医療事故紛争解決事例２６〜ＡＢＣＤ2スコア６点のＴＩＡ（一過性脳虚血発作）を、てんかん発作と誤診し、脳梗塞発症予防を行わず、ＴＩＡから１７日後に広汎な脳梗塞を発症した事例

　いつまでこんなに暑いんだろうとぼやいていたのがつい先日のことなのに、今朝は、クロゼットからダウンジャケットを選びました。そういえば、近所のキンモクセイも、ここ数日、甘い香りを漂わせるようになりました。
　短い秋を、大切に過ごしたいですね。

　前々回に引き続き、脳ＭＲＡ（Magnetic Resonance Angiography：磁気共鳴血管撮影法）に関係する医療事故紛争を紹介します。
　
　Ａさんは７８歳の男性です。後縦靱帯骨化症の持病があり、四肢の痺れには悩まされていましたが、歩行にも杖などは必要とせず、自動車の運転も可能で、奥さんと２人で特段の不自由なく生活していました。
　お正月から下痢が続き、ウイルス性腸炎と診断されたＡさんは、Ｂ病院に入院しました。そして、入院後１８日目に、Ａさんは、ベッド脇にうつ伏せで倒れているところを発見されました。
　発見時、Ａさんは開眼しており、意識状態はＪＣＳⅠのレベルでしたが、発語ができず、右上下肢麻痺がみられました。この状態は２時間後に回復し、しっかりした発語が可能となり、右上下肢の麻痺も解消しました。この日に撮影された頭部ＣＴ及び翌日に撮影されたＭＲＩには、特段の所見はなかったとされています。
　このイベントについて、Ｂ病院はてんかんの複雑部分発作によるものと診断し、なんの治療も行っていません。

　それからさらに１７日後、Ａさんは、呂律困難及び右上下肢麻痺の症状が再発し、昼過ぎに撮影された頭部ＭＲＩで左中大脳動脈領域の広範な梗塞が明らかになりました。同日、Ｃ病院に転院し、左前頭葉梗塞急性期、左頚部内頸動脈閉塞症、左中大脳脈閉塞症と診断されました。
　この脳梗塞により、Ａさんは、ほぼ寝たきり状態になってしまいました。





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医療事故紛争事例２５〜無症候性の内頸動脈狭窄症に頸動脈内膜剥離術を行い重篤な脳梗塞の後遺症を残した事例

　お彼岸も過ぎたというのに、厳しい残暑が続きます。
　日本には、秋という季節がなくなってしまったのではないでしょうか(-。-;)

　前回に引き続き、脳ＭＲＡ（Magnetic Resonance Angiography：磁気共鳴血管撮影法）に関係する医療事故紛争を紹介します。
　
　患者は６４歳男性、３年ほど前から左内頸動脈の狭窄が指摘されていました。
　内頸動脈がアテロームやプラークによって狭窄していると、脳梗塞のリスクが高くなります。そのため、ある程度以上の内頸動脈狭窄に対しては、狭窄部位を切開して、アテロームやプラークを除去する手術（頸動脈内膜剥離術：ＣＥＡ）が適応となります。
　当初、治療には消極的だったようですが、エコーで狭窄部位に不安定プラークが指摘されたことから、ＣＥＡを受けることになりました。
　しかし、術後、患者の意識はなかなか戻らず、右半身も動かなくなってしまいました。頭部ＣＴでは、日を追う毎に、左大脳半球全体の虚血性変化が明らかになっていきました。
　手術から約半年後、患者は、脳梗塞による右片麻痺で、右上下肢ともに機能全廃、また重度混合失語による言語理解、言語表出障害で、いずれも、回復の見込みなしと診断されています。





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医療事故紛争解決事例２４〜ＭＲＡの読影を誤って未破裂脳動脈瘤を見逃し、脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血で死亡した事例

　先日は、群馬県伊勢崎市で、日本国内の観測史上最高気温となる４１．８℃が記録されたとか。普通の人の体温を遙かに超え、インフルエンザでも新型コロナでも経験しないような温度です(-。-;)
　そうかと思えば、毎年繰り返される豪雨による災害。
　ほんとうに、地球はいったい、どうなってしまうのでしょうか。

　さて、医療事故紛争解決事例、今回からいくつか、脳ＭＲＡ（Magnetic Resonance Angiography：磁気共鳴血管撮影法）に関係する医療事故紛争を紹介したいと思います。

