「小さな社会」で闘う難しさ〜和解解決事例から

　いまから約１２年前、日本海側の小さな町で起きた医療過誤事件が、つい先日、裁判所の和解で解決しました。

　亡くなった方は当時７９歳の男性。
　数年前から肺炎等で入通院を繰り返し、年末年始の一時退院中、自宅で血液混じりの嘔吐をして被告病院に搬送され、そのまま死亡しました。死亡診断書の直接死因は、「出血性ショック及び低酸素血症」、その原因は「消化管出血及び誤嚥」と記載されていました。

　遺族が主張した過失は、入院中に消化管出血を示唆する黒色便がたびたびみられていたにもかかわらず、
　①　消化管内視鏡による精査を行わなかったこと
　②　消化管出血の場合は禁忌とされている抗血小板薬プラビックスの投与を継続したこと
　の２点です。
　これに対して病院側は、過失の存否以外に、死亡原因は吐瀉物誤嚥による窒息であって出血は無関係であるとして因果関係を争いました。

　和解金は１００万円です。死亡事案としては少額ですが、実は、原告は相続人のうちの１人だけで、法定相続分は６分の１でした。そのことからすれば、過失があることを前提とした金額であるというのが原告側の理解です。
　しかし、この和解で重要なのは、和解金額の多寡ではなく、

　被告は、原告に対し、患者死亡後の当時の病院長の対応に不適切な面があったことを認め、謝罪する。

　との謝罪条項が入っているところです。

　謝罪の対象となった、病院長の不適切な対応とはいったいどういうものであったか。

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医療事故紛争解決事例２１〜分娩後蘇生措置の遅れで脳性麻痺

　気がつけばもう８月ではありませんか。
　なんと、今年に入って初めてのブログ更新です。もっとマメに情報発信すべきですね。大いに反省したいと思います。

　さて、ずいぶん間が空いてしまいましたが、周産期シリーズの第２弾です。

　出生時体重４５２６ｇと巨大児で、産声を上げることなく、重度新生児仮死の状態で生まれ、総合病院の新生児集中治療室の医師の応援を求めたものの、重度脳性麻痺が残った、というものです。

　産婦はちょっと肥満気味、これがはじめての妊娠出産。妊娠５週から定期的に相手方の産科医院を受診しました。毎回の超音波検査が行われ、妊娠３４週の推定体重は２２８７ｇ、３７週３１０１ｇ、３８週３４０６ｇ、３９週２５９３ｇ、４０週５日で３９０３ｇと、かなり大きめです。
　分娩予定日を超過しても胎児の頭が下降せず、分娩が進まないため、４０週６日に分娩誘導目的で入院となり、メトロ（子宮口を広げる水風船のようなもの）を挿入、分娩誘発剤（オキシトシン）の点滴投与も開始されましたが、子宮口は２ｃｍまでしか開かず、翌日いったん退院となりました。



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医療事故紛争解決事例２０〜分娩監視義務違反による脳性麻痺

　２０２１年も残すところあと２日となりました。みなさまは、どのような年末をお過ごしでしょうか。

　年末年始の間に、これもしなければ、あれもしなければと思いながら、漠然とパソコンを開いて、久しくブログを更新していないことを思いだし、来年こそは、などといつもの先延ばしに陥りそうなところ、いやいや、あと２日ある、今できないことは年が明けてもできはしないと自らに言い聞かせ、前々から予定していた医療事故紛争解決事例の周産期シリーズを書き始めることにしました。

　入院は妊娠３８週４日。５年前に同じ病院で長女の出産を経験しています。２年前の妊娠は流産してしまいました。今回も、妊娠がわかってしばらくして、頚管無力症との診断でシロッカー手術（子宮頸管縫縮術）をしています。
　入院当日にシロッカー糸の抜糸をして、翌日午前９時１０分からオキシトシン（分娩誘発剤）点滴開始。毎分２．５㎜単位から開始して、以降、３０分おきに、５㎜、１０㎜、１５㎜と増量を重ね、１１時１０分に２０㎜単位まで増やしています。
　午前１１時２８分自然破水、以降、強い痛みの訴えあり。
　午前１１時３９分頃から変動一過性徐脈、同５６分頃から遅発一過性徐脈。このあたりのＣＴＧの読み方については、かなり争いがありました。
　午後０時１５分頃、児心音７０に低下。オキシトシン中止。
　午後０時２３分頃、子宮口開大度８〜９、児頭位置−３。
　午後０時３０分頃、ここではじめて主治医が診察し、急速遂娩を決定。

