livedoor2006年11月17日
212 吹き抜け骨折とは(眼窩底骨折、眼窩内壁骨折)
（管理頁）
眼窩吹き抜け骨折について質問をいただきました：
質問：今年の8月5日にサーフィンの板が右目に当たり、病院へ搬送後、上瞼の縫合手術後を行いました。
診断の結果、右眼眼底骨折（注：右眼窩底骨折の誤り）と告げられ、眼球運動時痛と複視の改善を目的とし、8月ｘ日に全身麻酔下にて整復術を行いました。
8月ｘ日に退院し、毎月１回の通院を行っています。（検査内容：視力・眼力（？）・暗い部屋でのペンライトによる複視度検査と問診）
ただ、完治に向けたリハビリ等の詳しい具体的な説明も無く、自然治療療法的な回復経過を待つだけのような説明しかなく、実際に３ヶ月以上経過した時点で、右目の視力は退院当初０．１だったまま現在に至り、複視についても余り改善の兆しが見られない状態が続いてます。
手術当時、主治医の眼科先生からは、かなり重度の怪我であり、通常完治まで半年位かかるが、私の場合は年単位で掛かるかも知れないし、完治する保証はできないと言われたことがあります。
現在通院する眼科について少し心配している面もあり、センカンドオピニオンの必要性を感じています。
答：（清澤）
それは大変ですね。眼の周りの骨の窪み（眼窩）の下面、これを眼窩下壁と呼びますが、その部分の骨折です。丁度眼球の真下辺りに下に向けて眼球周囲の脂肪が噴出すような状態の骨折が起きています。
（眼底骨折というキーワードで探している方々が多いですが、それならば正しい医学用語は眼窩底骨折です。しかし、googleでも眼科骨折473,000、眼底骨折152,000件、眼窩骨折69,900 件、眼窩底骨折38,200件：眼窩吹き抜け骨折なら841,吹き抜け骨折でも958件と圧倒的に間違い単語の眼底骨折で書かれたページが多いのが実態です。ちなみに眼科、骨折ならこのページが第一位です。閑話休題。）
残念ですが、日本には眼窩骨折に伴う眼球運動の回復を助けるシステマチックなリハビリのシステムはおそらく存在しません。
ヘスチャートなどを頼りに回復の程度を患者さんに説明し、励ますしか方法がありません。（本日記載した別項目へススクリーンの項目⇒リンク、を参照。）
すでに事故後に全身麻酔でしっかりとした整復をなされたようですので、今後は一層の眼球運動の練習を（自分流に）行って戴くことになります。
それでも複視が残る場合には、プリズムの作成と斜視手術による眼位の補正を図るといった流れになるでしょう。
斜視手術は最初の骨折補正の手術から3-6月はまっていただき、それを受けられる場合にも”今よりもましならばよしとする。”（完全な複視野解消は無理かもしれない。）という程度の患者さんの達観が得られないと、事故後の眼球運動修復への手術は手が出せません。
良かったら一度お見せください。あなたにも、現在の主治医にも良いアドバイスが差し上げられると思います。
ここで、一般的な眼窩吹き抜け骨折（眼窩下壁骨折）の解説を加えます。
片方の眼を正面から鈍的に打撲し、その結果眼窩内の脂肪組織などが押し出される形で眼球を取り囲む顔面の骨が副鼻腔に向かって破裂するような,ないしは線状に骨折して軟部組織が挟まるものを眼窩の吹き抜け骨折と呼びます。
下に有る上顎洞に出る場合と内側壁が破れて篩骨洞に出る場合があります。
以前はWatersなどの撮影法でＸ線写真を撮ることが行われましたが、現在は冠状断でのＣＴを真っ先に取るのが最も的確な画像診断といえます。（図の出典）
骨の変化、眼窩内への空気の浸入や出血、外眼筋の挟まっている様子、副鼻腔への組織の押し出しなどを評価します。
表面麻酔の元で固定ピンセットで眼球を引っ張ってみて運動制限が無いかを見るフォーストダクション(forced duction test) は行っても良いですが、その際に挟まった筋や神経それに血管をいためぬよう慎重に行う必要があります。
下壁骨折ならば眼球を下に動かす下直筋や下斜筋がはまり込んで眼球を上に向けたり、下に向けたりするのが制限されます。
また、内壁が破れれば眼球の内外転が制限されます。また、脂肪や筋などが副鼻腔に陥るために眼球が後ろに下がって眼が陥凹することも有ります。下壁骨折では眼窩下神経が損傷され、頬部、上口唇、鼻翼のしびれを生じることもあります。
程度の軽いものであれば2週から2月程度で自然に複視の症状が軽快してしまうことがありますが、眼球陥凹２ｍｍ以上で眼球の上転が乏しく、下直筋をピンセットで引っ張った時に組織の抵抗を感じるような場合には早期に手術をする適応とされます。
