売文家 : 歯科医師談

歯科医師談

2018年07月05日00:00

カテゴリ: 歯科技工; 歯科医師談

第2回歯科技工士の養成・確保に関する検討会(7月5日)

参考人の主な発言（抜粋）。

インターネット等に歯科技工士の、低賃金、長時間労働、離職率といった厳しい労働環境に関する情報が掲載されていること等に起因する、歯科技工士養成施設への進学に対する教員・家族・保護者の反対がみられる。

でしょうねえ。

学校としては定員を確保したいため、学生の目的意識と学力が低くても、入学試験での学生の選抜が難しい。他方、一部の大学等においてはある程度の入学者の選抜ができている。

大卒資格が得られるなら、ある程度つぶしは効く。
なので、他医療従事者資格（あはき師など）も大学化した養成所は定員確保ができている。
技術の進歩や知識の高度化・広範化もあり、技術者養成の大学化は必須では。

目的意識が希薄であり、「入学動機」としては「学校が楽しそうだから入学してきた」が多数。

「学校が楽しそう」→「本当に楽しかった!」、これこそ最高じゃないですか。

歯科技工士という職種を理解しておらず、将来像が描けていないことが多い。

「歯科技工士という職種を理解」した人、「将来像」を描ける人が、まず入学しないという現状なわけで。

近年の傾向としては、基礎学力が低い学生が多く、これまで勉強の習慣がない学生がいる。

むしろ昔が良すぎた。
法曹エリート大学の法学部受かったのに、歯科技工士学校に入学した人とか。
それだけ、稼げる職業だったから。

4年制大学卒業生は歯科技工所に勤務する者が少ないことから、4年制課程を増やすことは直接的には歯科技工士の需給問題の改善につながらない。

そんなことはない。
繰り返すが、大卒資格はつぶしが利くという安心感がある。
学費を出す親の身になれ。

待遇の問題点として、歯科技工所に歯科技工士として勤務する際に、4年制大学卒業が評価されないこと。他方、企業・大学・一部の大手歯科技工所等では、4年制大学卒業者として評価される。

この問題はある。
しかし過渡期は必ずあるし、超えられる。
かつての四大卒女子のたどってきた道である。

外国人に対する歯科技工士の在留資格がないため、留学生が日本の歯科技工士養成施設で学び国家試験に合格しても、日本で歯科技工士として勤務できない現状を改善すべき。

これは大至急。
来てもらえるように労働環境も整えないと。

デジタル技工が進む中で歯科技工士の必要数を調査することも必要である。

業務範囲の拡張も必要。
デジタル技術の発達は、「衛生上の危害となるおそれ」の減少とイコールである。

2018年05月15日00:00

カテゴリ: 歯科医師談; 歯科技工

第1回歯科技工士の養成・確保に関する検討会

赤川安正・昭和大学客員教授（座長）
認知度という点で言えば、ちょうど今週の週刊ダイヤモンドに「２０年後も医学部・医者で食えるのか？医歯薬看の新序列」という特集が組まれていて、その中に医療職が全部書いてあるのですが、なぜか歯科技工士が書かれていないのです。看護師や臨床検査技師、もちろん歯科衛生士も書かれてあるのに、歯科技工士は書かれていない。こういうことからしても、認知度がまだ十分ではないのかなと、読んでいて思いました。

（第1回歯科技工士の養成・確保に関する検討会、2018年5月15日、厚労省）

歯科技工士は、はたして医療職か?
認知度の問題ではなく、行政でも医療職として扱っていないことは多々ある。

高橋勝美・株式会社オムニコ代表取締役社長（構成員）
歯科技工士というのは、学校を出て最大限3年辛抱したら非常に良い職業だと感じると思うのです。その人の性格がもともと向いていなければそれはどうしようもないですけれども。例えば、それは経済的な形を見ても、3年たった後に同世代の通常の仕事に就いた人と比べたらはるかにそれから上には上がると思うのです。今の技工士の給与というか、所得という形でいけばです。ある程度になった人は、言葉は変なのですけれども、ラボの社長と飲んだときに、「いやーBMもベンツも飽きたから、次は何を買おうか」という話が出ました。半分冗談で半分本気なのです。
そのように、あるところまで行ってしまえば経済的には非常に良いのです。その辺がもう少し理解できればと言っても、それは確かに20代の学生では難しいとは思うのです。その辺を学校なりで、大変だけれども「こういう良い面もあるよ」ということを少しアピールしたらどうかと。

「歯科技工士というのは、学校を出て最大限3年辛抱したら非常に良い職業だと感じる」の根拠をぜひ示して欲しい。
あとBMもベンツも飽きるぐらいの「ラボの社長」の割合。

