リー湘南クリニックからのお知らせ
2012年02月09日
☆☆ 癌の病期
正常細胞は「contact inhibition」といって、むやみやたらに増殖しない。正常細胞の複数の遺伝子が傷つく（変異する）と癌細胞となり、この掟を破り増殖をはじめる。たった一個の細胞が癌化した時点で、転移する能力が「ある」か「ない」かに分けられる。
病期は「stage」の訳で「進行度」とも訳される。�鬼�は局所（粘膜内*）に限局した癌、�挟�はその周囲に拡がりをみせる癌、�郡�は近くのリンパ節へ転移がある癌、そして �鹸�は他の臓器に転移がある癌である（癌の種類で多少分類は異なる）。生存期間は�機↓供↓掘↓犬僚腓肪擦�なる。業界の常套句は「癌を放置しておくと、�帰��侠��窟� �犬里茲Δ某覆鵑任罎�。だから、�気鉢挟�の癌を早く発見しましょう」である。（*癌とは細胞分裂増殖の活発な内臓の上皮細胞から発生した悪性腫瘍。例えば、大腸の粘膜から大腸癌、肺の上皮から肺癌。）
ところが科学がすすんだ現在、これは事実ではない。�靴鉢鹸�の癌は転移する能力のある癌細胞だから、手術、化学療法、放射線療法をはじめ、どんな治療を施しても（癌が縮小することはあっても）治ることはなく、延命効果はゼロか最長 3ヶ月である。（胎盤や睾丸の癌は治る）
問題は�気鉢挟�の癌である。�気鉢挟�の癌は、2つに分類される、転移する能力が「ある」か「ない」かである。�気鉢挟�で転移する能力が「ない」癌は放置しても絶対に「→�窟��検廚箸垢垢泙覆ぁ�手術して再発せず、医者も患者も手術で治ったと錯覚するのがこのタイプである。患者の中には自らの体験を「癌病棟からの生還…」みたいな本にまとめ、結果、被害者を多くする（生存バイアス）。
転移能力の「ある」癌は、すでに転移しているが、検診時に転移巣が小さいので発見できない。この場合、手術をした後に転移巣が出現する（見える大きさになる）。医者から「転移しないうちに手術をしましょう」といわれ、術後数ヶ月して「転移が出現しました、最大の手をつくして癌と闘いましょう」といわれ、転移巣を摘出したり、化学療法で死ぬまで苦しまなくてはならない。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2006年10月の記事、加筆、校正）
病期は「stage」の訳で「進行度」とも訳される。�鬼�は局所（粘膜内*）に限局した癌、�挟�はその周囲に拡がりをみせる癌、�郡�は近くのリンパ節へ転移がある癌、そして �鹸�は他の臓器に転移がある癌である（癌の種類で多少分類は異なる）。生存期間は�機↓供↓掘↓犬僚腓肪擦�なる。業界の常套句は「癌を放置しておくと、�帰��侠��窟� �犬里茲Δ某覆鵑任罎�。だから、�気鉢挟�の癌を早く発見しましょう」である。（*癌とは細胞分裂増殖の活発な内臓の上皮細胞から発生した悪性腫瘍。例えば、大腸の粘膜から大腸癌、肺の上皮から肺癌。）
ところが科学がすすんだ現在、これは事実ではない。�靴鉢鹸�の癌は転移する能力のある癌細胞だから、手術、化学療法、放射線療法をはじめ、どんな治療を施しても（癌が縮小することはあっても）治ることはなく、延命効果はゼロか最長 3ヶ月である。（胎盤や睾丸の癌は治る）
問題は�気鉢挟�の癌である。�気鉢挟�の癌は、2つに分類される、転移する能力が「ある」か「ない」かである。�気鉢挟�で転移する能力が「ない」癌は放置しても絶対に「→�窟��検廚箸垢垢泙覆ぁ�手術して再発せず、医者も患者も手術で治ったと錯覚するのがこのタイプである。患者の中には自らの体験を「癌病棟からの生還…」みたいな本にまとめ、結果、被害者を多くする（生存バイアス）。
転移能力の「ある」癌は、すでに転移しているが、検診時に転移巣が小さいので発見できない。この場合、手術をした後に転移巣が出現する（見える大きさになる）。医者から「転移しないうちに手術をしましょう」といわれ、術後数ヶ月して「転移が出現しました、最大の手をつくして癌と闘いましょう」といわれ、転移巣を摘出したり、化学療法で死ぬまで苦しまなくてはならない。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2006年10月の記事、加筆、校正）
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（月）（火）(水）（土） 9時〜12時半 2時〜5時
（木）（日）（祝） 9時〜12時半 ● お休み（金）
★ パート募集中 経験不問 時給 1,050〜 委細面談
■ このブログ あまり記事が増えないように、時事ネタは適宜消去し、旧い記事を前送りしています
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表）
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リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表）
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●植草一秀氏のサイト ← 脱原発 反法人税減税 反TPP 小沢氏裁判
●阿修羅掲示板・拍手ランキング ← マスゴミに踊らされる愚民。A層市民の意見・動向が満載です
●フクロウさんのサイト ←「つぶやき」に、連日のように興味深い記事を紹介されています
●NATROMの日記 ← かなり勉強されている内科医のサイトです ホメオパシージャパン
●前指数項 ← 理系技術者のサイトです 簡潔な文章に惹かれます
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表）
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リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表）
2012年02月08日
食に関する アレコレ
●有機農法をありがたる輩を散見する。有機農法でこさえた野菜と農薬でこさえた野菜を、RCTにかけ食べ比べてみれば絶対に差が出ない、あたりまえだ。高い金を出し、有機野菜は美味しいと信じるのは勝手だが、かかるレストランには行きたくない。
●遺伝子組み換え穀物を忌み嫌うバカが多い。考えてもみたまえ、人類が農耕を発明して以来、交配を重ね収穫量の多い、丈夫で美味しい農作物をこさえてきた、遺伝子組み換えにより（ワトソン・著「DNA」に詳しい）。
●バカな栄養学・博士とか栄養管理士は、例えば「キュウリと野菜は食べ合わせが悪いとか、梅干とうなぎはよいとか」バラエティー番組でほざき、バカを通り越したタレントが驚く。「ミミズに小便をかけると、おち○ちんが腫れる」類のたわごとである。
●日本食の料理番組では、必ず「味醂と日本酒を小匙に何杯」とかたれる。そんなもの砂糖を加えればすむこと。あと、パスタを茹でるとき塩を加えること、塩なし〜大量の塩で食べ比べてみたが、パスタの味は同じだった。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2010年3月の記事、校正）
●遺伝子組み換え穀物を忌み嫌うバカが多い。考えてもみたまえ、人類が農耕を発明して以来、交配を重ね収穫量の多い、丈夫で美味しい農作物をこさえてきた、遺伝子組み換えにより（ワトソン・著「DNA」に詳しい）。
●バカな栄養学・博士とか栄養管理士は、例えば「キュウリと野菜は食べ合わせが悪いとか、梅干とうなぎはよいとか」バラエティー番組でほざき、バカを通り越したタレントが驚く。「ミミズに小便をかけると、おち○ちんが腫れる」類のたわごとである。
●日本食の料理番組では、必ず「味醂と日本酒を小匙に何杯」とかたれる。そんなもの砂糖を加えればすむこと。あと、パスタを茹でるとき塩を加えること、塩なし〜大量の塩で食べ比べてみたが、パスタの味は同じだった。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2010年3月の記事、校正）
2012年02月07日
★ 一筋の光明を見ました
epigenomeの記事について頂いたメールです。かねてから血液内科医は崇高だと感じていましたが、やはり崇高な精神が宿っています。
2010年2月28日23:19 I. M. <….com>:
李 漢栄 先生
突然のお手紙失礼致します。
blogを愛読しております、Iと申します。都内で働く卒後3年目の血液内科医です。
2010年01月24日に投稿されたTIME誌の全訳を拝読しました。
丁度CpG islandのメチル化について調べており、非常に興味深く読ませていただきました。このような内容が大衆紙の記事となりうる米文化を羨ましく思います。
大変僭越かと存じますが、その中に確認したい点がございます。Meet the Epigenomeの項、Azacitidineですが、"Azacitidine is used to treat patients with myelodysplastic syndromes〜"は脊椎形成異常症候群ではなく骨髄異形成症候群の事かと思われます。瑣末な事と存じますが、折角の美しい和訳でしたので敢えて筆を取らせていただいた次第です。無礼お許しいただければ幸いです。
2年程前になりますが、先生のblogに出会い感動した事を今でも覚えております。幾度となく記事から知恵や勇気をいただき、「正しい」医療を追い求めてきました。癌患者がもっと実証的で高効率な治療を受けられるよう、血液腫瘍の分野にフロンティアを求めた次第です。
今後ともblogを愛読させていただきますので、よろしくお願い致します。
