2009年09月23日

陽子線がん治療施設凍結!その7

HIMAC重粒子加速器私は、今から2年前の平成19年、名古屋市会財政福祉員会の視察で、千葉市にある放射線医学総合研究所重粒子医科学センター病院に出向き、担当者から詳細な説明を受ける機会を得た。実際に重粒子線治療装置(炭素イオン線を使用)を間近に見せていただき、装置の特長についてもかなり踏み込んだ説明を受けた。

印象に残ったのは、地下に建設された1周数百メートルという加速器の桁違いな大きさと光の速度の80%まで加速するという加速技術、また、重粒子線治療装置のがんに対する医療効果の高さ。

「胃や腸など動く臓器や全身に転移したがんを除けば、外科手術より効果は高く、痛みも全くない。がんの形や大きさを特定し、ビームを患部に合わせて照射するビーム成形装置を形作ったり、体を固定するための器具の作成などに時間はかかるものの、照射時間はほんのわずかで、照射回数も数回程度で済む。」など、担当者から夢のような説明をいただいた。

当時の説明では、重粒子線がん治療装置のお値段は、80〜120億円との説明だったと記憶している。しかし、この装置のおかげで、年間数百人の方々の命が救えるとしたら、けっして高くはないと感じたものだ。他の多くの議員さんたちも、こんな施設が名古屋にあったらと、1日も早い整備を願った。

ただ、当時から、大府市に計画されていた類似施設との競合の問題は指摘され、こんな近くに2か所も必要なのか、また、300万円にものぼるとされる医療費に関しては、所得格差が医療格差につながらないか、心配の声は確かにあった。

しかし、結果論ではあるが、大府市に予定されている民間のがん治療施設は、資金調達の面から現況めどが立っておらず、愛知県も財政的な支援をしないことを表明していることから、かなり計画は困難ではと感じている人が多い。

コメントで、緩和ケアの充実についても、ご意見をいただいた。

私は、緩和ケア病棟の必要性については、このブログで過去取り上げており、また、父ががんで苦しんでいた際、ペインコントロールなど、身近に経験していることから、必要性は十分認識しているものの、どちらが大事といっても、「緩和ケア」「がん治療装置」、なかなか優先順位をつけるのは難しい問題ではないかと思う。その人のおかれた状態により、必要な治療のあり方がさまざまだからだ。


今日まで、議会においても、「陽子線がん治療施設」に対し、突っ込んだ議論をしてきた。ただ、河村市長の「凍結!」発言で、多くの方々から議論の深堀をしていただいている。この機会に、がんで苦しむ市民がひとりでも少なくなるよう議論をつくしたい。

 図は、千葉市にある放射線医学総合研究所重粒子医科学センター病院HIMAC重粒子線加速器。



minami758 at 07:10│Comments(93)13.陽子線がん治療施設 

この記事へのコメント

1. Posted by 現場で働く医師   2009年09月23日 08:21
重粒子線(炭素線)と陽子線は同じ粒子線ですが、臨床では基本的に役割が異なります。たしかに炭素線は強力でこれまでの難治癌にも有効なことがありますが、陽子線の細胞殺傷力はこれまでのX線と大差ありません。大府の施設が陽子線にすれば資金繰りにここまで苦労しないのに炭素にこだわっているのもそういう理由です。放医研の言うことはもっともですが、あくまでも炭素線のことであり陽子線とは異なることを留意していただければと思います。炭素施設でなく、陽子線施設のみの医師に実際聞いてみてはいかがでしょうか。
2. Posted by 教えてください   2009年09月23日 08:31
議論興味深く読ませていただいております。
いろいろな意見があるものですね。

現場で働く医師の方の意見では陽子線とX線で
細胞殺傷力は大差ないとのことですが、そうし
ますと陽子線ではどのような病気を治療すべき
なのでしょうか。また、X線と治療効果が同じで
あった場合、先生はなぜ陽子線施設で働いて
いるのかを教えていただけないでしょうか。
3. Posted by 現場で働く医師   2009年09月23日 09:24
下記ご参照下さい。
http://www.cancerit.jp/xoops/modules/pubmed/index.php?page=article&storyid=135
定位放射線治療で対処できない疾患(3cm以上の単発肝臓癌など)は陽子線の対象と考えています。
陽子線治療施設で働いている理由はいろいろありますがプライベートなことなのでコメントは控えさせていただきます。
4. Posted by 三波   2009年09月23日 14:56
西部医療センターの話が上がった当初に陽子線施設の話は無かったかと思うのですが、いつ、どのような経緯で建設することになったのか、財政福祉委員会に加わっておられる先生から説明していただけるとありがたいのですが。

自分個人の意見としては、この施設は造る必要はないと考えています。年間700件という根拠のない数字をでっち上げて(上げさせられて?)、採算割れ確実の施設を造るなんて正気の沙汰とも思えません。
これだけの施設を動かしていくにはそれなりの知識と技術、経験を持ったメディカルスタッフも必要ですが、それらを集めることが今の名古屋市にできるのでしょうか?
粒子線施設のような施設は、一都市が独自で造るのではなく、地域自治体が一体となって建設するべきものなのではないかと自分は考えます。(それこそ、名大とか名市大が中心となって自治体が資金協力するような方法は採れないんでしょうか?)