赤川座長
それは、何かデータみたいなものはあるのですか。例えば、大規模な歯科技工所に勤める歯科技工士の。給与所得とかの。

高橋構成員
例えば、水準的なものは出せます。給与でこのぐらいの所得があると。

赤川座長　
そういうデータがあったら、高橋構成員の言われていることが見えますよね。一方で、お話の中からは、 3年の間に辞める人がいる、あるいは多い、ということですか。

高橋構成員　
そうだと思います。

赤川座長　
もし辞めたら、もう歯科技工士はやらないのですか。

高橋構成員　
そうです。先ほどどなたかがおっしゃっていましたけれども、親が技工士でも、息子は絶対に継がないと。悪いところだけを見てしまうのです。親がやっていて、更に継いだ人というのは伸びていくと思うのです。

「親がやっていて、更に継いだ人」を複数知っているが、経済的には親以上に苦労している。
全員。
「伸びていく」って、ナニがだろう。

2018年03月05日23:00

カテゴリ: 7対3問題; 歯科医師談

昨日の続き。

雑感③
会場で配布された資料に、
「日本の歯科技工を守ろう」
があった。「2016年保団連歯科技工所アンケート」をもとに「歯科技工をめぐる問題の現状とその背景、問題解決の提案を示して、公的保険としての歯科医療の充実のための議論に役立てたいと作成」した冊子らしい。
ここで「歯科技工士の長時間労働と低い収入の背景」として挙げられているのが、第一に「低歯科医療政策」。
第二に「政府が決める歯科技工の歯科保険点数は、市場価格である技工料を基準として公定価格（保険点数）が決定される特殊な仕組み」。
……「特殊」。
診療報酬点数は、基本的に市場価格がベースである。特殊でもなんでもない。

▲労働実態・原価計算に基づかない保険点数の評価

第三に、

歯科技工物の外注委託に関する取引ルールがないことが原因です。「7:3」大臣告示がありますが、法的拘束力がないために自由競争に任され、歯科技エアンケートに寄せられたように過度な価格競争にさらされて歯科技工料金は低い状態におかれています。

▲7:3の大臣告示

「7:3の大臣告示」は診療報酬ルールのひとつだし、健康保険制度を守らない保険医などありえない。じゃあなぜ「7:3」を保険歯科医が守らないかといえば、指導監査に関係ないからである。技官に怒られないから守らない、というだけだ。
で、守る気がサラサラないのに、

▲わずか1,300億円で「7:3」に準ずる引き上げが可能

点数UPだけは要求するというね……。

診療報酬アップが技工料のアップにならないことは、すでに証明されている。すなわち、1992年の診療報酬改定で総義歯の点数が1220点から2050点と倍近くになったが、委託技工料は上がらなかったのである。歯科医師の搾取分が増えただけ。なお、この義歯点数アップはテレビ報道をきっかけに自治体が「歯科技工士の窮状」を救おうと陳情し、国会に取り上げられて実現したものである。その時も保団連は絡んでおり、点数アップの経緯もよくご存知のはずだが、肝心の歯科技工士は置き去りにされてしまったという悲しい結果は気にならなかったようである。
さらにこの保団連、アベノミクスおよびトリクルダウンを否定しているのだが、

〝大企業が潤えば国民も豊かになる〟という「トリクルダウン」論の破綻は明らか

（2015年11月21日保団連政策部「医療再建で国民は幸せに、経済も元気に―医療への公的支出を増やす３つの提案［改訂版］」）

シャアシャアと“歯科医師が潤えば歯科技工士も豊かになる”と述べる神経には驚くばかりだ。いやはや、むしろ歯科医師・歯科技工士の関係はトリクルダウン論の破綻を表す好例として政経の教科書にでも載せるべきであろう。利潤を確実に分配する制度がなければ利潤は上層階級にとどまる、という例として。すなわち、
「7:3の大臣告示という制度がなければ、歯科診療報酬点数が上がろうが、歯科技工士には何ら益はない」
のである。
なお、この冊子の後半には歯科技工士の意見――診療報酬が正当な点数として評価されていないのが問題だと思います、とか――が載っているのだが、コレを載せるならなぜ、脇本征男さんの寄稿を載せない。それこそ保団連歯科代表・宇佐美宏氏が、脇本氏に7:3の大臣告示が出された経緯について依頼した原稿があるではないか。月刊保団連に載せると聞いてから（2017年5月）、もうすぐ1年経つがこのままお蔵入りにする気ですか宇佐美さん。脇本氏の原稿はギャアギャアわめきがちなわたくしの文章とは違い、シンプルな“真実”の羅列である。これすら認められずに歯科医療を改善するなどできるわけがない。

