細〜い顎堤にインプラント スプリットクレスト法 の話し
2011年08月23日
前歯と較べてみてもとても細い顎堤なのがわかります。
難症例にあたるインプラント手術です。
細い顎堤の頂線をピエゾサージェリーという超音波を用いて線を入れ、
ボーンエキスパンダーで少しずつ拡げていきます。
うまくインプラントが収まり、綺麗な歯が再構築できました。
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歯周病でフレイアウトからのインプラント、抜歯即時 の話し
2011年07月14日
モニターを買って出ていただいた患者さまです。
上顎前歯は歯周病にてフレイアウトしてしまい、出っ歯になってきてしまいました。
当院でのメンテナンスで５年近く保存なさいました。
当時よりほぼホープレスではありましたが、ご本人さまには前歯は抜かずに持たせたい、という強いご希望がありました。
抜歯、そしてインプラント手術直前の口腔のご様子です。
前歯３歯を抜歯させていただきました。
しかし、前歯が無いままお過ごしいただくことは儘為りませんね。
抜歯直後に、インプラントを２本植立させていただきました。
当日のインプラントを支持にした仮歯です。
ご来院いただいてからおよそ３時間でお帰りいただきました。
最近はこのようなお仕事をさせていただいております。
暑いですね〜〜〜〜〜、ご自愛くださいませ。（山内浩司）←Please click me!
インプラント手術した日の仮歯です の話し
2011年06月30日
しかし、最近ではインプラントフィクスチャーの表面性状の進歩で、かなり強い初期固定が可能になってきました。
そこで、インプラントしたその日に仮歯まで作れることも多くのケースで可能になってきました。イミディエートという種類のインプラント法です。
症例写真です。
最近の私は、ノンフラップではなくて、少しだけ切開し剥離しています。
付着歯肉幅を増大して差し上げたいからです。
術直後の写真です。インプラントを植立し、レジン製の仮歯を装着させていただきました。
少々ナート（糸で結ぶことです）が必要となります。
１週間後に抜糸となりました。
術前と術後１週間です。
ＣＴ撮影から診査までが即座に院内で行なえる現在では、このような計画も安全に行なえるようになりました。低被爆機種であることも安心です。
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歯がある風景 ・・・かつては無くなっても今はあるという歯科の話し
2011年05月28日
暫くぶりの“歯”の更新。
時系列に写真を載せます。
同じ方の同じ歯の部分です。
歯根にひびが入り、歯槽骨及び歯肉まで大幅に感染し、骨吸収し、
増骨をしながらインプラント。
仮歯を経てセラミックスクラウン、という風景。。。
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自然派審美歯科（昨日の症例）への回答です、のりせんせい。あと今月のＩＫＢ・・・ の話し
2011年04月02日
因みに今月のＩＫＢ は４月１２日（火曜日）ＰＭ８：００〜池袋山内歯科室研修スペース内です！
回答です。
側切歯は生活歯で形成させていただきました。
中切歯は便宜抜髄のうえ、唇側カントアを修正しています。
あとは特に何もせず、オールセラミックスクラウンで形態を整えています。
歯槽骨頂とコンタクトポイントの位置設定で、歯冠乳頭は閉鎖できます。
尚、術前の前歯根尖付近に透過像のように見えますが、咬合をしていない歯根の先にはこのような像が見えることがままあります。しかし失活しているわけではありません。気を付けて観察してあげてくださいね。
このようなケースではスキャロップ形態を追い求める上で、クラウンレングスニング等を用いたくなるかもしれませんが、私は極力そのような歯周外科処置は避けるべきと考えています。歯肉はフラップを開くたびに0,5�个皀螢札奪轡腑鵑靴討靴泙Δ噺世錣譴討い襪�らです。
以上、また気軽に質問してくださいね。ではＩＫＢで会いましょう。
PS:
第一歯科出版のＦ編集長へ今朝届きました、原稿の校正。。。
ちゃんと週明けの締め切りに間に合わせますね！
お休み使って ﾌﾟﾝﾌﾟﾝ ＾＾ﾅﾝﾁｬｯﾃ♪
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メンズ審美歯科（自然派審美） の話し
2011年04月01日
歯並びも歯の色も、自然観を大切にした仕上がりでも美しくないですか。
上下とも、左の写真が術前で、右の写真が術後です。
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インプラントとともに骨が再生してきている 話し
