2013年06月12日

眼瞼痙攣、眼瞼けいれん: 眩しい、眼を開いていられない、眼を閉じている方が楽と言うなら

眩しい、眼を開いていられない、眼を閉じている方が楽::ならまず眼瞼けいれんを考えましょう。

「眼瞼けいれん」「片側顔面けいれん」ってどんな病気?

眼瞼けいれんとは?
•まばたきがうまくできなくなる病気です。
•まぶたが垂れ下がり閉じてしまうこともあります。


 眼瞼けいれんは、目のまわりの筋肉が収縮して目が開けにくくなり、まばたきがうまくできなくなる病気です。よく、目が疲れたときや、睡眠不足の時などにまぶたがピクピクすることがありますが、眼瞼けいれんではこのような細かいまぶたのピクピクした動きはありません。

 眼瞼けいれんの患者様は、まばたきが多く、いつもしょぼしょぼし、伏し目がちで、まぶたを閉じている方が楽といいます。顔を見ると、まぶたが閉じ加減で、眉間に縦じわがあり、額と鼻の付け根のところに横しわがあるのが特徴的です。片目をつぶると楽なのでそのような表情をしている場合もあります。 40歳代後半以降に多く、女性に多く見られる病気ですが、20歳代でも起こることがあります。

眼瞼けいれんの人の顔の特徴
illust01


片側顔面けいれんとは?
•顔の右または左半分の筋肉が勝手にピクピクけいれんする病気です。
•まれに両側に起こることもあります。


 顔面神経が過敏になり、顔の筋肉が突然、勝手にピクピク繰り返し収縮する状態です。通常、けいれんは、まぶた(上または下)から始まり、進行すると口の周りの筋肉などに症状が出ます。顔の半分に強いひきつれを起こしたような特有な表情を示します。
片側顔面けいれんの人の顔の特徴
illust02


眼瞼けいれん・片側顔面けいれんの原因は?

眼瞼けいれんの原因
•眼瞼けいれんの原因は3つに分けられます。
•他の病気の治療薬が原因になる場合もあります。


眼瞼けいれんは原因によって次の3つに分けられます。

1)本態性眼瞼けいれん
原因となる病気や薬剤との関係が考えられないもの

2)症候性眼瞼けいれん
パーキンソン病、進行性核上麻痺(原因が不明で下を見るのが困難になる症状が出る病気)、脳梗塞などが原因で起こるもの

3)薬剤性眼瞼けいれん
抗うつ薬や抗不安薬などの薬剤を長い間服用することが原因で起こるもの

 中でも最も多くみられるのが原因のわからない本態性眼瞼けいれんで、何らかの原因でまばたきをつかさどる神経の働きに異常が起こるためと考えられています。眼瞼けいれんのきっかけとなる誘因あるいは悪化させる因子として、ストレスなどとの関連も指摘されています。  また、薬剤性眼瞼けいれんには、シックハウス症候群の原因となるような化学物質も関係があるのではないかといわれています。

片側顔面けいれんの原因
•顔面神経が欠陥に圧迫されて起こります。


 顔面神経が脳の中心部分(脳幹)から出る部分で、小脳に行く蛇行した動脈やその枝によって圧迫されて起こることが多いと考えられています。また、以前に顔面神経麻痺になった人で、回復時に発症することもあります。

片側顔面けいれんの原因
illust03

眼瞼けいれん・片側顔面けいれんの治療法は?

眼瞼けいれんの治療法

•現在、眼瞼けいれんの運動症状(まぶたの症状)に対しては、次のような治療が行われています。


1)ボトックス治療

ボトックスを目の周りの筋肉に投与することにより、目を閉じる筋肉の緊張をやわらげるので、まぶたをスムーズに開けられるようになります。


2)薬物内服治療

 薬剤の服用は一時的な効果を示しますが、その効果は内服した時だけです。むしろ弱っている神経を無理やりはげまして働かせるようなものですので、長期的には症状がさらに悪化する心配があります。ボトックスとの併用以外で、内服薬単独で治療することはあまりお勧めできません。

3)固有感覚の利用(クラッチメガネなど)


 症例により「片目をつぶる」「マスクをする」「額や眉毛に手を当てる」「歯をかみしめる」など開瞼持続がしやすくなることがあります。クラッチメガネの利用もそのひとつで、クラッチのバネで 開瞼補助をするだけでなく、末梢から脳へフィードバックする固有感覚を利用していると考えられます。

