眼瞼痙攣、片側顔面けいれん、ボトックス

2018年03月12日

9681:清澤眼科医院通信; (アキュセラのOCT ほか )第2359 号


20180312065909すっかり暖かくなり、杉並区でも梅の花が咲いています。江東区ではもう少し前から咲いていました。

花粉症の患者さんが急増しています。この季節は、見落としなく、かつ特に素早く患者さんに対応しなくてはなりません。


ホームページやランディングページについての提案を複数受けています。
当医院のホームページも古くなりました。様々新しいシステムのページ構成が出て来ている模様です。


このブログの各記事には登録者だけに読める「続き」は有りません。種々検討の結果、その記述の消し方が解りません?。

目指せ1万ページ。


 

9680:眼科在宅・遠隔医療モニタリングデバイス「PBOS:記事紹介

 

眼科在宅・遠隔医療モニタリングデバイス「PBOS」の臨床試験実施に対する承認を研究倫理審査委員会より取得

PBOS%20diagram2









清澤のコメント:様々な経緯(http://blog.livedoor.jp/kiyosawaganka/archives/54651866.html)も報じられていたアキュセラ社は、窪田製薬ホールディングス株式会社及びその子会社アキュセラ・インク (米国)を通じて在宅・遠隔医療モニタリングデバイスである超小型モバイルOCTの開発を進め、研究倫理審査委員会(IRB: Institutional Review Board)から臨床実験の承認を得たというプレスリリースを出した模様です。

 

このプレスリリースをみますと、機材の開発は新しい薬剤の開発よりも期間が短くて可能であるという事です。

 

今回の記事では、研究倫理審査委員会(IRB: Institutional Review Board)が何処の機関(大学?)の委員会で有るのかは明示されてはいませんでした。

 

 

現在、あらゆる臨床研究はいずれかの組織のIRB承認を受ける必要があります。

 

実際には、当該大学の学内で行われる研究に承認を与えるだけの委員会と、オープンに関係ない組織の研究に対しても有料で審査をし、内容が良ければ承認を与えるという委員会が存在します。

真面目に開発を続けていただき、このような記事で株価の暴騰や暴落が起きないと良いと思います。

 

 

 

 

 

プレスリリースより引用

 

窪田製薬ホールディングス株式会社(以下「当社」)は、当社100%子会社のアキュセラ・インク (米国)が開発する在宅・遠隔医療モニタリングデバイスである超小型モバイルOCT(*1)PBOS」(Patient Based Ophthalmology Suite)の開発に関し、研究倫理審査委員会(IRB: Institutional Review Board(*2)より米国で臨床試験を実施する承認を得ましたのでお知らせいたします。

 

この度の臨床試験では、デバイスの試作機を用いて各機能を検証します。

10人の健常者と約30人のウェット型加齢黄斑変性や糖尿病網膜症など血管新生を伴う網膜疾患患者の網膜の状態をPBOSで測定を実施し、その精度と解像度を評価します。

健常者のグループは1日目と最終日の35日目に、患者グループは1日目、30日目、最終日の35日目に測定します。この臨床試験で得られたデータに基づき、超小型OCT装置の完成に向けた最終段階の開発を進めていく予定です。

 

医療機器の開発は、臨床試験を通して医療機器としての安全性や性能を確認しながら、製品化に向けて改良を進めてゆくため、上市の確実性が高いのが特徴です。
同時に、第1相から第3相と長期に渡る臨床試験で仮説を検証する必要がある薬剤の開発と比べ、臨床試験も含めた開発期間は大幅に短くなります。

 

眼科医であり、当社の代表執行役会長、社長兼最高経営責任者である窪田良博士は、「当社は、治療効果を高めるソリューションに繋げるための医療デバイスとしてPBOSを開発しています。

網膜疾患の進行を抑える手段としての位置づけを目指すべく、臨床試験を開始できることを嬉しく思います。

何より、患者さんが積極的に治療に参加できることが長期的な治療には大事なことですので、実現に向けて開発に取り組んでまいります。」と述べています。

 

 

 

(続く:http://blog.livedoor.jp/kiyosawaganka/archives/54808699.html)

 

 

 

9679:寝ている間に視力矯正:「オルソケラトロジー」の紹介記事:

 

<寝ている間に視力矯正>

  

特殊コンタクト 未成年にも許可 ユニバーサルビュー 21年の利用者4万人を見込む

 

 

清澤のコメント:「オルソケラトロジー」の紹介記事です。
今までの記事になかった具体的な数値が書き込まれています。
日本コンタクトレンズ学会でも慎重処方ながら小児への処方を容認し、これから急速に普及することが期待されています。
当医院でもユニバーサルビュー社のレンズを早くから採用してきました。

当医院の担当者に数えてもらったところ、装用練習などまで行ったものが53名、このうち8名はレンズ処方決定に至らず。処方して一度オルソレンズ装用を開始した後に、眼鏡またはコンタクトレンズに変更した人が5人。
残りの40人が現在も使用中です。

累計5000人の使用者ということを見ますと、全国の患者の1%程度が当医院の患者さんということになります。

 

  

――記事の引用―――

 

寝ている間に特殊コンタクトレンズで視力を矯正する治療法「オルソケラトロジー」をめぐり、日本コンタクトレンズ学会が未成年の使用を認めた。ベンチャーのユニバーサルビュー(東京・千代田、鈴木太郎社長)は医師らに講座を開いて製品を説明している。同社では累計5000人の利用者がいるが、2021年に4万〜5万人に増えるとみている。

 

学会はガイドラインでオルソ治療法の使用を20歳以上としていた。
拘束力はないため子供に使われることもあったが、海外で普及していることや成長期の子供の頃から治療をすることで近視の進行を抑えられるとの学説を受け、改定を求める声が高まっていた。

 


学会は1712月、市販後の調査結果や大学での研究成果などを踏まえ「慎重処方」を条件に正式に未成年の使用をガイドラインで認めた。
クイーンズアイクリニック(横浜市)の荒井宏幸院長はガイドライン改定を受け「未成年に処方をためらっていた医師も提供しやすくなる」と話す。

 

オルソ治療のコンタクトの製造販売承認を取得している企業は国内に4社しかない。ユニバーサルビュービューが市場の半数を握っているとみられる。

 

 

 

 

▼オルソケラトロジー近視や乱視の患者が角膜の形を矯正するハードコンタクトを装着して就寝し、日中の裸眼視力を回復させる治療法。朝起きてレンズを外しても角膜の形が維持されている間は裸眼で過ごせる。レンズには角膜の形を変化させるゾーンとレンズを安定させるゾーンの複数のカーブからなる。

 


 

 

全国でオルソの治療を提供する眼科施設は約500件で、同社の製品はうち300件で取り扱われている。

 

 

シードや眼科製品販売のニデック(愛知県蒲郡市、小沢素生社長)など代理店が医師向けに全国で講習会を開き、ユニバーサルビューが専門スタッフを派遣。技術や治療に関する知識を伝える。消費者にも子供や親向けの媒体を通して顧客との接点を増やす。

 

(続く:http://blog.livedoor.jp/kiyosawaganka/archives/54808673.html

 

 

 

sidemt21-img800x1200-15182510060bqmlo147369673:日本史の内幕 - 戦国女性の素顔から幕末・近代の謎まで

 

磯田道史/著

 

 

シリーズ名中公新書 中央公論新社 250p

 

840  (税込:907円 ) 

 

 




清澤のコメント:


商品の説明

 

西郷隆盛の性格は、書状からみえる。豊臣秀頼の父親は本当に秀吉なのか。著者が原本を発見した龍馬の手紙の中身とは。司馬遼太郎と伝説の儒学者には奇縁があった―日本史にはたくさんの謎が潜んでいる。著者は全国各地で古文書を発見・解説し、真相へと分け入ってゆく。歴史の「本当の姿」は、古文書の中からしかみえてこない。小説や教科書ではわからない、日本史の面白さ、魅力がここにある!

 

 

目次と本の中の面白い小話(清澤の採録)

 

第1章 古文書発掘、遺跡も発掘:岡崎には家康のみならず秀吉も在住した時期が有ったらしい。

 

 

 

第2章 家康の出世街道:家康が信玄に負けた戦において、徳川家は武田よりも少数であったが、織田の援軍を3000でなく20000と読めば、無謀な戦ではなかったと知ることが出来る。

 

 

 

第3章 戦国女性の素顔:信長は徳川家康の元妻である「築山殿」と背いた荒木村重の妻「だし」と、2人の美女を殺害して、市民を敵に回し、やがて失脚するに至ると説明する。

 

 

 

第4章 この国を支える文化の話:様々なトリビアが紹介されているが、昭和初年の美容整形が眼科医には面白い。目を大きく見せる目の整形手術は日本で発達したという。丸ビル眼科を経営した内田孝蔵がその初めで、関東大震災で怪我した人の治療に起源が有ったという。161ページ。

 

 

 

第5章 幕末維新の裏側:旧幕府軍のフランス式歩兵が前に出てくれば負ける戦いだった。西郷らは鳥羽伏見の戦いを勝てないと考え、天皇を山陰道に逃がしてはと協議していたらしい。

 

 

 

第6章 ルーツをたどる:卑弥呼の時代世界人口が2億にたいし、日本人口は60万で0.3%だった。最高になったのは元禄時代で世界が60億人、日本が3000万人。世界人口の5%を占めていた。現在は60億人中の1億2千万で2%だという。今後21000年には0.75%に減ずるという。

 

 

 

第7章 災害から立ち上がる日本人 :武家や土地持ちの豪商らの金持ちが、江戸の火災のたびに屋敷を立て直し、結果的に火災は大工など庶民に富を分配する機能を持っていた。

 

こんな所でいかがでしょうか?

 

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友の会の日程確定です。


第15回「眼瞼・顔面けいれん友の会」例会プログラム

 

2018年3月17日(土)13:00〜(受付開始 12:15)

 

 

会場 : 興和株式会社 東京支店11階 大ホール

 

会の挨拶 (友の会代表 東海林)

 

お話   若倉雅登先生 (井上眼科病院名誉院長)

 

「眼瞼けいれんへの対処−薬物と手術の功罪」

 

 

 

講演   尼崎賢一先生(三井記念病院・脳神経外科)

 

「顔面けいれんの手術について」

 

 

 

お話   清澤源弘先生 (清澤眼科病院 院長)

 

「眼瞼痙攣の手術治療:海外文献からの考察」。準備開始しました。

 

 

 

 

病院ナビhttps://byoinnavi.jp/clinic/8139)で眼瞼痙攣治療の新患予約できます

 

 

 

◎遠方の患者さんの場合、あらかじめ「MRI撮影」の枠や「視野測定」の枠も予約段階で押さえ、一度の来院で2週間後程度で結論が見えるようにしますので、予約電話の時に職員にその旨もお伝えください。

 

眼科医療に関するご質問は「患者の気持ちの質問箱」にお寄せください。


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受診予約は電話 03-5677-3930


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2014年01月16日

5094:まぶたがピクピクけいれんするのは○○のサイン:naverまとめ引用3

5094:まぶたがピクピクけいれんするのは○○のサイン:naverまとめ引用3
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まぶたがピクピクけいれんするのは○○のサイン

更新日: 2013年04月03日

◎一時的にまぶたがピクピクする
考えられる原因は疲れ目

出典:まぶたのピクピク、目の痙攣…これは病気? [目の病気] All About

◎長時間パソコンを使用する作業を行った場合や睡眠不足によって引き起こされる。
休息や睡眠をとることで収まる。

下まぶたがけいれんする
まぶたの一部、特に下まぶたに不規則にピクピクが続くのは、顔面ミオキミアです。

出典:まぶたのピクピク、目の痙攣…これは病気? [目の病気] All About

◎顔面ミオキミアは顔面神経が支配する眼輪筋の一部に異常な興奮が発生することで生じます。下眼瞼に多く生じ、眼精疲労や寝不足のときに起こったり、顔面神経麻痺(まひ)の後に起こったりします。また、そのほかに脳幹部の腫瘍(しゅよう)や炎症でも生じるといわれています。

出典:顔面ミオキミア - 徳島新聞社

<考えられる原因>
・長時間のパソコン作業等による眼精疲労
・睡眠不足
・脳腫瘍(しゅよう)や炎症
・多発性硬化症
・外傷による顔面神経損傷の後遺症
お気に入り詳細を見る 片側の目の周囲が軽くけいれんする
片方の目のまわりでさざ波状の軽いけいれんが起こり、同じ側のほおや口の周り、あごへとけいれんが広がっていくのは、片側顔面けいれんです。
脳神経外科による検査と治療が必要です。