2011年03月24日
レントゲンにより、歯根周囲の歯槽骨の移り変わりをご覧いただきましょう。
歯根周囲の骨が失われていました。歯根の周りが他の部分と違い、黒っぽく見えますね。ここは骨が無くなっているということなんです。
これ以上充分に噛めない歯を放置しておくと、更に骨が大きく損なわれてしまう危険もありました。
抜歯をし、周囲組織を温存することも歯科治療の選択肢の一つです。
抜歯後にインプラントフィクスチャーを植立した直後のレントゲンです。抜歯した大臼歯の歯根の形に添って骨がまだありませんでした。
インプラントの両脇が黒く見えるのがそうです。
歯根の分岐部にあった歯槽骨へインプラントは植立させていただきましたので、初期固定は問題ありませんでした。
上部構造も入っている、術後３年ほど経過の時点のレントゲンです。幸い、歯根周囲の黒い隙間も新しく再生したと思われる歯槽骨に囲まれました。
強い噛む力にも耐えられることでしょう。
ただし、上部構造のメタルワークは遠心コンタクトがポーセレンなので、今後の経過観察が大切です。
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インプラント困難症例 この細〜い骨にはどうするの？編 の話し
2010年11月01日
長〜い題名です、本日はスプリットクレスト法というインプラントのための骨の拡張術の紹介です。
歯肉を剥離した写真から始まりますので・・・どぞよろしくです。少し行を離しておきますね。
右下の臼歯部に３歯連続で歯根を喪失してしまいました。
ブリッジには間の距離が長過ぎます。
入れ歯かインプラントで欠損部を補うことが必要です。
患者さまのご選択はインプラント。
ここで問題なのは、、、
インプラントフィクスチャーを植立したい部位に骨が充分にはありません。細〜いんです。
歯科用CTで術前をご覧いただくと、
骨の頂が尖がっていることがおわかりいただけるものと思います。
そこで用いる手術法がスプリットクレスト法です。
ピエゾサージェリーという超音波の振動で骨を削る機器があります。
このピエゾを用い細い骨の頂に割れ目を形成します。
骨頂の割れ目にキリの様な形の規格されたボーンスプレッダーを細い方から順々にネジ入れていきます。
この作業を丁寧に少しずつ行なうことで、細かった骨の割れ目（スプリットクレスト）が拡がってきます。
インプラント植立に必要な分だけ拡げたうえでインプラントを埋入させてい頂きました。
CTで確認すると皮質骨と皮質骨の間になんとかインプラントフィクスチャーが割り込んでいる感じです。
このまま８週以上お待ちいただきます。
インプラントが骨にインテグレートしたことを確認した後にセラミックスクラウンを装着し、現在の状況です。
このクラウンと歯茎との際は骨のボリュームが少ないために食べ物が溜まりやすいこともあります。
今後の歯ブラシなどのメンテナンスもとても重要になります。
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インプラント上部構造へのひと工夫 の話し
2010年10月26日
インプラントの最終的に被さる歯の形の部分にはセラミックスをよく用います。
このセラミックス、審美歯科でもよく用いられますがようは瀬戸物ですので欠けたり割れたりはありえる物なのです。
そこでこのセラミックスを支えるように金属で枠（メタルフレーム）を作製して補強する構造のものをセラモメタル（メタルボンド）といいます。最近ではオールセラミックスといってこの金枠を用いない製法の物もあるので区別が必要です。
そこで、今日の一工夫！
約４年前にインプラント施術させていただいた方の症例です。
右下奥歯（臼歯部）に３歯つながったセラモメタルが被さっています。
男性の強い噛み合わせを支えてくれているので瀬戸物(セラミックス）が欠けたり割れたりしやすい場所です。
幸いこの４年間無事にお使いいただいています。
目立たないようにはしていますが、１番奥の歯の後ろの面は金属が見えるままです。メタルフレームをセラミックスが割れやすい部分の補強にしています。ちょっとした工夫でもの持ちが変わることもあるのであれば、色々と工夫をしていきたいですね。
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本日８時よりIKB症例検討会です。皆さん集合ですよ！
日時：１０月２６日火曜日 PM8:00~
場所：東池袋山内歯科室内 研修室
事前に何らかの連絡をいただけるのならオープン参加です。
インプラントにピンクポーセレン の話し
2010年10月15日
まずこの写真をご覧ください、
白い前歯の歯と歯茎の境目にご注目くださいね。
そうです、白いセラミックポーセレンとピンク色の歯茎との間にピンク色のセラミックポーセレンが焼き付けられています。