私の印象としては、この手術は従来は眼科のみでも盛んに行われましたが、最近は他科と共同で眼科医が手術したり、はじめから他科に主導権を渡して治療を依頼する場合が多いようです。
全身麻酔の後、4直筋に牽引糸を経結膜で設置して差し上げると、副鼻側からアプローチした他科の医師には牽引糸を引いてみることで眼筋の位置が副鼻腔側からも分かりますので、大いに手術の助けとなるでしょう。
下壁の大きな骨折では形成外科に依頼して、皮膚または下結膜円蓋部を切開して眼窩の骨沿いに骨膜を剥離しながら骨折部分に到り、挟まった組織をなるべく傷つけないように眼窩内に戻した後、必要であれば、シリコン板や金属のメッシュなどを骨と骨膜の間に入れて、これを眼窩組織の支えとします。
また内壁の骨折では、耳鼻科に依頼して鼻腔からの手術が好適で、内視鏡手術を用いて挟まった組織をこれも眼窩内に還納してもらうなどの方法があります。
外傷時に筋や神経に不可逆的な損傷を生じていたり、挟まった組織が残存する場合、そして眼球を動かす組織に癒着が有る場合などでは眼球運動の障害（自覚的には複視）が残る場合があります。
眼球運動を直接肉眼的に評価するほか、ヘススクリーンで定量的に眼球運動の障害を評価することが出来ます。この方法では麻痺とそこからの回復の程度を提要的に追跡することが出来ます。
この外傷では通常は視力や近視の程度は変わらないものなのですが、視神経に障害が加わったり、眼底や硝子体に出血などがあればそれ自体が視力低下の原因となることもあり、場合によってはこの治療が必要な場合もあります。
参考になるサッカーでの眼窩骨骨折のスライド⇒リンク
今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。
（管理頁）
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眼窩吹き抜け骨折について質問をいただきました：
質問：今年の8月5日にサーフィンの板が右目に当たり、病院へ搬送後、上瞼の縫合手術後を行いました。
診断の結果、右眼眼底骨折（注：右眼窩底骨折の誤り）と告げられ、眼球運動時痛と複視の改善を目的とし、8月ｘ日に全身麻酔下にて整復術を行いました。
8月ｘ日に退院し、毎月１回の通院を行っています。（検査内容：視力・眼力（？）・暗い部屋でのペンライトによる複視度検査と問診）
ただ、完治に向けたリハビリ等の詳しい具体的な説明も無く、自然治療療法的な回復経過を待つだけのような説明しかなく、実際に３ヶ月以上経過した時点で、右目の視力は退院当初０．１だったまま現在に至り、複視についても余り改善の兆しが見られない状態が続いてます。
手術当時、主治医の眼科先生からは、かなり重度の怪我であり、通常完治まで半年位かかるが、私の場合は年単位で掛かるかも知れないし、完治する保証はできないと言われたことがあります。
現在通院する眼科について少し心配している面もあり、センカンドオピニオンの必要性を感じています。
答：（清澤）
それは大変ですね。眼の周りの骨の窪み（眼窩）の下面、これを眼窩下壁と呼びますが、その部分の骨折です。丁度眼球の真下辺りに下に向けて眼球周囲の脂肪が噴出すような状態の骨折が起きています。
（眼底骨折というキーワードで探している方々が多いですが、それならば正しい医学用語は眼窩底骨折です。しかし、googleでも眼科骨折473,000、眼底骨折152,000件、眼窩骨折69,900 件、眼窩底骨折38,200件：眼窩吹き抜け骨折なら841,吹き抜け骨折でも958件と圧倒的に間違い単語の眼底骨折で書かれたページが多いのが実態です。ちなみに眼科、骨折ならこのページが第一位です。閑話休題。）
残念ですが、日本には眼窩骨折に伴う眼球運動の回復を助けるシステマチックなリハビリのシステムはおそらく存在しません。
ヘスチャートなどを頼りに回復の程度を患者さんに説明し、励ますしか方法がありません。（本日記載した別項目へススクリーンの項目⇒リンク、を参照。）
すでに事故後に全身麻酔でしっかりとした整復をなされたようですので、今後は一層の眼球運動の練習を（自分流に）行って戴くことになります。
それでも複視が残る場合には、プリズムの作成と斜視手術による眼位の補正を図るといった流れになるでしょう。