出典:まぶたのピクピク、目の痙攣…これは病気? [目の病気] All About


◎片側顔面けいれんは、通常、片側の顔面筋が自分は意図していないのにけいれんし続けてしまう病気です。発症の原因としては、顔面神経が脳幹から出る部分で、血管によって圧迫されるために起こることが多いと考えられています。

出典Btx-a.jp/kao | こんな症状ありますか? | 顔や目のまわりがけいれんする病気:片側顔面けいれん


◎両目のまぶたがけいれんする
下まぶた のけいれんに始まり、そのうち両目の上下のまぶた がけいれんしたり、目がしょぼしょぼしたり、まばたきが多いのは眼瞼(がんけん)けいれんです。

出典:まぶたのピクピク、目の痙攣…これは病気? [目の病気] All About

◎お気に入り詳細を見る 眼瞼けいれんとは、目の周りの筋肉がけいれんして、目があけにくくなり、まばたきがうまくできなくなる病気です。脳内の運動を抑制するシステムが機能障害を起こすことによって生じると考えられています。しかし、発症の原因が完全には解明されていないため、症状を抑える治療が中心となっています。

出典:Btx-a.jp/kao | こんな症状ありますか? | 顔や目のまわりがけいれんする病気:眼瞼けいれん


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2014年01月15日

5093:まぶたのピクピクがサイン!?放置しとくと恐ろしい眼瞼痙攣;NAVERまとめ引用2

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まぶたのピクピクがサイン!?放置しとくと恐ろしい眼瞼痙攣
多くの場合、それらはドライアイや眼精疲労といった病名を下され、治療が行われる。しかし、一部の人たちの状態は悪化し、日常生活に支障を来す。国内の推定有病者数は数十万人以上いると思われるが、眼科医の関心は高くはない。疫学的には高齢の女性に多く、男女比は1:2といわれる。 (更新日: 2013年12月27日)
清澤のコメント:Naverまとめという記事シリーズからの第2弾。眼瞼痙攣に関する先の記事よりも新しい纏め記事です。この記事は頭頸部ジスとニアの一形としての眼瞼痙攣のネット記事をレビューしています。引用元は大島眼科病院、NTT関東病院のHPが中心です。botox,jpはグラクソスミスクライン社が設定しているボトックスの公式解説ページで、しっかりしたものです。(出典)著者はcomcommさん

◆眼瞼痙攣(がんけんけいれん)ってどんな病気?

◎自分の意思に反して目の周りの筋肉が勝手に攣縮(れんしゅく)してしまう病気です。

出典:まぶたが勝手にピクピクしてしまう「眼瞼痙攣」 - ニュース - nikkei BPnet

◎お気に入り詳細を見る 心当たりなく自分の意思にも関係なく、まぶたにひくつきやまばたきが頻繁に起きるものが「眼瞼痙攣」です。

出典:眼瞼痙攣 | 病気を知る | [福岡・博多 眼科] 医療法人松井医仁会 大島眼科病院

◎お気に入り詳細を見る 眼瞼けいれんは、眼を閉じるのに困難になる原因不明の病気です。症状は両側に起こるものが多く、まぶた(眼瞼痙攣)単独でけいれんするものより、顔面筋のけいれんを合併するものの方が多いです。

出典:けいれんの病気 (顔面けいれん、眼瞼けいれん、痙性斜頸) | ペインクリニック科 | 受診案内 | 関東病院 | NTT東日本

◎ ◆初期症状と軽症時
けいれんは明るい所でひどくなり、暗い所で軽減します。また、活動や緊張によってひどくなり、休息により軽減します。

出典:trendstyle96.net

◎けいれんは明るい所でひどくなり、暗い所で軽減します。また、活動や緊張によってひどくなり、休息により軽減します。

◎初期はまばたきが多く、目が開けにくい、まぶしいという症状があります。

出典:まぶたが勝手にピクピクしてしまう「眼瞼痙攣」 - ニュース - nikkei BPnet

◎眼瞼けいれんの初期は、まぶしさや目の違和感で始まります。

出典:けいれんの病気 (顔面けいれん、眼瞼けいれん、痙性斜頸) | ペインクリニック科 | 受診案内 | 関東病院 | NTT東日本


◎軽症時ではドライアイ症候群や眼精疲労といった診断を下されやすい

出典:第1回 眼瞼痙攣|スペシャリストインタビュー|眼瞼痙攣・片側顔面痙攣|ボツリヌス療法 実践編|botox.jp ボツリヌス療法に関する情報サイト

◆症状の進行が恐ろしい
症状の進行はゆっくりしていますが、そのまま放っておいて自然に治る病気ではありません。

出典:medical-checkup.info

◎症状の進行はゆっくりしていますが、そのまま放っておいて自然に治る病気ではありません。

◎眼瞼けいれんは目がつぶったままになることもあり、道を歩くことも困難となり、日常生活も困難になります。

出典:けいれんの病気 (顔面けいれん、眼瞼けいれん、痙性斜頸) | ペインクリニック科 | 受診案内 | 関東病院 | NTT東日本

◎重症になると、まぶたが開けられなくなり、目が見えない状態に近くなります。視力があるにも関わらず盲目に近い状態となり日常生活にも大きく支障が出てきます。

出典:眼瞼痙攣|目|身体の病気

◎進行すれば不意の閉眼によって物や人にぶつかるほか、車や自転車の運転中に大きな事故を起こしかねない。

出典:第1回 眼瞼痙攣|スペシャリストインタビュー|眼瞼痙攣・片側顔面痙攣|ボツリヌス療法 実践編|botox.jp ボツリヌス療法に関する情報サイト


◎重症例では開瞼が不可能になり、盲目と同じ状態になる。
お気に入り詳細を見る ◆誤って診断される事例が多くある
初期の眼瞼痙攣は、患者さんの訴える症状からだけでは、診断が難しいことが多いようです。

出典:www.47news.jp

◎初期の眼瞼痙攣は、患者さんの訴える症状からだけでは、診断が難しいことが多いようです。

専門医は「周囲の無理解苦しむ患者が多い。正しい知識の普及と、適切な診断、治療が必要だ」と訴えている。

◎「ドライアイ」「気のせい」「眼精疲労」「更年期障害」などと誤診されることも多いです。

出典:「眼瞼(がんけん)けいれん」のボトックス注射治療・最新の医療医学・情報サイト


◎実際に患者さんの中には前の病院で、ドライアイと診断された、うつ病と診断されたなど、誤って診断される

出典:診断と治療 眼瞼痙攣の診断について|眼瞼痙攣・片側顔面痙攣|ボツリヌス療法 基本編|botox.jp ボツリヌス療法に関する情報サイト

◎自覚症状が一見似ているドライアイなどと誤診されることが多い。

出典:誤診多い眼瞼けいれん


◆原因はわかっていない

出典:c3scs.jp.s-msn.com

◎原因がわかっていないため、根治的な治療法はありません。

出典まぶたが勝手にピクピクしてしまう「眼瞼痙攣」 - ニュース - nikkei BPnet

◎病気の原因は,錐体外路系の異常が言われていますが、原因は不明です。

出典:けいれんの病気 (顔面けいれん、眼瞼けいれん、痙性斜頸) | ペインクリニック科 | 受診案内 | 関東病院 | NTT東日本

◎結膜炎や角膜炎、異物の侵入、ドライアイ、ヒステリー、チックなどで起こる痙攣とは全く別の痙攣

出典:眼瞼痙攣 | 病気を知る | [福岡・博多 眼科] 医療法人松井医仁会 大島眼科病院

◎脳内の運動を抑制するシステムが機能障害を起こすことによって生じると考えられています。

出典:疾患説明、眼瞼けいれん、片側顔面けいれん

◆原因がわかっていない為症状を抑える治療が中心
ボツリヌス毒素の注射が効果的

出典:japanese.torange.biz

◎ボツリヌス毒素の注射が効果的

現在、用いられる対症療法としては「薬物療法」「手術療法」および「ボツリヌス療法」などがあります。

出典:眼瞼痙攣|目|身体の病気

まぶたや口の周りの皮下にうすめたボツリヌス毒素を注射して、緊張している筋肉を麻痺させる治療

出典:眼瞼痙攣 | 病気を知る | [福岡・博多 眼科] 医療法人松井医仁会 大島眼科病院


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2014年01月13日

5092 目のピクピクは病気かも!目が痙攣(けいれん)する3つの病気と対策!:NAVERまとめ引用1

images目のピクピクは重症の病気かもしれないという観点でネット記事をレビューした記事の採録です。
目が痙攣(けいれん)する3つの病気には眼瞼痙攣、片側顔面けいれん、そして疲れ目で引き起こされる顔面ミオキミア(眼瞼ミオキミア)があります。
この記事ではその疾患を説明するネット記事をレビューし、その対策の一部を紹介しています。この記事は眼瞼痙攣に関連した少し前のNAVERまとめシリーズの記事ですけれど、とても詳しく調べられていて、落ちがありません。googleで調べるとこの題名”目のピクピクは病気かも!目が痙攣(けいれん)する3つの病気”というフレーズは約1600回もそのまま引用されています。(出典)
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目のピクピクは病気かも!目が痙攣(けいれん)する3つの病気と対策!
急な目のピクピクは病気かも!目が痙攣(けいれん)する3つの病気と対策!
更新日: 2013年04月24日 ma-komeさん

最近左目の瞼が突然ぴくぴく動く現象がときどき起こるのはなんなんだ?

さっきから瞼がぴくぴくしてるん なんでだろ


◎ ピクつきの原因は病気かも!目が痙攣する3つの病気!

【その1】左右両方のまぶたに痙攣、ドライアイに似た症状!「眼瞼(がんけん)痙攣」

出典www.migralex.com

◎「眼瞼(がんけん)痙攣」 左右両方のまぶた周辺に同時に症状が出現する進行性の病気で、いったん発症すると自然治癒することは極めて困難。

◎下まぶたの痙攣の他、上まぶたも痙攣し、まぶたが開けにくい状態に。
初期症状がドライアイと似ているために正しい診断がつかないことも多く、そういったケースまで含めると、現在、日本でこの症状に悩んでいる人は数十万人以上に上ると言われている。
 出典:まぶたがピクピクする・・・眼瞼痙攣


◎軽症時にはドライアイや眼精疲労と診断されることも多く、進行してきてから見つかる場合が多いとか。常に目がショボショボし、瞬きが多く、室内でもまぶしくサングラスを使用しないと生活できない場合もある。

出典:上まぶたが頻繁に痙攣 治療違う症状3タイプ 特集・福井のドクター相談室 福井のニュース :福井新聞

◎非常にドライアイに似た症状です。もちろん、目が乾くといった症状もあります。
お気に入り詳細を見る 患者54人に歩行中のトラブルを尋ねたところ半数の27人が「電柱や物に衝突したことがある」と回答。

出典:誤診多い眼瞼けいれん

◎急に目を閉じたりするため、自動車の運転時には危険が伴うことも。「わざとやっている」「サボっているのではないか」と職場の理解も得られにくい。この病気が進行すると、強制的に目が閉じてしまい、全く見えなくなってしまうこともある。

出典:まぶたが勝手にピクピクしてしまう「眼瞼痙攣」 - ニュース - nikkei BPnet

◎目を開ければ見えるということから、視覚障害の認定も受けられないとか。
お気に入り詳細を見る

【その2】特に下まぶたの痙攣が多い人は注意!「顔面ミオキミア」

出典blogs.1051thebuzz.com
「顔面ミオキミア」

◎顔面神経が支配する眼輪筋(まぶたを開閉する筋肉)の一部に異常な興奮が生まれて痙攣が起きる病気。

出典:まぶたの下がピクピクする顔面ミオキミアとは? - はつらつシニアの健康百科

◎特に下まぶたにピクピクとした痙攣が起きる。

出典:目の痙攣についての情報です!