なぜかというと、
インプラントを施させていただいているのですが、もともと歯根を失っていた歯槽骨の部分は痩せてしまい、唇側への骨のボリュームが損なわれてしまっていたのです。骨の高さも充分ではありませんでした。
この痩せてしまっている骨に、骨造成といって新しく人工的に骨を造る術も今ではあるのですが、それには多大な時間と経費と、そして感染という大きなリスクも伴います。
この方のケースはその骨造成をせずに、あるがままの状態でインプラントを施すことを選択して頂きました。
実際には唇を思いっきり捲ることをしないと、先程のピンクポーセレンは見ることが出来ません。
私はこの様な選択で正しいと考えています。
なるべくリスクを少なく考え、シンプルという選択は素晴らしい答えと思っています。
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（ポーセレン製作 OZデンタルラボラトリー）
８０歳からのインプラント の話し
2010年09月09日
私自身はインプラントを専門分野の一つとして１５年ほど集中して診療させていただいてきています。
もちろん色々な歯科治療の中のひとつの治療法です。インプラントにもよいところがありますし、歯列矯正も必要な歯科治療です。素晴らしい入れ歯は素晴らしい成果をもたらしてくれます。
なので、その多くの献立、引き出しの中から患者さまに合ったものを提供できればよいと思っています。
もちろん私一人で全部が出来るわけもなく、多くの歯医者さん仲間に教えていただいたり助け合って今日まで来ています。
だから一概に、「こんなにご高齢の方にもインプラントが出来ましたよ。」とか、「こんなにリスクファクターが多いのにボクなら普通にインプラントが出来ます。」とかを競うつもりはあんまりないんです。
でもね、今日は８０歳をお越しになっていらっしゃる方にインプラントをさせていただいた症例のご報告です。
初診時に８○歳、私よりほんの少しお兄さんのご子息様が長年当医院へ通ってくださっていました。そんな彼がお母様に、
「そんなに悩んでいないで一度山内さんのとこに行って来な。」
・・・と言うもんだから来たんですよ、とお母さま。
８○歳でもご自身の歯で噛んでいます。
素晴らしいですね！
でも今有る奥歯が揺れてきたり、痛くなってしまいました。
入れ歯をしても、やはり痛くてうまく噛めません。気持ち悪くてしたくありません。
初診時のＸ−ｒａｙ
（ﾎﾞｸ等は下の奥歯の方がインプラントしやすくこちらを先にお勧めしたいところでしたが、彼女は上の奥歯の噛み合わせが第一優先でした。）
んで、しっかり噛んでいただくことになりました。
入れ歯は使わずによく噛めているとお褒めいただきました。
なかなかバスの時間が合わなくて、通うのにご苦労だったですね。
でもいつも明るく朗らかな態度にこちらも安心させていただいておりましたよ。
現在８○歳(初診時より２年ほど経過しています）。
さあ下も頑張るんですね、どうぞよろしくお願いいたします。
入れ歯、矯正、インプラント・・・色々な治療法があります。
ご自身の生活観や価値観に合うものがあるといいですね。
どうぞお気軽にご相談くださいませ！
インプラントのＣＴ撮影も含めた無料カウンセリング受け付けています
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『生涯歯医者ジョナサンインプランターのメモ
4-4+2=3 インプラントの話しですよん
2010年08月03日
４
下の前歯、４本が歯周病で持ちこたえることが出来ません。
−４
４本の下顎切歯を抜歯致しました。
＋２
抜歯させていただいたその日のうちに、インプラントを２本植立致しました。
もちろん仮歯はその日にお付けいたします。
＝３
もともと４歯だった前歯の部分に、２本のインプラントを植立し、最終的には３歯分のブリッジにて再構成させていただきました。
これは患者さまと仮歯の段階から検討をし、磨き易さなども考慮し決定いたしました。
３インサイザル という歯の並べ方です。下顎では比較的一般的な手法なんですよ。
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インプラントの前と後 の話し
2010年07月16日
同じ方の口腔内写真とオルソパントモレントゲンです。下顎の大臼歯がなく、上顎の前歯から臼歯部にかけては歯槽骨が乏しく歯が揺れています。
噛むことが儘なりません。
上顎は全部、下顎は欠損していた大臼歯部を、インプラントにて歯牙の再建をさせていただきました。
同じ方の同じ部位の3様の写真です。
今後のメンテナンスが重要です、ね。
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自然に増える骨を誘導できるインプラント法 の話し