末筆ながら先生のご健康と更なるご活躍を心よりお祈り致します。
乱文乱筆ご容赦下さい、失礼致します。
2010年2月28日 I. M. 拝
（2010年3月の記事、加筆）
2010年2月28日23:19 I. M. <….com>:
李 漢栄 先生
突然のお手紙失礼致します。
blogを愛読しております、Iと申します。都内で働く卒後3年目の血液内科医です。
2010年01月24日に投稿されたTIME誌の全訳を拝読しました。
丁度CpG islandのメチル化について調べており、非常に興味深く読ませていただきました。このような内容が大衆紙の記事となりうる米文化を羨ましく思います。
大変僭越かと存じますが、その中に確認したい点がございます。Meet the Epigenomeの項、Azacitidineですが、"Azacitidine is used to treat patients with myelodysplastic syndromes〜"は脊椎形成異常症候群ではなく骨髄異形成症候群の事かと思われます。瑣末な事と存じますが、折角の美しい和訳でしたので敢えて筆を取らせていただいた次第です。無礼お許しいただければ幸いです。
2年程前になりますが、先生のblogに出会い感動した事を今でも覚えております。幾度となく記事から知恵や勇気をいただき、「正しい」医療を追い求めてきました。癌患者がもっと実証的で高効率な治療を受けられるよう、血液腫瘍の分野にフロンティアを求めた次第です。
今後ともblogを愛読させていただきますので、よろしくお願い致します。
末筆ながら先生のご健康と更なるご活躍を心よりお祈り致します。
乱文乱筆ご容赦下さい、失礼致します。
2010年2月28日 I. M. 拝
（2010年3月の記事、加筆）
2012年02月06日
脊椎ヘルニアや脊柱管狭窄症は、痛みを引き起こさない
医学部生時代、脊椎ヘルニアや脊柱管狭窄症は神経を圧迫して「痛みを生ずる」、だから手術で圧迫を解除して治すと学んだ。ところが、これは正しくなく、今だ誤った治療が横行している。以下は横幕君のサイトからです。
脊柱管狭窄症・ヘルニアで苦しんでいる方が多くおられます。名前聞くととても恐い印象があります。
ＭＲＩをとったりすると、確かに狭窄が起こっていたり、ヘルニアが出ていたりします。それでお医者さんに「この部分が神経を圧迫するので痛みが出ます。」と言われます。あー確かにそうだなあ。
しかしながら冷静に考えてください。
「神経が圧迫されても痛みは発生しません。発生するのは麻痺です。もし麻痺がでていないのならば、痛みの原因は圧迫ではありません」
説明します。神経には大きく２種類あります。運動の命令を伝える運動神経、痛みなどの感覚情報を伝える感覚神経です。運動神経の方が太く、感覚神経の方が細い構造となっています。神経の性質として太い方（運動神経）が圧迫に弱いのです（生理学：佐藤優子・佐藤昭夫著）。つまり、同じ様に圧迫された場合、先に障害を受けるのは運動神経です。運動神経が障害を受けると運動の命令が伝わらなくなり先に麻痺が起こります、痛みは発生しません。
もう一つ知って欲しいのは、神経の途中を圧迫しても痛みは発生しないという事実です。痛みが発生するのは両端にある受容器が刺激された場合です。電話機で考えると良くわかるかもしれません。電話線をいくら圧迫しても音（痛み）は発生しませんが、受話器を叩くと音（痛み）が発生します。これと同じ理屈です。
この２点の身体の仕組みから考えても、脊柱管狭窄症やヘルニアで痛みが発生する事はありません。
脊柱管狭窄症・ヘルニアで苦しんでいる方が多くおられます。名前聞くととても恐い印象があります。
ＭＲＩをとったりすると、確かに狭窄が起こっていたり、ヘルニアが出ていたりします。それでお医者さんに「この部分が神経を圧迫するので痛みが出ます。」と言われます。あー確かにそうだなあ。
しかしながら冷静に考えてください。
「神経が圧迫されても痛みは発生しません。発生するのは麻痺です。もし麻痺がでていないのならば、痛みの原因は圧迫ではありません」
説明します。神経には大きく２種類あります。運動の命令を伝える運動神経、痛みなどの感覚情報を伝える感覚神経です。運動神経の方が太く、感覚神経の方が細い構造となっています。神経の性質として太い方（運動神経）が圧迫に弱いのです（生理学：佐藤優子・佐藤昭夫著）。つまり、同じ様に圧迫された場合、先に障害を受けるのは運動神経です。運動神経が障害を受けると運動の命令が伝わらなくなり先に麻痺が起こります、痛みは発生しません。
もう一つ知って欲しいのは、神経の途中を圧迫しても痛みは発生しないという事実です。痛みが発生するのは両端にある受容器が刺激された場合です。電話機で考えると良くわかるかもしれません。電話線をいくら圧迫しても音（痛み）は発生しませんが、受話器を叩くと音（痛み）が発生します。これと同じ理屈です。
この２点の身体の仕組みから考えても、脊柱管狭窄症やヘルニアで痛みが発生する事はありません。
2012年02月05日
2012年01月30日
☆ まだまだやまぬ 前立腺生検
カナダ、オンタリオ州で 1996〜2005年までに超音波ガイド前立腺生検（お尻の穴に、プローブという太い棒を入れ、前立腺にブスブス針を刺し組織を得る検査、少なくとも快適な検査ではない）を受けた 75,190人を対象に、合併症（主に急性前立腺炎と敗血症）による入院率を調べた。
1996年の入院率は、1.0%だったが、2005年には 4倍（4.0％）になった。全体で、7人（0.009%）が死亡した。合併症が増えたのは、恐らく刺す箇所が増えたから：昔は、1〜6箇所； 2005年には、最高 21箇所！ ≪最近読んだ論文によると、前立腺生検による死亡率は 0.05%（2千人に一人）。必要でない検査に金を払い、検査を受けなければ入院せずに済んだのに入院・治療費を払い、そしてある確率で死亡する。≫
Nam R.K. et al Increasing Hospital Admission Rates for Urological Complications After Transrectal Guided Prostate Biopsy J. of Urology 189:963 March 2010
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2010年3月の記事、微校正）
1996年の入院率は、1.0%だったが、2005年には 4倍（4.0％）になった。全体で、7人（0.009%）が死亡した。合併症が増えたのは、恐らく刺す箇所が増えたから：昔は、1〜6箇所； 2005年には、最高 21箇所！ ≪最近読んだ論文によると、前立腺生検による死亡率は 0.05%（2千人に一人）。必要でない検査に金を払い、検査を受けなければ入院せずに済んだのに入院・治療費を払い、そしてある確率で死亡する。≫
Nam R.K. et al Increasing Hospital Admission Rates for Urological Complications After Transrectal Guided Prostate Biopsy J. of Urology 189:963 March 2010
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2010年3月の記事、微校正）
leeshounann at 08:45｜Permalink│有害な検診 前立腺癌
2012年01月29日
☆ 占いと血液型
占いを信じる輩は多い。朝のニュースでの占い、本屋に並ぶ占い本。思いつくままに、占星術、タロット占い、字画、手相、人相、…。僕は、量子物理学をかじるうち創造主の存在を信じるようになったっが、人が作為的にこさえた占いや宗教を信じない。
よく耳にするのが、血液型と性格。ヒトの血液型（赤血球の表面抗原）の分類法は、ABO、Rh式をはじめ 15種くらいある。ABO式が有名なのは、輸血の際に問題となるから（Rh型も問題となる）。医者になった頃、「血液型と性格は相関しないこと」が証明された。血液型をもって、ヒトを判断するのは愚かなことで、こういう輩は、バカとくくる。ちなみに、ワンちゃんにも血液型があるが、輸血の際問題にならない。
北里研究所病院時代(港区)、私が尊敬していた外科･ K先生（故人）、当時から慶応義塾大医学部･外科学･教授になると公言し、ひたすら腫瘍に関する論文を作成していた。僕は彼を一流科学者だと思っていた。ところが、息子さんのお名前を決めるとき、おや「字画の計算」をしていた。アメリカで、一流の科学者と臨床医を観てから、K先生の「制癌剤感受性試験」をはじめとする研究は、何の役にも立たない「ニセ科学」と知った。念願かなって、彼は慶応大学医学部・教授に就任したが、手術の基礎をご存じない。有名人が大金を積んで K教授の手術を受ける、ブラックユーモアである。
アメリカ人で自分の血液型を知るのは「兵士と大手術前の患者」くらい、人口の数%である。日本では戦争時代、全国民の血液型、そして銃座をこさえるために座高を測定した。戦争を放棄したのだから、無駄なことはやめればいいのに。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2006年11月の記事、校正）
よく耳にするのが、血液型と性格。ヒトの血液型（赤血球の表面抗原）の分類法は、ABO、Rh式をはじめ 15種くらいある。ABO式が有名なのは、輸血の際に問題となるから（Rh型も問題となる）。医者になった頃、「血液型と性格は相関しないこと」が証明された。血液型をもって、ヒトを判断するのは愚かなことで、こういう輩は、バカとくくる。ちなみに、ワンちゃんにも血液型があるが、輸血の際問題にならない。
