168 眼の疲れを伴う外斜位（斜視と斜位）

誰でも左右の眼の視線は力を抜いたときにはまっすぐ平行にはなっておらず、多くの人では多少外を向いています。
（管理頁）


左右の眼に映る画像を手がかりにこれを少し内側に引き寄せて画像を重ね、視線はほぼ平行に保たれる仕組みになっています。

殊に近くのものを見るときには視線の内側への引き寄せと、それぞれの眼の焦点（ピントあわせ）が連動する仕組みになっていますので、近くを見るときには視線が遠方を見るときよりも内側により（これを輻輳（ふくそう）とよびます）ます。

また、遠くを見るときには視線が平行近くまで開く（これを開散（かいさん）とよびます）ことになります。

若いうちは比較的この融像に伴う幅寄せ（輻輳）がしっかりしていますので、左右の視線がほぼまっすぐに保てていた人でも、年を重ねて５０から６０歳位になりますと、左右の視線を内側に引き寄せて視線を平行に保つことが難しくなってくることが有ります。

この状態が、融像の壊れた外斜位と呼ばれる状態です。

（斜視というのは両眼を開いた状態ですでに目が外によっている状態。斜位というのは交互に左右の眼を隠して見ると、目が潜在的に外によっていることが検出できる状態と考えて戴くとわかりやすいと思います。）
この患者さんでは、疲れるとふと眼が外によっているという訴えをします。その状態では、視線がしばしば外に外れて両眼視が出来ませんので眼の疲れを強く訴えます。

斜視学としてはこの外斜位をその原因でいくつかの群に分けるのですが、今日はその話は省略します。

さて、融像の壊れた外斜位が眼精疲労の原因であれば、サンコバなどの眼精疲労の点眼薬だけでは疲れは取れません。



その対応としては、まず近視の眼鏡をしっかりと合わせたものに変えて網膜像を鮮明視して左右眼の融像を助けてやります。




次に、眼鏡に少し（基底が内方の）プリズムを入れて、実際には外に視線が開いた状態でも視線を眼鏡で輻輳させて、対象物を両眼で見易くさせる様にする方法があります。

それ相当の近視眼では、近視眼鏡の瞳孔間距離を実際の瞳孔間距離よりも大きめにして上と同様のプリズム効果を出させたりもします。

また、どうしても両眼視が段々に保てなく進行する場合や、外斜位の角度が大きく美容的に問題がある場合には、内直筋を少し後ろに下げて緩めることで、眼位を正位に近づけるなどの方法も有ります。

しかし、何ジオプトリー以上の外斜位なら手術を勧めるのかといったガイドラインは未だに確立されてはいないようです。

この記事は私の見解をまとめたものですが、アイオワ大学のHPも参考にしました。さらに詳しく調べたい専門家にはお勧めします。
（INTERMITTENT EXOTROPIA: A Major Review Rahul Bhola, MD Fellow, Pediatric Ophthalmology & Strabismus The University of Iowa Department of Ophthalmology & Visual Sciences.）

なお、斜視ないし斜位と診断する場合、脳や外眼筋の疾患をCTやMRI等の画像診断で除外する必要が有りますのでご注意ください。

今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。

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Comments

8. Posted by 0429   2009年07月30日 12:35

ありがとうございます。

7. Posted by 0429   2009年07月29日 16:29

総合病院で検査を受けてきました。オペの適応ありということでした。両眼視機能はやや弱いそうです。オペのメリット、デメリットを教えていただけないでしょうか。斜視の針治療を受けただけでふらふらしていますが、そのようなことが手術後に起きるのでしょうか。また、目を寄せる力が相当あるといわれました。そのためか20代ですが、これまで目が外れるということをあまり自覚しませんでした。いま極度の疲労状態にありますが、このような場合一過性の症状とみて手術はしない方がいいのでしょうか。よろしくおねがいします。
お答：ハリ治療はわれわれが現在行っている現代西洋医学の認めるものではないので、眼科での手術などの治療とは相いれるものではありません。眼科の主治医とご相談ください。間欠性外斜視であれば、斜視手術の対象とはなりえます。しかし、手術するかどうかの判断は相当にファジーなものですから、先に述べたとおり斜視手術は手術件数のある程度多い医師を選ぶのが良いです。その医師が、やって良しと判断されるならば手術を受けていただいてよいのですが、やらなかったからと言ってその先で失明するとか視力が下がるというものではなく、”目の疲労が減るかもしれない”という程度のベネフィットしかないわけですから、訴えが不自然に多方面に渡ったり、精神的に不安定な印象を受ける患者さんならば医師はあえてはお勧めしないということもあるかと思います。お大事に

6. Posted by 0429   2009年07月27日 18:41

ありがとうございます。
お答；歓迎

5. Posted by 0429   2009年07月26日 16:30

前回投稿したものです。総合病院ではありませんが、斜位の検査を受けてきました。かなり角度が大きく、斜位近視があるようです。このような場合、オペ後、近視から正視、遠視になることはあるのでしょうか。どれくらい改善するのでしょうか。また、子供のころ遠視といわれたことはないのですが、実は遠視だったということでしょうか。
お答：近視や遠視が斜視の手術で変わることはありません。今まで融像の力で眼位を保っていたものが、中年になって融像が弱まってその下に隠れていた斜位があらわれてきたのかもしれません。その場合プリズムで補正するとよいばあいがあります。斜視の手術の適応であるかどうかは、斜視を扱いなれた医師でないと判断が難しいと思います。くれぐれもお大事に。　