あと、施設面積が広いので、東海地震などで地盤にズレが生じて加速器が使用不可になったりとか、修繕費でン億円かかるとか、そういうのは勘弁です。
5. Posted by 期待してます   2009年09月23日 17:16
 いろいろな意見があるものですね。
 採算は非常に重要なことではありますが、
地元で先端医療が受けられるメリットは
税金の負担をしてでもやっていだきたいと
いうのが本音です。おおやけが現業を行う
ということは採算以外のサービス提供と
いう意味も大きいと思っています。粒子線
施設のすべてが赤字であるとうことは、国や
地方自治体が補填してでも推進しているという
ことかと思います。名古屋にすんでいる人たちは
それらの団体に依存してゆくしかないので
しょうか?
 
 
6. Posted by チャンスととらえて   2009年09月23日 17:35
 今想定している単価で年間の治療が何件で採算がとれるのか、実際に何人の治療キャパがあるのか、は比較的短時間に、簡単に精査できることのように思われます。
 そしてもし赤字であるなら、平均治療費をいくらに設定し直したら赤字にならないのか(自由診療なら価格は基本的に自由に決められるはず)、
 その価格が(他都市に通うデメリットと比較して)市民が受け入れられるものなのかどうか、
 最悪赤字が必須とした場合、その額がどの程度までなら「市民に生きる夢を与えるための福祉」と考えうるのか、 具体的な数字を浮き彫りにさせた上で、進むか引くか、あらためて市民の納得できる着地点を探るのが現実的な解決方法のように思えます。
 河村市長が、せっかく与えてくれたよいチャンスと前向きにとらえればよいと考えます。
7. Posted by 放射線治療関係者   2009年09月23日 18:46
放射線治療に携わる者です。私も名古屋に住んでいる者として地元に陽子線施設が出来ることを期待しています。しかしながら、“年間700名で採算が成り立つ”と何のためらいもなく言い切る名古屋市の姿勢には違和感を覚えます。単なる狸の皮算用であり、現実問題700名の治療ができるはずがないことは放射線治療の専門家であればすぐにわかることです。この点に関しては完全に市民を欺いていると言わざるを得ません。
また、南東北病院が例として引き合いに出されているようですが、あそこははっきり言って別物であり、参考にならないと思います。というのは南東北病院は、頭頸部腫瘍を専門とする世界レベルの医師が陽子線を担当しており、そのために患者さんが全国から集まっているのだと推測されるからです。また、先の腫瘍学会には私自身も参加しましたが、南東北病院だけで8題の発表があり、治療に対するスタッフのモチベーションの高さがヒシヒシと伝わってきました。果たして名古屋市に南東北病院と同じかそれ以上の覚悟と使命感を有するスタッフを確保することができるのか?そこが問題だと感じています(結論から言えば無理でしょう)。
8. Posted by 期待してます   2009年09月23日 18:46
チャンスととらえてさんの言うとおりですね。
値段設定をいくらにするのか、それで名古屋の
粒子線が他より高くても民間保険の特約で
カバーされるあればその広報をしてもらえば
良いですね。月100円程度の負担で特約が
つけられるのであれば負担可能な人も少なく
ないと思います。もちろんそれらがつけられない
人たちへの配慮は必要ですが。
すべての粒子線施設が赤字ということは
値段設定の問題だと思います。
9. Posted by 関係者   2009年09月23日 19:38
 さまざまな意見があり、みなさんの関心が高いことを再認識しました。治療人数につきましては現場で働く医師さんが試算を書き込んでいただいていますので、先行する同一機種を導入している病院のデータに基づき再計算をする必要があると思います。もちろん疾患や稼働時間、スタッフ数などの考慮は必要であろうと思います。人的問題への不安があがっていますが、センター長には学閥にとらわれず、中心となってとりまとめをしていただくため粒子線治療に大変造詣の深い先生にお願いする予定です。医療関連スタッフの研修日程ですが、臨床放射線技師と医学物理士の研修がすでに開始されております。医師につきましては10月から筑波大学を中心とした研修が予定されておりましたが、当面凍結される予定です。その後随時増員が予定されており、当面の開院準備を名古屋市立大学と密接に連絡を取りながら進めてゆく予定ですが、「放射線治療関係者 」さんがおっしゃられる放射線腫瘍学会への演題は同大学および関連施設より9題出題されており、東海地方では最も多い状況です。
10. Posted by 素人なりに   2009年09月23日 20:26
身内に癌に罹患した者がいたため素人なりにいろいろ勉強してきましたが、このブログを見て今まで腑に落ちなかった点がなんとなく納得できた点もあります。
最近の放射線治療の進歩は著しいものがあり、その際たるものが粒子線治療でしょう。ただ、放射線治療専門医とされる近藤誠先生や植松稔先生の書かれた書物を見ますとどうも粒子線治療の評価がいまひとつのようなニュアンスが読みとれます。この点に関して名古屋市の主張とずいぶん違うなあとずっと疑問に感じていたのですが、“現場で働く医師”さん他の一連の書き込みを読んで専門家にしかわからない本当の世界が少しだけ垣間見えた気がします。要するに粒子線治療も決して何でも直せる夢の治療ではない、ということなのでしょうか。夢、期待が大きかった分、少なからず失望しています。
11. Posted by 現場で働く医師   2009年09月23日 21:13