クラッチメガネの併用
illust05


4)手術治療
 まぶたの皮膚のたるみを取り除く上眼瞼皮膚切除法や、目を閉じる力を緩める目的で行われる眼輪筋切除術を眼瞼けいれんの治療に応用することがあります。

片側顔面けいれんの治療法


 基本的には、眼瞼けいれんに対する治療法が、眼瞼手術を除いてそのまま適用できます。ピクピクけいれんする顔面の筋肉にボトックスを投与し、けいれんを止めます。

ボトックスについて

ボトックスの作用は?
•神経を麻痺させて筋肉の異常な緊張をゆるめます。
•ボトックスの作用は局所的です。

ボトックスはどこに投与するの?
•眼瞼けいれんの場合、両方の眼輪筋に投与します。
•約8割の患者様に症状の改善が得られています。


 眼瞼けいれんの場合、両眼の眼輪筋に6ヵ所ずつ筋肉内注射をします。ごく細い注射針を使用するので、それほど強い痛みはありません。注射する量は、成人の場合、初回に両側でも計50単位以下です。

ボトックスの効果は?


 効き目は2〜3日後から現れ、4ヵ月ほど続きますが、2週間から2ヵ月までが効果のピークです。薬の効果がなくなってくると眼瞼けいれんの症状が徐々に起こってくるので、3〜6ヵ月を経て症状が再び現れてきたら、繰り返し投与します。

ボトックスには副作用はないの?


 注射後、「目の周囲に皮下出血がでた」、「まぶたが閉じにくくなった」、「目が乾いたように感じる」、「声がかすれる」、「まぶたが下がった」、「物が二重に見える」、「ピントが合いにくい」、「まぶたが引っ張られる」、「まぶたが重い」、「皮膚に発心が出た」などの副作用が見られることがあります。また、顔の表情筋が動きにくくなって「違和感を感じる」、「つっぱり感がある」、「まぶたが垂れてくる」、「涙が出る」、「うまく笑えないなど表情が乏しくなる」などの症状がみられることもあります。

 いずれも一時的なものですが、特に初めての治療時に出やすいのが特徴です(2回目以後は著しく頻度が下がります)。注射前に説明を聞き、よく理解下上で治療を受けることが大切です。症状が現れた場合は医師や看護師に伝えて、安心できる助言を求めてください。
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ボトックスについて

ボトックスの作用は?
•神経を麻痺させて筋肉の異常な緊張をゆるめます。
•ボトックスの作用は局所的です。

ボトックスはどこに投与するの?
•眼瞼けいれんの場合、両方の眼輪筋に投与します。
•約8割の患者様に症状の改善が得られています。


 眼瞼けいれんの場合、両眼の眼輪筋に6ヵ所ずつ筋肉内注射をします。ごく細い注射針を使用するので、それほど強い痛みはありません。注射する量は、成人の場合、初回に両側でも計50単位以下です。

ボトックスの効果は?


 効き目は2〜3日後から現れ、4ヵ月ほど続きますが、2週間から2ヵ月までが効果のピークです。薬の効果がなくなってくると眼瞼けいれんの症状が徐々に起こってくるので、3〜6ヵ月を経て症状が再び現れてきたら、繰り返し投与します。

ボトックスには副作用はないの?


 注射後、「目の周囲に皮下出血がでた」、「まぶたが閉じにくくなった」、「目が乾いたように感じる」、「声がかすれる」、「まぶたが下がった」、「物が二重に見える」、「ピントが合いにくい」、「まぶたが引っ張られる」、「まぶたが重い」、「皮膚に発心が出た」などの副作用が見られることがあります。また、顔の表情筋が動きにくくなって「違和感を感じる」、「つっぱり感がある」、「まぶたが垂れてくる」、「涙が出る」、「うまく笑えないなど表情が乏しくなる」などの症状がみられることもあります。

 いずれも一時的なものですが、特に初めての治療時に出やすいのが特徴です(2回目以後は著しく頻度が下がります)。注射前に説明を聞き、よく理解下上で治療を受けることが大切です。症状が現れた場合は医師や看護師に伝えて、安心できる助言を求めてください。



kiyosawaganka at 10:36│Comments(0)TrackBack(0)

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プロフィール
院長 清澤源弘
”すべては患者さんのために”を目指す江東区南砂駅前の眼医者です。眼科知識普及に役立つブログの作成が趣味。緑内障、小児眼科、花粉症などの眼科疾患を治療し、コンタクトレンズにも注目。眼瞼痙攣のボトックス治療、複視や視野障害の治療が専門でPETでの脳機能評価も手がけます。東京医科歯科大臨床教授(07年4月-、現在も毎水曜午後の神経眼科外来を担当)、2006年国際神経眼科学会副会長。日本眼科医会学術部委員
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