「抗菌薬を長期継続することによる耐性菌への変化」がよく問題とされます。
この問題を考える場合は注意しないといけません。長期の抗菌薬投与が必要な疾患に対しては、一般的には同じ抗菌薬で治療を継続します。これが原因で同じ原因微生物が「直接」耐性菌に変化するということは通常ありません。問題にはなりません（注）。
ただし・・患者の身体に存在する他の菌叢には影響が及びます。正常菌叢が破壊され、そこに水平伝播でMRSAが付着すれば、患者の身体でMRSAが増殖します。これを単純にみれば「抗菌薬の長期使用が原因でMRSAが『生まれた』」ように見えてしまうわけです。しかしMSSAに対してCefazolinを長期間使用したからといってMSSAが直接MRSAに生まれ変わることはありません。MRSAが『生まれた』様に見えるのは、MRSAが患者−（医療者）−患者間で伝播しやすくなっており、その結果を見ているだけなのです。いわば感染対策の問題であるわけです。
病院の環境全体を考えたときに、院内の耐性菌を減らすためには、抗菌薬の使用を減らすことが一つの手です。これにより院内環境全体で菌が淘汰されて耐性菌が生き残ることを防ぎます。一方で、特定の患者さんには長期の抗菌薬治療が必要なのも事実です。ならばどうするか。抗菌薬が不必要な多くの患者には抗菌薬を使用しないよう努力する、ただし本当に必要な方を的確に見分けて、適切な治療期間治療する、というメリハリのある対応をすべきでしょう。
個の問題と、全体の問題とをバランスよく考えて対応する必要があるわけです。現場では両方を立てつつ解決法を探るべきであり、ここで一概に「抗菌薬の長期投与は好ましくない」とすると、不利益を被る患者さんも出てくるわけです。
注：こういう話をすると、では緑膿菌の抗菌薬耐性化などはどうだ、誘導されるではないか・・・と反論する方がおられます。例外事項や特殊事項をまずもちだされると、大枠を捉える一般的な捉え方が出来なくなりますので、ご容赦を。
この問題を考える場合は注意しないといけません。長期の抗菌薬投与が必要な疾患に対しては、一般的には同じ抗菌薬で治療を継続します。これが原因で同じ原因微生物が「直接」耐性菌に変化するということは通常ありません。問題にはなりません（注）。
ただし・・患者の身体に存在する他の菌叢には影響が及びます。正常菌叢が破壊され、そこに水平伝播でMRSAが付着すれば、患者の身体でMRSAが増殖します。これを単純にみれば「抗菌薬の長期使用が原因でMRSAが『生まれた』」ように見えてしまうわけです。しかしMSSAに対してCefazolinを長期間使用したからといってMSSAが直接MRSAに生まれ変わることはありません。MRSAが『生まれた』様に見えるのは、MRSAが患者−（医療者）−患者間で伝播しやすくなっており、その結果を見ているだけなのです。いわば感染対策の問題であるわけです。
病院の環境全体を考えたときに、院内の耐性菌を減らすためには、抗菌薬の使用を減らすことが一つの手です。これにより院内環境全体で菌が淘汰されて耐性菌が生き残ることを防ぎます。一方で、特定の患者さんには長期の抗菌薬治療が必要なのも事実です。ならばどうするか。抗菌薬が不必要な多くの患者には抗菌薬を使用しないよう努力する、ただし本当に必要な方を的確に見分けて、適切な治療期間治療する、というメリハリのある対応をすべきでしょう。
個の問題と、全体の問題とをバランスよく考えて対応する必要があるわけです。現場では両方を立てつつ解決法を探るべきであり、ここで一概に「抗菌薬の長期投与は好ましくない」とすると、不利益を被る患者さんも出てくるわけです。
注：こういう話をすると、では緑膿菌の抗菌薬耐性化などはどうだ、誘導されるではないか・・・と反論する方がおられます。例外事項や特殊事項をまずもちだされると、大枠を捉える一般的な捉え方が出来なくなりますので、ご容赦を。