名古屋に導入予定の機種は国内では第一号ですので試算はアメリカのMDアンダーソンのデータをもとにやることになりますがMDアンダーソンは世界最大のがんセンターの一つでスタッフも世界各国から優秀な医者がたくさん集まっており、さらに医学物理士も看護師の人数も日本とまったく違うため参考にはなりませんので気をつけるべきです。MDアンダーソンの放射線治療は日本と比較してこんなにスタッフが充実していると研究会で紹介されるくらいの施設です。素人は数字だけみて勘違いすることがあるので要注意です。国立がんセンター東や静岡がんセンターという国内トップレベルのがんセンター内部に設置されている先行陽子線施設ですら年間200人前後です。名古屋の陽子線治療設備の3室で年間700人というのは専門家がみればありげんえない数字です。都合のよい話ばかりでなく、正確な情報を市民に与えることが重要と考えます。300万円を保険外で払える患者が対象で年間数億の赤字を出すのが分かっていてそれでも市民が望むのならば導入してもよいのかなと考えます。
12. Posted by 関係者   2009年09月23日 21:15
 陽子線治療は残念ながら「素人なりに」さんの期待されていた何でも治せる夢の治療法ではありません。これは重粒子線であっても、分子標的薬と呼ばれる最新の抗がん剤であっても同じです。従来の放射線治療よりもより副作用を減らし、従来のX線治療では制御困難であった大きな腫瘍などのコントロールをすることができる確率を高める治療法です。どのような病気が適応になるのかは現場で働く医師さんが示してくれたものが代表的なものです。今後どこまで陽子線治療がよりよい効果を出せるのかは現在も検討が続いている状況です。がん細胞を殺す力は、従来使われているX線治療と同等であるとの試験管レベルの報告がある一方で、実際の患者さんの治療をしてみるとそれ以上の効果がありそうだと感じる医師も多く、現在さまざまな検討がなされています。
13. Posted by 教えてください   2009年09月23日 21:33
朝方質問したものです。
現場で働く医師さんの発言はさすがに現場に
いるだけに説得力を感じるのですが、先生の
ご意見からすると名古屋の施設は赤字前提で
議論をすべき、国内の設備があまっている、
陽子線対象の病気は多くないとのことかと思い
ます。全国の粒子線施設が赤字を出し続けている
状況を考えると、国全体から見たら現在稼働中の
施設の廃止も含めて考えるべき状況なのでしょうか?
先生がお示しいただいた病気以外の人が陽子線施設から
いなくなったら、赤字はかなり膨らむと思いますし、
多くの国民はそのことを知らないのではないで
しょうか?そのような状況がわかっていながら
民間病院がそれにとりくんでいるのもなんだか
不思議な感じがします。
14. Posted by 現場で働く医師   2009年09月23日 22:02
民間病院がとりくんだこと自体、専門家からみてもびっくりすることであり、どうなることかと日本中が注目しています。廃止については現実的でなくむしろ今からでも適正配置を考えるべきではないでしょうか。名古屋の保健所長がいうとおり患者数を考えれば現在では十分な数だと思いますし、余力がまだまだありますので先行施設に頼めばいつでも治療してくれます。
ちなみに実際の臨床では遠隔だから断られることは少なく、約300万の治療費で断念される方が多いです。陽子線治療して実際腫瘍が消失するをみたり、残念ながら再発、残存したり、障害が出てしまうのを経験している医師の立場からは簡単に700人と言ってもらっては正直、本当に現場を知っているのか?という気になります。
15. Posted by yokoi toshiaki   2009年09月23日 22:44
5 いただいたご意見がかなり多岐にわたることから、まずは、明日朝までに、意見のとりまとめをしたいと思います。
一方、私自身、名古屋市の担当職員や重粒子線・陽子線がん治療施設にたずさわる方々に、あらためて確認したいこともあります。時間も限られており、今後どんな方向に進むことになるのか、現時点では検討もつきませんが、「がんを取り巻く医療の中での陽子線の持つ価値」「公のすべきこと」「収支」「陽子線がん治療の効果」「さまざまな意味での市民負担」など、いくつか検証してみたいと思います。
また、明日、財政福祉委員会も開催予定ですので、議会としての取り組みについても、委員会の中で発言したいと思います。
16. Posted by www   2009年09月24日 00:16
粒子線治療を期待しているがん患者様は多いです。X線の実臨床では不可能もしくはそれ以上の上積みが得られます。試験管レベルではX線と大差がないと言われていますが、実際の臨床では異なる印象がでています。また線量分布的にも周囲に広がりにくい有意なものが多いです(特に肝臓、頭頚部など)。赤字かどうかは、治療患者数に起因すると思いますが、どこまで他科と連携して対象となる疾患患者様を治療するか、また今後の啓蒙活動で違ってきます。医療者の中には(患者様を含めて)粒子線治療をしらない人が大半ですし、放射線治療が現状では以前と比べものにならないくらい進歩していることさえも知らない人ばかりでしょう。また医局勢力がからむ大学・病院間での垣根を越えた連携などもできれば必ずしも赤字採算となる治療人数となることはないと思います。現場がその人数をこなすことが前提ですが。その点に関しては問題ないと考えられます。先行施設での余力が今後ありあまるとはと思えません。現場スタッフの充実、マンパワー不足も考えられますが、実際照射人数は増え続けています。とある病院では日に100人近く照射しています。
17. Posted by 素人として   2009年09月24日 00:25
先行施設としては、新たな施設ができて東海地方の紹介患者が減ることを危惧して上記のようなたたき合いをだしてますね、もっと我々がん患者の立場にたって、よい治療をがうけれる施設を増やすことを推奨しないようなことは医師としてどうなのでしょう。
今回のこの一連凍結に関しては大変ショックをうけています。
18. Posted by 三波   2009年09月24日 00:40
3 >年間数億の赤字を出すのが分かっていてそれでも市民が望むのならば導入してもよいのかなと考えます。