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医療事故紛争解決事例１９〜大動脈解離の見逃し③

　医療過誤紛争の中には、たった１度だけの診察の機会に、ある疾患を見逃したことが死亡に繋がるというパターンのものがあります。その典型的な疾患の一つが大動脈解離であり、前回の大動脈解離の見逃し②で紹介したのがまさにそのようなケースでした。今回も、同様のケースを紹介したいと思います。
　
　Ａさんは４３歳の男性。奥さんと子ども３人を自宅において、単身赴任中でした。
　デスクワーク中、突然に腰背部痛を発症したＡさんは、上司の判断でＢ病院に救急搬送されました。救急搬送に付き添った後輩の話では、Ａさんは顔面蒼白で、脂汗を流し、身の置き所がない様子で、休憩室のソファーに腰掛けたり、横になったりしていたそうです。
　救急報告書によれば、収容時の血圧は１６７／１４５という高血圧でした。
　搬入されたＢ病院で診察したＣ医師も、Ａさんが痛みでじっとしていられない状態であったことを記録しています。ボルタレン座薬を挿肛してもその痛みは治まらず、ペンタジン注射でいくらか痛みが緩和したようですが、それでも、Ａさんは相変わらずじっとしていることができず、立ったり座ったりしていたようです。
　Ｃ医師は、痛みの原因として尿路結石を疑い、上腹部～骨盤の単純ＣＴ検査をオーダーしました。しかし、異常は見られませんでした。Ｃ医師は、Ａさんに対して、痛みの原因は「急性腰痛症」である旨を告げたうえ、もし痛みが持続、繰り返すようなら、かかりつけの整形外科を受診するようにと勧め、Ａさんに、「ＣＴで大動脈解離など腹腔内の異常は認めない」との内容を含む紹介状を交付しました。
　ＡさんはＢ病院からタクシーでかかりつけの整形外科に向かい、そこで鎮痛剤ノイトロピンの注射を受けた後に後輩と別れ、社宅に戻りました。
　別れ際、後輩に対して、迷惑をかけたことを詫び、食事代を渡したそうです。

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医療事故紛争解決事例１８〜大動脈解離の見逃し②

　このシリーズで大動脈解離の見逃し①をアップしたのは、昨年の７月のことでした。ずいぶん間延びしてしまいましたが、それでも、継続は力なりと自分に言い聞かせつつ、②をアップします。
　
　Ａさんは３０歳の男性。ある日曜日の朝、奥さんの免許更新につきあうため外出の支度を始めたところ、突然の胸痛に襲われました。奥さんは、「立っていられない」と椅子にへたり込んだＡさんに驚き、自家用車で近所のＢ病院に送っていきました。
　Ｂ病院で行われたのはまず心電図検査です。急性心筋梗塞が疑われたのでしょう。これは異常なし。それからしばらく待たされた後、単純及び造影ＣＴが撮影され、これも異常なし。
　担当のＣ医師は、Ａさんを胃もたれと診断しました。
　帰宅したＡさんは、先に帰っていた奥さんにその旨を説明しました。しかし、Ａさんの胸痛は続いています。奥さんは「大丈夫？　別の病院にいかなくてもいいの？」と心配しますが、Ａさんは、「今日はもう疲れたよ、ＣＴまで撮って、ちゃんとした先生が診てくれたんだから、何でもないんだろう、寝ていれば治るよ」と答えたそうです。「ただの胃もたれで１万５千円も使っちゃった」とぼやくＡさんを、奥さんは「それで安心を買ったと思えばいいよ」と宥めました。

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