2010年05月30日
これはインプラントをする前、術前のレントゲン写真です。
上顎臼歯部の欠損部、
入れ歯は絶対に嫌。
でもインプラントは無理ですよ。
この年齢から入れ歯なの。
おもわず涙が流れた歯医者さんからの帰り道、
電車の中のことだったそうです。
今から３年くらい前のことでした。
今では上顎洞への骨造成もポピュラーとなり、インプラントが不可能なケースもだいぶ少なくなってきましたが、このたった３年前では大変難症例に数えられていたものでした。
現在のレントゲン像です。
インプラントも安定して使用いただいており、インプラントフィクスチャー周囲の骨様組織も包み込むように噛む力を支えてくれています。
このケース、
実はサイナスへのラテラルアプローチも、人工骨の補填も行っていません。
ソケットリフトというインプラント植立法で手術を行わせていただきました。
歯茎にメスも入れてはいません。
骨膜を傷付けず、骨を削って失わなおように配慮した手術法を選択した結果です。
シュナイダー膜を垂直的にネジ上げて植立したインプラントフィクスチャーをテントの支柱のように用い、そのスペースに血液や骨髄からの栄養提供を得、今では立派に機能する骨様組織と成熟している模様です。
Aer you happy? _____!!! （＾∀＾）（′∀｀）
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ブリッジを支えてお疲れ様〜、インプラントの横で楽にしていてね♪ の話し
2010年05月28日
２００３年の頃、
下あごの左右ともにブリッジでした。
細い歯根の私はちょっと働き過ぎ、
重た過ぎる荷物をもう抱えたくないのん。
どなたか手伝ってー。。。
２０１０年、
そんな私の隣には素敵なインプラントお兄さま❤
お陰で疲れ過ぎていて、心も身体も折れてしまいそうだった私も、、、
ほらこの通り！
素敵でしょ♪
・・・という●に示した小臼歯のツイッター、でした＾＾。
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若年性歯周病、でも歯を抜くたくない！そんな話し
2010年05月17日
インプラントという歯科治療が市民権を得て実はまだ数年ではないでしょうか。
色々な手術法や、インプラントマテリアル、周辺歯科機器も日進月歩、社会的ニーズに合わせて進歩してきています。
でも、、、
疑わしき、又は、予知性が低いという理由で抜歯をし、インプラントを施すことについて嫌悪感をお持ちの患者さまも当然お出でになります、あたりまえですね。
なるべくご自身の歯を残していきたいという希望をお持ちいただくことは至極普通のことといえるでしょう。
まして３０歳代、４０歳代で全ての歯を抜いてインプラントで歯をプレースメントしてしまうことにはあなたも私にも抵抗があることでしょう。
人生８０年余、インプラントはもっと向こうの選択肢でもいいですね。
ただし、実際に歯槽骨や歯茎が何らかの理由、体質であるとか細菌に対する抵抗力であるとか、唾液の性状や分泌量などによって、若い時分から歯周病に患ってしまう方はいらっしゃいます。
この様な状態から一生涯問題が生じない治療なんて選択肢は現状ございません。
もちろん全部の歯を抜いてオールオン４等のインプラントという選択もあるかもしれません。
でもまだ○○歳、歯を抜きたくない気持ちは患者さまのみならずわかることですよね。
結果です。
今回は１本のインプラントも使用せず、ご自身の歯で修復を行わせていただきました。
クロスアーチスプリントという歯周補綴です。
少し歯周的に支えの弱い１歯ずつをつなぎ合わせて、噛み合わせを安定させる方法です。
もちろんメンテナンスも難しく、一生涯持つなんて保証はまったく出来ません。
でも私達は話し合って決めたんです、
自身の歯で噛んでいこうと。
努力した少し向こうの将来にインプラントという選択肢があってもいいじゃない、だってまだ人生永〜いんだからね。（クロスアーチスプリントについてはまたいつか詳しく載せてみますね）
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インプラント、１０年前のソケットプリザベーション上顎前歯シングルスタンディング症例 の話し
2010年05月07日
上顎の門歯、差し歯の歯根破折。
抜歯症例、インプラント治療のご選択。
両隣在歯はノンカリエス、バージンティース。
唇側フィステルの存在、歯槽骨の病的吸収あり。
2000/02/08
☆ミッション：
・インプラントの成功により、審美的、機能的回復。
・Don't touch 両隣在歯
人工骨補填によるソケットプリザベーション。
2000/08/02
