第三十七回：急に下痢、嘔吐があった時の対応（その２）
（知らない間にかくれ脱水）
受診する、治療するは診断だけではなく脱水症対策です
受診する、診断するそして食事療法、薬物療法です
１.受診する
(1) 時間的な経過観察をしっかり報告しましょう。
(2) 便をオムツごと持参しましょう。「血便が出ました」：血便でない事もあり、程度がわかります。感染がこわいときは便の状態を報告しましょう
(3) 最近は携帯、スマホに記録し、「こんなんです！」と医師に画面を見てもらう、報告される事がある。持参した便を直接目視した方がわかりやすいが、感染型特に冬の下痢ノロの時はちょっと不安。しかしながら即検査し、すぐ結果を出すこともできます
(4) 診断後に薬の治療、ケアの仕方、何に注意するかが指示される。自宅での保護者の役割は大きい。又は預かる施設の役割でもある
(5) 状態が悪い時は点滴、入院も考えられますが、その前にできる事をやりましょう。
２.薬物療法、対症療法
(1) 早急に吐き気止め、下痢止めは使用しない方よい、抗生物質は使わない方がよい等々の意見もある。全身状態、状況により医師に判断していただく。
(2) 薬
経口薬
坐薬
注射
補液・水分補給
(3) 嘔吐の場合：
〈1〉吐き気止めを使用しその後１時間～２時間後位に経口補液を与える
２時間ぐらいは消化器に負担をかけないため、少量頻回から始めて、脱水の予防、
治療を開始する。
〈2〉少量とは１回、小さじ１杯５ｃｃ、中さじⅠ杯１０ｃｃ位から
５分～１０分～２０分間隔で増量する。
増量とは同量で行くか、一回に２倍ずつ増量するか、２～３回毎に増量するかは
かかりつけ医に相談しましょう。
一気飲み、あせって増やし過ぎる時には再嘔吐することがあるので、注意しましょう
（個人差、全身状態によるが少量頻回が原則）
そして基礎疾患の治療です
（4） 下痢の場合：
ⅰ、整腸剤、止痢剤はすぐに使用せず、まず脱水症の対応をする。
ⅱ、整腸剤、止痢剤は全身状態、疾病により使用することがある
ⅲ、脱水の兆候があれば嘔吐の場合と同様２）③で対応する
ⅳ、そして基礎疾患によるのでかかりつけ医に相談しましょう
（5） 食べていいでしょうか？
普通食の補給は症状が軽減してから、元気さが出てからですので３～４時間ではありませんが、症状改善と共に水分補給、補液療法でならし、消化に良い物で慣らしそれ以後栄養補給、普通食を考えましょう。（当院ではその様にすすめておりますが、かかりつけ医に相談してみましょう）
３.食べる事の注意
(1) 離乳食は一段階前の内容に戻してください
（しかし離乳食のすすめ方が教科書的でないことが最近多いので、離乳食の内容をかかりつけ医に相談、指示してもらいましょう）
(2) 一般的に初期治療として
ⅰ、脂質の多い物は避けましょう
ⅱ、刺激の多い物は避けましょう
ⅲ、甘い物は避けましょう
ⅳ、発酵し易いもの、イモ類は避けましょう
ⅴ、かんきつ類の果物、野菜は減量しましょう
ⅵ、少量頻回ですすめれば牛乳はそのままでも可です
ⅵ、消化の良い炭水化物をすすめましょう（でんぷん類、オカユ、オモユはよい）
ⅶ、脂肪の少ない、軽い蛋白質を少しずつ与えましょう
ⅷ、母乳は継続、ミルクは薄くしなくてもよいです
ⅸ）何もなければ味噌汁（塩分含有）の上澄みでも可です
(3) 脱水状態の改善と共に食事の内容、量はすみやかに増やしていきましょう。
「とりあえず絶食しましょう」はやめましょう。
４.補液・水分補給は
(1)まず脱水しているかどうかですが、その程度を判断することが難しい
「普段と違うな」という感が必要です＝おさらいします
脱水の可能性のある症状、状態があれば受診しましょう！！
ⅰ）病気の診断だけではなく、嘔吐、下痢、発熱があった時は要注意
ⅱ）口唇、口腔がカラカラ、皮膚も渇いている時
ⅲ）涙もよだれも出ない時