　約４年前に乳がんの手術をして、そのフォローのため乳腺外科に定期的に通院していたＡさん（当時６５歳）は、８月頃から右眼に違和感を覚えるようになり、９月に入って、急な視力低下・右眼瞼下垂・頭痛・ふらつきの症状が出現しました。Ａさんから症状の訴えをきいた乳腺外科のドクターは、Ｂ病院に「脳転移の有無も含め、頭部ＭＲＩを勧めています」として紹介、Ｂ病院で、ＭＲＩ及びＭＲＡ検査が行われました。その結果、ＭＲＩで脳転移は否定され、ＭＲＡの検査結果も、「主幹動脈に動脈瘤は指摘できない」というものでした。
　それから１週間、さらに症状が悪化したＡさんは、乳腺外科に相談のうえ、眼科、耳鼻科を受診、そこでＣ病院神経内科を紹介され、その際、Ｂ病院で撮影された画像をＣ病院に持参するよう勧められました。
　Ｃ病院神経内科はＡさんを右動眼麻痺と診断し、入院させました。その原因として、トロサ・ハント症候群を疑い、入院３日目からステロイドパルス療法を開始しています。
　
　Ａさんが、Ｃ病院のエレベーター前で倒れている姿で発見されたのは、入院１１日目でした。緊急で実施された頭部ＣＴで右内頚動脈−後交通動脈分岐部の動脈瘤が発見され、脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血と診断されました。Ａさんは意識を回復することなく、約３週間後に亡くなりました。
　
　実は、この脳動脈瘤は、ＡさんがＢ病院から持参した頭部ＭＲＡ画像にも写っていました。この脳動脈瘤が、Ｂ病院でもＣ病院でも見逃されていたのです。

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「小さな社会」で闘う難しさ〜和解解決事例から

　いまから約１２年前、日本海側の小さな町で起きた医療過誤事件が、つい先日、裁判所の和解で解決しました。

　亡くなった方は当時７９歳の男性。
　数年前から肺炎等で入通院を繰り返し、年末年始の一時退院中、自宅で血液混じりの嘔吐をして被告病院に搬送され、そのまま死亡しました。死亡診断書の直接死因は、「出血性ショック及び低酸素血症」、その原因は「消化管出血及び誤嚥」と記載されていました。

　遺族が主張した過失は、入院中に消化管出血を示唆する黒色便がたびたびみられていたにもかかわらず、
　①　消化管内視鏡による精査を行わなかったこと
　②　消化管出血の場合は禁忌とされている抗血小板薬プラビックスの投与を継続したこと
　の２点です。
　これに対して病院側は、過失の存否以外に、死亡原因は吐瀉物誤嚥による窒息であって出血は無関係であるとして因果関係を争いました。

　和解金は１００万円です。死亡事案としては少額ですが、実は、原告は相続人のうちの１人だけで、法定相続分は６分の１でした。そのことからすれば、過失があることを前提とした金額であるというのが原告側の理解です。
　しかし、この和解で重要なのは、和解金額の多寡ではなく、

　被告は、原告に対し、患者死亡後の当時の病院長の対応に不適切な面があったことを認め、謝罪する。

　との謝罪条項が入っているところです。

　謝罪の対象となった、病院長の不適切な対応とはいったいどういうものであったか。

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医療事故紛争解決事例２１〜分娩後蘇生措置の遅れで脳性麻痺

　気がつけばもう８月ではありませんか。
　なんと、今年に入って初めてのブログ更新です。もっとマメに情報発信すべきですね。大いに反省したいと思います。

　さて、ずいぶん間が空いてしまいましたが、周産期シリーズの第２弾です。

　出生時体重４５２６ｇと巨大児で、産声を上げることなく、重度新生児仮死の状態で生まれ、総合病院の新生児集中治療室の医師の応援を求めたものの、重度脳性麻痺が残った、というものです。

　産婦はちょっと肥満気味、これがはじめての妊娠出産。妊娠５週から定期的に相手方の産科医院を受診しました。毎回の超音波検査が行われ、妊娠３４週の推定体重は２２８７ｇ、３７週３１０１ｇ、３８週３４０６ｇ、３９週２５９３ｇ、４０週５日で３９０３ｇと、かなり大きめです。
　分娩予定日を超過しても胎児の頭が下降せず、分娩が進まないため、４０週６日に分娩誘導目的で入院となり、メトロ（子宮口を広げる水風船のようなもの）を挿入、分娩誘発剤（オキシトシン）の点滴投与も開始されましたが、子宮口は２ｃｍまでしか開かず、翌日いったん退院となりました。



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