タフな一日

今日は帰宅が１１時で非常なタフな一日でした。午前の診療ではグラディアダイレクト、ファイバーコアでジルコニア形成。難しい色彩でしたが時間が掛かりました。大臼歯部のハイブリット装着もありました。初診の方も全て御紹介患者でしたが前歯の相談で良い物を入れて綺麗にしたい願望患者様、知人が私の所で矯正したのを聞いて来院された患者様など忙しい午前中です。午後から診療所ではデジタルレントゲンの入れ替え作業、ユニットの張替え行いました。私は車で読売ランドで数年前からしている歯科検診を行い、知人からはスパイク頂きありがとうございました。検診後すぐに診療所に戻り作業を見守り、５時過ぎに歯科医師会で９時過ぎまで整備会、終了後診療所に戻りデジタルレントゲンの説明を受け帰宅。


明日から心機一転更に患者様に納得頂ける様努力いたします。たまに診療所から出るのもいい気分転換になりますね。

さようなら

今日は今までお世話になったデジタルレントゲンが最後の日になりました。昨年からレントゲンの機械から音が鳴りメーカーに修理を以来したが今は扱っていないので治せないと言われパソコンの容量などまだ半分程度ですが壊れたら保守も効かないといわれているので泣く泣く新しいパソコン導入となりました。実はこれで３回目の入れ替えで全てのユニットに付いているので同時入れ替え、総額１０００万円を超えてきた感じがします。１５年以上前に最初のデジタルレントゲンを入れた際はこのような状態に考えも及びませんでした。
しかし患者様にとっては全てパソコン内に画像、レントゲンが入っているので久しぶりに来院された際に比較できるので重宝しているのは確かですがメーカーの言いなりになってしまうのは少し不愉快です。
診療では金属床のバイトやゴール形成などありました。昼休みは英会話をして、診療後はデータを外付けHDに移し、スパザウルスで夕食を取り本屋で本を数冊買い帰宅。

天然歯

昨日の講習会の余韻に浸りながら今日の診療が始まります、仕事に行き詰ったときや無気力になった時は気分転換で仕事以外の事に没頭するのもいいだろう、しかし結果的には、更に歯科の知識を増やしたり、診療に集中して解決する方が早くスランプから抜け出すような気がします。昼休みには患者様のCTの解析などしていました。夕方からは矯正の印象などありました。さて歯を保存したケースを紹介します。この患者様はプロサッカーチームのコーチの方でしたが紹介で来院され抜歯を宣告されましたが近心根のみ抜歯をして残りの2根を生かしブリッジやインプラント、義歯ではなく天然歯がやはりいいですね。

歯を保存する 講習会

今日、朝からは東京都歯科医師会の講習会が市谷でありました。テーマはいかに歯を保存するかでした。再根治を少なくしたり、ぺリオ患者様の長期的に観察して歯を保存するなどの素晴らしい講演でした。このような先生方に少しでも近づきたいと想い研鑽を続けて生きたいと思っています。
講習会後、新宿の老辺餃子館で先生方と食事して帰宅、明日からまた頑張ります。

セラミック

今日はこのようなケースを載せて行きましょう。
この患者様のケースは上顎前歯２本が差し歯でしたがこの時点でマージンも合っていなくて骨吸収もあり常に歯肉が発赤している状態でした。そのときは治療せず、数年経過して来院されると右側中切歯の歯肉が下がり骨吸収も進んでいました。歯周処置を施して新しいセラミックに致しました。




この患者様はホワイトニングの処置でした。


白くなりましたがまだ継続中です。
診療後は経堂の図書館で本を借りたり、久しぶりに牛鉄で食事して帰宅。

金曜日

今日の診療では朝一でノンクラスプデンチャーの装着、患者様は歯科病院のからの紹介でしたがオペなどは病院で施行されその後の処置を依頼され終了しました。




セラミックブリッジの形成、装着、


インプラントのセラミック装着、この患者様はインプラントオペを１２月にして１月に印象でしたので早い場合は６週間で最終補綴物が入ります。



初診の方は矯正相談、すでに知人が私のところでやっていたのでスムーズに話がまとまり来週から開始、今週は初診の方がほとんど矯正相談でしたね。最後の患者様は腫れている下顎埋伏抜歯、下顎管に隣接していたので慎重に手術を行い一部頬側の骨を削除して抜歯、その他抗凝固剤の薬を飲んでいる方の抜歯数件と今週は意外とハードな日が続きます。
今日は恵方巻きを食べて豆まきをして就寝。

