2021年07月31日

重要視

コロナのワクチンのクーポンが届いた。
が、クーポンが届いただけでワクチンが打てるわけではない。
今のところなんの役にも立たないクーポンが届いたわけです・・・・
意味あんのかな、これ・・・

接種対象者が
65歳以上の方→当てはまらない
基礎疾患を有するもの→当てはまらない（めちゃくちゃ健康体なのだ）
日常生活における、必要不可欠な仕事を担う職種に従事するもの→？？？？

さて、アメリカでは獣医師はエッセンシャルワーカーとして認定されている。
今までも書いたことはあるけれど、獣医師は農水省の管轄。
そして農水省にとって重要な獣医師とは、大動物臨床や食品、公衆衛生に携わる獣医師なのです。
我々小動物臨床は基本的に農水省にとってはおまけみたいなものなの。
と多くの小動物臨床従事者は思っているんじゃないかなと思っているのです。

獣医師会や県獣医師会は獣医師の地位向上をなんて言っているけれど、まあ具体的に何をしているかは私には不明（所属はしていますよ）。

そして豊見城市の言う日常生活における、必要不可欠な仕事を担う職種に獣医師は含まれていない。
なのでやっぱり接種対象者ではないということです。

まあ、別に特段、他の人を押しのけてワクチンを打ちたい！と思っているわけではないから（必要だとは思う）、もっと必要な人がいればその人たちを優先していただいても全然文句はないのだけれど、やっぱりアメリカと違って獣医師はエッセンシャルワーカーではないのね、と単純に悲しいだけなのです（笑）。

今までの豊見城市の対応を見ていればそりゃそうだよね、とはなるけどね。

実は獣医師という職業の闇はここには書けないくらい深いのかもしれません（汗）

ということでいつの日か、獣医師がエッセンシャルワーカーと日本で認められる日がくればいいなと。

2021年07月30日

お願い

何度も書いていることなのですが・・・・
ブログのコメント欄で症例の相談を書かれることがあります。
獣医師として光栄ではあるのですが、それに答えるというのはこちらにもそれなりに責任が生じます。
なのでいい加減な返答はできないということはご理解ください。

その子を直接診ていない、ということは非常に大きなデメリットです。
それでも検査結果などを元に何か言えることがあることも確かです。

しかし、その検査結果、データが不完全であれば何も言えません。
中には犬なのか猫なのかすら書かれていなかったり、性別も年齢も書かれていなかったりと。
みなさんは病院で問診表を書きますよね。
動物種、性別、年齢、避妊去勢の有無、品種、予防歴、既往歴（今までの病気の有無）などが必ず書くようになっていると思います。
そのこと自体も大きな情報なのです。
それすら書かれていないことも少なくない。

そして血液検査で悪いところ（基準値を外れている）部分だけを書いて、どうすればいいですか、ということが非常に多い。
なぜ、他の項目は書かないのかが不思議でならないのです。
検査データはすべてを見て初めて色々なことを考えられるのです。

さらに言えばその他は異常なしでした、と。
本当に異常が無いのかどうかはこちらが判断することなのです。
そしてその他ってどれだけの項目を測定したのかわかりません。
足りない項目があるのか、無いのかも判断できないのです。

全てのデータを書いてあれば、この項目が足りないから検査してもらって、ということもいえるのですが、「その他は正常でした」というのはどの数値が正常で、その項目を測定していないのか、追加で必要な項目があるのかどうかがわからないのです。

例えば腎臓。
SDMAをよく出されて聞かれるのですが、ほとんどの場合が尿比重を測定しない。
BUNやCreは書かれているけれどUPCを測定していない。
ならばかなり判断は難しくなるわけです。

例えば肝臓。
いわゆる肝臓の数値（ASTやALT）のことなんかを書いてはあるけれど、GluやT-choは書かれていないことがほとんど。
BUNやNH3も書かれていなければTBAも書かれていなかったりと。
となるとやっぱり何も言えないのです。

病院によっては違うのかもしれないけれど、最初の問診に時間をかけるのはそういったこともすべてお聞きするからです。
そこから判断して、追加の検査を行ったりする。
通常の診療でもそうですし、セカンドオピニオンとなるとさらに時間がかかることも少なくないのです。

ということは省略されたデータを書き込まれても、コメントしようがないですし、時数も全く足りないわけです。
それがこういったブログやなんかで質問にお答えするのが非常に困難な理由なのです。