斜視手術は最初の骨折補正の手術から3-6月はまっていただき、それを受けられる場合にも”今よりもましならばよしとする。”（完全な複視野解消は無理かもしれない。）という程度の患者さんの達観が得られないと、事故後の眼球運動修復への手術は手が出せません。
良かったら一度お見せください。あなたにも、現在の主治医にも良いアドバイスが差し上げられると思います。
ここで、一般的な眼窩吹き抜け骨折（眼窩下壁骨折）の解説を加えます。
片方の眼を正面から鈍的に打撲し、その結果眼窩内の脂肪組織などが押し出される形で眼球を取り囲む顔面の骨が副鼻腔に向かって破裂するような,ないしは線状に骨折して軟部組織が挟まるものを眼窩の吹き抜け骨折と呼びます。
下に有る上顎洞に出る場合と内側壁が破れて篩骨洞に出る場合があります。
以前はWatersなどの撮影法でＸ線写真を撮ることが行われましたが、現在は冠状断でのＣＴを真っ先に取るのが最も的確な画像診断といえます。（図の出典）
骨の変化、眼窩内への空気の浸入や出血、外眼筋の挟まっている様子、副鼻腔への組織の押し出しなどを評価します。
表面麻酔の元で固定ピンセットで眼球を引っ張ってみて運動制限が無いかを見るフォーストダクション(forced duction test) は行っても良いですが、その際に挟まった筋や神経それに血管をいためぬよう慎重に行う必要があります。
下壁骨折ならば眼球を下に動かす下直筋や下斜筋がはまり込んで眼球を上に向けたり、下に向けたりするのが制限されます。
また、内壁が破れれば眼球の内外転が制限されます。また、脂肪や筋などが副鼻腔に陥るために眼球が後ろに下がって眼が陥凹することも有ります。下壁骨折では眼窩下神経が損傷され、頬部、上口唇、鼻翼のしびれを生じることもあります。
程度の軽いものであれば2週から2月程度で自然に複視の症状が軽快してしまうことがありますが、眼球陥凹２ｍｍ以上で眼球の上転が乏しく、下直筋をピンセットで引っ張った時に組織の抵抗を感じるような場合には早期に手術をする適応とされます。
私の印象としては、この手術は従来は眼科のみでも盛んに行われましたが、最近は他科と共同で眼科医が手術したり、はじめから他科に主導権を渡して治療を依頼する場合が多いようです。
全身麻酔の後、4直筋に牽引糸を経結膜で設置して差し上げると、副鼻側からアプローチした他科の医師には牽引糸を引いてみることで眼筋の位置が副鼻腔側からも分かりますので、大いに手術の助けとなるでしょう。
下壁の大きな骨折では形成外科に依頼して、皮膚または下結膜円蓋部を切開して眼窩の骨沿いに骨膜を剥離しながら骨折部分に到り、挟まった組織をなるべく傷つけないように眼窩内に戻した後、必要であれば、シリコン板や金属のメッシュなどを骨と骨膜の間に入れて、これを眼窩組織の支えとします。
また内壁の骨折では、耳鼻科に依頼して鼻腔からの手術が好適で、内視鏡手術を用いて挟まった組織をこれも眼窩内に還納してもらうなどの方法があります。
外傷時に筋や神経に不可逆的な損傷を生じていたり、挟まった組織が残存する場合、そして眼球を動かす組織に癒着が有る場合などでは眼球運動の障害（自覚的には複視）が残る場合があります。
眼球運動を直接肉眼的に評価するほか、ヘススクリーンで定量的に眼球運動の障害を評価することが出来ます。この方法では麻痺とそこからの回復の程度を提要的に追跡することが出来ます。
この外傷では通常は視力や近視の程度は変わらないものなのですが、視神経に障害が加わったり、眼底や硝子体に出血などがあればそれ自体が視力低下の原因となることもあり、場合によってはこの治療が必要な場合もあります。
参考になるサッカーでの眼窩骨骨折のスライド⇒リンク
今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。
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この記事へのコメント
15. Posted by kiyosawaganka 2009年11月18日 07:01
> 先日私も左目を強打し、吐き気もあったので救急外来を受診しました。
>
お答え：大学か総合病院の眼科を救急ではない昼の時間帯に訪れ、眼窩吹き抜け骨折が怖いので眼窩の前額断での断層面でＣＴを再度撮ってもらえないか？と頼んでみてください。（続く）ヘスチャートを記録して、これを月に一度くらい数か月繰り返せば回復の程度もわかります。3ヶ月か半年後に最後までわずかなずれが残れば、上下のずれを補正するプリズム眼鏡を作るか、それで足りなければ骨には手を着けずに斜視の手術をして眼位を合わせることもできます。