◎主に片方の目だけにこのような症状が出るとか。
鏡で観察すると、まぶたの下の筋肉がピクピク動くのが分かる。勝手に不規則で短い時間、筋肉の細かい痙攣が起こる。

出典:目のまわりや顔のけいれん | 大人の病気・症状 - Dr.みやけの家庭の医学


◎肉体的な疲労だけではなく、精神的なストレスでも起こりやすく、コーヒーを飲んでも症状が強く出る場合がある。

出典:http://www.tsujimoto-ganka.com/keiren1.html#a02

◎睡眠不足やストレスが主な原因。
「脳腫瘍」「多発性硬化症」などの深刻な病気の兆候として表れる場合もある。

出典:下まぶたが勝手にぴくぴくするのって - goo 注目ワードコラム


【その3】痙攣がやがて顔の片側全体に・・・女性に多い病気!
「片側顔面けいれん」

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Photo by Jupiterimages / Brand X Pictures

◎◎「片側顔面けいれん」

お気に入り詳細を見る 40歳以上の女性に多い病気。

出典片側顔面痙攣 - Wikipedia

◎約7割が女性だとか。
片方の目のまわりの軽い痙攣にはじまり、次第に同じ側の額、頬、口、あごなどへ広がっていく。

出典;片側顔面痙攣(へんそくがんめんけいれん)の恐怖 : お医者さん広場

◎軽い痙攣を発端に、顔の片側全体に広がっていくのが特徴ですね。
お気に入り詳細を見る 症状が進行すると、顔が引きつってゆがんだり、片眼がギュッとつぶったままになったりする。また、痙攣の振動が内耳に伝わることによって、耳鳴りがする場合もある。

出典:顔の片側が引きつる・・・片側顔面痙攣

◎これは自分の意思とは関係なく、勝手に動いてしまいます。
お気に入り詳細を見る 「外見が気になって人前に出にくい」というように精神的な負担も大きく、抑うつ状態を伴うケースも見受けられる。

出典:顔の片側が勝手に痙攣する・・・片側顔面痙攣

◎目の負担を減らして予防しよう!対策方法!

GettyImages
Photo by Creatas Images / Creatas

◎目の疲れの回復には睡眠がいちばん。

出典:眼精疲労vol.4 疲れ目の回復薬 良質な睡眠をとる(1/2) 3分からだメンテ - からだプラス - [どらく]

◎1日6〜8時間くらいの睡眠時間をとる。
定期的に目を休め、目を閉じてまぶたの上から軽くマッサージ。

出典:目のまわりや顔のけいれん | 大人の病気・症状 - Dr.みやけの家庭の医学

◎蒸しタオルでホットパック+冷やしたタオルで引き締める

出典:事故の危険性も!まぶたの不快なピクつきに、ご用心|病院・薬・サプリメントの情報満載! healthクリック

◎長時間パソコンに向かっている場合などは、血液の循環が悪くなっていることが多いので、この方法によって血液の循環が促される。
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◎ビタミンA、C、E、B群を積極的にとる。

出典:目によい栄養素

◎野菜ジュースやサプリメントなどで始めてみるのもいいでしょう。
お気に入り詳細を見る メガネをかけなくても近くが見える人は、近くを見る時はメガネをはずす等、できるだけ目に負担をかけないようにする。

出典:メガネと眼精疲労対策〜メガネの度と適切な使い分け | 視力回復の研究ノート

◎また、定期的に視力検査を受け、メガネを自分に合うものにすることも大切。
ビタミンA、C、E、B群を積極的にとる。

出典:目によい栄養素

◎野菜ジュースやサプリメントなどで始めてみるのもいいでしょう。
お気に入り詳細を見る メガネをかけなくても近くが見える人は、近くを見る時はメガネをはずす等、できるだけ目に負担をかけないようにする。

出典:メガネと眼精疲労対策〜メガネの度と適切な使い分け | 視力回復の研究ノート

◎ビタミンA、C、E、B群を積極的にとる。

出典:目によい栄養素


◎野菜ジュースやサプリメントなどで始めてみるのもいいでしょう。
メガネをかけなくても近くが見える人は、近くを見る時はメガネをはずす等、できるだけ目に負担をかけないようにする。

出典:メガネと眼精疲労対策〜メガネの度と適切な使い分け | 視力回復の研究ノート

◎また、定期的に視力検査を受け、メガネを自分に合うものにすることも大切。

◎また、定期的に視力検査を受け、メガネを自分に合うものにすることも大切。

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2013年07月20日

4579 「抑うつ」起こす引き金…眼瞼けいれん:少し前の記事ですが

「抑うつ」起こす引き金…眼瞼けいれん:と言う記事がネットにありましたのでこのブログにも採録しておきます。眼瞼けいれん患者さんの約半数は向精神薬によるものです。ボトックス注射はそのようなケースにも有効ですから当医院にもご相談ください。
 ボトックスを「2−4か月しか効かない」ととらえるのは間違いで、とりあえず止められる方法があるととらえてください。その後、向精神薬をゆっくりと減らせば症状は出にくくなりますが、精神科の投薬を急激に断つことは禁断症状でパニックを引き起こしますから、かえって危険です。(清澤のコメント)
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眼瞼けいれんの症状を和らげる特殊な眼鏡(東京・神田駿河台の井上眼科病院で)=松本剛撮影

 まばたきがうまくできず、しまいには目が閉じて、引きこもりがちになる――。眼瞼がんけんけいれんという病気は、つらい症状などから患者の半数が抑うつ状態になってしまう。

抗不安薬・睡眠薬の副作用も

 「朝、犬の散歩と家事を終えたら、日中はずっと家で、目を閉じて過ごしていました」

 川崎市の主婦(71)は、2005年秋ごろから、目の不調に悩んできた。まばたきの回数が増え、その動きも、ぎこちなくなった。外に出ると、まぶしさを感じるようにもなった。

 近所の眼科に1年通った後、井上眼科病院(東京・神田駿河台)を受診、名誉院長、若倉雅登まさとさんの診察で、眼瞼けいれんと診断された。

 眼瞼けいれんは、脳の神経に支障が出て起こる。病名から、単に「まぶたがピクピクする病気」と思いがちだが、様々な症状が出る。まぶたの動きが不自然になり、目を上手に開けられず、まばたきが増える。感覚も過敏になり、強いまぶしさや、目の乾きを訴える。

 自然と目が閉じてしまい、歩いていて人や電柱にぶつかったり、絶えず目が気になってしまい、集中力が低下したりすることで、生活も不自由になる。

 同病院の眼瞼けいれん患者を調査したところ、48%が抑うつ状態とわかった。若倉さんによると、うつ病など精神的な病気や、強いストレスをきっかけに発症するケースが多い上、眼瞼けいれんの原因である脳神経の異常が、抑うつも起こすと考えられるという。

 主な治療は、まぶたの筋肉の緊張を和らげる薬を注射する「ボツリヌス療法」だ。保険が利く。ただ1回の注射の効果は2〜4か月と一時的だ。

 症状を和らげる眼鏡もある。まぶしさの原因となる光のみを遮る特殊レンズや、まぶたを上から抑えるワイヤをつけたものがある。

 問題なのは、抗不安薬・睡眠薬として使われるベンゾジアゼピン系薬剤やエチゾラム(商品名・デパスなど)の副作用で起こるケースがあることだ。患者の約30%が、発症前から服用していた、との調査がある。

 実は川崎市の主婦も、睡眠薬としてベンゾジアゼピン系薬剤を服用していた。飲むのをやめたら、症状が徐々に改善した。「音声しか聞けなかったテレビのドラマも、画面を見て楽しめます」と喜ぶ。

 ベンゾジアゼピン系薬剤やエチゾラムは、長期に服用すると依存性が高まる。処方する医師の多くは、眼瞼けいれんと薬の関連を知らず、眼科医もドライアイや白内障を疑うことが多い。発見が遅れると、薬をやめられなくなり、眼瞼けいれんの改善も難しくなる。

 若倉さんは「周囲に、つらい症状を理解してもらえないことで抑うつが重くなることもある」と指摘、病気への理解を呼びかける。(中島久美子)


眼瞼けいれんの主な症状

 ・まぶしい
 ・目をつぶっていたい
 ・目が乾く
 ・目が自然に閉じてしまう
 ・目がごろごろする
 ・まばたきが多い
 ・みけんにしわが寄る



患者会

 2004年に、「眼瞼・顔面けいれん友の会」(http://www.gankenganmen.jp/)が発足した。医師の話や患者の体験談を聞く例会のほか、患者同士の交流会を行う。問い合わせは、tomonokai@gankenganmen.jp

(2012年9月27日 読売新聞)
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2013年05月10日

4375 眼瞼けいれんには、ボトックス治療が有効です

ニッキンマネー表紙

(ニッキンマネー2013年6月号の「教えてDr. 〜その時どうする?〜」欄に眼瞼けいれんが掲載されました。)

教えてDr. 〜その時どうする?〜


まぶしくて眼を開けていられない。まぶたが勝手に閉じてしまう。物にぶつかりやすい…。
眼瞼けいれんは、40歳以降の女性に多い病気。ボトックス治療が有効です。

5年前から、眼がショボショボし、まぶしさを強く感じます。2年前からはまぶたが勝手に閉じてしまうようになり、最近では手で抑えていないと開けていられません。眼科通いをしていても、よくなりません。最近、「眼瞼けいれん」という病気を知りました。私はこの病気でしょうか。(Rさん・会社員)

今 月 の D o c t o r: 清澤眼科医院院長。東京医科歯科大学眼科学臨床教授、日本眼科学会眼科専門医。「すべては患者さんのために」を医療の基本と考え、日々の治療に取り組む。

ニッキンマネー記事

どんな病気?
眼瞼けいれんは、まぶたが勝手に閉じてしまい、まばたきもうま くできなくなる病気です。眼を 酷使した後や睡眠不足時に、まぶ たがピクピクすることがあります が、これは眼の疲れによるもので、 眼瞼けいれんとは異なります。
,離ぅ薀好箸蓮眼瞼けいれんの顔の特徴を表したものです。眉 間にシワを寄せ、まぶしそうに眼を細めています。不自然なまばたきが多くなり、眼がショボショボ し、伏し目がちで、まぶたを閉じ ているほうが楽といいます。こう した症状があれば、眼瞼けいれん を疑う必要があります。

原因は何?

原因は、3つ考えられます。1つは「本態性眼瞼けいれん」。症状を起こしている原因がよくわか っていないものです。患者数が最も多いタイプで、中高年の女性に よくみられます。発症のきっかけや要因として、ストレスの 関与が指摘されています。

2つめは「症候性眼瞼けいれん」。パーキンソン病や進行性核上性麻痺(下を見るのが困難になる原因不明の病気)、脳梗塞が 原因で起こるものです。

3つめは「薬剤性眼瞼けいれん」。抗うつ剤や抗不安剤、睡眠 薬などを長期間飲み続けること が発症の原因となります。また、 シックハウス症候群を引き起こ す化学物質なども関係するので はないかといわれています。

眼瞼けいれんの自覚症状はまぶたの異常ですが、原因は脳の中枢にあると考えられています。 まばたきをつかさどる神経の働きに異常が起き、眼輪筋のコントロールができなくなるのだろう とみられています。
http://www.kiyosawa.or.jp/きよさわ もとひろ 清澤 源弘 先生
ニッキンマネー記事2

何が困るの?
まぶたを開けていられなくなるため、生活の多くの場面で大変な不都合を強いられます。外出時には人や電柱などにぶつかりやすく なり、自転車や車の運転中の事故 やケガなども心配です。階段の昇 降なども困難になります。また、 眼瞼けいれんになると、しかめっ 面をしたような表情になり、それ が嫌で、家に閉じこもりがちにな る人も少なくありません。

どうすればいいの?
眼瞼けいれんに有効なのは、ボトックス治療です。女性のシ ワ取りとしても有名なボツリヌ ス注射を、まぶたの上下の筋肉に 打ちます。ボトックスはボツリ ヌス菌の作るボツリヌストキシ ンという成分を注射する療法で、 神経をマヒさせ、筋肉の異常な 緊張を緩める作用があります。 約8割の患者さんに症状の改善 がみられますが、この療法はすべ ての眼科医が行っているわけで はありません。事前に、ボトック ス治療が受けられるかどうか、 確認してから受診するとよいで しょう。
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Doctorからのアドバイス

イラスト

.船Д奪しよう :
□まばたきが多い
□伏し目がちである
□まぶたを閉じることが多い
□眉間に縦ジワがある
□額と鼻の付け根のところに横ジワがある
これらは、眼瞼けいれんの人の顔の特徴。チェックしてみよう。

イラスト2
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眼瞼けいれんの患者さんは20 〜 30 万人以上と推計されている。ところが、眼瞼けいれんに詳しい眼科医は多くなく、ドライアイや眼精疲労などと誤った診断をされるケースも少なくない。電話をしたりホームページで確認するなど、眼瞼けいれんに詳しい医師を探そう。



イラスト3
ボトックス治療を受けよう
眼瞼けいれんでは、ボトックス治療が最も有効。軽症時に治療を始めれば効果も得やすく、重症化しない傾向もある。ただ、健康保険が適用されても、1回2〜3万円かかり、4ヵ月ほどで効果は消えてしまう。治療前には効果や副作用についてもよく聞いておこう。