もちろん画像診断も。

となると本来は受診してもらうということにやっぱりなるんですよね。
結局リモートって限界がある。
するとなればきちんとビデオ通話的に対面でやらざるを得ないし、データのやりとりもしないといけない。
そこまでするとなると、やはり料金も発生せざるを得ないことにもなるわけです。
残念ながらそこまでの時間が私には取れないのが現状なのです。

もちろんできる限りコメントにはお返ししようと思うのですが、病気の診断がそんなに簡単にできるのであればかかりつけでもわかるはずと思うのです。

緊急の場合はやはりお近くの病院に行かれた方がいいと思いますし、相談を書かれてもいいですが、時間がかかることもあるということ、データはすべてのデータを示していただくことをお願いします。

もちろん質問するな、という意図ではありませんからね。

いつか人員も増えて、私自身に少し余裕ができればオンラインでの相談を（もちろん有料で笑）するのもひとつありかなぁ・・・（笑）

あとこの記事にはコメントは書き込みできませんので悪しからず・・・・

2021年07月28日

治るのではなく、維持する病気　～アトピー性皮膚炎とスキンケア～

アトピーや慢性（もしくは進行性）の皮膚炎は一応現代医療では治らないことになっています。
いつか将来、治癒する治療が開発されるかもしれないけれど。
今はいかに皮膚を「いい状態」に保つか、というのが治療の中心。

なので当院にも治らない、何度も繰り返す、といった相談で受診される方がいます。
そこで当然ながら「この病気は治らない」ということをお伝えしないといけないわけです。
逆に言えばすべての病院は（特に）アトピー性皮膚炎は治らない、維持をしなければいけない疾患であることをお伝えしないといけないのです。
それをしていないと、治らない、繰り返す、ということになってしまうわけです。

そのためには痒みのコントロールとスキンケアが非常に大事なことは何度もこのブログでも書いてきました。
そして痒みのコントロールは今はＪＡＫ阻害剤やＩＬ31阻害剤というステロイドみたいな副作用をほとんど気にせず使える薬、時にやっぱりステロイドということになるわけです。

そしてさらに大事なのがスキンケア。
これがある意味曲者（？）。
皮膚が治らない子のほとんどがこのスキンケアができていない。
人間の方ではもはやトピックにもならない当たり前のスキンケアが獣医療域ではある意味トピックになるくらい今は重要視されている。
でもそのスキンケアをきちんとしていない、指導していないということも少なくない。

さらに言えば、飼い主さんの協力も非常に大事なのだけれど、それがなかなか・・・
いつもひどくなって来院される方はまず間違いなくスキンケアを継続できていないのです。
実はそれほどスキンケアは非常に大事。

ということで前置きが長くなったけれど、他の病院でよくならないということで来院されたワンちゃん。

来たときはこんな感じ。

足の毛は搔きむしって無くなり、皮膚は色素沈着が起こってしまってます。

頸部もこんな感じ。
なのでアトピーという病気そのものを説明させてもらうことから始まるのが皮膚科領域でもあるのです。
そして痒みのコントロールの大事さもスキンケアの大事さもお伝えして、それを良しとしない（手間、費用で）飼い主さんもいれば、そんなの初めて聞いた！ちゃんとやります！なんて飼い主さんもいる。

この子の飼い主さんは後者の方。
ということできちんとされる方はきちんと指示を守ってくださる。

するとやっぱり結果はでるんです。
きちんと発毛もするし、痒みもある程度はきっちりコントロールできる。

首のところもきれいになった。

そしてここからも大事。
これは「治った」のではなく、「いい状態に持って行けた」だけなのです。
アトピーは治らない病気。
でもいい状態にもっていき、そしてその「いい状態を維持」することが治療となるのです。

そのためには手間ひまかかることもあるし、費用もかかることはある。

でもそれはアトピーだけじゃなくて多くの慢性疾患で言えることだよね。
ただやっぱり「所詮皮膚」と思われているのか、多くの慢性疾患の中で皮膚は状態が良くなると治療をやめてしまう方、そして獣医師もいるわけです。

アトピー性皮膚炎は根気強く、そして永続的にきちんと治療、ケアが必要なのです。
そしてその時に大事になるのがスキンケアであることはきちんと理解していただければと思います。

病院のHPはこちら