勘弁してください。赤字が数億で済むかどうかもわからないというのに・・・。

このブログにおける現段階では、賛成派が多いように見受けられますが、これが実際に建てられて運用されて、赤字が年間ン億出たとき、今と同じように「それでも年間ン百人の命が救われるのだから仕方がない」とセリフを言える方がどれだけ居るのでしょうかね。
決算期において関係者さん達が「お前らの経営が悪い」と言われるようなことにならなければ良いのですが。


・・・ま、その前に凍結が「=廃止」となるのかどうかですよね。
19. Posted by 経済的な視点   2009年09月24日 01:15
民間病院がやみくもに新規事業に突き進むとは
考えにくいと思います。現場で働く医師さんが
名古屋の損益分岐点は700人と言っていますが、
民間病院の損益分岐点はいったいいくらなのでしょう?
民間病院で年間400人の治療しかできないということが
書いてありましたが、それならば近いうちに倒産
するのではないですか。掲示板は民意をくみあげる
有効な手段だと思いますが、時に正しくない情報で
民意を誘導するために使う人が登場するかもしれず、
十分な検証が必要です。
20. Posted by 現場で働く医師   2009年09月24日 06:53
民間では400人でトントンです。名古屋ではなぜか700人です。これは企業努力によるものと内部事情を知るものとしては考えます。またWWWさんは、とある施設では日に100人近く照射しているとおっしゃいますが、炭素線と陽子線の合計人数であり照射室も4室ありますしそもそも炭素と陽子線では一人当たりの照射時間も異なりますし、19時すぎまでずっと照射しています。あまり不正確な情報で広告するのはどうかと思います。先行施設での余力が今後ありあまるとはと思えませんとおっしゃいますがそれが間違いであることは放射線治療専門家に聞けば分かることです。陽子線治療現場で第一線で働く医師は全国でもそんなに多くありませんので一度現場の医師にインタビューしてはどうですか。ちなみに自分の施設には名古屋の関連者から一度も医師達へのインタビューはありませんでした。
21. Posted by 現場で働く医師   2009年09月24日 07:19
これだけ議論をして陽子線施設で第一線で働く医師への意見について再度求められないとしたら、本気で考えていないか、あるいは都合の悪いことを言われるのを恐れているかですね。今後、自分の施設をはじめ陽子線に携わっている医師へ意見を求められたか確認してみようと思います。くどいようですが重粒子線(炭素線)とは別物ですので重粒子線(郡馬を入れると日本に3箇所)施設への問い合わせはあまり参考にならないと考えます。
22. Posted by 経済的な視点   2009年09月24日 07:51
民間病院で400人でトントンとのことですので名古屋の700人が市の積算したものとすると、この差の原因としては
1)購入維持費の差
2)積算しているものが治療費のみで、それに付随する医療費が参入されていない
などが考えられます。2であった場合には損益分岐点は700人よりもっと低い可能性もあります。民間病院の損益の項目を精査し、名古屋市との差を検討すれば本当の損益分岐点が見えると思います。
23. Posted by 難しいですね   2009年09月24日 09:07
一連の書き込みを見て本当に難しいと感じています。
陽子線治療が癌治療に有効であることに関しては異
論はないが、経済的な側面で課題が大きい。つまる
ところ採算が成り立たない可能性も高いがそれでも
名古屋市民、東海地区の住民のためにやる覚悟があ
るかどうか、だと思います。
年間700名で採算が成り立つ、と言われていたので
まさか採算が成り立たない可能性があるなどとこの
書き込みを読むまで想像もしておりませんでしたし、
多くの市民が同じ意見だと思います。本当のことを
しっかり伝えてその必要性を訴えるべきと思います。
本当に陽子線治療が癌治療に有効であるのであれば
採算が成り立たなくても推し進めるべきだと個人的
には思いますが、甘いですかね。
24. Posted by チャンスととらえて   2009年09月24日 10:29
関係者の方から、撤退に伴う損害賠償は50億以上になるかもしれない、というご意見が、「このシリーズの1」のところに書き込みしていただきました。
 300万円で年間400人治療すれば収入は12億円。
一方横井先生が「このシリーズ6」で紹介されている試算では年間18億の支出。400人で稼働率100%とすれば毎年6億円の赤字となります。損害賠償を50億円とすれば、6億円の赤字、約8年分に相当します。
 現在の情報だけでなく。これから8年の間に陽子線治療が今後の経営努力でどの程度人件費その他の費用が合理化でき、損益分岐点を下げられるのかどうか、陽子線治療の適用範囲が増えたりオペレーション上の改善で年間の治療者数がどの程度増やすことができるのか、という未来軸の検討も必要な気がします。
 そのあたりに希望があれば、今あっさりあきらめて50億の損害賠償を払うのは、あまりに惜しい気がしますね。民間感覚で言えば、あっさり賠償金を払って撤退というのは、いかにも人の金、しょせん税金という感覚に見えます。何としてでも投資資金を取り戻す執念が必要のような気がします。
25. Posted by 現場の医学物理士   2009年09月24日 13:10
物理士の立場から申しますと、名古屋市に入る日立製のマシーンは非常に魅力的でありますが、その魅力的なスポットスキャニングしか使えない部屋がある限り年間700人はまず間違いなく不可能です。MDAのように一日中照射することが可能なら実現できるかもしれませんが日本ではそれは無理だと考えれるので間違いなく無理です。スポットスキャニングとパッシブビームを切り替えることが可能な機械ならば可能かもしれませんが現在の日立の装置では無理です。せいぜい300人いけばいい方ではないかと思います。
26. Posted by 数字のひとりあるき   2009年09月24日 14:00
いろいろな意見が出ていますが、出てくる数字が感覚的なものが多く、どれが真実なのかよくわかりません。未来予測は困難であるにしても、ちゃんとした積算根拠を挙げたものでない数字が一人歩きし、多くの人に混乱を与えるのは良くないと思います。それぞれの先生の言い分があるのでしょうから、ぜひそれを実名で市長なり、担当者なりに送って精査し、精査した結果疑問があれば市から提案された先生に確認をとり、最終的な現段階の結論をださないと混乱が増すだけのように思います。