北里研究所病院時代(港区)、私が尊敬していた外科･ K先生（故人）、当時から慶応義塾大医学部･外科学･教授になると公言し、ひたすら腫瘍に関する論文を作成していた。僕は彼を一流科学者だと思っていた。ところが、息子さんのお名前を決めるとき、おや「字画の計算」をしていた。アメリカで、一流の科学者と臨床医を観てから、K先生の「制癌剤感受性試験」をはじめとする研究は、何の役にも立たない「ニセ科学」と知った。念願かなって、彼は慶応大学医学部・教授に就任したが、手術の基礎をご存じない。有名人が大金を積んで K教授の手術を受ける、ブラックユーモアである。
アメリカ人で自分の血液型を知るのは「兵士と大手術前の患者」くらい、人口の数%である。日本では戦争時代、全国民の血液型、そして銃座をこさえるために座高を測定した。戦争を放棄したのだから、無駄なことはやめればいいのに。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2006年11月の記事、校正）
2012年01月28日
☆ 新型インフルエンザ パンデミックはでっち上げ？
2010年 2月 3日号の Newsweek誌から抜粋。≪≫内は、僕の解説。
WHO≪＝似非科学者が巣くう組織≫の新型インフルエンザのパンでミック宣言は、薬剤メーカーがあおったものだった ―。
WHOと製薬メーカーの癒着を指摘しているのは、欧州会議保健委員会のウォダーグ委員長。…ワクチンを製造する薬剤メーカが WHOや政府関係者に働きかけたことを示す「多くの情報が私の元に多く集まっている」という。
欧州会議は 1月 12日、WHOと製薬メーカーの癒着への調査開始すると発表。26日から企業や国への調査捜査と公聴会などが行われる予定だ。
…世界中で膨大な量のワクチンが発注され、各国がタミフルなどの備蓄に走る混乱が起きた。…
「新型インフルエンザは、今世紀最大の薬剤スキャンダルの一つだ」…「比較的軽いインフルエンザが発生しただけ≪40年前に、流行った H1N1≫。パンでミック宣言は誤りだ」…
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2010年2月の記事、校正）
WHO≪＝似非科学者が巣くう組織≫の新型インフルエンザのパンでミック宣言は、薬剤メーカーがあおったものだった ―。
WHOと製薬メーカーの癒着を指摘しているのは、欧州会議保健委員会のウォダーグ委員長。…ワクチンを製造する薬剤メーカが WHOや政府関係者に働きかけたことを示す「多くの情報が私の元に多く集まっている」という。
欧州会議は 1月 12日、WHOと製薬メーカーの癒着への調査開始すると発表。26日から企業や国への調査捜査と公聴会などが行われる予定だ。
…世界中で膨大な量のワクチンが発注され、各国がタミフルなどの備蓄に走る混乱が起きた。…
「新型インフルエンザは、今世紀最大の薬剤スキャンダルの一つだ」…「比較的軽いインフルエンザが発生しただけ≪40年前に、流行った H1N1≫。パンでミック宣言は誤りだ」…
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2010年2月の記事、校正）
leeshounann at 11:48｜Permalink│鳥インフルエンザ タミフル
2012年01月26日
★ 日本の診療放射線技術学界のていたらくぶりに
義憤を抱いた読者様からのメールの一部と資料を紹介します。資料には『本誌に掲載する著作物の複製権・・・は社団法人 日本放射線技師会が保有します』とありますが、あきれ果て、公開します。
ご無沙汰しています。・・・
本題ですが、リー先生にぜひとも見てほしい記事が日本放射線技師会誌（知識向上のためではなく、どれだけ、くだらないことを掲載しているのかを眺めるために毎年26,000円支払っています。）に掲載されていましたので、抜粋、転記したものをPDFファイルとして送信します。赤字≪本ブログでは下線≫は私見ですが、リー先生の切れ味の鋭い批評を切望します（先生はご存じかもしれませんが、Lancet論文も添付します）。・・・
※財務省監督下の国家公務員共済組合連合会の医療機関でも「がん検診（人間ドック）」を推奨しているのには開いた口が塞がらないです（医療費の無駄使いにつながるのに）。本来は真っ先に止めないといけないはずでしょう・・・財務省さん！！
●「がん検診50％推進運動の取り組みと課題」（第27回 診療放射線技師総合学術大会より）
厚生労働省健康局総務課がん対策推進室長 鷲見 学
〜（前略）〜
今、申し上げた、国が進めているがん検診は何か。胃がん、子宮がん、肺がん、乳がん、大腸がん、この五つのがんを進めています。つまりこの五つのがんについては、きちんと死亡率を減少させるという効果がはっきり分かっているからこそ税金を投入して、そして皆さんにぜひ受けてほしいというメッセージを伝えているのです。胃がん検診は40歳以上年に１回、子宮がんは20歳以上で２年に１回、肺がんは40歳以上年に１回、乳がんは40歳以上２年に１回、大腸がんは40歳以上年に１回です。
もちろんエビデンス、下げるという証拠がこの五つについてはある（日本は後ろ向き研究でデータをねじまげているだけ）わけですが、特に高いといわれているのが子宮がん、乳がん、大腸がん。この三つのがんについては、諸外国においても検診の対象になっているし、強いエビデンスがあるといわれています（論文の提示がなく、傍観者的態度。乳がんはLancetの論文では否定されている！）
〜（中略）〜
受診率の推移ですが、先ほど日本は非常に低いというお話を申し上げたが、若干上げている。今回の話の題名は「がん検診50％推進運動」、50％まで何とか上げていきたいと思っているが、少しずつ右肩上がりで伸ばしていきたい。しかも過去２年の調査を見てみると、子宮がん、乳がんの方、それぞれ約３分の１の方々が受けていただけるような状況になってきた。つまり皆さんの周りの方々の中でも、３分の１の方は子宮頸がん、乳がんの検診を受けているということで、ぜひ周りの方々にも、３分の１は受けているんだよ、だからあなたも受けてみなさいという形（戦前の隣組？職場だとパワーハラスメントでしょう。）で、そして自分も受けてみよう、そんな感じになっていただければと思っています。
なぜ検診を勧めるのか。早期で発見してできるだけ死亡率を下げたいというのが検診の目的になるが、ここで見ていただきたいのが、緑色が早期で見つかったもの、限局ということです。一方で次に青いのが領域なので少し広がった形、そして遠隔というのはもっと外に転移してしまっているような話。これは検診を実施しているがんですが、基本的には緑色の限局されている状況の９割以上の人が、５年生存率、つまり５年間は生きていらっしゃるということなのです。つまり早期（細胞レベルではなく、臨床的に）に見つかれば非常に助かる可能性が高い（転移しないがん）ということで、一方でそれが領域になったとき、転移になったときにはそれぞれ、がくんと下がるわけです。ですので、ぜひ受けていただきたいと。特にこの五つのがんについては、早く見つかれば９割以上の５年生存率があるからこそ、エビデンスがあるからこそ、国としては税金も使ってやっているし、だからこそ受けてほしい（致死がんは目に見えない時点（ヒトでいえば乳幼児期）ですでに転移している（放射線を使用した検診の検出限界：１ｍｍ（がん細胞が20回分裂しており、ヒトでいえば中年である・・・The Basic Science of Oncology）。
・・・
やはりがんの早期発見をしてほしいというのが一番高い要請、要望にもなっているわけです（原子力村と同じ仕組みで「やらせ」の要望、製薬会社、医療機器会社に要望させている。）。ですので、今、３分の１の方がようやく乳がん検診、子宮頸がんの検診を受けるような状況になってきたので、私どもとしても、きちんとしたエビデンスがあるからこそ税金を投入しているのだ、だからこそぜひ受けていただきたいというメッセージを引き続き発信していきたい（経済産業省、原子力安全・保安院が原子力発電は多重防護をして安全審査をしているので、チェルノブイリのような事故は起きないとメッセージを発信してきたのと同じ）。
〜（後略）〜
≪厚生労働省健康局総務課がん対策推進室長・鷲見 学、あまりにも醜いですね。まともに英語を読めないのか、「検診村」なのか、いずれにしろ血税を浪費し、国民に不利益をもたらしている。まともではない。≫
ご無沙汰しています。・・・
本題ですが、リー先生にぜひとも見てほしい記事が日本放射線技師会誌（知識向上のためではなく、どれだけ、くだらないことを掲載しているのかを眺めるために毎年26,000円支払っています。）に掲載されていましたので、抜粋、転記したものをPDFファイルとして送信します。赤字≪本ブログでは下線≫は私見ですが、リー先生の切れ味の鋭い批評を切望します（先生はご存じかもしれませんが、Lancet論文も添付します）。・・・
※財務省監督下の国家公務員共済組合連合会の医療機関でも「がん検診（人間ドック）」を推奨しているのには開いた口が塞がらないです（医療費の無駄使いにつながるのに）。本来は真っ先に止めないといけないはずでしょう・・・財務省さん！！
●「がん検診50％推進運動の取り組みと課題」（第27回 診療放射線技師総合学術大会より）
厚生労働省健康局総務課がん対策推進室長 鷲見 学
〜（前略）〜
今、申し上げた、国が進めているがん検診は何か。胃がん、子宮がん、肺がん、乳がん、大腸がん、この五つのがんを進めています。つまりこの五つのがんについては、きちんと死亡率を減少させるという効果がはっきり分かっているからこそ税金を投入して、そして皆さんにぜひ受けてほしいというメッセージを伝えているのです。胃がん検診は40歳以上年に１回、子宮がんは20歳以上で２年に１回、肺がんは40歳以上年に１回、乳がんは40歳以上２年に１回、大腸がんは40歳以上年に１回です。