インプラント

今日の診療では本来午後からインプラントオペ予定をしていましたが仕事の関係で延期されぽっかり２時間半空きが出てしまいましたが急遽新患の方や急患の方の予約が入り、すべての時間が埋まりました。今日はオペがなかったがインプラント関係の診療が多数ありました。午前中にはボーンアンカードの上部構造を外して清掃、多少調整して自浄性を高めました。午後からはインプラントの上部構造３本セット、インプラントの印象、インプラントの２次オペなどありましたがすべて問題なく成功しました。また抗凝固剤を飲んでいる方の抜歯（止血をしっかりしました）、矯正の装着、ファイバーコアの形成などありました。この方も医者の方ですが兄弟が歯医者ですのでよく内容も知っていますので下手なことも出来ません。だからこそ仕事にも熱が入りますがすべての方にも同じぐらい神経を使い治療を行っています。インプラントは高額でもあり患者様に納得いただけるよう日々研鑽して間違いないよう努力いたしております。今まで埋入したインプラントは１００％機能しています。（再埋入含む）。
今日も多数の患者様の来院ありがとうございました。



この患者様のケースは上部構造と粘膜面の自浄性が悪かったため食片がつまり炎症を起こしましたがインプラントの骨面レベルは下がっておらず、歯間ブラシの清掃性を指導致しました。


この患者様のケースは両側５本のインプラントが入り義歯が不必要となりました。



この患者様のケースは２次オペの際にアバットメントをプロトコルに従ってトルクを掛けましたが辺縁の歯肉が当ってしまいアバットメントが浮いています。よくゼブラのような直径が細いケースに起こりえることです、必ずデジタルレントゲンで確認しております。

医学部教授

今日の診療では上場企業の店長や海外の店長を経験された方の前歯にファイバーコアを製作し次回ジルコニア形成とグラディア同時に行う。患者様が出世したり成功したりするのは歯医者冥利ですね。最後の患者様は、某国立大学の医学部臨床教授の方でしたが最後の診療でしたのでその後食事に出掛けました。初めてお会いしたのも医者の奥様がもともと来院されていたのでご家族の紹介でした。お話させて頂くと旅という同じ趣味もあり会話も弾み、今度はこちらが伺うと再開を約束して芋焼酎と寿司を堪能して帰宅。

一月も終わり

今日の診療ではセラミックブリッジ形成、数件、スマイルデンチャーの印象や初診の患者様の矯正相談、磁性アタッチメントの提案、グラディアダイレクト修復などありました。




今年に入り、早一ヶ月が過ぎました。診療の方は、出だしが悪く、年始から暗いニュースも多く、いかに今年を乗り切れるのか思慮しながら診療を続け、患者様に自分の知識、能力を与えられるよう努力致します。
最後の患者様は歯牙の温水痛、レントゲンで確認すると歯並びの影響で隣接している歯が手前の根に食い込んでいます。やはり歯並びは大切ですね。

インフルエンザ

この時期毎年恒例のインフルエンザが流行して来ました。先週の大雪でだいぶ乾燥がなくなったので下火になると思いましたが、逆に患者数は増えてしまったようです。娘達の小学校も明日から学級閉鎖です。診療後は診療所で雑用をこなし、息子と一緒に帰宅。

平清盛

最近本屋に寄ると平清盛関係の本が並んでいます。本屋さんに聞くと今年の大河ドラマの主人公なのですね。一冊本を買いました。

伊勢平氏の棟梁・平忠盛の嫡子として生まれ、平氏棟梁となる。保元の乱で後白河天皇の信頼を得て、平治の乱で最終的な勝利者となり、武士では初めて太政大臣に任ぜられる。娘の徳子を高倉天皇に入内させ「平氏にあらずんば人にあらず」（『平家物語』[1]）と言われる時代を築いた（平氏政権）。

平氏の権勢に反発した後白河法皇と対立し、治承三年の政変で法皇を幽閉して徳子の産んだ安徳天皇を擁し政治の実権を握るが、平氏の独裁は貴族・寺社・武士などから大きな反発を受け、源氏による平氏打倒の兵が挙がる中、熱病で没した。

叢生

このお子様のケースも生えるスペースがありませんでしたが半年程度でここまで来ましたね。

根の治療

今日の最後の患者様は先週抜髄したケースでしたが、根管長測定器で反応したが確信がなかったのでデジタルレントゲンで確認すると途中で根管壁に当たってしまっています。



根管を拡大しながら根の先まで薬を詰めました。この治療をおろそかにしてしまうと痛みが出たり、根の先が膿んでしまいます。このケースは根の治療が不十分のため根の先が膿んでいて腫れています。レントゲンで見るとちょうど根の先が黒くなっているのがお分かりでしょうか。