27. Posted by yokoi toshiaki   2009年09月25日 00:48
5 多くのご意見をいただきました。皆さんの疑問点については、できる限り、多くの関係者のご意見をうかがい、客観的なデータでおこたえできるようにしたいと思います。
その中で、ひとつの方向が見出せればと考えています。
28. Posted by むずかしいもんだいですね1   2009年10月03日 08:27
X線と陽子線は大差なく、炭素線と異なるというご意見がありましたが、陽子線と炭素線はほぼ近い線量分分布(ある距離で急激に線量が上がり、そのあと消滅する)を持っており、むしろ陽子線と炭素線の方が大差ないです。また、炭素線や陽子線の細胞殺傷力が強力かどうかはその線量に関係します。陽子線の線量を強くし、ワブラー法や二重散乱法などを使い調整して、また周りの細胞に影響を与えないようにフィルタをかけてやれば、炭素線も陽子線も同等になります。呼吸同期がつけられれば、腹部などの照射も可能になりますし、また、今回最先端のスポットスキャンニングがあれば、より細かな照射が可能です。
29. Posted by むずかしいもんだいですね2   2009年10月03日 08:28
ちなみに、X線は線量が深さにかかわらず一定のため、いくら治療計画装置を使い周りの細胞に影響ないように分散させても患部の必要な線量を得るためには周りの細胞に影響は避けられないため、あまり線量を強くできなく、「殺傷力がない」ということになります。
一方で、陽子線の施設を患者の面から考えたら、病院周辺の環境がどれだけ充実した施設かがその病院を選ぶポイントとなると思います。患者からしたら照射治療以外の時間をどのように過ごすかは重要な問題で、近くに大きな公園、そのほかの施設があるのは心強いと思います。そういう点で、大都市で、大きな公園に隣接する今回の病院は日本全国から見て魅力的だと思います。
30. Posted by むずかしいもんだいですね3   2009年10月03日 08:28
ただ、300万円以上の費用負担は患者にとって非常に大きな問題ですね。
最近では、民間保険の特約があり、月数百円の追加負担でカバーできるところもありますが、つけられない人たちへの配慮が必要となります。すべての人が費用の面を多少気にしつつも治療断念の材料にならないようにすれば、潜在患者も取り込めて、年間700件の課題も軽くクリアできるのですが。。治療費総額を再検討してぎりぎりまで下げて、保険適用はできないのでしょうか。。
年間700件の人をさばくのは治療時間を19時頃までにし、スタッフを増やせばなんとかなるでしょうが、そのスタッフのレベル、関係する医師のレベル、他病院との連携はトップがよければ良いと思います。数年で情熱のあるスタッフを多く作り、論文も多く出し、世界レベルでMDAと肩を並べられるようになることを強く期待したいです。
31. Posted by むずかしいもんだいですね「訂正」   2009年10月04日 07:44
「むずかしいもんだいですね1、2」で、誤った情報がありましたのでお詫び致します。
炭素線と陽子線の線量分布は大体同じですが、細胞殺傷力(RBE)は、X線:陽子線:炭素線=1:1.1:3です。大変失礼致しました。(ただ、スポットスキャンニングにより、IMRTや定位放射線に比べ線量UPが可能です。)
また、年間700件の件も、費用負担の問題の他に対象症例の拡大など課題がありそうですね。
32. Posted by http://stevenjwkwj69blog.full-design.com/   2016年04月08日 00:17
4 Hi! I know this is kinda off topic but I'd figured I'd ask.
Would you be interested in exchanging links or maybe guest writing a blog post or vice-versa?
My blog goes over a lot of the same subjects as yours
and I believe we could greatly benefit from each other.
If you're interested feel free to send me an e-mail.

I look forward to hearing from you! Terrific blog by the way!
33. Posted by oniet   2016年04月09日 06:51
apical
34. Posted by perangkap nyamuk   2016年04月14日 11:24
2 Saya menemukan blog Anda menggunakan msn. Terima kasih untuk posting.
35. Posted by cho thue can ho tphcm   2016年04月28日 09:06
5 I wanted to thank you for this wonderful read!! I definitely loved every bit of
it. I have got you book marked to check out new stuff you post��
36. Posted by Ludie   2016年05月16日 05:25
1 This fact is tolerable, it simply is. MassMutual, Ohio National and also MetLife (although it is
not a mutual company) all are terrific firms who make use of non-direct engagement lending arrangements.
37. Posted by aumentar os seios naturalmente livro digitalizado   2016年05月16日 21:26
4 Mais informa巽探es sobre aditamento herbal do realce do peito, ervas rem辿dio para artrite.
38. Posted by Self-Inspiration   2016年05月17日 15:22
2 Hey! Do you know if they make any plugins to help with SEO?