もちろんエビデンス、下げるという証拠がこの五つについてはある（日本は後ろ向き研究でデータをねじまげているだけ）わけですが、特に高いといわれているのが子宮がん、乳がん、大腸がん。この三つのがんについては、諸外国においても検診の対象になっているし、強いエビデンスがあるといわれています（論文の提示がなく、傍観者的態度。乳がんはLancetの論文では否定されている！）
〜（中略）〜
受診率の推移ですが、先ほど日本は非常に低いというお話を申し上げたが、若干上げている。今回の話の題名は「がん検診50％推進運動」、50％まで何とか上げていきたいと思っているが、少しずつ右肩上がりで伸ばしていきたい。しかも過去２年の調査を見てみると、子宮がん、乳がんの方、それぞれ約３分の１の方々が受けていただけるような状況になってきた。つまり皆さんの周りの方々の中でも、３分の１の方は子宮頸がん、乳がんの検診を受けているということで、ぜひ周りの方々にも、３分の１は受けているんだよ、だからあなたも受けてみなさいという形（戦前の隣組？職場だとパワーハラスメントでしょう。）で、そして自分も受けてみよう、そんな感じになっていただければと思っています。
なぜ検診を勧めるのか。早期で発見してできるだけ死亡率を下げたいというのが検診の目的になるが、ここで見ていただきたいのが、緑色が早期で見つかったもの、限局ということです。一方で次に青いのが領域なので少し広がった形、そして遠隔というのはもっと外に転移してしまっているような話。これは検診を実施しているがんですが、基本的には緑色の限局されている状況の９割以上の人が、５年生存率、つまり５年間は生きていらっしゃるということなのです。つまり早期（細胞レベルではなく、臨床的に）に見つかれば非常に助かる可能性が高い（転移しないがん）ということで、一方でそれが領域になったとき、転移になったときにはそれぞれ、がくんと下がるわけです。ですので、ぜひ受けていただきたいと。特にこの五つのがんについては、早く見つかれば９割以上の５年生存率があるからこそ、エビデンスがあるからこそ、国としては税金も使ってやっているし、だからこそ受けてほしい（致死がんは目に見えない時点（ヒトでいえば乳幼児期）ですでに転移している（放射線を使用した検診の検出限界：１ｍｍ（がん細胞が20回分裂しており、ヒトでいえば中年である・・・The Basic Science of Oncology）。
・・・
やはりがんの早期発見をしてほしいというのが一番高い要請、要望にもなっているわけです（原子力村と同じ仕組みで「やらせ」の要望、製薬会社、医療機器会社に要望させている。）。ですので、今、３分の１の方がようやく乳がん検診、子宮頸がんの検診を受けるような状況になってきたので、私どもとしても、きちんとしたエビデンスがあるからこそ税金を投入しているのだ、だからこそぜひ受けていただきたいというメッセージを引き続き発信していきたい（経済産業省、原子力安全・保安院が原子力発電は多重防護をして安全審査をしているので、チェルノブイリのような事故は起きないとメッセージを発信してきたのと同じ）。
〜（後略）〜
≪厚生労働省健康局総務課がん対策推進室長・鷲見 学、あまりにも醜いですね。まともに英語を読めないのか、「検診村」なのか、いずれにしろ血税を浪費し、国民に不利益をもたらしている。まともではない。≫
leeshounann at 09:37｜Permalink
2012年01月25日
☆☆ 手術にまつわるEBM
超一流の医学雑誌に、時々「証明医療の恩恵を甘受できる時代…」という表現を目にする。以前に記したが、無作為対照化試験（RCT）の結果を順守することを証明医療（EBM）という。世界初の RCTは、1953年、結核に対してある抗生物質がプラセボより有効か否かが検討された。以来、様々な医療行為に対してRCTが行われてきた。
手術にまつわる EBMを「膀胱全摘術と尿路変更術」を例に、患者さんが入院して退院するまでの（僕が北里研究所病院で経験した）一般的経過を紹介し、後半で EBMを解説します。
「膀胱全摘術と尿路変更術」を例にしたのは、比較的多く施行され、手術時間が長く（7〜8時間）、そして外科の協力を要し、手術の基本に関し色々な要因を含むからです。
膀胱全摘（とリンパ節廓清術）する適応は、膀胱に「悪性度が高い」腫瘍が発生した場合や、悪性度が低くても多発性や「再発性」の場合です。ただし、この悪性度が曲者で、病理医が、その形態から診断するわけですが、転移する能力があるかないのか、診断し得ません。また「再発」するのは、腫瘍を内視鏡的に切除するからで、乳頭腫（カリフラワーのような外観の腫瘍）は放置すべきと言う意見もあります。
今思えば、膀胱を全摘しても命を取る癌を治すことはできなかったから、膀胱を全摘して「命を助けたと」錯覚していただけ、そのような膀胱腫瘍は放置しても大過なかったのだろう。
膀胱を全摘した場合、尿管を体外に導く必要があり、これを尿路変更術という。尿管を皮膚に直接縫合する方法が最も簡単だが、開口部が狭窄しやすい（と言われている）。そのため、「回腸導管」を作成するのが一般的。切り離した回腸に尿管を縫合して、回腸近位端は閉じ、遠位端を皮膚に開口するように縫合する。尿は絶えず導管から出てくるので、患者さんはバックをお腹に張り付けなければならず、尿臭やバックの逸脱など QOL（生活の質）はかなり悪くなる（Wikipediaには、「日常生活には大した支障はない」と記されているが、とんでもない）。
ちなみに、取る手術（摘出術やリンパ節廓清術）は、解剖（臓器、特に太い静脈の位置関係）が頭にあれば簡単だが、作る手術（尿路変更のような再建術）は取る手術よりは難しい。だから、不謹慎に聞こえるかもしれないが、面白い。
さて、「膀胱全摘術と尿路変更術」を目的に入院された患者さんが退院までに受ける医療行為（北里研究所病院当時）のうち、EBMに関するものを挙げていくと：
�ー蟒僂凌�日前に入院し、外科の「ボウエル プレパレーション」（消化管の準備と言う意味）という外科のマニュアルに従い、流動食、浣腸、そして数日間抗生物質を経口投与する。
�⊆蟒兪宛紂�一週間くらい絶食になるので、栄養供給のため、あらかじめ鎖骨下の静脈から心臓近くの静脈にIVHを留置する。
��手術前日に術野（腹部）を剃毛する。
�ご鏡�予防のため抗生物質の投与。
�テ慨匹鮑鄒�するための回腸を切り離した後、外科医に小腸を端端吻合してもらう。
�κ�腔内の操作を終え、創の縫合。
�Т擬圓気鵑寮簑舒太鼎�ら離床の時期。
��創の消毒。
上に挙げた医療行為のEBMに関し説明していきます。
�…欧鮴擲�する場合、腸内の細菌を減らすべく様々な方法が考案されていた。数日間無線維食を与え、浣腸、そして、複数の抗生物質の経口投与が一般的だった。
ところが、これらの術前処置は直感的なもので、RCTによると、抗生物質の経口投与は術後合併症を増やす。抗生物質により、腸内細菌を根絶やしにすることは不可能だし、味方の菌（常在菌という）も影響を受ける。当時、腸の端端吻合は外科医に依頼していたので、外科のマニュアルに従わざるを得なかったが、幸い合併症は経験しなかった。
�⊇兪亜�術後の絶食期間が 1週間におよぶので、絶食期間中栄養を供給すべく、 IVHを留置し、高カロリー輸液を施していた。患者さんは大過なく回復されるので、この医療行為に一抹の疑問も抱かなかった。
ところが、後の RCTによると「IVHは術後合併症、特に創感染症」を増やす。当時、知らずとはいえ、有害な医療行為をルチーンに施行していたことになる。経験や直感に頼ってはいけないことを再認識させられた。
恐らく、皮膚切開により放出される IL6や TNFが耐糖能異常（糖の利用障害）をきたし、高カロリー輸液により糖尿病に近い状態になるのだろう。IVHをしないことにより、患者さんの負担が減り、IVHのカテーテル留置（当時は、鎖骨下の静脈に盲目的に太い針を刺した）に伴う合併症も減る。が、売上はだいぶ減少する。
�Ｉ當漫∧�部の体毛を手術前日に剃刀で剃る。術当日朝は、看護師さんが「引き継ぎ」で忙しく手が回らないのである。
RCTは、手術一日前の剃刀（=金属のかみそり）による剃毛は「創感染症」を増やすことを明らかにした。剃刀で剃毛すると、皮膚はさながら焼け野原のようにズタズタになる。創感染を減らすには、手術当日朝にバリカンで剃毛、さらに優れた方法は、除毛剤で剃毛である。ただし、除毛剤は接触性皮膚炎をおこす危険がある。
��RCTの結果、術後創感染症を防ぐ最も優れた抗生物質の投与法は、第一世代セフェム（抗菌スペクトラムが狭い=効く菌種が少ない）を手術 1時間くらい前に一回投与。手術時間が 6時間を超える場合、6時間目ころ追加投与である。術後からの投与は無効、強力な抗生物質や術後投与は投与期間が長くなれば長くなるほど、創感染を含む合併症が増える。いつか書いたが、歯医者が抜歯後に抗生物質を投与するのは、有害無益。
手術は、目的臓器まで止血しながら進む。抗生物質は血流にのり運ばれるので、術後に投与しても抗生物質が現場に到達しえない。術後長期投与や強力な抗生物質（第三世代セフェム）の成績が悪いのは、常在菌、味方の菌もやっつけてしまうからでしょう。北里研究所病院時代、僕を除く泌尿器科医や外科医は製薬会社の意に沿い、第三世代セフェムを 5日も一週間も投与していたが、合併症が多いという印象はなかった。そもそもの合併症の頻度が少ない場合、個人の経験から、どちらが優れているのか判断できないのです。