イラスト4
ぬ瑤原因になることも
ベンゾジアゼピン系やチエノジアゼピン系の抗うつ薬や抗不安薬、睡眠薬などの服用も原因に。服用を中止すれば、症状の軽減も期待できるが、依存性が高く、長期服用後の薬の中止は簡単ではない。自分がどんな薬を飲むのか、説明書を読むなど事前の確認が大事。

Texts 高田幸絵 Illustration 川添むつみ





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2013年03月17日

4170 第10回「眼瞼・顔面けいれん友の会」例会が行われました。(印象記です)

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第10回「眼瞼・顔面けいれん友の会」例会が行われました。印象記です。(図は以前の時のものです。)

1、 講演「眼瞼けいれんについて」〜NHKテレビ「ためしてガッテン」などで眼瞼痙攣のお話をされた〜 三村 治先生(兵庫医科大学 眼科学教室・主任教授)

講演要旨の抜粋:
1)発症後75%の患者さんは悪化するとされる。遮光眼鏡、クラッチ眼鏡、内服薬で治療されるがボトックスの成績が最も良い。患者の77%はボトックスに満足している。しかし反復注射率は50%に過ぎない。そこで最新の233例を詳しく調べると、前医ですでにボトックス投与を受けていた患者が22%、眼瞼の手術を既に受けて居たものも5%であった。これらは前医の治療に満足していなかった。その結果、兵庫医大での初回ボトックス治療に満足したとする者は66%で、無効や悪化としたものは13%。そして、一回のみで終了したものは26%であった。このように満足度が低いことに対して治療の工夫を考え実行した。

2)疼痛緩和の工夫として、冷却法と32ゲージ注射針の使用を行った。

3)効果不十分例に対する対策。注射濃度の増加、注射部位(襞鼻筋、鼻根筋など)の増加で注射間隔の延長を図る。眼瞼手術(上半分の眼輪筋切除は、20回以上投与を受けた患者の3人に一人にもなる。眼輪筋切除術は直後の満足は高いが、ボトックスから離脱できた例は1例のみである。

4)一度の注射で治るわけではないことを患者に話す。注射間隔はだんだんに伸びるものの方が多いが、やがて離脱できる患者もいる。病気とうまく付き合ってもらおう。

清澤の感想:患者さんの生ののデータを的確に数えていることに感心しました。どのように数えるかの材料として三村先生のデータをいただき、当医院の患者さんの特徴も今一度比較検討をしてみたいと思いました。

2、眼瞼けいれんをめぐる最近の話題………若倉雅登先生(井上眼科病院・名誉院長)
1)朝日新聞が片側顔面けいれん例を眼瞼けいれん例として記事を書くという事件があり、若倉先生から疑義を通知した結果2013年1月22日に新たな記事が掲載していただけたという報告。(⇒この記事の記載へリンク
2)厚生年金の診断基準が改正されるというお話。
重症の眼瞼けいれんは、「瞼の運動障害」として厚生年金の3級に繰り入れられそうであるが、国民年金の人には2級までしかないので、重症だから2級という指定が出来ずかえって制限になる恐れもあるとのことが説明されました。
3)米国の原発性眼瞼けいれん財団のホームページに言及され、障碍者申請のコツが記されていることと、障碍者認定の考え方が日本と米国では根本的に違う点を指摘されました

清澤の感想:若倉先生は広い視野を持って、眼瞼痙攣の患者さんの福祉に向かって邁進しておいでであり、感服の一言でした。朝日の記者Aさんとは、前回もこの会の後で懇談できたのですが、本日も若倉先生との3人でややゆっくりお話しできました。朝日新聞の記事には若倉先生と私のインタビューが出してもらえています。(⇒目・瞼に異常 これ何?:この朝日新聞の記事にリンク)

3、眼瞼痙攣患者におけるボトックス®注射前後の実際視野と見難さと生活の質との関係の調査:患者さんへの説明書の説明… 清澤源弘(清澤眼科医院・院長)

スライドを用いて、Colenbranderグリッドによる開瞼状態を評価する視野検査、グレアテストによるまぶしさの評価、NEI-VFQ25による生活の質の聞き取りをボトックス注射の直前と一月後に行うという話をいたしました。検査対象には対象条件のほかに除外条件もあるというお話をしました。この計画は加茂純子先生と私(清澤)が担当医師です。
⇒この詳しい説明はこちらです、
 参加ご希望の方は、その旨を「現在の担当医にお伝えの上」、「電話で午前または午後の最初の時間で清澤眼科医院にご予約」下さい。質問票の完成、視野、コントラスト感度測定など、来院時すぐに始めてもこの調査には最低2時間程度かかります。当院ではその日に予約なしでもボトックス投与まで行うように心がけています。しかし、終診間際の来院ですと、その日にボトックス注射までを行うことが出来ません。

4、参加者からの質問にお答えしました(⇒リンク)…… 若倉先生、山上先生、清澤、        ーーー  
日時  2013年(平成25年)3月16日(土) 13:00〜15:15
場所  興和ホール11階(新日本橋・興和創薬ビル)



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2013年03月15日

4167  清澤眼科医院通信1252 本日は「眼瞼・顔面けいれん友の会」例会です      

管理頁
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第10回「眼瞼・顔面けいれん友の会」例会のお知らせ。明日土曜日です
(写真は前回の物)

眼瞼・顔面けいれんでお悩みの方、情報を共有してお互いに支え合いましょう。
日時  2013年(平成25年)3月16日(土) 13:00〜15:15(終了予定) 受付け開始  12:15より
全文にリンク
その会で私は「眼瞼痙攣のQOLを調査する新しい研究計画」⇒リンクの紹介をします。
予め渡された質問にはお答えしました。⇒リンク
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「先天性無眼球」で、13日の来訪者は通常の倍以上の7000人を超えました。
何事かと思い調べたら、キーワードは先天無眼球のようです。
1)3702 「未完の贈り物−娘には目も鼻もありません」倉本美香⇒リンク
2)3451 無眼球(無眼球症、小眼球、小眼球症)とは ⇒リンク

興味がある方は上記の2つの記事をご覧ください。(図の出典:http://www.hxbenefit.com/anophthalmia.html)
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会議が開かれました 。地球からはるか遠くで。

「また次の赤ちゃん誕生の時間ですよ」

天においでになる神様に向かって、天使たちはいいました。

「この子は特別の赤ちゃんで、たくさんの愛情が必要でしょう。

この子の成長はとてもゆっくりに見えるかもしれません。

もしかして一人前になれないかも しれません。

だからこの子は下界で出会う人々に、とくに気をつけてもらわな ければならないのです。

もしかしてこの子の思うことは、なかなか分かってもらえないかもしれません。

何をやってもうまくいかないかもしれません。

ですから私たちは、この子がどこに生まれるか、注意深く選ばなければならないのです。

この子の生涯が、しあわせなものとなるように。

どうぞ神様、 この子のためにすばらしい両親をさがしてあげて下さい。

神様のために特別な任務をひきうけてくれるような両親を。

その二人はすぐには気がつかないかもしれません。

彼ら二人が自分たちに求められている特別な役割を。

けれども天から授けられたこの子によって、ますます強い信仰と豊かな愛をいだくようになることでしょう。

やがてニ人は、自分たちに与えられた特別の神の思召しをさとるようになるでしょう。

神からおくられたこの子を育てることによって。

柔和でおだやかなこの尊い授かりものこそ、天から授かった特別な子どもなのです。
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新入社員が入職してくる季節となりました。新人教育はこれからの仕事の成否を決める要諦です。そんな場面では、新入社員がやってはいけないNG集は参考になることでしょう。清澤眼科医院通信では要点のみ採録いたします。(マイナビニュース)

社会人から聞いた 新入社員がやってはいけないNG集 [2013/03/15]
■受け答えから扱い方まで――電話には要注意!

・「電話を受けて、顧客に対し社内の人のことを『さん』付で呼んでいた。先方にもビジネスマナーがなっていないとしかられたらしい」(25歳/女性)

■気づかなかったじゃ許されない?注意不足から起こるミス
・「見積もりのけたを間違えて10万の商品を1万で見積もりを作っていた」(26歳/女性)

■誰が同僚で誰が上司? 社員の名前や役職の覚え間違い

■世の中にはここまでやらかした人もいる!! 笑えるとんでもない失敗

・「郵便物に御中と書くように指導したら『WANT YOU』と書いて送った人がいた」(26歳/男性)

清澤のコメント:院長やリーダーにつなぐべき電話か?つなぐべきではない不動産の売り込みなどか?このような判断がなかなか難しいようです。そこをかいくぐってつながせるのが売り込みセールスマンの腕ではあるのでしょうけれども。本文にリンクーーーーーーー
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花粉は先週末から今週初めに記録的大飛散
週末からの花粉数は、この10年間で最悪のレベルです。

2013年春の花粉症対策に関する情報(慈恵医科大学耳鼻咽喉科学教室のぺーじから)
(3月13日)3月12日(火)は昼過ぎから気温が上がり、午前より観測数は少なくなりました。 品川ではスギ花粉が150.3個/cm2/日、ヒノキ科花粉が4.0個/cm2/日と多くの花粉が観測されています。 症状の増悪と共に、花粉に対する過敏性が亢進していますので、リセットのために極端な花粉回避が望まれます  本日も東京で最高気温22℃が予測され、夕方からは雨の可能性があります。 大気中に花粉が多い場合は、雨の落下と共に、花粉を含んだ大気団も一緒に落下するので注意が必要です。
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多発硬化症(MS:multiple sclerosis) は、脳内の神経線維を包むグリアがT白血球の攻撃で脱落する疾患です。眼科では視神経炎(その症状は視野中心暗点であり視力低下を伴う)や眼筋麻痺(その症状が複視)を起こすことで関連の深い疾患です。そのMRI画像は、MSの診断において重要な役割を担っていますので今日は特にその説明をします。

多発硬化症の診断に対するMRI(核磁気共鳴画像)の特異性は低いものの、感度は90%以上と大変高く、多発硬化症の典型的かつ特徴的なMRI画像の理解は、多発硬化症の診断にとても重要です。F1_large
多発硬化症の脱髄病巣は、通常は側脳室の体部と三角部に近接した脳室周囲の白質に存在することを特徴とします。側脳室周囲の脱髄巣は特徴的には脳室表面に長軸が垂直な卵形を示しますし、慢性の脳室周囲の脱髄巣はしばしば融合しています。
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抗命の将軍 嗚呼、インパール 佐藤中将の悲劇 (杉田幸三)を読みました


 第二次世界大戦末期、日本軍の南方方面軍に属するビルマ方面軍の第15軍は第15師団、第31師団、そして第33師団の3個師団がビルマからインド東部のインパールに攻め込みます。(それは1944年3月8日の事でした、69年前の事です。)しかし、適切な物資の補給が為されず、殆ど全滅の危機に陥ります。はじめからその作戦に疑問を持っていた第31師団長の佐藤幸徳中将は、牟田口中将ら軍上部からの命令に背いて、自分の指揮する部隊を補給が可能な地域まで後退させたとして、解任されます。佐藤は後に「大本営、総軍、方面軍、第15軍という馬鹿の四乗がインパールの悲劇を招来したのである」という有名な言葉を残しています。(上のビデオはその状況を説くNHK番組です。)

 視点は変わりますが、敗け戦に終わり、将兵や住民を悲惨な目に合わせたという批判はありますけれど、このような日本軍の働きが東南アジア諸国の戦後における独立を為さしめる大きなきっかけになったということは、日本人として忘れるべきではない事実であろうと思います。
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『週刊ダイヤモンド』 3/16号の特集は「目にかかるカネとリスク」ということです。例によって、雑誌記事とネット記事とでは重心の置き方が大分違うのですけれど、Part 1が白内障老眼、Part 2は近視 老眼 レーシックに騙されない、そしてPart 3は緑内障 目の病気となっています。
いろいろとコメントやクレームを述べたいところは多いのですが、まずはネット記事にしたがってその問題ポイントを拾ってみましょう。このネット記事はレーシックと品川近視クリニックを中心に述べています。
(雑誌記事では安売り眼鏡店の絡繰りを解説した部分が秀逸でした。本もご覧ください)