吹き抜け骨折の手術的は、最近は多くの場合には事故直後ではなく、少し炎症が引いてから1か月後位に耳鼻科や形成外科、眼科で行いますが、診断までの2週間程度の時間差は結果に影響しませんので、気にすることはありません。自然に腫れが引くと許容範囲の眼位ずれに収まることも多いです。外眼筋の断裂などの可能性は低いと思います。お大事に
>
お答え：大学か総合病院の眼科を救急ではない昼の時間帯に訪れ、眼窩吹き抜け骨折が怖いので眼窩の前額断での断層面でＣＴを再度撮ってもらえないか？と頼んでみてください。（続く）ヘスチャートを記録して、これを月に一度くらい数か月繰り返せば回復の程度もわかります。3ヶ月か半年後に最後までわずかなずれが残れば、上下のずれを補正するプリズム眼鏡を作るか、それで足りなければ骨には手を着けずに斜視の手術をして眼位を合わせることもできます。
吹き抜け骨折の手術的は、最近は多くの場合には事故直後ではなく、少し炎症が引いてから1か月後位に耳鼻科や形成外科、眼科で行いますが、診断までの2週間程度の時間差は結果に影響しませんので、気にすることはありません。自然に腫れが引くと許容範囲の眼位ずれに収まることも多いです。外眼筋の断裂などの可能性は低いと思います。お大事に
14. Posted by がちゅこ 2009年11月18日 03:52
先日私も左目を強打し、吐き気もあったので救急外来を受診しました。すぐにＣＴを撮り診察してもらったのですが、ぼやけて物が上下に重複して見えると訴えても…『ぶつけたんですからねぇ、暫くは痛いと思いますので痛み止め飲んで下さい。ＣＴは何の問題も無いですよ』とだけ言われ…帰りました。
翌日、相変わらず重複して見えるし、目を動かすと痛みもあり…顔の左半分が痺れたままなので眼科を訪れました。経緯を全て話したのですが、『様子を診ましょう。治るかもしれないし』とだけ。
特に眼薬や飲み薬などの処方も無く、まず自分の体で何が起きていて、どうすれば良いか知りたいのに…
不安な気持ちでサイトを検索し、自分の症例と同じ人がいて、専門医の先生の説明もよくわかる内容で書かれてある事が嬉しかったです。
かといって、東京までは行けないので…これから、自分に合った治療を安心して受けられる先生を探さないと行けませんね。
愛媛にも先生のような方が居て下さるといいのですが。
長々スミマセン。
お答え：大学か総合病院の眼科を救急ではない昼の時間帯に訪れ、眼窩吹き抜け骨折が怖いので眼窩の前額断での断層面でＣＴを再度撮ってもらえないか？と頼んでみてください。（続く）に
13. Posted by まる 2009年10月31日 10:55
ありがとうございます。しかし、麻痺がずっと続けば、偏頭痛をひきおこしたり、目に負担がかかるから視力の低下や、ひどかったら失明につながるとか、痺れのあるとこが垂れてくるんじゃないかとか話を聞いたのですが、本当ですか？今自分で、痺れの改善に向けてしなきゃならない事ってありますか？病院では次で最終検査なんです！あと、手術後、鼻の奥がずっと腫れてると言われてアレルギーだと言われたのですが、手術後から鼻声になった感じはするし、鼻のつまりがひどくなってるから。毎日抗生物質、アレルギーの薬と、鼻に噴射するのをしてるんですが、なかなか治らずで。不安なんですよね。
お答：
有るとすれば、三叉神経痛ですが偏頭痛にはならないでしょう。、それも特にこの場合に起きそうにも思えません。目に負担がかかっても、視力は低下しません。痛覚に関する三叉神経と、視力の視神経は別のもので、視神経は眼窩底の外傷の影響は受けません。痺れは三叉神経（三叉神経第二の枝である上顎神経を介した）知覚の問題で、その部分の運動は耳の下から顔面に出る顔面神経ですからこれも傷んではいないはずです。今後に皮膚が垂れて来る事もありません。今自分で、痺れの改善に向けて特にするべきことは特にはなく、自然に腫れが引くのを待てばよいでしょう。
手術後しばらくの鼻声や鼻ずまりは当り前で、仕方ないでしょう。ゆっくりと、抗生物質とアレルギーの薬を使えば、いずれ落ち着くでしょう。実態以上に不安が先行うしているようです。主治医にひき続き話を聞かれるのが良いでしょうが、医師に依存して直してもらおうとするより、自分の体ですから自立して自分の気持ちで治すという覚悟を持つとか、ある部分は現状を受け入れ、多少の後遺症は我慢する姿勢が必要かも知れません。お大事に。