これは聞いた話。北里大学病院（相模原）から出向先、大分の病院に一年間勤務した先輩 Kの話。経尿道的前立腺切除術（内視鏡的に前立腺を切除する手術で、患者さんの負担は少ない）を施行した後、院長命令で抗生物質を点滴で10日間、さらに抗生物質の筋注と経口投与を併用する。K先生によると、20人に一人くらいが術後に肺炎とかで死亡したそうだ。その病院の院長先生、長者番付の常連であったのはいうまでもない。
�ゲ鹹夏慨匹鮑鄒�するための回腸を切り離した後、外科医に回腸を端端吻合してもらうのが習わしだった。手術書によると、最も血流が保たれる、すなわち縫合不全が少ない方法は一層縫合。ところが、外科医は古典的な二層縫合を施行していた。冷や冷やして見ていたが、術後に合併症を経験したことはなかった。抗生物質と同様、そもそも合併症の頻度が少ない場合、個人の経験から、どちらが優れているのか判断できないのです。でも、二層縫合のために縫合不全が生じたら、患者はたまったものではないし、それが二層縫合に由来するなど知る由もない、医者も患者も。
�κ�腔内の手術を終え、創を閉じるとき、筋層を縫合し、死腔を残さないように皮下組織を縫合し、ついで皮膚を縫合する。皮膚を閉じる際、血流を考慮し創が合わさる程度に糸を結ぶ。術後、創は腫脹するのでギュッと結ぶと、創の血流が悪くなり、創感染や創離解の原因となる。北里研究所病院（港区）時代、外科の手術を手伝ったとき、皮膚を「畳を縫う」ように、縛りあげたのには驚いたが、特段、外科の患者に創感染が多いという印象はなかった。同じことを 3回も記すはめになりましたが、そもそもの合併症の頻度が少ない場合、個人の経験から、どちらが優れているのか判断できないのです。
皮膚を閉じる際、一番創感染が少ないのが、テープで固定、次にステープラ（ホチキスのような道具）、そして糸で縫合。僕はもっぱらステープラを使用したが、教育を担う病院ではトレーニングのため、新人に皮膚を縫合させる。
�Ъ蟒僂鮟�えた患者さんが絶対安静というシーンを、テレビなどでご覧になったことがあると思う。これは、合併症を増やすことがベトナム戦争時、RCTで明らかにされた。原則は麻酔から覚めたら、いかなる手術、開腹、開胸、開頭であれ、歩かせること。それには、痛み対策をしっかりする必要がある。そして、早期離床、長期間寝かせているとどんどん合併症が増える。
�┰儻紂∩呂鮠弾任垢襦Ｋ摸ぢ膤愽賊 柄衞聾供砲修靴橡摸じΦ羹衂賊 聞繕茵忙�代、抜糸まで一日一回創を消毒し、ガーゼを交換するのが新米医師の役目だった。新米医師は、傷が順調に治っていくのを経験し、抗生物質と併せて、消毒の効用を確信する。実は、術後 24時間すると創は菌を通さなくなるので、それ以降、消毒の必要はないのです。厳重に消毒をすればするほど、若干創感染が多くなる。だから、僕が担当した患者さんは、24時間目以降、創丸出し（傷にはホチキスみたいな金具がついている）、そして毎日シャワー浴。浴衣が一般的でしたから、他の患者さんからみたら、異様だったかもしれませんね。今はどうなっているのか。
目黒のとある病院にアルバイトへ行っていたころ、外来で小さな傷の消毒がかなりのウェートを占めた。一週目に抜糸しようとしたら、目の前のカーテンがザッと開き、院長先生が「だめです」。抜糸は 2〜3週後、それまで毎日消毒に通院していただく。3週間消毒すると、450×21=9,450円の売り上げになるのです。うちみたいに、抜糸まで消毒しないと売り上げは、450円なのですよ。EBMは儲からない。これは、GUCHI（グチ）。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2008年2月の記事、校正）
手術にまつわる EBMを「膀胱全摘術と尿路変更術」を例に、患者さんが入院して退院するまでの（僕が北里研究所病院で経験した）一般的経過を紹介し、後半で EBMを解説します。
「膀胱全摘術と尿路変更術」を例にしたのは、比較的多く施行され、手術時間が長く（7〜8時間）、そして外科の協力を要し、手術の基本に関し色々な要因を含むからです。
膀胱全摘（とリンパ節廓清術）する適応は、膀胱に「悪性度が高い」腫瘍が発生した場合や、悪性度が低くても多発性や「再発性」の場合です。ただし、この悪性度が曲者で、病理医が、その形態から診断するわけですが、転移する能力があるかないのか、診断し得ません。また「再発」するのは、腫瘍を内視鏡的に切除するからで、乳頭腫（カリフラワーのような外観の腫瘍）は放置すべきと言う意見もあります。
今思えば、膀胱を全摘しても命を取る癌を治すことはできなかったから、膀胱を全摘して「命を助けたと」錯覚していただけ、そのような膀胱腫瘍は放置しても大過なかったのだろう。
膀胱を全摘した場合、尿管を体外に導く必要があり、これを尿路変更術という。尿管を皮膚に直接縫合する方法が最も簡単だが、開口部が狭窄しやすい（と言われている）。そのため、「回腸導管」を作成するのが一般的。切り離した回腸に尿管を縫合して、回腸近位端は閉じ、遠位端を皮膚に開口するように縫合する。尿は絶えず導管から出てくるので、患者さんはバックをお腹に張り付けなければならず、尿臭やバックの逸脱など QOL（生活の質）はかなり悪くなる（Wikipediaには、「日常生活には大した支障はない」と記されているが、とんでもない）。
ちなみに、取る手術（摘出術やリンパ節廓清術）は、解剖（臓器、特に太い静脈の位置関係）が頭にあれば簡単だが、作る手術（尿路変更のような再建術）は取る手術よりは難しい。だから、不謹慎に聞こえるかもしれないが、面白い。
さて、「膀胱全摘術と尿路変更術」を目的に入院された患者さんが退院までに受ける医療行為（北里研究所病院当時）のうち、EBMに関するものを挙げていくと：
�ー蟒僂凌�日前に入院し、外科の「ボウエル プレパレーション」（消化管の準備と言う意味）という外科のマニュアルに従い、流動食、浣腸、そして数日間抗生物質を経口投与する。
�⊆蟒兪宛紂�一週間くらい絶食になるので、栄養供給のため、あらかじめ鎖骨下の静脈から心臓近くの静脈にIVHを留置する。
��手術前日に術野（腹部）を剃毛する。
�ご鏡�予防のため抗生物質の投与。
�テ慨匹鮑鄒�するための回腸を切り離した後、外科医に小腸を端端吻合してもらう。
�κ�腔内の操作を終え、創の縫合。
�Т擬圓気鵑寮簑舒太鼎�ら離床の時期。
��創の消毒。
上に挙げた医療行為のEBMに関し説明していきます。
�…欧鮴擲�する場合、腸内の細菌を減らすべく様々な方法が考案されていた。数日間無線維食を与え、浣腸、そして、複数の抗生物質の経口投与が一般的だった。
ところが、これらの術前処置は直感的なもので、RCTによると、抗生物質の経口投与は術後合併症を増やす。抗生物質により、腸内細菌を根絶やしにすることは不可能だし、味方の菌（常在菌という）も影響を受ける。当時、腸の端端吻合は外科医に依頼していたので、外科のマニュアルに従わざるを得なかったが、幸い合併症は経験しなかった。
�⊇兪亜�術後の絶食期間が 1週間におよぶので、絶食期間中栄養を供給すべく、 IVHを留置し、高カロリー輸液を施していた。患者さんは大過なく回復されるので、この医療行為に一抹の疑問も抱かなかった。
ところが、後の RCTによると「IVHは術後合併症、特に創感染症」を増やす。当時、知らずとはいえ、有害な医療行為をルチーンに施行していたことになる。経験や直感に頼ってはいけないことを再認識させられた。
恐らく、皮膚切開により放出される IL6や TNFが耐糖能異常（糖の利用障害）をきたし、高カロリー輸液により糖尿病に近い状態になるのだろう。IVHをしないことにより、患者さんの負担が減り、IVHのカテーテル留置（当時は、鎖骨下の静脈に盲目的に太い針を刺した）に伴う合併症も減る。が、売上はだいぶ減少する。
�Ｉ當漫∧�部の体毛を手術前日に剃刀で剃る。術当日朝は、看護師さんが「引き継ぎ」で忙しく手が回らないのである。
RCTは、手術一日前の剃刀（=金属のかみそり）による剃毛は「創感染症」を増やすことを明らかにした。剃刀で剃毛すると、皮膚はさながら焼け野原のようにズタズタになる。創感染を減らすには、手術当日朝にバリカンで剃毛、さらに優れた方法は、除毛剤で剃毛である。ただし、除毛剤は接触性皮膚炎をおこす危険がある。
��RCTの結果、術後創感染症を防ぐ最も優れた抗生物質の投与法は、第一世代セフェム（抗菌スペクトラムが狭い=効く菌種が少ない）を手術 1時間くらい前に一回投与。手術時間が 6時間を超える場合、6時間目ころ追加投与である。術後からの投与は無効、強力な抗生物質や術後投与は投与期間が長くなれば長くなるほど、創感染を含む合併症が増える。いつか書いたが、歯医者が抜歯後に抗生物質を投与するのは、有害無益。
手術は、目的臓器まで止血しながら進む。抗生物質は血流にのり運ばれるので、術後に投与しても抗生物質が現場に到達しえない。術後長期投与や強力な抗生物質（第三世代セフェム）の成績が悪いのは、常在菌、味方の菌もやっつけてしまうからでしょう。北里研究所病院時代、僕を除く泌尿器科医や外科医は製薬会社の意に沿い、第三世代セフェムを 5日も一週間も投与していたが、合併症が多いという印象はなかった。そもそもの合併症の頻度が少ない場合、個人の経験から、どちらが優れているのか判断できないのです。
これは聞いた話。北里大学病院（相模原）から出向先、大分の病院に一年間勤務した先輩 Kの話。経尿道的前立腺切除術（内視鏡的に前立腺を切除する手術で、患者さんの負担は少ない）を施行した後、院長命令で抗生物質を点滴で10日間、さらに抗生物質の筋注と経口投与を併用する。K先生によると、20人に一人くらいが術後に肺炎とかで死亡したそうだ。その病院の院長先生、長者番付の常連であったのはいうまでもない。