──ネット記事は「目にかかるカネとリスク」特集の読みどころを解説しています。
清澤のコメント:一歩下がってレーシックの適応を患者が慎重に考えるようになったのは大慶至極。レーシックを保険診療の外に追いやり、まともな診療所ではその装置を維持できない状況を作ったのは眼科学会の大罪。まさに「日本の視力矯正はガラパゴス化」したのでしょう。真面目な診療所や諸大学が施術数数百の辺りをさまようのを尻目に、数少ない大手の商業集団は1万を超す手術数を集めているという姿はいかにも異様です。
(⇒記事全文にリンク
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ヤフーロコという医院などを紹介するポータルサイトがあります。その運営会社から、医院を紹介するビデオを作りませんか?というお誘いを受けました。未だヤフーロコ側からはこのビデオにはたどり着けませんでしたけれど。まあいいでしょう。もう少し待ってみましょう。(制作はNLN東日本という会社です。このビデオにご興味のある方はお問い合わせ下さい。自信作ではあるのですが、自己宣伝が過ぎるという声も予想されますので、下記リンク先からだけ見えるようにいたしました。)
(⇒記事にリンク
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)
にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。
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患者の気持ちの質問箱から:準備中

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昨年夏に増設したカルテ室の第2次カルテ棚もすでに満杯のため、昨年末までに当医院では京葉電子工業の電子記録紙カルテのカルテビューアの導入を決め、その工事を終えていました。
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その運用を今週から始めました。⇒カルテビューアー紹介記事にリンク。このため、院内が何かと落ち着かず、今後も何かとご迷惑をおかけすることもあろうかと心配です。ご容赦ください。火曜日からは増えたページの分からのスキャンが順調に始まっています。
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々とり出して何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。
予約ネット大「ネット予約ページにリンク」
夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。自動予約ではなくて、お申し越しの内容に合わせて翌朝にリコンファームの電話を差し上げる自信の持てる仕組みです。
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峡も我が家はプードル日和。今日のお客様は何時ものカピ君。ドッグカフェでビール。(⇒リンク
(そのページに行きプードルランキングを押してくださると家人が喜びます)
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小田急~3
第8 回多摩眼科フォーラムが3月23日に新宿で行われ、3人の講師の一人として私清澤も神経眼科の話をします。当ブログ読者の先生方のご参集をお願いします。

第8 回多摩眼科フォーラム
2013年3月23日土 15:00-18:00
小田急ホテルセンチュリー サザンタワー21階パークルーム
15:05 講演1、「黄斑疾患診療:眼底疾患の勘どころ」東大眼科 柳靖雄 先生
15:55 講演2、「神経眼科における、解決!眼と視覚の不定愁訴・不明愁訴」清澤眼科医院 東京医科歯科大 清澤源弘
17:00 講演3、「緑内障の見分け方、取り扱い方」東海大八王子鈴木康之 先生 (⇒詳細記事にリンク
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清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク
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この先は毎日は書き換えてはおりません。最終改定
清澤眼科院通信 (2012.3.3) です
 ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。
清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク


2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日3000件程度(ユニークユーザーPC2000人+モバイル300人):現在の累計263万件(2012.13.8)。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ


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ここからが本文です
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清澤眼科院通信

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額

1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)


1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2人診療体制(一部は医師3人体制)にしました。2012年7月から診療所面積も従来の30坪から60坪に拡張し、今後も特殊外来の充実を計ります。
10月から緑内障専門外来を設置、1月から網膜硝子体外来を設置します。
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1-3)

キープティア1






○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク


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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に迅速に行います。
コンタクトレンズは心臓ペースメーカーと同じ高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP
2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク)。
 当医院のホームページからブログの各部を連結。




 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)
にお寄せください。公開を前提にお答えしています。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。




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telephone box bus
2-4)当医院は新患再来とも予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が最も簡単です。予約いただくと、当日朝のうちに清澤が検査予定を確認していますから、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。また、当日特にお急ぎの時は、受付窓口に診療開始時にお伝え下さい。可能な範囲で便宜をお図りします。
受付終了時間はぎりぎりに設定しており、そのまま診察終了予定時間です。急患でない初診のコンタクト合わせなどは受付終了の30分前にはお入りください。


pc
当医院自慢の夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:






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予約変更カルテや予約で不来院のカルテも、当日夕刻にその内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。






地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりませんのでご注意下さい。



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3、清澤の水曜午後は2012年度も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来での診療です。担当医としての継続的診療には南砂町の医院をお訪ねください。


情報公開 1:
2012年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績⇒リンク;準備中

2011年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク

2010年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

清澤眼科医院2008年学術の実績のまとめ。(⇒リンク)


情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医清澤と、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、吉岡医師(医科歯科大学神経内科所属)が神経内科側から担当します。このほか臨床心理士小野田に依るカウンセリングも2012年2月から開始しています。
(2009改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)




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以下が2012年12月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+赤井        清澤+柏倉+(緑内障月1度)
火 清澤+赤井        清澤+(川島1週/女子医交代2,3,4週)
               臨床心理カウンセリング(小野田)
水 小川          (休診)
木 清澤+赤井        清澤+柏倉
金 清澤+秋山+吉岡(神内*) 清澤+柏倉+江本(神眼*)

土 清澤+医科歯科大医師交代+(網膜)

*の意味は:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約のみ)
神内:神経内科特殊外来(完全予約のみ)
臨床心理カウンセリング(完全予約のみ)
緑内障:緑内障特殊外来(完全予約のみ:月一度)
網膜:網膜硝子体(完全予約のみ:月2度)
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◎片眼顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプロトコールを行っています。(プロトコールに参加する患者さん本人の画像検査負担は無料)
◎眼瞼痙攣の実用視野を調べるプロトコールを2012年12月に開始します。
◎網膜色素変性症の患者さんの脳代謝検査プロジェクトも始まっています。
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当院は診療所と病院の連携を特に重視しています。ぶどう膜炎、網膜剥離などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、白内障手術は順天堂東京江東高齢者医療センター(当院近隣)にお願いしています。難しいコンタクトレンズ処方は西葛西井上眼科コンタクトクリニックに繋ぎます。涙道関係は西葛西井上眼科につなぎます。
当医師からの紹介患者を特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持っていることが開業医の最大の財産です。病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらい、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。
(⇒リンク)お試しください。
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トランジションズ
トランジションズ ヘルシーサイト コンソーシアム(⇒リンク)にも眼科医の社会活動として参加中です。このページには、”眩しさから目を守る”といった興味深いテーマのニュースレターも載っています。




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4、当ブログは、一日閲覧数で2500-3000件、一日訪問者数でも1800−2200人に達しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や個別医師推薦依頼には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介をお求めください。

 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は公開とし、多くの方々に共有していただきます。



6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、エアオプティクスEX2500円、などが廉価でお勧め品です。各種デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
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一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した8年前以来の信念です新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 意外に販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。

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新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン特殊品価格)




santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。


ボト

マイボーム腺機能が低下してドライアイを示す方々にオキュソフトの使用をお勧めしています。洗浄消毒成分を含んだ清浄綿で、入浴時に温タオルで蒸し、石鹸で眼周囲を洗った後で眼周囲を拭くものです。お試しください。

7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)にはボトックスは施療できません。



8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
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迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京⇒リンク◎ “迷ったときの医者選び”、改訂版でも名医に混じって”神経眼科のパイオニア“として紹介していただきました。
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図6
藤野貞先生の影響を受けたメンバーで、神経眼科臨床の為にの改訂第3版を作りました。
アマゾンへリンク) 
この記事の全文にリンク

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眼瞼痙攣表紙
改版した”目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん?正しい理解と最新の治療法”紹介に⇒リンク。一般向けの本ですが、本格的な疾患と治療法の解説を追加改版。amazonで購入できますが、ご希望の方は医院までお知らせ下さい。
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今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。

kiyosawaganka at 22:30|PermalinkComments(0)TrackBack(0)

4168 眼瞼痙攣患者におけるボトックス注射前後の実際視野と、見難さと生活の質との関係の調査

眼瞼痙攣患者におけるボトックス注射前後の実際視野と、見難さと生活の質との関係の調査

1.研究目的
 眼瞼痙攣では日常生活での苦労が、現状では正当に評価されていない。
 眼瞼痙攣は日常生活の質を落とす疾患としてしられている。しかし、それが眩しさによるものなのか、或いは痙攣によって視野がふさがれているためなのかも解ってはいない。この研究では患者さんが困っている原因を少しでも明らかにし、ボトックス投与でそれがどう改善するかを明らかにしたい。

2.検査項目について
(1)グレアテスト:眩しさにより見難くなっていること、そのため実生活で困難を生じていることを明らかにする。
(2)Colenbrandarグリッドテスト:Colenbranderの視野は明るい光で調べ、どこまで眼を閉じているかをみる。
(3)NEI-VFQ25:NEI‐VFQ25では、右の様な質問で本人の生活の質の低下を評価する。

3、調査対象
1)両側の眼瞼痙攣
2)眼圧が20mmHg未満
3)矯正視力が各眼0.7以上
4)正常視野
5)正常の眼球運動
※片側顔面痙攣の患者さん、緑内障・黄斑変性症など網膜疾患のある患者さんはこの調査の対象外です。

4、プライバシーの保護
結果は、これらの有効性を確認する資料として使用。専門の学会や学術雑誌に発表されることもあるが、患者さんのプライバシーは十分に尊重される。

5.担当医師
清澤眼科医院 清澤源弘
甲府共立診療所 眼科 加茂純子

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清澤のコメント:
 参加ご希望の方は、その旨を「現在の担当医にお伝え」の上、ボトックス投与希望日に「電話で午前または午後の最初の時間帯に清澤眼科医院に調査参加希望として予約」なさって下さい。「質問票の完成、特殊な視野、コントラスト感度測定」など、来院後すぐに始めても、この調査には最低2時間程度かかります。当院では通常はその日に予約なしでもボトックス投与まで行うように心がけています。しかし、終診間際の来院ですと、その日にボトックス注射までを行うことが出来ず、再来院が必要になってしまいます。

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4166 第10回「眼瞼・顔面けいれん友の会」例会 質問リスト

2cef9a0e-s(この画像は過去の会のものです)
Q1:
.椒肇奪スの治療のタイミングが知りたいです。(現在クラッチメガネ使用中です)。
▲椒肇奪スの追加接種の間隔について教えて下さい。質問者2人

A1:もちろんすべての眼瞼痙攣の治療ははまずボトックッス注射から始めるべきであり、経口薬の投与やクラッチ眼鏡をそれに先立って始めるべきではないというのが私の治療方針です。これは眼瞼けいれん治療ガイドラインの言うところでもあります。患者さんはしばしば、ボトックスの前に薬剤治療を求めますが、これは作戦としては正しいものではなく、薬剤の使用は補助的なものにとどめるべきです。そうしないとリボとリールなどへの依存体質を作ってしまいます。再投与は、眼瞼痙攣なら3月ごと、片側顔面痙攣なら6カ月をめどにしています。医師は本人が注射を求めてきたら打つというスタンスでよいでしょう。痙攣が再発し始めれば、我慢しても再発後2週間で強い痙攣になります。しかし、効かなくても2か月以内は保険請求で査定されるので原則打てません。

Q2:
片側顔面けいれんです。
…拘的にみた症状の変化、進行状況を知りたい。
⊆蟒僂呂匹陵佑覆發里任垢。 質問者3人

A2:
血管に依る顔面神経の圧迫は動脈硬化の影響を受けるので、年齢と共に増悪する可能性はあるのですが、必ずしも時間とともに症状が増悪するわけではありません。片側顔面痙攣へのジャネッタ手術は耳の後ろに直径2センチくらいの骨窓を開けて、神経とそれに触る小脳に行く血管の間にテフロン綿を挟むものです。血管に依る圧迫が明らかに有る例ではそれなりの有効性が見られますが、その接触が画像診断で示されないケースでは、そもそもこの手術はできません。また成功しなかった例での2度目の手術や、動脈硬化の強い高齢者では、合併症としての聴覚障害などの危険性を伴い、そもそも効きにくいともいわれています。この話は先に田草川先生がこの会で話した通りです。

Q3:
.瓮ぅ献緇標群について教えて欲しい
∪爾れ、言葉が出にくく不自由しています。対処法があれば教えて下さい。質問者2人

A3:メイジュ症候群は眼瞼痙攣のなかでも口の周りに筋に特有な「水を吸う様な形の不随意運動」を示すもので、メイジュさんが発表したものです。高齢の女性に多い印象です。声帯にも痙攣が有ると△里茲Δ幣評も出ることが有ります。明らかにその症状ならば、ジストニアに専門的な知識のある神経内科医に私は相談する様にしています。彼らは内服薬などを強化するでしょう。

Q4:
ボトックスを何十年打ち続けて大丈夫なのでしょうか。視力が低下等の障害(副作用)が出るのでしょうか。また効果(効能)はどのようになるのでしょうか。質問者6人