12. Posted by まる 2009年10月31日 01:49
今年
月に左目を殴られ、痛み、視野がせまくなってると感じ
日たって眼科に行くと眼窩底骨折の疑いがあるとのことで、耳鼻科に行ってくださいとのことで、大きい病院の耳鼻科にいったところCTをとりすぐに眼窩底骨折と診断され日後に全身麻酔で手術して、手術後
週間の入院で退院し、いまでも月で通院してるんですが、物が重なって見えるのは前に比べると視野がせまくなってますが、生活に支障がないくらいに回復したんですが…目を動かす時の痛みと、左目の下、左頬、左鼻、左上唇、左上の歯の痺れがとれません。手術後に比べるとある程度痺れはとれましたがまだ痺れは残ってます。昨日病院で、神経の挫滅って言われてこれ以上の回復はないと言われたのですが、何かないですか？
もうこれ以上治らないですか？
お答：眼窩の床が折れた（裂けた）時に三叉神経を傷つけたということでしょう。詳しく見れば何らかの手を考えることができるかもしれませんが、鈍い痛みに対してはなじむまで軽い鎮痛剤を使うなどしかないかもしれません。床の骨折については再手術の必要なあるいは可能な可能性は少ないでしょう。ヘスを取って、眼球運動の制限がある程度以上有れば、耳鼻科ではなく眼科の手の中で斜視手術の専門家に相談して斜視の手術を加えられる場合もあるでしょう。この外傷には外傷直後に重症ならば手術をしますが、その手術をすれば完全に元に戻るというわけではありません。一度ご来院の上ご相談ください。画像診断と眼球運動を調べ直して現物に即した治療を考えましょう。
11. Posted by ひろ 2009年06月20日 14:23
一度訪れてみたいと思いますが、住所を教えていただけませんか？江東区新砂３−３−５１で、東西線南砂町の3番出口直前です。
10. Posted by ひろ 2009年06月18日 19:00
4月前半に目を殴られて、鼻の方面に骨が突き抜けて、複視状態になりました。佐賀の病院で手術を２週間後にしました。約、10日で退院し、毎日5円玉を吊し眼球運動をしています。現在は右側、下側、一番酷いのが右下方向が複視が強いです。あと、右目の上から、頭の上にかけて麻痺が続いてます。病院では眼科では、正面が見えてるので、これ以上経過をみるしかないって言われました。形成では、眼球運動を続けててと言われました。これで心配で、今日福岡の病院に行ってきたら、眼科の先生も同じようなことを言われました。形成の先生はCTをとって、来週また来てください。って言われました。後悔はしたくないので、出来ることはしようと思ってます。もしよければｱﾄﾞﾊﾞｲｽをくれませんか？日本中どこでも、可能性があるなら行きたいと思っています。
お答：内側への眼窩吹き抜け骨折なのですね。筋肉や柔らかい組織がまだ陥頓しているとしますとそれをリリースするために再手術をする場合がありますが、この場合ですとおそらく再手術にはなりにくいような気がします。ヘスチャートをとってみて中央の下方10−15度あたりが一番合っていればだめですが、そこがずれていれば、プリズム処方や斜視の手術が可能な場合があります。お近くの眼科医にご相談ください。あるいは従来のレントゲン写真を借りて持ってきてみてください。ただし、わたくしはこのような手術をしませんので、するとしてもプリズム処方まで、奢侈手術の得意な方に相談を出すことになります。
9. Posted by ﾋｻ 2009年03月19日 23:40
1週間前にサッカーで相手の肘が目に当たりました。4日後に、たまたま病院に行ったので、ついでに眼科で見てもらいました。
結果『左眼窩吹き抜け骨折』といわれ、目を覆っている膜?が垂れ下がっていました｡
目を強く動かしたり、目に力を入れたりすると痛いのですが、2重に見えたり、目の動きが悪くはないので、今は安静にしていれば大丈夫と言われました。
このままサッカーができなくなってしまうのかが心配です。
お答え；4日後に、たまたま病院に行ったので、ついでに眼科で見てもらいましたというのには驚きますが、眼窩吹き抜け骨折の重要な問題は複視です。複視がなければ、このまま骨折が固まるのおまてばよろしい。痛みもなくなり、3月もたてばヘデイングもできます。お大事に。
8. Posted by ななを 2009年03月07日 18:02
ありがとうございます
１ヶ月ほど前に経験が多い病院で手術を受けることが出来､先日退院しました