�ゲ鹹夏慨匹鮑鄒�するための回腸を切り離した後、外科医に回腸を端端吻合してもらうのが習わしだった。手術書によると、最も血流が保たれる、すなわち縫合不全が少ない方法は一層縫合。ところが、外科医は古典的な二層縫合を施行していた。冷や冷やして見ていたが、術後に合併症を経験したことはなかった。抗生物質と同様、そもそも合併症の頻度が少ない場合、個人の経験から、どちらが優れているのか判断できないのです。でも、二層縫合のために縫合不全が生じたら、患者はたまったものではないし、それが二層縫合に由来するなど知る由もない、医者も患者も。
�κ�腔内の手術を終え、創を閉じるとき、筋層を縫合し、死腔を残さないように皮下組織を縫合し、ついで皮膚を縫合する。皮膚を閉じる際、血流を考慮し創が合わさる程度に糸を結ぶ。術後、創は腫脹するのでギュッと結ぶと、創の血流が悪くなり、創感染や創離解の原因となる。北里研究所病院（港区）時代、外科の手術を手伝ったとき、皮膚を「畳を縫う」ように、縛りあげたのには驚いたが、特段、外科の患者に創感染が多いという印象はなかった。同じことを 3回も記すはめになりましたが、そもそもの合併症の頻度が少ない場合、個人の経験から、どちらが優れているのか判断できないのです。
皮膚を閉じる際、一番創感染が少ないのが、テープで固定、次にステープラ（ホチキスのような道具）、そして糸で縫合。僕はもっぱらステープラを使用したが、教育を担う病院ではトレーニングのため、新人に皮膚を縫合させる。
�Ъ蟒僂鮟�えた患者さんが絶対安静というシーンを、テレビなどでご覧になったことがあると思う。これは、合併症を増やすことがベトナム戦争時、RCTで明らかにされた。原則は麻酔から覚めたら、いかなる手術、開腹、開胸、開頭であれ、歩かせること。それには、痛み対策をしっかりする必要がある。そして、早期離床、長期間寝かせているとどんどん合併症が増える。
�┰儻紂∩呂鮠弾任垢襦Ｋ摸ぢ膤愽賊 柄衞聾供砲修靴橡摸じΦ羹衂賊 聞繕茵忙�代、抜糸まで一日一回創を消毒し、ガーゼを交換するのが新米医師の役目だった。新米医師は、傷が順調に治っていくのを経験し、抗生物質と併せて、消毒の効用を確信する。実は、術後 24時間すると創は菌を通さなくなるので、それ以降、消毒の必要はないのです。厳重に消毒をすればするほど、若干創感染が多くなる。だから、僕が担当した患者さんは、24時間目以降、創丸出し（傷にはホチキスみたいな金具がついている）、そして毎日シャワー浴。浴衣が一般的でしたから、他の患者さんからみたら、異様だったかもしれませんね。今はどうなっているのか。
目黒のとある病院にアルバイトへ行っていたころ、外来で小さな傷の消毒がかなりのウェートを占めた。一週目に抜糸しようとしたら、目の前のカーテンがザッと開き、院長先生が「だめです」。抜糸は 2〜3週後、それまで毎日消毒に通院していただく。3週間消毒すると、450×21=9,450円の売り上げになるのです。うちみたいに、抜糸まで消毒しないと売り上げは、450円なのですよ。EBMは儲からない。これは、GUCHI（グチ）。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2008年2月の記事、校正）
2012年01月24日
☆☆ 驚くべき Y染色体
2010年 1月号 サイエンス誌の雑学コーナー（RANDOMSAMPLES）から
男性 Y染色体について、伝統的な考え方は、ゲノム≪全 DNA配列≫の一部で、不活発≪静的≫であるということである。しかし、世界初のヒトとチンパンジーの Y染色体の包括的な比較は、進化のホット・スポットであることを示す。
性染色体が、最初に進化した 2億年前から、Y染色体は主に性を決定し精子を作る遺伝子を、急激に喪失してきた。ヒトとチンパンジーは、98％の遺伝子を共有するので、研究者たちは、Y染色体はほぼ相同だと想像した。
しかし、MITの遺伝学者 Pageらが、チンパンジーの Y染色体の男性-特異的領域（MSY）の DNA配列（Y染色体の 95%を占める）を解析し、ヒトMSYと比較したところ、非常に驚いた：両種間で、30％以上も配列が異なっていた。
このことは、ヒトとチンパンジーが共通の祖先から分かれて以来、Y染色体は 600万年間「並はずれた」再構築を重ねてきたことを示唆する、と Pageは言う。Pageらは、チンパンジーはヒトにまだ存在する多くの Yを喪失してきたことを発見した ― それが恐らく、ヒトがチンパンジーより共通の祖先に近い理由である。さらに、チンパンジー MSYはヒトより 2倍近くの palindromes≪回文≫（ヌクレオチド配列が、補完する DNA鎖とミラー・イメージをなす領域）を獲得してきた。これらが、チンパンジーの Y染色体内に大きな構造的変化をもたらしたと、チームは先週、on line in Natureに報告した。
チームは、これら変化の一つの原因は、造精のための新しい遺伝子を発達させることにより、競合的優位性を獲得すると示唆する。特にチンパンジーでは、多くのオスが一匹のメスと交尾する、だから自然選択はその中でより良い精子を好む。
Y染色体での非常に多くのバリエーションの発見は、研究者たちを驚かせし続ける。「正に興奮する；包括的によく描写されている；正にドラマティックだ、」と、コーネル大学の人口遺伝学者・Clarkは言う。
EDITTED BY Holden, C. Surprise in the Y Science 327:397 Jan 2010
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2010年2月の記事、小校正）
男性 Y染色体について、伝統的な考え方は、ゲノム≪全 DNA配列≫の一部で、不活発≪静的≫であるということである。しかし、世界初のヒトとチンパンジーの Y染色体の包括的な比較は、進化のホット・スポットであることを示す。
性染色体が、最初に進化した 2億年前から、Y染色体は主に性を決定し精子を作る遺伝子を、急激に喪失してきた。ヒトとチンパンジーは、98％の遺伝子を共有するので、研究者たちは、Y染色体はほぼ相同だと想像した。
しかし、MITの遺伝学者 Pageらが、チンパンジーの Y染色体の男性-特異的領域（MSY）の DNA配列（Y染色体の 95%を占める）を解析し、ヒトMSYと比較したところ、非常に驚いた：両種間で、30％以上も配列が異なっていた。
このことは、ヒトとチンパンジーが共通の祖先から分かれて以来、Y染色体は 600万年間「並はずれた」再構築を重ねてきたことを示唆する、と Pageは言う。Pageらは、チンパンジーはヒトにまだ存在する多くの Yを喪失してきたことを発見した ― それが恐らく、ヒトがチンパンジーより共通の祖先に近い理由である。さらに、チンパンジー MSYはヒトより 2倍近くの palindromes≪回文≫（ヌクレオチド配列が、補完する DNA鎖とミラー・イメージをなす領域）を獲得してきた。これらが、チンパンジーの Y染色体内に大きな構造的変化をもたらしたと、チームは先週、on line in Natureに報告した。
チームは、これら変化の一つの原因は、造精のための新しい遺伝子を発達させることにより、競合的優位性を獲得すると示唆する。特にチンパンジーでは、多くのオスが一匹のメスと交尾する、だから自然選択はその中でより良い精子を好む。
Y染色体での非常に多くのバリエーションの発見は、研究者たちを驚かせし続ける。「正に興奮する；包括的によく描写されている；正にドラマティックだ、」と、コーネル大学の人口遺伝学者・Clarkは言う。
EDITTED BY Holden, C. Surprise in the Y Science 327:397 Jan 2010
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2010年2月の記事、小校正）
leeshounann at 09:27｜Permalink│医学、科学論文の要約
2012年01月23日
☆☆ ダーウィンの進化論の先 生物の地下茎
2010年 1月号のランセット誌から。≪≫内は僕の解説。
2009年、ダーウィン生誕 200年にともない、ダーウィンの概念はとてもポピュラーになったので、生物に関する雑誌のほとんどがとりあげた。しかし、ダーウィンの進化論は、科学的知識および 19世紀の古びた信念と関係する。その説は、すべての生物はそれぞれ一つの祖先をもち、それぞれの節≪枝が分かれる部分≫は共通の祖先をあらわすという樹に例えたのが特徴である（系統樹）。そのような説は、19世紀のヒエラルキーと 2分法を含む見方が特徴である。交差しない種の差別化は、後に社会的ダーウィン主義と呼ばれる、ダーウィンの説を基にした人種差別主義者の道具となった。 最近の知識基盤の構造は、本質的に変化してきた。インターネットは 1989年から進歩し、ポスト‐近代主義哲学者たち提唱された説によると、巨大 Wikipediaは樹より地下茎に似て、樹は 18世紀からのフランス大百科事典に似ている。21世紀、遺伝学の革命は生命を考える上で大きな考え方の違いをもたらし、進化の描写の再考を強いてきた。ゲノム・データは徐々に蓄えられ、そして生物の遺伝子情報の複数の起源、遺伝は垂直方向ばかりでなく水平方向におこっていることを明らかにしてきた。そのような水平方向の遺伝子伝達は、はじめ細菌にのみにみられたが、すべての生物でみられることが分かった。例えば、ヒト・ゲノム≪全 DNA配列をゲノム、このうち意味のある（タンパク質の設計図となる）部分を遺伝子という≫は、有核細胞性、細菌性（ミトコンドリアと核内）、そしてウイルスを起源とするモザイク状をなす。細菌は、有核細胞、古細菌≪90数℃の熱湯に生息するような、原始的な細菌；余談ながら、PCR法のカギとなる DNAポリメラーゼは、イエローストーン国立公園の温泉に住む古細菌から発見された≫、そしてウイルスに起源をもつ。巨大ウイルスもまた異なる起源のキネマ状≪数種類の動物を合わせた動物のこと＝もざいく≫の遺伝子をもつ。最近そして大量の遺伝子伝達ケースの総数は、Wolbachia細菌の全遺伝子が宿主有の核細胞での統合の発見により例証された。最後に、発見された多くの遺伝子は、純粋に利己的で異なる生物で自己複製することが分かった。