日歯が歴然と代議員会で決議した３原則「制度化はしない、拘束力は持たせない、実害を及ぼさない」は、大臣告示がなされ３０年、一定の法的拘束力があり、歯科医師が技工士と手を携えて「７：３」を守り、国民歯科医療の信義を全うする責任がある現在、公益法人たる日歯は社会的に正式にこれらを撤回し、国民、患者に今日までの不作為を詫びるべきではないでしょうか。
これらを蛮勇をもって実現できなければ、国民歯科医療の充実・発展等決して有り得ないばかりか、残念ながらデンタルファミリーもその存亡の危機を招くものと確信致します。
口先だけの将来展望や絵空事では国民は騙されないと私は思います。

（脇本征男、『「７：３」の発端』から抜粋、未発表）

7:3の大臣告示が出されたのは1988年5月、もうすぐ30年になる。この間、歯科医師の歯科技工能力は落ち続け、補綴は歯科技工士に丸投げされているのが現状だ。義歯の設計からやっている歯科医師は、1割いるかどうか。義歯作成を依頼してきてるのに対合歯の印象を寄越さない、などという歯科医師も出ている始末だ。もはや3割分を歯科医師が取るという根拠すら不明である。
10割すべて歯科技工士にやれ!　
歯科医師は「歯科技工指示書料」だけで十分!　
補綴物が高ければ高いほど歯科医師の取り分が増える制度は健康保険制度の趣旨に反する!　
搾取の固定化、奴隷制をやめろ!
以上をわたくしは主張したい。　

2018年03月04日23:00

カテゴリ: 日記; 歯科医師談

医療・介護フォーラム2018

3月4日13～17時、博多の九州ビルにて市民公開講座「医療・介護フォーラム2018 Let's チームケア“生きる”を支える」が開催された。
主催は福岡県歯科保険医協会、参加費無料。

基調講演：
二ノ坂保喜 (医療法人にのさかクリニック院長)「いのちを受けとめる町づくり～在宅ホスピスの現場から～」

シンポジウム：
岩永悦子（NPO法人老いを支える北九州家族の会会員）「夫を支えて。私の思い。」
川端貴美子（歯科医師、みずほ内科・歯科クリニック院長）「口から食べるよろこびを…」
来田時子（社会福祉士）「豊かで活力ある生き方をするために」
黒木みよ子（施設管理者、有限会社時輪代表取締役）「あなたとの出会いに感謝」
杉本みぎわ（暮らしの保健室 in 若松代表、福岡県立大学看護学部助手）「専門職の鎧を脱いで、地域に出よう」

面白かった。以下、雑感。

雑感①
基調講演演者、二ノ坂保喜先生は
「病院の務めは患者を家に帰すこと」
「人生の最期は住み慣れた家で、豊かな生活の中で迎えるべき」
という在宅原理主義者。その「にのさかクリニック」では100人/年ほどの看取りを行い（2016年7月～2017年6月の在宅患者数は344人、うち死亡患者数は100人で自宅での死亡：46人、自宅以外の死亡：29人、医療機関（含ホスピス）での死亡：25人）、週1で地域住民向け健康教室を開催、月1で広報誌発行、毎週水曜日に多職種が集まるカンファレンスを行い、さらには不定期にコンサートや講演会も開くほか、スタッフは全国各地で講演、かててくわえて自身は海外ボランティア（バングラデシュで看護学校を設立）するなど凄まじい行動力である。さらに特筆すべきはその類まれな人柄で、在宅ケアの患者さんとその家でお酒を飲み、4日後にその患者さんが亡くなられたという症例報告でソレを実感した。自宅に招いて一緒に酒を飲みたいと思える医療従事者を、少なくとも現状の医学教育システムで養成することは無理である。そしてそういう余裕が今の保険医療制度にあるかどうかも、難しい。この辺も今後の在宅医療の課題ではないのか。大体にして、在宅ホスピスケアは負け戦なのである。100％死ぬ人間に対する負け戦の医療、しかしその負け方もイロイロだ――という哲学領域に医学が踏み込めるか否かであろう。現実問題、人文系の教養をバカにしている医師は結構多そうである。動物実験やin vitroのほうが疫学よりもエビデンスレベルが高いと思っている医師もいるくらいなのだから。
なお、二ノ坂先生は第3回日本医師会の赤ひげ大賞受賞者。超納得。

雑感②
質疑時間にて、
「参院予算委でもデイサービスにおける訪問歯科診療の需要について質問が出されたが（3月3日、公明党・熊野せいし議員）、現場の需要はどうか」
という質問に対し、歯科医師の川端貴美子先生が答える。

川端氏「デイサービスにはその時間にやることがあり、訪問歯科診療はデイサービスの運営を圧迫するだろう。評価も平成30年度から1時間あたりとなった。相手方施設の単価まで考えるべき。診療所からの送り迎え機能などで対応したらどうか」