後は複視や顔面の麻痺を日常生活に支障がなくなるまで慣らして行くだけです
頑張ります
ありがとうございました
お答え：よかったです。複視が残れば、眼科でプリズムもご検討を。
7. Posted by ななを 2009年01月23日 15:14
初めまして奈良在住の26歳ななを､女です。先週末に目を強打し目の下の骨が奥まですっぽり折れて､眼球の周りの組織がどっぷり落ちている状態です｡
眼科と耳鼻科の検診で耳鼻科の方で手術予定でしたが､手術前日両科相談し色んな実例をみた結果､リスクが高いので､経過をもう少し見てから決める事になりました｡
先生の文章を読まして頂き、分からなかったことが明らかになったりで、とても参考になりました｡ただ私の場合､組織が下に出ている量が大きいので､奥目になる可能性があると､ただ手術しても治らない場合もある｡
手術内容としても歯茎から切り､皮膚を上げほう骨を削り落ちている組織を上げ支え風船のようなもので固定するという方法らしく､落ちている量も多い為､戻す事が難しく、戻ったとしても何かの拍子で間からはみ出挟まり運動機能をより低下させてしまう可能性もあると｡このような骨折範囲が広く、現在上を見ると若干痛みを生じ複視も若干ある｡血も鼻の方からだと思うが口から出続け、唇上より頬目の下にかけて痺れあり｡
怪我をしてから約一週間。こんな場合やはり手術はどうしたらよいのでしょうか??
お答え：それはご心配ですね。中央から下にかけての範囲に複視がない場合は手術しないで様子を見る場合があります。1-2週で手遅れになるわけではありません。口の中から上顎洞にはいって骨折の部分との癒着をはがして風船（フォーレーのカテーテル）などで押し上げておくという術式は標準的と思います。ただ、この手術をしたら複視が全くなくなるという期待を患者さんが持っていると耳鼻科でも手術は引き受けにくいでしょう。やや珍しい外傷ですから、その病院での治療経験数がないならば、或る程度の経験がある医師に回してもらう事も考えてよいでしょう。お大事に。
6. Posted by purimaham 2008年10月21日 23:01
はじめまして。九ヶ月の女児の母です。もしよろしければご意見を伺いたくコメントさせてもらいました。本日、我が子が五十�造旅發気離戰奪箸�ら落ち、左顔面をフローリングの床に強打してしまいました｡その後ひと泣きしただけで特に変わった様子はありません。一時間後に左の目尻と目の下の頬部にあざになりました。あざを押しても痛がりまりません。目の陥没もないように思います｡念のため小児科にいき、顔面のレントゲンをとっていただきましたが、経過観察とのことでした。このまま様子を見るだけで良いでしょうか？このような乳児のケースでも眼窩下壁骨折などの可能性はありますか？
お答え：このようなお子さんが先々週、眼科の私を訪れましたので眼底などを見たうえで、傷の手当てに同じフロアの小児科内科の先生を紹介し、手当てしていただきました。というわけで、一度眼科も受診する事をお勧めします。眼球運動障害や結膜出血もないようですし、眼窩底骨折の存在はは考えにくいと思います。また、眼球自体への損傷も考えにくいとは思いますが、眼科医ならば一度は眼底を見て網膜出血がないか？対光反応は正常に有るか？を確かめるケースでしょう。小児科医に眼球内の変化は見られませんので一度眼科にも見せておいたらというのが私の見解です。
5. Posted by 岩000 2008年08月19日 23:46
直接、ｱﾄﾞﾚｽに返信してしまいまして申し訳ございませんでした。
御丁寧な説明と御助言本当に有難うございます。私たち（患者側）にとっては、言葉一つ一つが理解・納得できるように思います。今、お世話になっている病院で一言でもこのような説明があれば、私たちの気持ちにも少しでも安堵感が生まれると思いますが、、、中略（個人を道程で着そうな部分を消します:管理者）、、
本当にいつも長い質問で誠に申し訳ございません。親心と思ってお許し下さい。完治するしないでなく、悔いの残らない治療を受けさせたいのです。
どうぞ、これからもよろしくお願い致します。
お答え：個人情報を暴露したいわけではないので、個別の件はどうぞ私的アドレスでご相談ください。そのため私にアドレスを伝えたのですから。お訪ねくださるならいつでも対応しますが、幸い、この案件には手遅れになる要素は無さそうなので、じっくり最善の策を考えれば良いと思います。お大事に。