だから、今のところ、すべての全ての生物に共通の一つの祖先を見出し得ない。比較ゲノム分析は、遺伝子レパートリーの可塑性を示すばかりでなく、リボゾーム遺伝子を含む、ほとんどすべての遺伝子は交換あるいは統合してきた証拠となる。まとめると、系統樹に沿う似た過去をもつ 2つの遺伝子は存在しない。
さらには、単一の歴史を共有しない幾つかの遺伝子は存在する、遺伝子間再構成により。だから、一つあるいは複数の分析を基にした単一共通祖先へ導く系統樹とした進化過程の描写は、進化の安定性とヒエラルキーの間違った描写である。最後に、ゲノム分析は遺伝子の非常に多くの部分は、遺伝子癒合、変性、あるいは他の要因、そして幾つかの遺伝子は一つの生物にのみ存在する（ORFans≪＝孤児≫と呼ばれる）ということを通して、新しく形成されたようだ。
生物種の多様性そして新生（de-novo）説を統合するために、ダーウィンの進化論後の概念を提唱できる。Deleuza とGuattariに提唱された、人間社会の進化に関する理論に沿い、私は種の進化は地下茎（あるいは菌糸）と同様であると信じる。したがい、進化のこの観点は、多様性の起源と考えられている根の塊に類似する。新しい生物は、好適な環境、多彩性そして永久性を許す、さまざまな起源の遺伝子レパートリーを伴う地下茎から出現する。そのように、新しい生物そして新しい遺伝子は絶え間なく出現する。種の成功そして種全体の成功は、その時の環境に依存する。種の絶滅は必ずしもその遺伝子の消滅と関係しない、そして各々遺伝子はそれぞれの歴史を刻む。私は、ダーウィンの進化的考えを尊敬し、そして樹から茎への進化を許容したい。
Raoult D. The post-Darwinist rhizome of life Lancet Jan 1375:105 Jan 2010
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2010年2月の記事、小校正）
2009年、ダーウィン生誕 200年にともない、ダーウィンの概念はとてもポピュラーになったので、生物に関する雑誌のほとんどがとりあげた。しかし、ダーウィンの進化論は、科学的知識および 19世紀の古びた信念と関係する。その説は、すべての生物はそれぞれ一つの祖先をもち、それぞれの節≪枝が分かれる部分≫は共通の祖先をあらわすという樹に例えたのが特徴である（系統樹）。そのような説は、19世紀のヒエラルキーと 2分法を含む見方が特徴である。交差しない種の差別化は、後に社会的ダーウィン主義と呼ばれる、ダーウィンの説を基にした人種差別主義者の道具となった。 最近の知識基盤の構造は、本質的に変化してきた。インターネットは 1989年から進歩し、ポスト‐近代主義哲学者たち提唱された説によると、巨大 Wikipediaは樹より地下茎に似て、樹は 18世紀からのフランス大百科事典に似ている。21世紀、遺伝学の革命は生命を考える上で大きな考え方の違いをもたらし、進化の描写の再考を強いてきた。ゲノム・データは徐々に蓄えられ、そして生物の遺伝子情報の複数の起源、遺伝は垂直方向ばかりでなく水平方向におこっていることを明らかにしてきた。そのような水平方向の遺伝子伝達は、はじめ細菌にのみにみられたが、すべての生物でみられることが分かった。例えば、ヒト・ゲノム≪全 DNA配列をゲノム、このうち意味のある（タンパク質の設計図となる）部分を遺伝子という≫は、有核細胞性、細菌性（ミトコンドリアと核内）、そしてウイルスを起源とするモザイク状をなす。細菌は、有核細胞、古細菌≪90数℃の熱湯に生息するような、原始的な細菌；余談ながら、PCR法のカギとなる DNAポリメラーゼは、イエローストーン国立公園の温泉に住む古細菌から発見された≫、そしてウイルスに起源をもつ。巨大ウイルスもまた異なる起源のキネマ状≪数種類の動物を合わせた動物のこと＝もざいく≫の遺伝子をもつ。最近そして大量の遺伝子伝達ケースの総数は、Wolbachia細菌の全遺伝子が宿主有の核細胞での統合の発見により例証された。最後に、発見された多くの遺伝子は、純粋に利己的で異なる生物で自己複製することが分かった。
だから、今のところ、すべての全ての生物に共通の一つの祖先を見出し得ない。比較ゲノム分析は、遺伝子レパートリーの可塑性を示すばかりでなく、リボゾーム遺伝子を含む、ほとんどすべての遺伝子は交換あるいは統合してきた証拠となる。まとめると、系統樹に沿う似た過去をもつ 2つの遺伝子は存在しない。
さらには、単一の歴史を共有しない幾つかの遺伝子は存在する、遺伝子間再構成により。だから、一つあるいは複数の分析を基にした単一共通祖先へ導く系統樹とした進化過程の描写は、進化の安定性とヒエラルキーの間違った描写である。最後に、ゲノム分析は遺伝子の非常に多くの部分は、遺伝子癒合、変性、あるいは他の要因、そして幾つかの遺伝子は一つの生物にのみ存在する（ORFans≪＝孤児≫と呼ばれる）ということを通して、新しく形成されたようだ。
生物種の多様性そして新生（de-novo）説を統合するために、ダーウィンの進化論後の概念を提唱できる。Deleuza とGuattariに提唱された、人間社会の進化に関する理論に沿い、私は種の進化は地下茎（あるいは菌糸）と同様であると信じる。したがい、進化のこの観点は、多様性の起源と考えられている根の塊に類似する。新しい生物は、好適な環境、多彩性そして永久性を許す、さまざまな起源の遺伝子レパートリーを伴う地下茎から出現する。そのように、新しい生物そして新しい遺伝子は絶え間なく出現する。種の成功そして種全体の成功は、その時の環境に依存する。種の絶滅は必ずしもその遺伝子の消滅と関係しない、そして各々遺伝子はそれぞれの歴史を刻む。私は、ダーウィンの進化的考えを尊敬し、そして樹から茎への進化を許容したい。
Raoult D. The post-Darwinist rhizome of life Lancet Jan 1375:105 Jan 2010
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2010年2月の記事、小校正）
2012年01月22日
★★ 製薬会社さんのご接待
医師一年目、聖路加病院の月給は 10万円だったが、病院住み込みと大抵の入院患者さんは謝礼を置いていったので悠々と生活できた。一ヶ月くらいして、製薬会社さんの営業マンがアンケートに協力して欲しいと面会に訪れた。その会社の抗生物質を注射する際に、患者さんが静脈痛を訴えるか、10名ほど調べて欲しいと一枚の表を渡された。患者のイニシャルを記載し、「はい」か「いいえ」に○をする。新米医師は注射当番なので、多分一日で表が完成したと思う。
後日、製薬会社さんが謝礼をもってきた「一万円」。ただし、○ひとつが一万円、10個まるをつけたから 10万円。お金をもらったので、その会社の抗生物質を処方するようになった。そのほか歓送迎会、納涼会、忘年会などなど、製薬会社さんが代わる代わる接待してくれる。いろいろなタクシー券を収集し、自慢しあっている同僚もいた（北里大学病院で）、彼らは今でも熱心なコレクターである。泊りがけの学会出張は「学会付き無料温泉旅行」だ。
1980年代、製薬会社の申し合わせで、過剰な接待が自粛されたことがあったが、いつの間にか元に戻ってしまった。藤沢で近隣の診療所をみると接待漬けである。数軒隣の H耳鼻科は、第一製薬とファイザー製薬のいいなりに、じゃぶじゃぶ薬を処方し、さらに近くの薬局から売上げの一部をキックバックされている。
この慣行に眉をひそめる前に考えて欲しい。これは製薬会社の正当な商行為、医師も会社も法に触れていない（国公立だと賄賂になるが）。これが業界なのである、官も民も日本はこのような仕組みから成り立っているのである。
今年の 1月か 4月に製薬会社の取り決めで医師への接待は全面禁止になるそうである。抜け駆けするメーカーが現れるのか、見ものですね。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2006年10月の記事、校正）
後日、製薬会社さんが謝礼をもってきた「一万円」。ただし、○ひとつが一万円、10個まるをつけたから 10万円。お金をもらったので、その会社の抗生物質を処方するようになった。そのほか歓送迎会、納涼会、忘年会などなど、製薬会社さんが代わる代わる接待してくれる。いろいろなタクシー券を収集し、自慢しあっている同僚もいた（北里大学病院で）、彼らは今でも熱心なコレクターである。泊りがけの学会出張は「学会付き無料温泉旅行」だ。
1980年代、製薬会社の申し合わせで、過剰な接待が自粛されたことがあったが、いつの間にか元に戻ってしまった。藤沢で近隣の診療所をみると接待漬けである。数軒隣の H耳鼻科は、第一製薬とファイザー製薬のいいなりに、じゃぶじゃぶ薬を処方し、さらに近くの薬局から売上げの一部をキックバックされている。
この慣行に眉をひそめる前に考えて欲しい。これは製薬会社の正当な商行為、医師も会社も法に触れていない（国公立だと賄賂になるが）。これが業界なのである、官も民も日本はこのような仕組みから成り立っているのである。