I'm trying to get my blog to rank for some targeted
keywords but I'm not seeing very good gains. If you know of any please share.
Appreciate it!
39. Posted by brand strategy casper   2016年05月18日 06:11
2 This could include the appearance of these site, the
letterhead used on business products, item packaging, and anything else that a client could see that visually connects to your business.
40. Posted by medical assistant certification   2016年05月20日 14:07
2 How do I end up being an apprentice for a virtual assistant?Related
Concerns
41. Posted by Rhonda   2016年05月21日 07:53
2 Undeniably ikagine that that you stated. Your favourite justification seemed to be at the web the easiest factor to take into accout of.
I say to you, I certainly get annoyed while other people consider issues that they just
don't recognise about. You controlled to hit
the nail upon thee top and also defined out the whole thing without having side effect , folks could take a signal.
Will probably be back tto get more. Thank you
42. Posted by pdf   2016年05月24日 21:47
5 Hey! Quick question that's entirely off topic.
Do you know how to make your site mobile friendly?
My site looks weird when browsing from my iphone 4. I'm trying too finnd
a theme or plugin that might be able to correct this problem.
If you have any recommendations, please share. Many thanks!
43. Posted by http://136097.webhosting47.1blu.de   2016年05月25日 13:56
3 Howdy just wanted to give you a quick heads up.
The words in yourr content seem to be running off the screen inn
Ie. I'm not sure if this is a format issue or
something to do wiith web browser compatibility but
I thought I'd post to lett you know. Thee design annd style look greeat though!
Hope you gett the problem fixed soon. Kudos
44. Posted by ������弱��   2016年05月25日 14:03
5 �����≪�̬����������̬�ɱ����х����у��������羃祉�����������筝��櫝�純�с�壔�������障�����
45. Posted by scott desjarlais   2016年05月26日 14:39
3 Howdy! Would you mind if I share your blog
with my zynga group? There's a lot of folks that I think would really enjoy your content.
Please let me know. Many thanks
46. Posted by how to get free followers   2016年05月26日 20:36
4 With Paypal, your payment to us will be protected with their encrypted payment
gateway.
47. Posted by Osvaldo   2016年05月28日 11:49
2 Hi there! This post couldn't be written any better! Reading through this post reminds me of my previous room mate!

He always kept talking about this. I will forward this post to him.
Fairly certain he will have a good read. Thanks for sharing!
48. Posted by seo East Brisbane   2016年05月29日 13:52
3 Google has actually stayed top, given that they have precise approaches
and algorithms that supply trustworthy results
to the searchers.
49. Posted by John Wagner   2016年05月29日 17:15
3 I recommended they reduce their search process and locate an acting pastor to help them prepare for their
future.
50. Posted by Pastor John Wagner   2016年05月29日 18:23
4 Thankful Promoter Baptist Church of Chattanooga, Tennessee
is presently allowing applications for the placement
of Elderly Priest for a congregation of approximately 225 participants..
51. Posted by Augusta   2016年05月29日 22:26
2 This is why Stern Law Team is bent on giving premium quality legal
solutions to automobile mishap victims.
52. Posted by kolagen na stawy   2016年05月30日 10:12
1 Thanks a lot for sharing this with all folks you actually realize what you're talking about!

Bookmarked. Kindly additionally consult with my
site =). We could have a link exchange arrangement among us
53. Posted by DOWNLOAD GAMES FOR FREE   2016年05月30日 15:04
3 Hi there, I enjoy reading all of your article.
I like to write a little comment to support you.
54. Posted by g-taxi.co.kr   2016年05月31日 14:49
1 St. Louis Record Collectors Show at American Czech
Hall, 4690 Landsdowne at Kingshighway.
55. Posted by amazon.com   2016年06月01日 02:08
4 If you are high in a treestand as well as have taken the needed steps to eliminate your human odor to the most effective of your capacity, after that watching the downwind tracks resulting in your
aromas could be a reliable method to utilize the wind.
56. Posted by search engine optimization expert   2016年06月02日 01:02
1 Fantastic goods from you, man. I've understand your stuff
previous to and you're simply too excellent. I actually like what you have bought here, really like what you are saying and the
way wherein you say it. You make it enjoyable and you continue to care for to keep it smart.

I can not wait to learn far more from you.