御丁寧な説明と御助言本当に有難うございます。私たち（患者側）にとっては、言葉一つ一つが理解・納得できるように思います。今、お世話になっている病院で一言でもこのような説明があれば、私たちの気持ちにも少しでも安堵感が生まれると思いますが、、、中略（個人を道程で着そうな部分を消します:管理者）、、
本当にいつも長い質問で誠に申し訳ございません。親心と思ってお許し下さい。完治するしないでなく、悔いの残らない治療を受けさせたいのです。
どうぞ、これからもよろしくお願い致します。
お答え：個人情報を暴露したいわけではないので、個別の件はどうぞ私的アドレスでご相談ください。そのため私にアドレスを伝えたのですから。お訪ねくださるならいつでも対応しますが、幸い、この案件には手遅れになる要素は無さそうなので、じっくり最善の策を考えれば良いと思います。お大事に。
4. Posted by 岩０００ 2008年08月17日 20:32
情報ありがとうございます。専門用語が多く分からない部分もありますが、せがれの症状も縮瞳筋の外傷性断裂という事でしょうか？ だとすれば、治る可能性はないのでしょうか？今後はどのようにすればよいのでしょうか？ また、複視も治っていくのでしょうか？
お答え：いきなり眼科医向けの講演要旨を貼り付けてしまったので、面食らわれた事でしょう。私の思うところでは、おそらくこれは縮瞳筋の過伸展に伴う断裂でしょう。眼球が正面から急に押されるとそれがしばしばおきます。虹彩の根元の断裂が合併している恐れもあり、将来の緑内障への進展を避ける目的でその除外も要します。縮瞳作用のあるピロカルピンをまずは処方しますが、その結果に本人が満足できなければ、このような症例に瞳孔の縮小の為の縫合を行うと言うことを提唱していた先生を、多少の縁で知っていますのでそちらに相談を出してみたいと思います。この手術がどの程度効くかについて私には未知数です。なお、複視は両眼性のものであれば、吹き抜け骨折の直接の症状であり、後遺症かもしれません。これも明らかであれば、吹き抜け骨折の再手術よりは、プリズム眼鏡の処方か？斜視手術の適応か？を眼科での対応として診察の上で判断しましょう。今世話になっている病院も、内部に眼科と形成外科があって、救急を受け入れると言うのですから、それなりの有力な病院なのでしょう。医師を変えると言わず、神経眼科の専門家にセカンドオピニオンを聞いてみたいので、経緯を記載した紹介状を用意して手術前後のレントゲン写真も貸して欲しいと話して、今の主治医に相談されるとよろしいでしょう。そうしますと、こちらの判断をつけて通いやすいところにお戻しする事も出来ます。
お答え：いきなり眼科医向けの講演要旨を貼り付けてしまったので、面食らわれた事でしょう。私の思うところでは、おそらくこれは縮瞳筋の過伸展に伴う断裂でしょう。眼球が正面から急に押されるとそれがしばしばおきます。虹彩の根元の断裂が合併している恐れもあり、将来の緑内障への進展を避ける目的でその除外も要します。縮瞳作用のあるピロカルピンをまずは処方しますが、その結果に本人が満足できなければ、このような症例に瞳孔の縮小の為の縫合を行うと言うことを提唱していた先生を、多少の縁で知っていますのでそちらに相談を出してみたいと思います。この手術がどの程度効くかについて私には未知数です。なお、複視は両眼性のものであれば、吹き抜け骨折の直接の症状であり、後遺症かもしれません。これも明らかであれば、吹き抜け骨折の再手術よりは、プリズム眼鏡の処方か？斜視手術の適応か？を眼科での対応として診察の上で判断しましょう。今世話になっている病院も、内部に眼科と形成外科があって、救急を受け入れると言うのですから、それなりの有力な病院なのでしょう。医師を変えると言わず、神経眼科の専門家にセカンドオピニオンを聞いてみたいので、経緯を記載した紹介状を用意して手術前後のレントゲン写真も貸して欲しいと話して、今の主治医に相談されるとよろしいでしょう。そうしますと、こちらの判断をつけて通いやすいところにお戻しする事も出来ます。
3. Posted by kiyosawaganka 2008年08月15日 23:41
質問が長いので此処で答えます
Adie症候群か？として紹介された外傷例
◎少年野球の手伝いをしていた選手の母親が目に打球を受けました。前房に炎症があったので救急外来でアトロピンが用いられましたが、暫く経っても縮瞳せず眩しさを訴えました。Adie症候群ではないかとして私の担当する神経眼科外来に紹介されました。
◎ アディー緊張瞳孔とは次のような特徴のある疾患です。