A4:何年打ち続けても効果は基本的には変わらないと考えていますが、その中には治ってしまう方と効かなくなるという方の両方が存在します。その割合は半々で、どの人が重くなり、どの人が軽くなるのかは予測困難です。ボトックスや原疾患による視力低下は原則的にはありません。

Q5:
ヾ竄曚韻い譴鵑縫▲皀丱鵑肇妊僖垢藁匹ないのでしょうか?
▲◆璽謄鵑箸呂匹里茲Δ別瑤任垢?
4訴薬の抑肝散には間質性肺炎の副作用が出るのでしょうか?
ご竄曚韻い譴鵑法点眼薬ジクアスは効きますか。質問者6人

A5:アモバンはベンゾジアゼピンレセプターに結合し、GABAレセプターに影響をおよぼすことでGABA系の抑制機構を増強するものと考えられているそうです。したがって、ギャバ系が弱る眼瞼痙攣の治療薬にもなりそうですが、長期的には薬剤性眼瞼けいれんを誘発する方向の傾向があるでしょう。リボトリールも同じ方向性がありますが、補助的には使いやすい薬剤で、私もしばしばボトックスと併用しています。
 デパスは眠り薬や安静効果を求めて使われるベンゾジアゼピン系薬剤ですが、眼瞼痙攣には長期的には良くありません。それが眼瞼痙攣の原因になりやすいことは若倉先生が見つけて報告した事実です。治療には用いません。
 アーテンは神経伝達部室アセチルコリンの阻害剤で、ギャバ・ベンゾジアゼピン系には無関係なのですが、眼瞼痙攣の治療には良く用いられます。
抑肝散加陳皮半夏の副作用はめったにないですが、偽アルドステロン症.だるい、血圧上昇、むくみ、体重増加、手足のしびれ・痛み、筋肉のぴくつき・ふるえ、力が入らない、低カリウム血症などが書かれています。

Q6:
薬剤性眼瞼けいれんを発症させる薬の種類と、その薬をそれぞれどのように変えたら良いか具体的に教えてほしい。 質問者2人

A6:デパスやその他のベンゾジアゼピン系の薬が潜在的に眼瞼痙攣を誘発します。しかし、その他の向精神薬も広範に眼瞼けいれんを誘発しますので、避けられるならすべてを避けるのが良いでしょう。これらの薬剤は減らせれば減らすのが良いのですが、精神症状のコントロールのためには減らせないことも多く、「精神科では必要」という場合もあるので、その場合に私はむしろボトックス投与量を増やします。なお、眼瞼けいれんを起こす向精神薬についてはこのブログの別記事をご覧ください。眼科ケアに最近私が投稿した記事です。3851 抗不安薬で眼瞼痙攣がおきるって本当ですか?(眼科ケア12月号記事です)(こちらでリンク)関連する多数の薬剤が有ります。

Q7:
コブクロ(歌手)の小淵さんが、声帯ジストニアに罹り半年程の休業で良くなったそうですが、どんな治療か知りたいです。 質問者1人
A7:私はその答えを知りませんし、ネットで調べても休養をしたという以上には答えは出ておりませんでした。

Q8:
.椒肇奪ス注射の効果が無いのはどうしてでしょうか。
¬瑤領未鯀やしても大丈夫でしょうか。
ボトックス以外に他にどんな治療法がありますか(方法、費用、治療先)質問者8人

A8:効果は一人ひとり違うので、効かないというお答の方も2割程度はおいでです。限界はあるでしょうが100単位までならボトックス投与量を増やすことが有ります。眼瞼痙攣なら、ボトックスのほかにクラッチ眼鏡、内服の併用、眼輪筋切除(手術代金は知りませんがこれも可能です。保険診療ならさほど高価ではないはずです。) 眼瞼けいれん治療を成功させる10のコツという記事は参考になるでしょう。945 眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ(眼瞼痙攣友の会会報原稿)⇒リンク
ご覧ください。

Q9:
眼瞼けいれんの患者です。
,海良袖い歪浩犬は出来るのでしょうか。20年間は大丈夫でしょうか。
更年期障害と関連があるのでしょうか。
J厂椶世韻里海箸發△蠅泙垢。
ご絢した人はいますか。 質問者5人

A9:眼瞼けいれんは死に至る病ではありません。更年期との関連は不明ですが、好発年齢は50−60歳前後で更年期と重なっています。片目の痙攣が強いこともありますが、その場合にはまず片側顔面痙攣の可能性も考えましょう。完治ではなくても通院して来なくなった人や、その後3年ほど経ってからに再来して戻ってきたという様な人は多数おいでです。

Q10:
”に当たると瞼が垂れ下がり歩き難いです。瞼切除の手術は何回もできますか。
眼瞼けいれんのことを考えて、眼瞼下垂の手術は控えた方が良いですか。手術可能なら手術を実施している病院を教えて下さい。

A10:皮膚の切除は何回かすることが可能ですが、風に対してドライアイになるので眼瞼挙筋の短縮は勧めません。やりすぎにはご注意ください。患者さんごとに状況が違うので、特定の医師の名をここで上げるのは不適当でしょう。お教えしますから、受診時に私に個別にお聞きください。

Q11:
私は眼瞼、顔面けいれんの二つの病気です。最近目元は楽になったが、頬から口元にかけけいれんがひどいです。けいれんが徐々に下に下がってくるのでしょうか。質問者1人
A11:顔面痙攣に眼瞼痙攣が合併するというのは稀です。両側に出ているならば、普通は顔面けいれんが両側に偶然起きたというのではなくて、ジストニア系の両側の眼瞼痙攣の存在をを疑います。

Q12:
ボトックス注射の効果を定量的に判断する方法を教えて下さい。質問者1人
A12:若倉先生の軽瞬、速瞬、強瞬を0点から3点に評価して足す方法が解りやすいでしょう。これですと、再発してボトックスを打つ時には3−5点、注射後1か月では0ないし1点を示すことが多く、改善が点数で見られます。当医院では検査員の評価と本人の評価した点数をカルテに併記しています。ノートに自分の善し悪しの評価を付けて置くことを若倉先生がお勧めでした。

Q13:
.椒肇奪スをして5日位は眼の腫れ以外に頭痛、腹痛、下痢等があり辛い。ボツリヌス菌が全身に回ったのでしょうか。
副作用で、めまい、味覚障害はありますか。 質問者3人

A13:注射後の眼の周りの腫れト皮下出血は或る程度は御許容下さい。ボツリヌス菌はボトックスには含まれてはいないので、頭痛や腹痛がボトックスによるとは考えにくいでしょう。心因性の反応などほかの理由ではないでしょうか?
添付文書の副作用を見ますと、眼瞼痙攣を対象とした使用成績調査6445症例中、652例(10.12%)に臨床検査値異常を含む副作用が報告されていました。(此の集計には私の医科歯科大学で診ていた患者さん方も入っています。)その主なものは、眼瞼下垂141例(2.19%)、兎眼・閉瞼不全138例(2.14%)、流涙67例(1.04%)でした(再審査終了時)。
片側顔面痙攣を対象とした使用成績調査10288症例中、725例(7.05%)に臨床検査値異常を含む副作用が報告されていました。その主なものは、兎眼・閉瞼不全195例(1.90%)、局所性筋力低下、顔面麻痺各158例(1.54%)、流涙80例(0.78%)でした(再審査終了時)。ということです。(GSKのページに詳しく出ています。)


Q14:
ボトックスの打つ部位が先生によって微妙に違いますが、効果の差はどの程度ありますか。質問者1人
A14:ほかの先生と打つ場所の相談はしてないので比較はしにくいです。しかし多数打っている人の答えはきっと正しいでしょう。標準的な注射部位は添付文書に図示されていますが、実際には術者によって微妙に違うのでしょう。鼻根筋や皺鼻筋などが違いのポイントかもしれません。

Q15:
今後辛い症状が悪化するとしたらどのような原因が考えられますか。また眼瞼けいれんの病気の解明、最新治療法はどのような方向で進んでいますか。質問者4人

A15:症状が悪化する原因は不明ですが、私はGABAを含む神経伝達系の乱れを考えたいです。重症度と神経伝達物質量やその受容体密度との関連や、今後はこの疾患の遺伝などの解明が考えられます。ボトックスを越える治療法はまだ聴きませんが、ボツリヌスB毒素などボトックス(ボツリヌスA毒素)とは別の製剤は今後も出て来るでしょう。若倉先生は答えにdeep brain stimulation脳深部刺激が今後使われる可能性を挙げました。

Q16:
ヾ竄曚韻い譴鵑防嫂錣靴撞こる精神疾患に対応できる心療眼科等は設立の方向で進んでいるのでしょうか。
眼科、神経内科、心療内科、針灸医、漢方との連携は。 質問者2人

A16:鬱の症状が出ることが有り、場合によってはSSRI(パキシル)なども使われますが、その効果は未だに明白ではありません。症状が首に向かって広がってくるとジストニア治療が得意な特定の神経内科医に応援を頼むことが有ります。

Q17:
_知陲任矜曚開かなくなることはあるのですか。
⊃牲个旅發屬辰浸やストレスの溜った時も瞼は開きにくくなりますか。ストレスが軽減すれば症状は軽くなりますか。
2燭鬚垢襪半評が悪化しますか。 質問者3人

A17:加齢自体は眼が開かぬ理由ではないでしょう。ただし老人性眼瞼下垂という別の疾患はあります。ストレスが悪いことは間違いないでしょう。受診時には安心するのか、痙攣が消失する患者さんは居ます。ストレスは一般に症状を悪化させるでしょう。

Q18:
眼瞼けいれんは難病疾患に指定されていますか。指定されていても診断基準で、介護が必要な者等縛りがありますが、この縛りをどのように、お考えでしょうか。質問者4人

A18:国の難病には指定されてはいません。但し、脊髄小脳変性など既に指定されている疾患の診断がある場合などであれば、そちらからの支払が受けられる場合がまれにあります。今後その指定を眼瞼けいれん全体に広げるためにも、生活の質への注射の効果を見る調査へのご協力をお願いしたいです。厚生年金の指定を受けられたという稀な例が有ります。その申請には前例に通暁した申請書を作る技術も必要なようです。普通に医師が診断書を書いても、まずその申請が通ることは期待できません。
若倉先生からの障害者年金3級への取り組みの話はこの会で本日、話されましたね。

Q19:
’鯑眈禺蟒僂粘竄曚韻い譴鵑枠症しますか。
日常生活で出来る緩和方法はありますか。
o、お灸は効果ありますか。
ぅラッチメガネは常時使用しても害はないですか。 質問者3人

A19:白内障手術などに発生した例は多数あります。もとから有った物が顕在化したのか、視覚的な状況の変化が眼瞼痙攣を引き起こすのかも不明です。緩和法は解りませんが私は温罨法と石鹸で洗うことを薦めています。針灸は有効な可能性が有りますが、それを保険診療で行うための指示書に私は署名していません。クラッチ眼鏡は大変有効ですし、いつでもお使いください。

Q20:
〇笋汎韻犬茲Δ法統合失調症と眼瞼けいれんを患っている人はいますか。どのような治療をして回復に至りましたか。統合失調症の薬を減らせば良くなりますか。
不眠や精神症状は軽減する事が出来るのでしょうか。 質問者2人

A20:統合失調症と眼瞼けいれんを患っているのではなく、私はそれは薬剤性眼瞼痙攣であると考えます。投薬は減らせるなら減らしてもらってください、ですが本人の意思で勝手に向精神薬を止めるのは大変危険です。不眠や精神症状も眼瞼痙攣に関連した症状は、それ自体を扱うのは容易ではありません。
ーーーーー
清澤のコメント:明日の集会までにと思ってとりあえず答えを埋めました。当日の若倉先生と山上先生の答弁を考えて、会の後で更に修正を行いました。(3月17日追記)

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2013年02月17日

4672 眼瞼痙攣に適したサングラスの入手について

最近のご質問から:眼瞼痙攣に適したサングラスの入手について

fl−41で染めたレンズ
眼瞼痙攣に適したサングラスの入手について質問を受けました。
海外の文献でFL-41 という色合いの遮光レンズを勧めるものがあり、私も話の中でそれに言及したことがあります。
(眼瞼痙攣の治療法の
遮光眼鏡およびクラッチ眼鏡:
1.遮光眼鏡:FL-41 レンズなどで眼瞼けいれんが改善できる.
2.クラッチ眼鏡:眼瞼けいれんと合併しやすい,開瞼失行症ではクラッチ眼鏡が有効.というくだりです)
fl41
調べてみますと、その色にレンズを染めることのできる濃い色素原液⇒リンクがありましたので、その有効性を調べる実験を考えて、米国からこれを直接個人輸入し、眼鏡店に紹介された光学メーカーに依頼して自分の度入り眼鏡にクリップオンできるサングラスを10本ほど試作してもらってみたことがあります。

仕上がりの色調はバラ色と表現されておりますが、果たして手渡されたものもオレンジっぽい色合いのものでした。しかし、製品としてfl41で染めた眼鏡を供給しているメーカーは、現在私が知る限り国内にはないと思います。

 患者さんおよび担当医各位におかれましては、東海光学(HPあり)などから出ている市販の遮光眼鏡(400−500nmを遮光する)の中から適当なものを眼鏡店と話し合って入手なさってください。

FL(またはfl)という記号が日米間で共通かどうかもわかりませんので、その色調については残念ですが、私にはお教えするほどの知識はありません。


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2013年02月06日

4043 顔面痙攣や片側顔面けいれんに使える眠剤は?