This is really a terrific web site.
57. Posted by markets.financialcontent.com   2016年06月03日 08:56
3 The factor of provider oil is to thin down the potency of a crucial oil,
make it much easier for your skin and also hair to safely take in the oil, and
to provide you a lot more oil to deal with.
58. Posted by www.smkbinaciptaplg.sch.id   2016年06月03日 09:17
1 Thanks for ones marvelous posting! I quite enjoyed reading it, you will be a great author.
I will be sure to bookmark your blog and may come
back very soon. I want to encourage you continue your great writing,
have a nice holiday weekend!
59. Posted by Leta   2016年06月03日 18:00
3 However, I really did not such as the part that the housekeeper stated that it would only take 2 hours to load the
swimming pool.
60. Posted by 羇�蕁���渇晃 �������   2016年06月04日 15:18
5 ��������˨�<�壔��腱���壔��篁�綛眼��25罩潟�˨�ŝ����障�����蕁���˨�壔�祉��������膩�������������
���������c�⓾����障����������������ф����˨�ŝ�c�⓾�������勉��臂�絎鴻�̹�≪�������������с��������菴���������勤Ě絖������ŝ�������勉�障�障�с�壔�������c�◑�������ŝ�c�⓾����障����勉�с�壔�ŝ��������筝�絎���с�������������с����i�祉�潟�帥����ŝ�潟�壔��篁�����絎鴻����ŝ�潟�壔�ŝ�i�̬����潟�������c�������������������ŝ�潟�鴻�<�祉�鴻��潟�宴�∵﹆������荅⓾����⓾����障�������壔�㋘�潟�吾�潟�違�����羇�蕁������吾�潟�����膕ф梓���篆�羚帥�壔�ŝ�若����ŝ�i��������������荅⓾����������с�����������◑�ɱ����壔�������ц����ŝ�勉�у����勤����������������勉���「�����������с���������菴���壔��綽�������篋冴�勉�������˨�ŝ�若�˨�ゃ�潟�壔�潟�吾�с�˨��������箴水�i�ŝ�鴻��潟�宴�∵﹆��������������障���������������������������������篏帥�c�⓾�帥����������������障�����
61. Posted by http://localpsychicgenius.bitbucket.org/tags/34   2016年06月06日 07:40
5 Release any energies you are keeping on to that don't really feel right for you.
There can also be some unfavorable impact of this but lets not think unfavorable.

Individuals will be creating sound reliable decisions.
62. Posted by Rhinoplasty   2016年06月10日 01:33
1 Not every young adult that dislikes his or her appearance is an excellent prospect for rhinoplasty.
63. Posted by Romeo   2016年06月10日 08:50
2 Finally, make sure that the specialist checks the problem of the insulation around the
line that ranges from the condenser to the compressor.
64. Posted by Hayley   2016年06月10日 21:03
4 Many doctors utilize general anesthetic for nose enhancing the shape
of procedures, although it could also be done with
neighborhood anesthetic.
65. Posted by laser lipo training courses   2016年06月13日 00:45
4 Hello there, I discovered your website by the use of Google even as looking for a comparable topic,
your web site got here up, it appears to be like good.
I've bookmarked it in my google bookmarks.
Hello there, simply was aware of your weblog through Google, and located that it is truly
informative. I am going to be careful for brussels.
I'll be grateful should you continue this in future. Numerous
people will likely be benefited out of your writing.
Cheers!
66. Posted by c f wehba sr   2016年06月13日 02:55
1 Wow, marvelous weblog layout! How long have you been blogging for?
you made running a blog look easy. The whole glance of your website
is wonderful, let alone the content!
67. Posted by Jaqueline   2016年06月13日 10:06
5 This is much more pricey than GSA Search
Engine Ranker and also is a little a covert cost when initially
setting up shop, but in reality you could not anticipate to automate link building without either automated captcha addressing
or a paid service.
68. Posted by seo services company   2016年06月13日 16:21
4 The tasks executed by GSA Internet search engine Ranker entail cautious examination of all the links, authenticating your account information as well as making
an initiative to post your content.
69. Posted by Mirta   2016年06月14日 06:26
1 After our examination to establish just what repair services
will certainly be needed we will certainly stroll with you
via the processing your claim with your insurance company.
70. Posted by Avery   2016年06月14日 08:26
5 Whoever wins the competitors makes sure to make Stoner Sloth
feel happy to be the centre of attention, also if he doesn't realise
it.
71. Posted by indir.in   2016年06月15日 08:48
4 SER does have the ability to utilize the online search engine, and a few other approaches,
to accumulate target Links to post to In my experience however, using
an exterior scuffing program like Hrefer, scrapebox, or Gscraper is a much
faster way to obtain this work done.
72. Posted by o cam cong nghiep   2016年06月16日 14:31
4 Unquestionably consider that which you said. Your favourite
justification seemed to be on the net the easiest factor to
be mindful of. I say to you, I certainly get irked whilst other folks think about issues
that they plainly do not recognize about. You managed to hit the nail upon the highest and also defined out the entire thing without having
side effect , other folks can take a signal.
Will probably be back to get more. Thanks
73. Posted by skip hire canterbury   2016年06月16日 15:22
3 Please note this skip is for light waste only and cannot be filled completely with hardcore or soil.
74. Posted by ypim.com.au   2016年06月17日 01:00
3 Exe or Search_Engine_Ranker_old.
75. Posted by Tia   2016年06月17日 02:46
4 Furniture devices such as TV and also projector places, TELEVISION lifts, TV stands and also AV shelfs are also useful items for any type of home cinema.
76. Posted by gosouthernmd.com   2016年06月17日 03:33
4 An oxygen concentrator takes in the air & filterings system the oxygen after that supplies it via a cannula.
77. Posted by Veronica   2016年06月17日 03:55
1 Use picked up key phrases to discover new target websites - finds brand-new
target websites using the selected online search engine for the drawn out key words from the HTML of previous target websites.
78. Posted by tampa fl cabinet painting   2016年06月19日 12:08
4 Get in touch with l.a. cameron fake paint design to assess
her whole fake completing profile.
79. Posted by WaterJet Mosaics   2016年06月19日 18:24
1 One of the aspects in which marble is known is its role in the creation of
exquisite fine art.
80. Posted by dl card printing   2016年06月20日 23:55
3 As well as inland areas, in New South Wales we supply printing to customers as well as businesses in Sydney, the Northern Rivers, Mid as well as Central Shore, the South Shore Regions.
81. Posted by bit.do   2016年06月25日 18:15
5 The head of the whip is vast and V formed which
also assists in splitting the timber.
82. Posted by Agueda   2016年06月27日 11:31
3 I was curious if you ecer considered changing the layout of your website?
Its very well written; I love what youve got to say. But maybe you could a little more in the wayy of content so people could connect
with it better. Youve got an awfuil llot of text for only having 1 or
2 pictures. Maybe you could space it out better?
83. Posted by awesome-akemi.tumblr.com   2016年06月29日 07:55
5 This was merely a glance at the huge proposal initially announced in January, which initially made news by
the partnering of a publicly traded Colorado-based marijuana advancement firm, United Marijuana, and a
Kansas City-based investment company that funds gaming gambling enterprises and various other tribal endeavors.
84. Posted by commercial lawn maintenance   2016年07月04日 18:01
2 Do you mind if I quote a few of your articles as long as I provide
credit and sources back to your webpage? My blog site is in the exact same niche as yours and
my users would really benefit from some of the information you present
here. Please let me know if this okay with you. Thanks a lot!
85. Posted by Alia   2016年08月08日 04:38
2 http://lambingan.ph/wansapanataym-august-7-2016-pinoy-tv-hd/
86. Posted by landscapers in london   2016年08月18日 07:12
5 I just could not depart your site prior to suggesting that
I really loved the standard information an individual supply for your guests?
Is gonna be back continuously to inspect new posts
87. Posted by best screen repair dubai   2016年08月21日 15:56
3 Hello There. I found your blog the use of msn.
That is a really neatly written article. I'll make sure to bookmark it and come back
to read more of your helpful information. Thanks for the post.
I will definitely comeback.
88. Posted by B_p Nh� Vi_t   2016年08月23日 16:54
2 B_p Nh� Vi_t l� si�u th_ nh� b_p tr_c
tuy_n, chuy�n cung c_p c�c Thi_t B_ Nh� B_p __ng
b_ c_a c�c h�ng n_i ti_ng tr�n Th_ gi_i
nh_: Italy, __c, T�y Ban nha, Nh_t B_n, Australia,
H�n Qu_c, Trung Qu_c, Malaysia...