これ、背景に施設入居者とデイサービス利用者が活動する場が一緒で、入居者に訪問歯科治療をしているとデイサービス利用者が「私もお願い」と言ってくる、ということがある。現状ではできない（健康保険では）ので歯科医師は断らざるを得ないわけだが、納得できるデイ利用者は少ないだろう。ちょっとばかりついでに診てくれてもいいじゃないの、というわけだ。
で、川端先生の答えだが、これが正論なのだろう――街では。
だが、イナカでは10～20km離れていて日中は家に誰もいない、とか珍しくない。家人はデイサービスに高齢者を預け、その間に仕事に行くのである。歯科診療所が送り迎えするにしても、日中家に誰もいない場合ソレができるかどうか。家族に、仕事のない日に連れてきてと言うのも酷じゃないか。遠いし、一度で済む話でもない。
以上を考えると、デイ利用者への訪問歯科診療は解禁すべきと思う。ひとりで通えない患者に何らかの手を打つのは、当然ではなかろうか。また、この件に限らず高齢者の移動手段への公的補助をもっと考えるべきである。認知症ドライバーの事故が問題になっているが、イナカの過疎化はすごいので、とにかく車は必要である。
ちなみに、川端先生は内科と歯科を融合した診療所「みずほ内科・歯科クリニック」の院長で、デイサービスや訪問看護ステーションなども経営している。調理師免許を持ち、午前中はほとんど料理しているという。つくる料理は嚥下機能などに配慮してあり、しかも美しくおいしそう。フレンチのフルコースまであった。

雑感③
会場で配布された資料に、
「日本の歯科技工を守ろう」
があった。
――のだが、長くなるので明日。

2017年11月05日17:56

カテゴリ: 歯科医師談; 戦争

消費する機会がなかったので貧困感がなかった

新潟県歯科医師会史より、戦争末期の技工事情。

医薬品、歯科資材は極度に欠乏して、材料商も売るものがなくて商売が出来ず、合併して一つの配給所となり、歯科医は、県歯から発行される幅3糎、長さ10糎位の材料の商品名を印刷したカードに、自分の欲しいものに丸でチェックして配給所に申込み、その配給を得て苦心惨憺して補綴物を作成していた。
例えば義歯を作ろうと思って陶歯、石膏、ワックス、レヂンまたは蒸和ゴムを申し込んでも、灰色の脆ろい石膏と、技工室の引き出しの隅に落ちているような、色も型も全く合わないパラ陶歯7、8本が来るだけで、ワックスも床用材料も配給なしで手をつけようがない。
したがって引き出しをかき廻してワックスをかき集め温めてローラーで伸して咬合採得をやり、粘土で陶歯を並べて変な義歯を作ったりしていた。ガソリンがないので、蠟着や鋳造が出来ず火力が低下している都市ガスや、アルコールランプで出来る作業しかやれない。
町中の薬種商を歴訪して缶入りの薬用石膏やビン詰めのシミ抜きガソリンや薬用アルコールを買いあさったり、また会員同志の物々交換も盛んで、石膏とセメント、パラフェンとレヂン等それぞれ自分の余っている分と他人の余っている分とを交換した。義歯の製作を頼まれても、うまく配給があった時は順番制に5人位やり、あとは次の配給まで待たせて義歯の破折修理に重点を置いた。印充レヂンがまだ発明されていないので、陶歯が脱落したり、破折したような簡単な修理でもフラスコに埋没して重合しなければならなかった。内科等の場合は特に深刻で、せめて2種類あればサジ加減という事も出来るが、重曹ばかりでは調合してみようがないと町の老医もなげいていた。
補綴資材が極度に不足しているので、仕事が出来ず収入は少なかったが、食料も衣料も配給制度で買い物が出来ず、消費する機会がなかったので貧困感がなかった。昭和20年に入ると、若手軍医の払底から若手歯科医を再教育して補充する手段がとられて、新潟医大に講座が特設され、中東蒲原から石本良夫、赤芝俊輔、海津健太郎等、当時の若手歯科医が県歯のすすめによってゲートル、戦闘帽で毎日通学した。戦時特例によって繰上げ卒業した歯学生の男子は戦列に加わるので、この講座には、歯科医専を卒業したばかりの若い女性歯科医が多く、当時としては場違いの華やかな男女共学の明るいムードに溢れていた。

（新潟県歯科医師会史、pp151-2）

モノ不足が歯科より内科（重曹ばかりでは調合してみようがない!）でキツかったとか、「消費する機会がなかったので貧困感がなかった」とか、歯科医師の医師転用講座が「当時としては場違いの華やかな男女共学の明るいムードに溢れていた」とか、実に興味深い。