質問;
去年の年末から、左瞼の痙攣が止まらず、神経内科に受診しましたら、顔面痙攣、眼瞼痙攣だろう。と言われました。

色々ネットで調べてみる悪いくせがあり、そして一日中不安で夜も眠剤が無いと眠れなくなってしまいました。

安定剤として、ジェイゾロフト・ソラナックス。眠剤として、ロヒプノールを処方されましたが、先生のブログを読み、怖くて飲めそうにありませんが、どうしても心の弱い私には、安定剤と眠剤を服用したいのですが、どの薬が痙攣には安全なのか、教えて頂けないでしょうか。よろしくお願い致します。

お答え:
片側顔面けいれんであれば、私ならばボトックス注射をお勧めします。
痙攣を弱めるリボとリールなどの安定剤はベンゾジアゼピン系に限らず(精神科の薬は)長い間には依存性もあり、眼瞼痙攣の治療目的では飲ませるべきではないと考えます。私を受診中の患者さんでボトックスとの併用で向精神薬を使う人はいますが、いやしくも眼瞼痙攣や片側顔面けいれんの治療をそれなりの数で行って成功した経験の有る医師ならばリボトリールやアーテンなどの経口薬を眼瞼痙攣の治療にまず使ってみるというような治療からは入らぬはずと思います。
もし、神経に対する血管の圧迫があり、けいれんも十分に強いならば脳外科の手術も考慮できますが、ふつうそれを私は第一選択にはおすすめいたしません。
 特にお勧めはしませんが、眠剤が必要というならば、市販薬で(医師の処方薬にはないと思いますが)抗ヒスタミン剤系睡眠改善薬のドリエル®(Drewell®)を最小量でしょうか。

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2013年01月30日

4022 片側顔面痙攣の解説(北米神経眼科学会ホームページの日本語訳)です

hfs_1左図(片側顔面痙攣)


片側顔面痙攣(へんそくがんめんけいれん)

片側眼瞼痙攣は、顔の右半分、あるいは左半分の筋肉が無意識にぴくぴく動いて痙攣する慢性の病気です。正常な顔半分と異なり、病気の顔半分では筋肉が収縮して目が閉じたり、口角がつりあがったりして顔がゆがみます。顔の筋肉の緊張は、短時間のものや持続するものがあり、顔の筋肉を動かすことで誘発されることがあります。中年の方に多く、男女差はありません。寝ている間も顔の筋肉は痙攣します。ストレスや不安で症状が悪化することがあり、また、ロラゼパムなどのお薬で軽減することがあります。人によっては、お酒で症状が軽減することもありますが、治療としてお勧めするものではありません。

ほとんどの片側顔面痙攣は、顔の筋肉を動かす顔面神経が脳につながる部分で血管に圧迫されておこると考えられています。顔面神経と接触している血管との間に小さいスポンジを差し込む脳外科での手術(顔面神経減圧術)で改善することがありますが、最も安全な治療法は、ボツリヌス治療です。

右図(ボツリヌストキシンを投与する場所)
hfs_2

ボツリヌス治療
ボツリヌストキシンを投与するボツリヌス治療は片側顔面痙攣に対して効果的で、顔の痙攣をおこす部分の皮下に極少量を投与すると、数日で効果が出始め、筋肉をリラックスさせて痙攣を防ぎます。また、片側顔面痙攣に対してボツリヌス治療は世界中で行われており、眼科や神経内科で受けることができます。治療にかかる時間は、5~10分程度で、外来で行われます。効果は約3ヶ月で薄れてきますので、繰り返し治療を継続することが必要になります。ボツリヌス治療で通常は合併症がおこりませんが、投与した部分の皮下出血や、まぶたが一時的に下がってきたり(眼瞼下垂)、物がだぶって見えること(複視)などがおこることもあります。

顔面神経麻痺後の病的共同運動
顔面神経麻痺後の病的共同運動は、片側顔面痙攣に似た症状をおこします。顔面神経麻痺では、障害された顔面神経が徐々に再生して通常は元の筋肉へつながりますが、誤った方向に神経が伸びて行き、本来は関係のない顔の筋肉とつながってしまうことがあります。その結果、顔の筋肉が動く時に、ふつうは同時に動かない他の顔面の筋肉も動いてしまい、顔面神経麻痺後の病的共同運動と呼ばれる状態になります。例えば、目を閉じたときに、口も同時に動いたり、また、逆に、口を動かしたり、笑ったときに目が閉じたりします。ボツリヌストキシンをこのような不都合な動きをする場所に投与すると、顔面神経の異常な活動をブロックすることができます。

これは、北米神経眼科学会ホームページ上の片側顔面痙攣の項目を江本博文先生が日本神経眼科学会の求めに応じて日本語に訳してくださいました。今後日本神経眼科学会から公表されるでしょうが、患者さんの目に触れられる様に採録させていただきます。

ーーーーーーーー
清澤のコメント:
信頼性のある北米神経眼科学会のホームページ上での片側顔面けいれんに関する記載の日本語訳です。まずはボトックス治療から初めて、強い完治への希望が有るときだけ手術という治療の流れが御理解いただけると思います。重要な点は、飲み薬での治療は補助的なものでしか無いということです。

英語ではありますが、このページには患者さんのためにということで多くの疾患が開設されており、多少のユーモアも併せて患者情報として有用なものになっています。NANOSにリンク


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2012年10月26日

3750 目がぴくぴくしたら:10年続けた臨床眼科学会のインストラクションコースの講演が完全に終わりました。

3750 さて、本日をもって10年続けた「打倒・解決!不定愁訴・不明愁訴」のインストラクションコースも「第10話グランドフィナーレ」で終了となりました。

今回は、「眼がぴくぴくしたら??」を私、清澤源弘、清澤眼科医院(東京医科歯科大学眼科)の話題に選びました。なお、若倉先生と山田先生の話題の聴講記も間もなく採録する予定です。スライドの文章の部分を採録しておきます。

講演ののち、ロビーで同級生の岡部仁先生と一期先輩の矢端和行先生がコーヒーを飲みながらねぎらってくださいました。東京への帰りの新幹線の中で転載の作業をしています。
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抄録 は以下の通り
解決!眼と視覚の不定愁訴・不明愁訴
その10グランドフィナーレ
2012.10.26 9:00-10:30 第2会場(国立京都国際会館1F アネックスホール1)
○若倉雅登1、清澤源弘2、山田昌和3、 1井上眼科病院、2清澤眼科医院、3東京医療センター

 不定愁訴とは、何となく体調が悪いという自覚症状を訴えるが、検査をしても原因となる病気が見つからない状態を指す。それに対して、明らかで明確な訴えは有るがそれを医学的に説明しにくいといった愁訴を我々3名は不定愁訴と名付けて、本学会で表題のインストラクションコースを行って10回目を迎える。患者の愁訴、実感を大事に扱う診療を改めて提唱するという所期の目的を達成してきたと信ずる。そこで今回は「グランドフィナーレ」として、各人の最も得意とする領域の中で「日常診療で困った症例をいかに解決したか、解決できなかったか」の実例や過去に紹介した重要例を含めて提示する総集編を行う。実際に診療のプロセスを示しながら、会場の参加者とともに各例について討議して見たい。眼科領域のすべてを対象とするが、山田は外眼、前眼部を、清澤は神経眼科を、若倉は心療眼科のテーマを中心に症例提示を行う。「利益相反公表基準:該当」無
「倫理審査:承認」有、「IC:取得」有
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スライド1:
打倒・解決!不定愁訴・不明愁訴  第10話グランドフィナーレ 眼がぴくぴくしたら??
清澤源弘 清澤眼科医院 (東京医科歯科大学眼科)

スライド2:眼がぴくぴくしたら?
「眼瞼けいれん」というのが初版の書名だったのですが。改訂版印刷開始直前に若倉先生の発案で「ぴくぴくしたら」ではなく、「しょぼしょぼしたら」が付きました。
「打倒・解決!不明愁訴・不定愁訴」も第10回グランドフィナーレを迎えました。
原初に戻って「眼がぴくぴくした」様々な症例の話をしてみましょう。
(公開すべき利益相反なし)

スライド3:瞼がぴくぴくする (1)眼瞼ミオキミア?
症例1:眼瞼ミオキミアだと思ったが念のためにMRIをとったら、小脳橋角部腫瘍だった:
(図はIntraoperative Facial Nerve Monitoring at Michigan Ear Instituteより借用)

スライド4:(1-2)眼瞼ミオキミア(眼輪筋波動症)とは
片方の眼の下側がピクピクと動く不随意運動
下位運動ニューロンの異常な電気活動〜筋線維束興奮
精神的なストレスやコーヒー摂取で出ることがある
健康人でもパソコン作業や、寝不足時に出る
両目を10秒強く瞑り、開くと患眼下で誘発される
脳幹腫瘍、脳炎、脱髄、外傷後遺症も原因になる
次の片側顔面痙攣をこれと間違わないことが肝要

スライド5:瞼がぴくぴくする (2)片側眼面痙攣
症例2、片側の眼瞼がぴくぴくする。若倉質問表は2点、眼瞼ミオキミアを考えたが、抑肝散加陳皮半夏を投与し経過観察とした
翌月に、口元にも痙攣が表れた。 → 片側顔面痙攣の初期症状だった → MRIで血管性神経圧迫確認
ボトックス投与で痙攣は停止
(自験類似症例、4例)

スライド6:瞼がぴくぴくする (2-2)片側眼瞼痙攣の治療
まず画像診断(MRI,MRA)で診断を確定
基本はボトックス注射、眼瞼痙攣よりは少なめに眼周囲6か所(2単位)、口角周囲4か所(1単位)、眉間4か所(1単位):計20単位程度で、6か月ほどは有効なはず
特に希望があれば通暁した脳外科で血管に因る顔面神経圧迫の除去(ジャネッタ手術)を検討する

スライド7:(2-3)片側眼瞼痙攣の糖代謝
片側顔面痙攣群は、痙攣出現時(8%程度)で、痙攣抑制時(5%程度)でも共に正常コントロール群に比べて、両側視床で糖代謝亢進
原因血管は 前下小脳動脈が19 例、後下小脳動脈が4 例、後下小脳動脈+椎骨動脈が2 例と様々
痙攣強度と、顔面神経圧迫強度の間には正の相関
視床の糖代謝亢進は、病気の原因ではなくて疾患による二次的な変化であると推測した
(Glucose hypermetabolism in the thalamus of patients with hemifacial spasm. Mov Disord. Shimizu M, Suzuki Y, Kiyosawa M, Wakakura M et al. 27:519-25. 2012)
現在、手術症例は術前後にPETを施行

スライド8:片側顔面痙攣群は、痙攣出現時(8%程度)で、痙攣抑制時(5%程度)でも共に正常コントロール群に比べて、両側視床で糖代謝亢進
原因血管は 前下小脳動脈が19 例、後下小脳動脈が4 例、後下小脳動脈+椎骨動脈が2 例と様々
痙攣強度と、顔面神経圧迫強度の間には正の相関
視床の糖代謝亢進は、病気の原因ではなくて疾患による二次的な変化であると推測した
(Glucose hypermetabolism in the thalamus of patients with hemifacial spasm. Mov Disord. Shimizu M, Suzuki Y, Kiyosawa M, Wakakura M et al. 27:519-25. 2012)
現在、手術症例は術前後にPETを施行

スライド9:片側顔面痙攣のPET(SPM解析)
痙攣出現時と、Botox注射後の痙攣抑制時ともに、正常コントロール群に比し両側の視床に糖代謝亢進が見られた。

スライド10:瞼がぴくぴくする (3) 気づくと、口も同時に動いていた Marcus Gunn現象
片方の目が閉じるという訴えの小学生。気づくと、口と同時に開いていた (約一年で3症例を経験)
→ Marcus Gunn現象
 同義語に: jaw-winking ptosisなど
( 図はhttp://reference.medscape.com/ より借用)

