日々の科内のディスカッションの様子を、時折、流していきます。
今日は、ST合剤内服中のPCP BREAKTHROUGH INFECTION について。
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ST合剤内服中のPCP BREAKTHROUGH INFECTIONについて勉強しました
Prevention of infection caused by Pneumocystis carinii in transplant recipients.
Fishman JA.
Clin Infect Dis. 2001 Oct 15;33(8):1397-405. Epub 2001 Sep 14. Review.
PMID: 11565082
ブレイクスルーはほとんどない
ST合剤以外の予防のbreakthroughでは、非典型的な経過を示す
→BLAが陰性のことが多く、診断には生検が必要
BREAKTHROUGH INFECTIONが起きるのは
1） 二次予防前の治療が不十分（初感染の時の治療が不十分）
2） コンプライアンス不良
3） 量が不十分（吸収の問題、至適血中濃度に至る前に感染、早期の代謝）
4） 2nd line予防薬使用中の急激な免疫不全（抗リンパ球療法…リツキサンなどのこと？）
5） コミュニティ内での高レベルの暴露
6） 抗菌薬耐性
A Randomized Trial of Daily and Thrice‐Weekly
Trimethoprim‐Sulfamethoxazole for the Prevention of Pneumocystis
carinii Pneumonia in Human Immunodeficiency Virus‐Infected Persons
El-Sadr WM, Luskin-Hawk R, Yurik TM, Walker J, Abrams D, John SL,
Sherer R, Crane L, Labriola A, Caras S, Pulling C, Hafner R.
Clin Infect Dis. 1999 Oct;29(4):775-83.
PMID: 10589887
予防内服(160mg/800 mg)
中もしくは中断30日以内の患者でPCPを発症したのは、毎日内服群で28名、週3回内服群で50名(adjusted RR, 0.59; 95%
CI, 0.37– 0.95; P 5 .03).
しかし、いずれのグループも発症した大部分はもともとの内服ができなくなってから。
（正確な人数の記載なし）
Intermittent trimethoprim-sulfamethoxazole compared with
dapsone-pyrimethamine for the simultaneous primary prophylaxis of
Pneumocystis pneumonia and toxoplasmosis in patients infected with
HIV.
Podzamczer D, Salazar A, Jim���nez J, Consiglio E, Sant���n M, Casanova A,
Ruf��� G, Gudiol F.
Ann Intern Med. 1995 May 15;122(10):755-61.
PMID: 7717598
HIVでCD4 200未満の、PCP未感染患者
trimethoprim-sulfamethoxazole [160 mg-800 mg]1日2錠週3回
2年のフォローでPCP0例
Predictors for failure of Pneumocystis carinii pneumonia prophylaxis.
Multicenter AIDS Cohort Study.
Saah AJ, Hoover DR, Peng Y, Phair JP, Visscher B, Kingsley LA, Schrager LK.
JAMA. 1995 Apr 19;273(15):1197-202.
PMID: 7707627
本文にアクセスできませんでしたが、以下の一文がabstractのresultにあり
Use of TMP-SMX as the prophylaxis regimen was protective but did not
eliminate failure (ie, a time-dependent risk ratio of 0.55; P = .03)
失敗がないわけではないということなんですね。
Aerosolized pentamidine as pneumocystis prophylaxis after bone marrow
transplantation is inferior to other regimens and is associated with
decreased survival and an increased risk of other infections.
Vasconcelles MJ, Bernardo MV, King C, Weller EA, Antin JH.
Biol Blood Marrow Transplant. 2000;6(1):35-43.
PMID: 10707997
BMT後の患者
(TMP/SMX) 160/800 mg orally b.i.d. 3 times per week
でPCP発症は0/105
やっぱり、頻度は少ないけれど、ないとはいえない というのが答えでしょうか。
今日は、ST合剤内服中のPCP BREAKTHROUGH INFECTION について。
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ST合剤内服中のPCP BREAKTHROUGH INFECTIONについて勉強しました
Prevention of infection caused by Pneumocystis carinii in transplant recipients.
Fishman JA.
Clin Infect Dis. 2001 Oct 15;33(8):1397-405. Epub 2001 Sep 14. Review.
PMID: 11565082
ブレイクスルーはほとんどない
ST合剤以外の予防のbreakthroughでは、非典型的な経過を示す
→BLAが陰性のことが多く、診断には生検が必要
BREAKTHROUGH INFECTIONが起きるのは
1） 二次予防前の治療が不十分（初感染の時の治療が不十分）
2） コンプライアンス不良
3） 量が不十分（吸収の問題、至適血中濃度に至る前に感染、早期の代謝）
4） 2nd line予防薬使用中の急激な免疫不全（抗リンパ球療法…リツキサンなどのこと？）
5） コミュニティ内での高レベルの暴露
6） 抗菌薬耐性
A Randomized Trial of Daily and Thrice‐Weekly
Trimethoprim‐Sulfamethoxazole for the Prevention of Pneumocystis
carinii Pneumonia in Human Immunodeficiency Virus‐Infected Persons
El-Sadr WM, Luskin-Hawk R, Yurik TM, Walker J, Abrams D, John SL,
Sherer R, Crane L, Labriola A, Caras S, Pulling C, Hafner R.
Clin Infect Dis. 1999 Oct;29(4):775-83.
PMID: 10589887
予防内服(160mg/800 mg)
中もしくは中断30日以内の患者でPCPを発症したのは、毎日内服群で28名、週3回内服群で50名(adjusted RR, 0.59; 95%
CI, 0.37– 0.95; P 5 .03).
しかし、いずれのグループも発症した大部分はもともとの内服ができなくなってから。
（正確な人数の記載なし）
Intermittent trimethoprim-sulfamethoxazole compared with
dapsone-pyrimethamine for the simultaneous primary prophylaxis of
Pneumocystis pneumonia and toxoplasmosis in patients infected with
HIV.
Podzamczer D, Salazar A, Jim���nez J, Consiglio E, Sant���n M, Casanova A,
Ruf��� G, Gudiol F.
Ann Intern Med. 1995 May 15;122(10):755-61.
PMID: 7717598
HIVでCD4 200未満の、PCP未感染患者
trimethoprim-sulfamethoxazole [160 mg-800 mg]1日2錠週3回
2年のフォローでPCP0例
Predictors for failure of Pneumocystis carinii pneumonia prophylaxis.
Multicenter AIDS Cohort Study.
Saah AJ, Hoover DR, Peng Y, Phair JP, Visscher B, Kingsley LA, Schrager LK.
JAMA. 1995 Apr 19;273(15):1197-202.
PMID: 7707627
本文にアクセスできませんでしたが、以下の一文がabstractのresultにあり
Use of TMP-SMX as the prophylaxis regimen was protective but did not
eliminate failure (ie, a time-dependent risk ratio of 0.55; P = .03)
失敗がないわけではないということなんですね。
Aerosolized pentamidine as pneumocystis prophylaxis after bone marrow
transplantation is inferior to other regimens and is associated with
decreased survival and an increased risk of other infections.
Vasconcelles MJ, Bernardo MV, King C, Weller EA, Antin JH.
Biol Blood Marrow Transplant. 2000;6(1):35-43.
PMID: 10707997
BMT後の患者
(TMP/SMX) 160/800 mg orally b.i.d. 3 times per week
でPCP発症は0/105
やっぱり、頻度は少ないけれど、ないとはいえない というのが答えでしょうか。