4. Posted by 0429   2009年06月06日 21:17

ありがとうございます。
お答：ご質問とコメントは熱烈歓迎です

3. Posted by 0429   2009年06月05日 22:37

5.24に同名半盲について質問した者です。たびたびお世話になっています。
実は、もう一つ気になる症状があって相談させていただきます。
症状：2009.1月から自覚され、消失しない遠見時、近見時の外斜位、外眼筋の疲労、めまい、

この症状は同名半盲と関係あるのでしょうか。ある場合多発性硬化症などを疑って造影MRIなどの精密検査を受けるべきでしょうか。
　私は、右Sー2.75D　Cー0.75D左S-3.25D C-0.25Dで、12年位ほとんど裸眼です。パソコンなどを見るときに、わざと外斜視の状態にしています。その方が見やすいからです。また、どこも見つめずに過ごしていることが多いです。この習慣が原因かなとも思います。しかし、急に外斜位が意識されてくることはあるのでしょうか。
お答：左右眼の融像が維持できなくなった間欠性外斜視であろうかと思われます。厳密に画面を見るような仕事をなさらない中高年のご婦人などであれば、外斜視の手術をお勧めしやすいのですが、この相談者のようにコンピュータ画面でのお仕事が中心ということになりますと、その手術をお勧めして現在のバランスを崩すことにはためらいを感じます。斜視や弱視を専門に治療している医師にご相談ください。あるいは私は開業後は斜視の手術には手を広げてはいませんが、必要ならできる医師を紹介しますので当医院をお尋ねください。なお、同名半盲とは関係がないですが、脳下垂体あたりの脳腫瘍で両耳側半盲がありますと左右の視野の重なり合う部分がほとんどなくなりますので、上の話とは別の原因でやはり左右眼の融像が維持しにくくなって斜視を生じることがあると言われています。くれぐれもお大事に。
　

2. Posted by kino   2007年11月07日 12:24

近視で外斜位（６度）です。ですが遠見で輻輳を生じます。開散（融像？、輻輳？）の努力をしないと遠見は複視です。その結果常に首、肩、胸、背中、頭、顔が筋肉痛で、ときに寝込むこともあります。これは開散麻痺と言っていいのでしょうか。明確に症状が現れてから１５ヶ月がたちます。いくつも病院にはかかりましたが判然と至しません。外斜位で、近見は輻輳の努力をしなければならないということが関係しているのでしょうか。自然治癒する可能性はあるのでしょうか。何かわかることがあれば教えて頂きたいのですが。

お答え：遠方が外斜視なら輻輳の力が不足するにいたった外斜視（間歇性外斜視）かもしれませんし、軽い（片方または両方の）内転制限が有るのかもしれません。

もし本当にいわゆる開散麻痺や（両側または片側の）外転神経麻痺なら近方がむしろ正位で、遠方眼位は内斜です。
眼位のプリズム角を遠方と近方で聞くと良いです。

外転神経麻痺の有無を分析するにはヘスチャートも参考になるでしょう。

遠方が外斜視なら眼鏡に基底内方で少しプリズムを入れてみるか、輻輳訓練をしてみるのも良いかもしれません。私ならヘスチャートを見てから遠方眼位に合わせたプリズム処方を考えます。その場合、近方部分では別のプリズム角の眼鏡に使い分けが必要かも知れません。
可能なら御受診ください。

1. Posted by 5歳児の母親   2007年06月19日 00:26

先日、幼稚園の眼科検診がありました。

1週間後、園のほうより「外斜位」との診断結果をいただき、教員も知らない病名でしたので、また眼科のほうに行き、とりあえず、どんな病気なのか教えてもらおうと受診しました。
　眼科医は、いきなり「手術を希望されますか」といわれました。まず病気の内容もわからないから聞きにきたのに・・・あまりの対応に呆れました
検診3日後には何も言われなかったじゃないですか？その前日まで、10日ほど熱で休んでいたので、疲労のピークの昼検診だったので、疲れていたのですが？と聞くと、そんなの関係ありません。といわれました。

のちに清澤眼科のHPをみて、外斜位のことを読み、少しわかってホッとしました。
同じ眼科医でももう少し、先生のように教えてくれたら。。。と思いました

お答え：私も先日の校医を務める小中学校の検診で、数人の斜視と斜位を指摘しました。まずは斜視角の大きさと両眼視（同時視、融像、立体視）の成長を評価してもらったらという意味です。
日常の忙しい眼科外来診療の中では、納得の行くまでの説明を聞いていただくのはなかなか難しいです。そのような場合、ブログに問答を想定して書いておくと使える場合が少なくありません。
ところで、この項目は疲れ眼の強い成人の外斜位を想定して書いたものですが、あなたの参考になったらうれしいです。お子さんが斜視でなく、斜位であるならば、立体視が育っていることを調べたうえで、しばらくは成長の様子を眼科で見てはいかがでしょうか？大学などの専門外来は非常に忙しいので、手術も訓練も不要な軽い斜位患者は歓迎されません。当医院では的確なスクリーニングとして、視能訓練士による視機能評価を行います。その上で、水曜日に大学の外来に私が行く機会を利用して、重症例は東京医科歯科大学の斜視弱視外来とも連絡を取りながら子供の目の成長を見守っていきます。中には眼鏡が必要であったり、手術をお勧めする症例もあります。いずれにしても親に診断と治療方針の現状、それに予測される結果を的確に理解していただくことが重要です。