スライド11:(3-2)マーカスガン現象とは?
1883年に、Marcus Gunnは顎の動きの影響を受けた瞼の動きを示す独特な先天性眼瞼下垂を持つ15歳の女性を報告
“顎まばたき反射”が、同側の外翼突筋(=顎を引き下げて口をあける筋肉)の緊張で刺激され、瞬時に眼瞼下垂のある側の瞼が正常側と同じかそれ以上に上に引き上げられる この異常に関連した動きが“マーカスガン現象(the jaw-winking syndrome)。

スライド12:(3-3)マーカスガン現象の特徴
母親は授乳時に、この現象に早期に気付く
遺伝的にはほとんどが孤発例
外翼突筋を動かす三叉神経の運動枝成分と、上眼瞼挙筋を動かす動眼神経の運動枝の間の異常連結
特定の患者に新しく出来た異常というよりも、生物としての古い時代からの進化の名残と考える人も居る
先天性眼瞼下垂のおよそ5%がマーカス ガン現象を伴う
上下の斜視が大きければ手術の適応もある
不同視が5−26%、弱視も30%に見られる、人種による頻度差なく、男女比もほぼ同等


スライド13:瞼がぴくぴくする (4) 原発性眼瞼痙攣 乾き眼、眼の違和感の訴えの事もある 片側顔面痙攣(赤)と眼瞼痙攣(青)患者の訴え
図 未記載

スライド14:(4-1)眼瞼痙攣を増悪させるドライアイ
○ドライアイを示す諸所見  瀰漫性表層角膜炎  浅い涙液メニスカス  涙液分泌の減少(シルマーテスト)  涙液層破壊時間短縮
○涙液貯留を増やす対策:
  点眼  コラーゲンプラグ(初回、3-6週有効)  シリコンプラグ(イーグルプラグ)

スライド15:(4-2)眼瞼痙攣は眩しさを訴えることも、 そもそも眩しさとは何なのか?
“眩しさ ”や“痛み”も眼瞼痙攣の主要な愁訴
薄い点眼麻酔薬が時に有効 ボトックスでも痛みも除くことができる
中枢性鎮痛効果を持つ抗鬱薬SSRIも使える
羞明 photophobiaは、光が強くて不快に感じたり、見えにくい状態になるのを表現する用語

スライド16:(4-3) グレア は過剰な輝度または過剰な輝度対比 のために不快感または視機能低下を生じる現象
「不快グレア」と「障害グレア」に分類する(堀口浩史、羞明のメカニズム:神眼2009;26:382-95)
「不快グレア」は、視野内で隣接する部分の輝度差が著しい場合や、眼に入射する光量が急激に増した時に不快を感じる状態
「障害グレア」は、眼組織において生じる散乱光により網膜像のコントラストが低下し視力低下を来す状態
グレアに視覚入力系と、疼痛関連の三叉神経系が関与
羞明を生じうる疾患を、眼疾患、神経疾患、精神疾患に大別
眼疾患では光が眼内で散乱し、コントラストが悪化して視力低下、この他、網脈絡膜疾患、散瞳によるものもある
「視路病変を伴わない羞明」として、片頭痛や髄膜刺激症状を呈する疾患など、神経疾患に伴うもの。精神疾患患者も羞明を訴えることがあるーー眼瞼痙攣はこの部分

スライド17:(4-3) 眩しさに対応する 脳の部位は?
FDG-PETを用いて眼瞼痙攣で羞明のある群と、コントロール群の脳局所糖代謝を比較した
眩しさを訴える群では、視床、特に視床枕を含む領域で、有意に糖代謝の異常亢進を認めた
視床は、視覚入力系と三叉神経系が交差する部位、中脳背側には視覚入出力に関連する上丘等がある

Emoto H, Suzuki Y et al. Photophobia in Essential Blepharospasm −A Positron Emission Tomography Study. Mov Disord 2010;25:433-9.


スライド18:瞼がぴくぴくする (5) 薬剤性眼瞼痙攣
(症例) 20歳女性、眼瞼痙攣を示す患者で普通に見える人だったが、良く聞いてみるとアルコール依存症だった。
 ベンゾジアゼピン系薬剤の常用までは考えたが、アルコールが眼瞼痙攣の原因になるとは?


スライド19:(5-1)薬剤性眼瞼痙攣
神経精神科系薬の長期投与中に眼瞼痙攣を発症したという報告があり、それらは、薬剤性眼瞼痙攣であると推測される(遅発性ジストニア) 238例の眼瞼痙攣患者のうち14例は眼瞼痙攣発症前から、抗うつ薬、抗精神病薬、抗ヒスタミン薬、抗パーキンソン病薬、または、これらを組み合せて服用していた(Mauriello JA Jr et al: Br J Ophthalmol. 1996))

スライド20:若倉のエチゾラムとベンゾジアゼピンによる眼瞼痙攣の報告
254例の眼瞼痙攣患者の長期投与薬を調べ、35例でエチゾラム、53例で他の抗精神病薬が眼瞼痙攣発症前から長期投与されていたと報告

エチゾラム単独投与患者13例のうち9例を内服中止にしたところ、7例で眼瞼痙攣の改善傾向がみられたとしている ( Wakakura M, et al: Etizolam and benzodiazepine induced blepharospasm. J Neurol Neurosurg Psychiatry 75:506-507, 2004)

スライド21:薬剤性眼瞼痙攣患者79例において投与されていた神経精神科系薬
ベンゾジアゼピン系抗不安薬 58例
ベンゾジアゼピン系睡眠薬  44例
ほか

スライド22:薬剤性眼瞼痙攣における 中枢性ベンゾジアゼピン受容体のdown-regulation説
長期間投与で、基底核‐視床‐大脳皮質ループの活性化を招き、眼瞼痙攣が発症する
ベンゾジアゼピン系薬の中止により薬剤性眼瞼痙攣の軽快が期待できる

スライド23:結語
このように「瞼がぴくぴくする」という疾患にもいろいろあります。
このインストラクションコース打倒・解決!不定愁訴・不明愁訴に10年間お付き合いいただきありがとうございました。
「科学を重視すると、現実から離れる。実地本位に流れると、科学を失う。いずれを採るか個々の患者のニーズも違う。“いま目の前にいる患者さん”のために良きように。」藤野貞(神経眼科臨床のために、初版の序)

スライド24:謝辞
江本博文、大野直則、清水恵、鈴木幸久、村井秀樹(東京医科歯科大学)、神谷めぐみ、山口幸子、坪川香(清澤眼科医院)
            各氏のご協力に感謝します
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以上で私担当の「打倒・解決!眼の不定愁訴・不明愁訴」はおしまいです。長い間、お付き合いいただきありがとうございました。

kiyosawaganka at 17:56|PermalinkComments(0)TrackBack(0)

2012年10月24日

3744 ためしてガッテン「5日でメガネいらずに!? 新・視力回復法の正体」の全貌が明らかになりました

本日夕方8時からのためしてガッテン「5日でメガネいらずに!? 新・視力回復法の正体」の番組の全貌が明らかになりました。
http://www9.nhk.or.jp/gatten/に出ています。

その要点は
ーーー
近視や乱視の人、そして老眼の人まで、見え方が改善するチャンスがある。

1、登場するのが、「実用視力」という考え方。
「普通の視力検査では問題ないはずなのに、なんだか見えにくい」という人を対象にした話。視力検査の目的は、その目が持つ視力の最大値を調べること。でも、この一般的な視力検査だけでは、その人の本当の「見え方」を知るには不十分。なぜなら、パソコン作業などずーっと続けて視力をキープすることが求められる場面が実生活には数多くあるから。

そこで登場した「実用視力」は、実際の見え方に近い視力であるため、回復の効果も実感しやすい。

普通の視力検査で1.0見えていた人の目を最新の装置で調べてみると…なんと、実際は、 0.4程度の実用視力でしか見てないことがわかる。

健康な人であれば、普通の視力検査で測ったのとほぼ同じ視力を1分間、維持できる。しかし、夕方になると目がかすむなど視力が低下する感じがするなどの人では実用視力が低い。

実用視力を低下させる原因は…涙にある。実用視力が低下する人は、まばたきしても、目のところどころに涙を保持できない場所ができ、表面がデコボコの状態になってしまう。このような目の状態が…「ドライアイ」.その推定患者数は2200万人。

ドライアイというと…目の乾きや疲れ、かゆみなど、目の不快感だけが症状だと思われがちだが、実用視力まで低下させてしまうことがわかってきた。

目の表面には、ネバネバした成分「ムチン」がある。この「ムチン」の 量が減ると目の表面の涙がデコボコになる。

目の表面の「ムチン」の量を増やし、デコボコを治すには、「ムチン」の分泌を促すことが必要。ドライアイを治す新しい目薬がでた。しかし「ムチン」の分泌を促す新しい目薬は、眼科医がドライアイと診断した時に処方される処方薬であり、市販はされていない。

※目薬についての詳細:

ドライアイの新しい治療薬、「ジクアホソル」と「レバミピド」という2種類の目薬を紹介。

1)「ジクアホソル」(清澤注:番組内では明らかにされてませんが、その商品名はジクアス点眼液。)は、通常1日6回点眼し、1か月以上継続して使用。

2)「レバミピド」(清澤注:これも商品名はムコスタ点眼液)は、使い切りタイプの目薬で、通常1日4回使用。

いずれも、目がしみる、かゆい、目やにが増えるなどの副作用が現れる場合もある。(眼科医にご相談を)

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“ドライアイもどき”、その病気の名は「眼瞼(がんけん)けいれん」。

目が乾く・疲れる・痛い…発症初期は、ドライアイとよく似た症状だが病気が進行すると…
異常なまぶしさを感じたり、突然まぶたが開きにくくなったりするなどの症状が現れ、日常生活に大きな支障をきたすようになる。

原因は、まばたきをつかさどる脳の神経回路の異常と考えられており、筋肉を緩める「ボツリヌス注射」で、7〜8割の患者の症状が軽減すると報告されている。

ドライアイなど、他の病気と見分けるには…10秒程度できるだけ速くまばたきし、次のような症状が現れるかどうかチェックする。

●まぶたがけいれんする
●まぶただけでなく口まで一緒に動いてしまう
こうした症状が現れれば、「眼瞼けいれん」の 疑いがある。

「眼瞼けいれん」が疑われる場合は…神経眼科、あるいは、一般の眼科で詳しく診察してもらうことをすすめる。


ドライアイと間違えやすい「眼瞼(がんけん)けいれん」

発症初期のころは、「目が疲れる・乾く・痛い」など、ドライアイとよく似た症状が現れるが、病気が進行すると、異常なまぶしさを感じたり、突然まぶたが開きにくくなったりするなど、日常生活に大きな支障をきたすような症状が現れるのが特徴です。原因は、まばたきをつかさどる脳の神経回路の異常にあると考えられています。国内の患者数は、数十万人と推定されている。

「眼瞼(がんけん)けいれん」の見分け方:10秒程度、できるだけ速くまばたきをしてみます。そのとき、まぶたがけいれんしたり、 あるいは、まぶただけでなく口の周りの筋肉まで一緒に動いてしまったりする場合、 眼瞼けいれんの疑いがある。
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清澤のコメント:さてよく纏った番組の出来と思います。自分がドライアイではなかろうか?眼瞼けいれんではなかろうかという視聴者はきっと大勢いらしたことでしょう。
時あたかも、明日から週末まで日本臨床眼科学会が始まるので日本中の各病院では外来に残る眼科医がかなり少なくなります。そこにこの番組で私もドライアイでは?私も眼瞼けいれんでは?といった患者さんが押し掛けると、相当な混雑が予想されますから、眼科への受診は来週以降にお願いしたいところではあります。

kiyosawaganka at 23:44|PermalinkComments(0)TrackBack(0)
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プロフィール
院長 清澤源弘
”すべては患者さんのために”を目指す江東区南砂駅前の眼医者です。眼科知識普及に役立つブログの作成が趣味。緑内障、小児眼科、花粉症などの眼科疾患を治療し、コンタクトレンズにも注目。眼瞼痙攣のボトックス治療、複視や視野障害の治療が専門でPETでの脳機能評価も手がけます。東京医科歯科大臨床教授(07年4月-、現在も毎水曜午後の神経眼科外来を担当)、2006年国際神経眼科学会副会長。日本眼科医会学術部委員
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【月・火・木・金】
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