○持続緊張性散大瞳孔。直接および間接対光反応は，消失または著減する。
○調節力も減弱するが、固視調節中に瞳孔は収縮し，その後の拡張に長時間を要す。
○毛神様体経節の損傷によるものである。
○膝蓋腱反射は消失することがあるが，他の神経学的所見は欠く。
○アディー症候群の患者の大部分が20〜40歳の女性で、通常，片眼に突然発症する。
○ この状態は持続するが非進行性である。
◎ この症例はAdieでしょうか？ いえ、言うまでもなく、この症例は縮瞳筋の外傷性断裂です。その後遺症の診断書を作成し、１％ピロカルピンを処方して対応しました
◎ この患者さんの前眼部写真は撮ってありませんでしたが、Sphincter damage= traumatic mydriasis がトロント大学ホームページに掲載されています。
Adie症候群か？として紹介された外傷例
◎少年野球の手伝いをしていた選手の母親が目に打球を受けました。前房に炎症があったので救急外来でアトロピンが用いられましたが、暫く経っても縮瞳せず眩しさを訴えました。Adie症候群ではないかとして私の担当する神経眼科外来に紹介されました。
◎ アディー緊張瞳孔とは次のような特徴のある疾患です。
○持続緊張性散大瞳孔。直接および間接対光反応は，消失または著減する。
○調節力も減弱するが、固視調節中に瞳孔は収縮し，その後の拡張に長時間を要す。
○毛神様体経節の損傷によるものである。
○膝蓋腱反射は消失することがあるが，他の神経学的所見は欠く。
○アディー症候群の患者の大部分が20〜40歳の女性で、通常，片眼に突然発症する。
○ この状態は持続するが非進行性である。
◎ この症例はAdieでしょうか？ いえ、言うまでもなく、この症例は縮瞳筋の外傷性断裂です。その後遺症の診断書を作成し、１％ピロカルピンを処方して対応しました
◎ この患者さんの前眼部写真は撮ってありませんでしたが、Sphincter damage= traumatic mydriasis がトロント大学ホームページに掲載されています。
2. Posted by 岩ooo 2008年08月14日 15:56
２８歳のせがれが８月３日に社会人野球の試合（硬式）で右眼に打球が当り、救急車で運ばれ検査の結果眼窩底骨折、内側壁骨折と言う事で、６日に全身麻酔により観血的整復術を行いました。検査は眼科で手術は形成外科でした。手術前の説明で、後遺症として眼球の陥没と複視の残存を言われましたが、手術後の説明では思っていたいたよりは眼の筋肉の動きが良さそうなので、複視は治るのではないか？と形成外科の先生に言われましたが、１３日に退院しましたが、上下、及び右を見たときは物がダブって見えますし、正面を見てもダブって見える箇所があるそうです。さらに予期していない事が手術後の形成外科の先生の口から発生された事は「受傷を負った右眼の瞳孔が散瞳状態にあり、縮瞳を全くしない」との事でした。手術前の眼科の先生の説明では瞳孔の動きが鈍いとは言っていましたが、全く動かないとは言われた記憶が無かっただけに、困惑しております。入院中に看護士から「瞳孔が若干動きましたよ」と言われ、少し安堵しながら、退院前の診察を眼科で受けましたが、「ほとんど、動いてない状態と言っていい」と言われ、ショックを受けています。このまま、複視状態も治らず、又、散瞳状態のため、「別世界を見ているようだ」と言うせがれの言葉を聞くたびに母親は嘆いております。片眼づつの視力測定では、1.2づつあるそうですが、このままですと、運転もできず、今後の仕事にも支障があり、医者はただ経過観察と言うだけで、目薬ひとつ無く、本当に治っていくものなのか、病院を変えた方がいいのかどうか？不安でどうしようもありません。
1. Posted by あずき 2007年01月24日 21:08
先日、CT検査の結果。吹き抜け骨折と診断されました。私は不幸中の幸いで眼球は普通に上下に動きますが…右目の骨が5ミリは下がっています。手術をするかは迷っていて今回は経過観察をすることにしました。ですが、右側の痺れる感覚はなくならなく、風邪を引いてしまい鼻をかむ回数が増えて右の下瞼が左より腫れて見えて仕方ないです。これ以上悪化する事はないと言われたのですが本当ですか？答え：後から悪化することはほとんどないでしょう。実際に患者さんを見ないとなんともいえませんが。手術したからといって見かけが良くなる場合ばかりでなく、あまり変わらない場合もあります。