V_i nh_ng s_n ph_m uy t�n, ch_t l__ng, c�ng __i ng_
b�n h�ng nhi_t t�nh, gi�u kinh nghi_m s_ t_ v_n
cho Qu� kh�ch h�ng nh_ng l_i khuy�n h_u d_ng nh_t.
Qu� kh�ch c� th_ hi_u r� h_n v_ _u _i_m c_a t_ng lo_i s_n ph_m c_ng nh_ c�ch s_
d_ng, c�ch b_o qu_n kh�c nhau c_a c�c thi_t b_ nh� b_p.

T_ _� Qu� kh�ch h�ng __a ra quy_t __nh _�ng __n nh_t
ph� h_p nh_t cho gian b_p nh� m�nh.

B_p Nh� Vi_t cam k_t trao t_n tay kh�ch h�ng nh_ng s_n ph_m
t_t nh_t v� gi� c_ h_p l� nh_t. V_i ph__ng tr�m kh�ch h�ng lu�n lu�n _�ng,
B_p Nh� Vi_t hy v_ng s_ l�m h�i l�ng m_i y�u c_u c_a Qu�
kh�ch h�ng.

B_p Nh� Vi_t - V� m_t ng�i nh� vi_t d_u y�u !
89. Posted by buy viagra online   2016年08月27日 19:05
5 Shortly after wrapping the commercial, Sorrell began working with
a personal trainer and a nutritionist, who helped him
overhaul his diet and exercise regularly.
90. Posted by trees in gardening   2016年08月31日 20:57
2 Do you use the meta tags on blog posts? A friend told me Matt Cutts said to remove them a few months ago
as they are no use anymore
p.s Don't take advice from the Warrior Forums lol
91. Posted by exemplar; standard   2016年10月18日 03:18
2 Thanks for finally writing about >_
__�___:
____7_7 <Loved it!
92. Posted by internet   2016年10月24日 07:10
2 Just like you and me, if I'm walking I can easily walk
for an hour. Waterfall faucets are designed to fit with vessel sinks; after your first family conference,
it helps to speak with a home design architect
or hardware retailer to plan your remodel and choose your bathroom sink at the same time
you choose your faucet. Fortunately, nowadays you do not need to be like an emperor to adopt an indoor wall mounted waterfall.
93. Posted by jamal   2016年12月04日 19:31
http://goo.gl/plI5LY سپتیک تانک
http://goo.gl/fP36Ap چربی گیر
http://goo.gl/riiEuI پکیج تصفیه فاضلاب
http://goo.gl/oTZsL3 کلر زن
http://goo.gl/B5GESW برج خنک کن
https://goo.gl/9SwCvo تور مسکو
http://irkafsabi.ir کفسابی

コメントする

名前
URL
 
  絵文字