今年の 1月か 4月に製薬会社の取り決めで医師への接待は全面禁止になるそうである。抜け駆けするメーカーが現れるのか、見ものですね。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2006年10月の記事、校正）
2012年01月21日
☆★ 前立腺触らせてください
医師 2年目、北里大学病院（相模原市）外来当番日、医学生が臨床実習でまわってきた。泌尿器科には直腸診といって指にゴム･サックをして、肛門から前立腺をまさぐる検査がある。
美系女医の卵に、内心「にやにや」しながら、次々にご老人のお尻の穴に指を入れさせていた。実習が終わったころ、その美系女子学生が眼を輝かせながら真顔で近づいてきた。「先生、前立腺肥大症は分かったのですが、正常の前立腺を触ったことがありません、先生の前立腺を触らせてください」。…たじたじ。
ところで、この検査「digital rectal eam.」といって、泌尿器科ではゴールド・スタンダード。しかし、10数年前にこの検査に疑問を抱いて以来、僕は行っていない。なぜなら、直腸から前立腺の一部を触れ、全体を想像するわけで、客観性が無い。また、硬結を触れると癌を疑うが、前立腺内部の癌は触知しえない。前立腺の大きさなら経腹的エコー（膀胱に尿が貯まっている状態で、臍の下から行う）分かるし、硬結が前立腺癌だとしても様子をみるだけ、何の役にも立たない。自分が患者なら、ケツの穴に指や棒（超音波プローブ）を入れられるのは嫌だし、まして針を刺される（前立腺生検）のはもっと嫌だ。
さらに、前立腺の大きさは、あくまでも目安で、肥大していても症状でお困りでないなら治療しない、あまり肥大していなくても症状が強ければ治療する。
ちなみに、下部尿路通過障害の症状に対する第一選択薬は、「ユリーフ4」（著効）→「フリバス75」（有効）→「ハルナール0.2」（無効＝プラセボと同じ効果）。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2006年10月の記事、校正、加筆）
美系女医の卵に、内心「にやにや」しながら、次々にご老人のお尻の穴に指を入れさせていた。実習が終わったころ、その美系女子学生が眼を輝かせながら真顔で近づいてきた。「先生、前立腺肥大症は分かったのですが、正常の前立腺を触ったことがありません、先生の前立腺を触らせてください」。…たじたじ。
ところで、この検査「digital rectal eam.」といって、泌尿器科ではゴールド・スタンダード。しかし、10数年前にこの検査に疑問を抱いて以来、僕は行っていない。なぜなら、直腸から前立腺の一部を触れ、全体を想像するわけで、客観性が無い。また、硬結を触れると癌を疑うが、前立腺内部の癌は触知しえない。前立腺の大きさなら経腹的エコー（膀胱に尿が貯まっている状態で、臍の下から行う）分かるし、硬結が前立腺癌だとしても様子をみるだけ、何の役にも立たない。自分が患者なら、ケツの穴に指や棒（超音波プローブ）を入れられるのは嫌だし、まして針を刺される（前立腺生検）のはもっと嫌だ。
さらに、前立腺の大きさは、あくまでも目安で、肥大していても症状でお困りでないなら治療しない、あまり肥大していなくても症状が強ければ治療する。
ちなみに、下部尿路通過障害の症状に対する第一選択薬は、「ユリーフ4」（著効）→「フリバス75」（有効）→「ハルナール0.2」（無効＝プラセボと同じ効果）。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2006年10月の記事、校正、加筆）
2012年01月19日
去勢抵抗性前立腺がん患者における Denosumabと無骨転移生存：第�形蝓¬戯邂戰廛薀札楝仂隼邯海侶覯�
今月号のランセット誌に掲載されたコメント付＊1の論文＊2。前立腺がんは骨に転移することが多く、造骨性転移巣が特徴である。破骨細胞-骨芽細胞相互作用を阻害すれば骨転移を抑制することが実験的に示唆されている。そこで、ヒト型抗-RANKLモノクロナール抗体（Denosumab）の効果を検討した。転移の無い前立腺がん患者で去勢術（外科的あるいは内科的）を施行後、PSA上昇のみられた 1,432人を無作為に 2群に分け、Denosumabあるいはプラセボ（生理食塩水）を 4週ごとに投与した。Denosumab群では、有意に無-骨転移生存期間が延長した。しかし、総生存期間（OS）は両群で変わらなかった。
最も多くみられた副作用は、腰痛、便秘、関節痛、下痢、そして尿路感染症だったが、両群で同じ頻度でみられた。
＊1 Logothetis C.J. Treatment of prostate cancer metastases: more then semantics Lancet 379: 4, 2012
＊2 Smith M.R. et al Denosumab and bone-metastasis-free survival in men with castration-resistance prostate cancer: results of a phase 3, randomised placebo-controlled trial Lancet 379: 39 Jan 7, 2012
最も多くみられた副作用は、腰痛、便秘、関節痛、下痢、そして尿路感染症だったが、両群で同じ頻度でみられた。
＊1 Logothetis C.J. Treatment of prostate cancer metastases: more then semantics Lancet 379: 4, 2012
＊2 Smith M.R. et al Denosumab and bone-metastasis-free survival in men with castration-resistance prostate cancer: results of a phase 3, randomised placebo-controlled trial Lancet 379: 39 Jan 7, 2012
leeshounann at 09:45｜Permalink│医学、科学論文の要約
2012年01月18日
過活動性膀胱に対する脛骨神経刺激 対 Tolterodine徐放剤の費用対効果
過活動性膀胱とは、尿意を感じるとトイレが間に合わずちびってしまう症状。米国では 6人に一人がこの症状があるという。かかる症状には抗コリン剤が用いられるが、経皮的脛骨神経刺激が広く用いられているとのこと（知らなかった）。今月号の米臨床泌尿器科学会誌の論文は、1980年以降の英文論文を調べ、脛骨神経刺激と薬物療法（デトシートール徐放剤）の費用対効果を比べたもの。結果は、薬物療法が勝るでした。
Chen H.W. et al Cost-Effectiveness of Percutaneous Tibial Nerve Stimulation Versus Extended release Tolterodine for Overactive Bladder JOU 187: 178 2012
Chen H.W. et al Cost-Effectiveness of Percutaneous Tibial Nerve Stimulation Versus Extended release Tolterodine for Overactive Bladder JOU 187: 178 2012
leeshounann at 09:44｜Permalink│医学、科学論文の要約
2012年01月17日
☆ 食後に飲むのですか？
時々、かかる質問を受ける。食後に飲んだ方がよい薬は、整形外科の十八番、消炎鎮痛剤を長期に内服するときか糖尿病薬くらいか。
そこで思い出したのが、いつか紹介した内科医勉強会のブログに「ジェネリック薬（新薬の特許が切れると、弱小メーカーが発売する同効品＝かなり安い）は、溶出試験がされていないので安心できない」と紹介されていた。大手製薬メーカーがジェネリック薬の進出を阻むべく喧伝したデータを鵜呑みにした、おバカさん達。薬剤を空腹時に飲むのか食後か、食事内容で、溶出度や吸収率が大きく異なるはず、が結果に影響をおよぼさない。同じ文脈で、最近、大流行の OD錠（口腔内で溶ける）、従来の糖衣錠と溶出度が大きく異なる、が薬効は同じ。
ついでに、座薬はお尻に入れる薬、肝臓を通さないで薬剤を吸収させるため、嘔吐などで消化管からの吸収が期待できない場合直腸から吸収してもらうため、あるいは痔の治療が目的です。座って飲むお薬ではありません、念のため。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2008年12月の記事、校正）
そこで思い出したのが、いつか紹介した内科医勉強会のブログに「ジェネリック薬（新薬の特許が切れると、弱小メーカーが発売する同効品＝かなり安い）は、溶出試験がされていないので安心できない」と紹介されていた。大手製薬メーカーがジェネリック薬の進出を阻むべく喧伝したデータを鵜呑みにした、おバカさん達。薬剤を空腹時に飲むのか食後か、食事内容で、溶出度や吸収率が大きく異なるはず、が結果に影響をおよぼさない。同じ文脈で、最近、大流行の OD錠（口腔内で溶ける）、従来の糖衣錠と溶出度が大きく異なる、が薬効は同じ。
ついでに、座薬はお尻に入れる薬、肝臓を通さないで薬剤を吸収させるため、嘔吐などで消化管からの吸収が期待できない場合直腸から吸収してもらうため、あるいは痔の治療が目的です。座って飲むお薬ではありません、念のため。
リー湘南クリニック leeshonan@gmail.com 拙著「癌患者を救いたい PSA検診のウソ」（正誤表） （2008年12月の記事、校正）