ⅳ）尿が少ない、尿が出ない、おむつが濡れない時
ⅴ）ぐったりしている、元気がない、遊ばない、笑わない（普段は笑う）
手足に力が入らずダランとしている時
ⅵ）食欲がない、食べない、飲まない時
ⅶ）間欠的に意味なくギャーギャー泣く、元気なく泣く、お腹が痛い様な動作の時
ⅷ）軽度の脱水は体重の１～２％減であるが、乳幼児では気が付きにくい。３％以上になると上記のような症状が確かなものとなってきますので見逃さない様にしましょう。
(3)一般的には健康な時の水分補給は水でも可です。しかしがぶ飲みは水分過剰になりますので要注意。少量頻回、少し多めでトライしましょう
(4) 初期の水分補給はイオンサプライと称する飲料水でも可です
(5) 症状が伴う初期の水不足、軽度の下痢、嘔吐等の脱水の時には一般の成人用イオン水、スポーツドリンクは糖分が多いため、不向きです。乳児用イオン飲料はよい。糖分の高いジュース、お茶は避けましょう。そして経口補液療法を試みましょう
(6)経口補液療法（ＯＲＴ）
ⅰ）軽度脱水と認めたら始めましょう
ⅱ）現在の処「ＯＳ１」（２００ｃｃ、５００ｃｃ）は少々値が張るが、何日も使用する物ではないので、軽度脱水症から使用しましょう。（電解質と糖分と水分のバランスがよい）
当院でも状況によりすすめております。
自分でつくるのであれば「湯ざまし１Ｌ＋砂糖４０ｇ＋食塩３ｇ」＋果汁を搾るも可。
ⅲ）少量、頻回、増量の方法は２）③に記載。してあります
(7)経口補水液は
＊少量頻回同量投与の一例
（南武嗣 ：外来小児科、２００８：１１（３）：３２８～３３０） 大塚製薬パンフレットより
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はじめの１時間に飲ませる目安 |
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１回の分量 |
１時間の量 |
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体重７㎏以下 |
３分毎にスプーン３杯ずつ |
７０～８０ｍｌ |
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体重１０Ｋｇ迄 |
５分ごとに１０ｍｌ |
１２０ｍｌ |
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体重１５㎏迄 |
５分ごとに１５ｍｌ |
１８０ｍｌ |
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体重２０㎏迄 |
５分ごとに２０ｍｌ |
２４０ｍｌ |
＊軽度～中等症の場合：継続して投与し３～４時間かけて５０～１００ｍｌ／㎏を飲ませる
＊４時間以降は乳児３０～５０ml／㎏／１日。幼児３００～６００ｍｌ／日。学童～成人５００～１０００ｍｌ／日
上記１日当たり目安量を参考に脱水状態を合わせて適宜増減してお飲み下さい
（大塚製薬パンフレット、一部大塚製薬ＭＭＷＲ資料、参照）
いわゆる脱水状態を早く把握して、早く対応しましょう！！！
そして本格的なケア、キュアです
キャベツは葉の部分を使うとやわらかいです。芯の方はママたちが食べてね。
ブロッコリーは小房に分けてよくゆでておく。
※パンにぬったりミルクにまぜたり、もちろんママが食べてもおいしいよ！
さつまいも、かぼちゃはよく洗って一口大に切り、やわらかくゆでておく。
りんごは皮をむき、やわらかくゆでておく。
なすはアクが強いので、切ったらみずにさらしましょう。
ヨーグルトにつぶした豆をまぜればOK。
人参・玉ねぎはすりおろし、パン粉、トリヒキ、ミルクを混ぜ合わせる。
ケチャップを10倍位にお湯でのばしてうすめる。
（バナナはつぶす）
