク）がよく知られています。このような重い眼内炎が繰り返されればベーチェット病を疑い始めても良いでしょう。
次に、眼の中のゼリー（硝子体）に炎症性の細胞が滲みだして強い混濁を起こす硝子体混濁が知られています。それも眼底を見て、細かい血管が見えなくなるような強い混濁が起きるものです。
最後の、網脈絡膜炎は網膜の血管に強い炎症が起きて、網膜に強い浮腫や広範な出血を起こすようなものです。
このような強い眼内の炎症の結果、緑内障、白内障、網膜剥離、視神経萎縮などの失明に直接つながる眼の変化が現れてしまうことがあります。
もし本当にそれがベーチェット病と診断されれば、病気の型に合わせてステロイドや免疫抑制剤などを含む様々な治療が行われます。
治療法は様々研究されていますが、残念ながら本当にベーチェット病であった場合は、視力０.５以上を１０年間維持できる確率は前眼部型であれば８０％、眼底型であれば１０％とされています。
実際に患者さんを拝見しないでこれ以上踏み込んだコメントを差し上げるのは危険と思いますが、0.1％フルメトロンはステロイドとはいえ決して強いものではありません。また、リボスチンも点眼時にやや刺激感のある、花粉症などのアレルギー性結膜炎に対して普通は使われる目薬です。
これも眼科の担当医がそれほど危険な眼内炎とは思っていないことを示していると思われます。
眼内の炎症に関連した症状が残っているならば、もう少し強めのステロイド点眼を短期間使って炎症を押さえ込むか、実際に炎症があれば経口のステロイドを短期間と言う考えもあるかも知れません。
あまり考えすぎないでゆったりと治療をされるのが良いと思います
今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。
（管理頁）
清澤眼科医院通信最新ページへ（リンク）します
今日:
昨日:
トラックバックURL
この記事へのトラックバック
1. 午前中 レミケード（再開後６回目）、午後 T大病院ぶどう膜専門外来 [ ベーチェット病・リウマチ 日記 ] 2008年05月06日 00:27
{/cat_4/}{/kaeru_fine/}前回から８週後の今日も、朝も早くから
レミケードを受けてきました。
もう慣れているので、これといった感動や驚きはありませんが、
医院のベッドが硬く背中が痛くなることに気が付きました。
お会計は
レミケード・診察代 5370円
薬代 1560
そ...
この記事へのコメント
2. Posted by kiyosawaganka 2008年10月02日 23:22
お答え：おそらくこの患者さんはベーチェット病では有りません。まず眼科でベーチェット病という診断がつけられるためにはかなり強いぶどう膜炎があって、指の数が分らなくなる程度の明らかな視力低下を伴う発作の既往が普通は有ります。ステロイドを使ってこれをやっとコントロールできたとしても、白内障が出てきたり、周辺虹彩癒着で緑内障になったりして視機能が段々に損なわれてきます。口内炎はベーチェット病の有力なサインでは有りますが、ベーチェットを眼内炎ではなく口内炎から考え始めるのは間違いです。というわけで、ベーチェット病の診断基準は、そもそもベーチェット病が疑われる強い視力低下などの眼内炎症のエピソードや要素を示した患者さんについて考慮されるべきであって、視力が失われても居ない患者にこの基準が合致するかどうかを考えてみる事自体が誤りなのです。ご心配でしたら、近所の眼科または私の医院をお訪ねください。
1. Posted by ミー 2008年10月01日 20:04
はじめまして。
ベーチェット病をネットで調べていて、こちらの眼科のＨＰを拝見し、 メールさせていただきました。
私の彼は現在32歳ですが、3年ほど前から視界の中に黒い点のようなものができ、ひどいときには両目にそのような点が見えていたそうです。
見ようとする中心が黒い点になっているため野球などをするとボールがちょうど見えないと言っています。
3年ほど前に眼科へ行き受診したところお医者さんは血管から血がでて黒い点に見えているとおっしゃっていたそうで
飲み薬をもらって帰ってきました。原因はストレスかな？とことでしたが、それから3年経ってもまだ黒い点は消えないそうです。
ひどいときには両目に黒点があったそうですが、今は左目だけに見えるそうです。視界の中で見える黒点は直径1.5〜2cmくらいだそうです。
そして、たまに口内炎もできるそうです。これはやはりベーチェット病なのでしょうか？彼は仕事が忙しく、なかなか病院に行ってくれません。
とても心配なのですが…。
これだけではベーチェット病とは判断できないのでしょうか？
よろしくお願い致します。
ベーチェット病をネットで調べていて、こちらの眼科のＨＰを拝見し、 メールさせていただきました。
私の彼は現在32歳ですが、3年ほど前から視界の中に黒い点のようなものができ、ひどいときには両目にそのような点が見えていたそうです。
見ようとする中心が黒い点になっているため野球などをするとボールがちょうど見えないと言っています。
3年ほど前に眼科へ行き受診したところお医者さんは血管から血がでて黒い点に見えているとおっしゃっていたそうで
飲み薬をもらって帰ってきました。原因はストレスかな？とことでしたが、それから3年経ってもまだ黒い点は消えないそうです。
ひどいときには両目に黒点があったそうですが、今は左目だけに見えるそうです。視界の中で見える黒点は直径1.5〜2cmくらいだそうです。
そして、たまに口内炎もできるそうです。これはやはりベーチェット病なのでしょうか？彼は仕事が忙しく、なかなか病院に行ってくれません。
とても心配なのですが…。
これだけではベーチェット病とは判断できないのでしょうか？
よろしくお願い致します。