ホワイトニング

この患者様は以前タバコを吸っており歯の色も黄ばんでいましたがタバコを止めたのをホワイトニングを始めました。神経のない歯を一部ブリーチングを施しホームブリーチング、一週間でこの程度まで来ましたね。ここから更に白くなると思います。日本未発売の特殊なホワイトニングで短時間で効果があります。

上顎骨の育成

上顎の顎の育成にはある程度子供の成長期には、期待できます。よく前突ぎみなケースでこのような仕上げになりましたので写真に載せさせて頂きます。
また今日はセラミックブリッジの装着、ブリーチングなどありました。

咬合不正

今日の診療ではこのようなお子様の歯並び相談、上下顎４前歯のスペースが足りず、叢生を発症しています。上顎２番の側切歯が顎内で捻転しています。スペースがない場合は捻転か位置異常となります。

どのような仕上がりになるか楽しみです、同じケースのお子様でしたが現在はこのような状態になっています。

月曜日

診療後は一人で診療所に残り、給料計算はじめ、ＣＴの解析等行い、集中出来ました、診療所を出ると雪がぱらぱらと降り、寒い一日です。しかし一日中雨が降っていたので積もらないと思っていましたが見る見るうちに道一面が白くなり始めました。この調子だと明日の朝は交通マヒが心配です。東京は自然災害に弱いのでどうなっているでしょう。
札幌は一冬５，６ｍ雪が積もりますがかなり対策が進んでいて駅のバスターミナルの地下にはプールがあり除雪した雪はこの中に貯め余熱で溶かして火事などの消火に使います。
診療ではゴールド、ハイブリットの装着などありました。新年が明けてからはや２０日、人生は長いようで短いですね。

大倉山ジャンプ競技場

やはり泊まる場所に変化があると朝もすがすがしい気がします、昨日はカーテンを開け２６階からの高層からの町並みの街路樹の暖色の明かりと雪の白さのコントラストは幻想的です。心地よい眠り誘い朝は６時に起床、前日コンビニで買った朝食を食べ８時１５分に出発、新札幌駅から一駅ではあるがＬ特急すずらん1号で札幌まで、今日は９時２０分から札幌のオプショナルツァーを申し込んであるのでバスターミナルで手続き、４０人は乗れそうな大型バスで参加者は外人さんを含む６人ですのでゆったりです、車窓から北海道庁旧本庁舎 、北海道神宮、雪祭りのための製作途中の氷像など見学しながら大倉山シャンツェ、たまたまSTVカップの試合が行われており初観戦、下から見上げるだけで恐怖心があります。メダリストの船木選手のジャンプも見れました。その後藻岩山の頂上をロープウェーで登るが雪で視界不良で何も見えず

昼は場外市場にお土産と昼食、私は１５００円の鮭やいくら、刺身などセット、息子はうに、いくら丼と冬の味覚を堪能します。

ジェノサイド

今日の診療では、昨日に引き続き寒い一日でしたので患者様の出足も悪くのんびりした日でした。昼には去年から読み始めたジェノサイドを読み終えました。人間以上の有能な生き物が存在しうるならば人間はどの様な行動し生存できるのか破滅の道を進むのか興味深く読ませて頂きました。しかし現代でも世界のあちこちで戦争が行われたり弱肉強食の世界でもあります。より良い世界がこれからも続く様願います。

診療後は息子と羽田空港から北海道まで向い、新札幌のシェラトン札幌に10時前に到着、今回も一泊４５００円以下で収まりました。街中が雪の中に包まれておりいささか神秘的でもあります。地下のスパがお気に入りですので寛ぎラウンジでフレッシュプレスソーダでのどを潤す。１１時になり部屋でビールでも飲もう思いフロントに電話するもホテルにはなく仕方なく就寝。

CT解析

診療後、診療所で数件のctの解析、注意深く見ていると骨の状態も種々様々ですので多様性を持って患者様にメリットのある治療方法を提供し、提案して行きます。上顎７番の難しいケースですが歯周病で抜歯をした際にテルプラグを挿入して骨造成を促すようしました。
骨の硬さがもっとも柔らかいＤ５の骨質で難易度は高いですがこのようなケースでもプロトコルを応用して埋入出来ればインテクグレーションします。
今年も検診を頼まれたり良い年になりそうである。