日付より、この頃は抜歯後ソケットプリザベーションしてインプラント植立手術まで半年間待っていたということですね。
ポーセレンセラミックスクラウン装着後です。裏から見るとゴールド色のメタルボンドです。私のように少し古い歯医者さんなら懐かしく聞こえるかもしれませんね、ゴールデンゲートシステムです。
昨日術後１０年記念！
ＣＴで確認させていただきました。
2010/05/06
インプラントオペ当時は６０歳代、現在は７０歳代の男性です。
8020よーそろー＾＾。
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歯科インプラントの１０年を越えた経過症例 の話し
2010年04月20日
私と同い歳の患者さま、
インプラントを施させていただいて早１１年。
出会いは平成１１年、私達３５歳の春でした。
インプラントオペはＧＷ明けでしたね。
まあお互い色々あったはずの１１年、
４６歳の春です。
インプラント周囲の骨のロスもなく、たいへん良好な経過のご様子＾＾
引き続きのメンテナンスはエンドレス、これからもどうぞよろしく。
術前
術後
この様に条件が揃えばインプラントは長く安心してお使いいただけます。
メンテナンスの途中で確認させていただいた歯肉の状態。
昨年彼も独身の刀を鞘に仕舞い祝ご結婚！
もうすぐお父さんになるそうな、めでたしめでたし。。。
因みに上顎前歯は他院で修復、
そう、１０年の間には職場や職業も変わるもの、それに連れてご住所も変わることもあるものです。
インプラントのメンテナンスは年に２回、チョコｯと電車でおこしやす♪
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審美歯科 歯肉のクリーピング の話し
2010年04月18日
私もたまには審美歯科（美容歯科）症例のご報告。。。
（女性、６０歳代）
もともと健康保険のレジン前装冠が連結されて装着されていたそれぞれの歯です。
セラミックス冠装着直後では、まだ歯と歯の隙間が空いています。
３週間も待つと歯の間の歯間乳頭が成長してきます。
このような現象をクリーピングと呼んでいます。
オールセラミックスクラウンを使用していますが、このように表面が衛生的でつるつるの人工歯冠を用いることで、人体に馴染みこのような審美的な健康な歯肉・歯茎になるのです。
５年経過した現在も綺麗です
（今も６０歳代女性）
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アイスクリームコーンテクニックという骨造成ＧＴＲ法 の話し
2010年03月05日
今日は写真中心に、｛続編あるかも（未定）｝
歯の周りが感染している、
排膿が止まらない、
歯も揺れている動揺している。
病変の原因を確認すべく歯肉切開開放し、
確かめると残念無念、
歯根は真っ二つに割れています。
やむなく抜歯、
しかしどうするこの骨の減りよう。
インプラントも出来やしないこのままでは。
取り出だしたる1枚のメンブレン、
形は抜歯創に合わせたアイスクリームコーン、
滅菌器具下でカッティング。
人工骨を歯根の形に詰めて蓋します、
ＧＴＲ（ｶﾞｲﾃﾞｯﾄﾞﾃｨｼｭｩﾘｾﾞﾈﾚｰｼｮﾝ）、
名付けられたはアイスクリームコーンテクニック。
名付け親は、
確かかのデニスターナー、
だったと思う、今日この頃。
山内はとても忘れやすいのだが、
あれ素敵！
患者さまの歯ぐきは奇麗に再生されました、とさ。
ちょっと玄人向けな症例ですが、抜歯に至る歯根の周りは歯槽骨までも大きく損なわれてしまっていることがあるのです。
骨が無ければ抜歯直後から歯ぐきは著しく痩せていってしまいます。
それは歯茎の中の骨が見る見るうちに吸収され、なくなってしまうからです。
なので現在は、インプラント前提に限らず抜歯後の骨吸収を抑えようという試みがなされてきています。
ソケットプリザベーションなどと呼ばれていますが、今日紹介のＧＴＲ法もそのようなテクニックの一つです。
私たち歯医者は診療日は朝から晩まで患者さまと対峙させていただき、休診日には色々な先生方の講演や手術の見学などもさせていただいています。
そしていくつもの引き出しを増やしておいて、実際の臨床の場面ではとっさのケースに応用できるように訓練しています。
チャレンジングなケースでは回り道になってしまうこともあるのですが、この心掛けがないと私たちのモチベーションも下がってしまいます。
きっと今現在も歯医者さんに通いながらたくさん苦労なさっていらっしゃる方もおいででしょう。
頑張ってくださいね、ご担当医さまと二人三脚。
一緒に目標の見える治療なら、“今少しかくあれかし” 千利休のお言葉
でした。
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