2021年03月23日

第10015回 広島牡蠣のカリーなおかき

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 患者様の広島お住まいの娘様から

”広島牡蠣のカリーなおかき”(広島県限定販売)

をいただいてしまいました。
これがまた美味しくて、やめられない、止まらない。


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2021年03月21日

第10014回 LINEオンライン診療

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 なんで今「LINEオンライン診療」?

 LINEヘルスケアから書類が送られていた。
昨年10月ころには登録終了し、
首都圏今年1月からボチボチ始まっている
LINEのオンライン診療サービス。

 奈良は3ヶ月遅れで始められるようだ。

厚生労働省も、地方公共団体もこぞって
サービスに使っているため、
安全かと参加したが、
ここ数日、利用者情報の外部流出報道が続く。

国からもプレッシャーがかかっているだろう、
ヤフーと経営統合され、忙しいでしょうが
LINE!がんばれ!!

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第10013回 卒業

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 3月20日土曜日娘が大学を卒業した。

 去年の卒業生は新型コロナのため卒業式なし、
今年は卒業生、教職員が学内で簡素に行われた。

 父兄はネット中継を見せていただく。
3月26日までオンデマンドで見ることができるという。
 カメラが定位置なので、うちの子供が見にくい、
前の座高の高い女性が重なる。うちの子は背が低い。

 今日は親最高の一日。





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2021年03月02日

第1012回 ヘッドライト・テールライト

 まぁ、毎日遅くまでカルテ書きの時間が続く。

今日は奈良市医療従事者の新型コロナワクチン接種事前説明会が延期された連絡が入った。
ワクチン不足でいつ始まることか分からない。
かかりつけ医としてずいぶん沢山の患者様から、ワクチンは寺崎クリニックでとご希望をいただくが、私の予定も立っておらず、詳細不明で患者様に説明していると診療時間がいくらあっても足りない。

 さて、今日も午後10時になってカルテ書きが終わらない。

 ”ヘッドライト テールライト 旅はまだ終わらない”

 グルグル聞きながらキィボードを叩き続ける

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2021年02月23日

第1011回 月ヶ瀬梅林

奈良へ来て仕事に追われる毎日ですが・・・

新型コロナワクチンを
 かかりつけ医としてどう患者様に接種するか(1回目接種から19日から21日の間に2回目を打つには、
 2回目の供給目途がなければ1回目を勧められない)
 1回目と2回目が同じ製薬会社のものでないといけない
 在宅で待ってくださっている患者様にどう接種するか(ワクチン供給が安定するのは、アストラ・ゼ
 ネカが日本国内で製造を始めてからになるとしたら、かなり先の接種になるのかもしれない)
 ファイザー製は1本で6人(5人?)分
 アストラ・ゼネカ製1本で10人分

奈良市、奈良市医師会の指示はまだ降りてこない
更に、私たち医療従事者の接種予定も示されていない。

などなど情報収集ながら、今日2月23日は月ヶ瀬梅林に初めて行きました。

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2021年02月20日

第1010回 新型コロナワクチン接種体制

令和3年2月19日奈良市役所で催された
「第1回新型コロナウィルスワクチン接種連絡会議」
では集団、個別、巡回の3つの接種方法が検討されました。

集団接種は、
ホテル日航奈良 JR奈良駅、近鉄奈良駅
ミ・ナーラ   近鉄新大宮駅
市西部公民館  近鉄学園前駅
の3つに現在追加会場を検討中とのこと。

個別接種は市内約200の医療機関で、となっており
開業医も受け持たなくてはならないと考えられます。

寺崎クリニック近隣医療機関身内のメーリングリストでも
積極的な意向を示す開業医がうちも含め3ヶ所手を挙げています。

65歳未満基礎疾患を有する
かかりつけ患者様の医療情報を知るのは
私たち開業医であり、怠りなく準備いたします。

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第1009回 ワクチン・基礎疾患を有する者とは

奈良市役所ホームページに新型コロナワクチン接種順の内
「基礎疾患を有する者とは」が詳しいです。
当院へおこしの患者様から質問を受けることが多くここに挙げます。
新型コロナウィルス感染診療ガイドラインより詳しいと思います。
「基礎疾患を有する者
令和3年度中に65歳以上に達しない方のうち、以下の病気や状態で通院中又は入院中の方
慢性の呼吸器の病気 慢性の心臓病(高血圧を含む。) 慢性の腎臓病
慢性の肝臓病(ただし、脂肪肝や慢性肝炎を除く。)
インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病又は他の病気を併発している糖尿病
血液の病気(ただし、鉄欠乏性貧血を除く。)
免疫の機能が低下する病気(治療や緩和ケアを受けている悪性腫瘍を含む。)
ステロイドなど、免疫の機能を低下させる治療を受けている
免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患
神経疾患や神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態(呼吸障害等)
染色体異常
重症心身障害(重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態)
睡眠時無呼吸症候群
基準(BMI30以上)を満たす肥満の方」
寺崎クリニックではかかりつけ医として、ご質問にしっかりとお答えできるよう準備しております。

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第1008回 新型ワクチン接種間近

 2月15日
奈良市役所ホームページより
「現時点で、接種開始時期は未定です。
接種開始時期が決定次第、ホームページに掲載します。
新型コロナウイルスワクチンの接種は、当面、確保できるワクチンの量に限りがあることから、順次接種していくこととなる見込みです。
厚生労働省が定める接種順位に応じて、順次接種券(クーポン券)を送付いたします。それぞれの接種時期になりましたら接種を受けていただけますので、それまで大切に保管しておいてください。」
接種順は
医療従事者
新型コロナウイルス感染症患者(疑い患者を含む。)に直接医療を提供する施設の医療従事者など
65歳以上の高齢者
令和3年度中に65歳以上に達する方(昭和32年4月1日以前に生まれた方)
基礎疾患を有する者
となり、2月19日には仲川元庸市長さんと奈良市医師会で”第1回新型コロナウィルスワクチン接種推進連絡会議”が持たれました。
奈良市は4月1日までの体制づくりを目指すとのことです。
いよいよワクチンですね。 画像はコロナ対策清浄器。
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2021年02月18日

第1007回 新型コロナワクチン

2021年2月17日の行程表発表で新型コロナワクチン接種が始まろうとしている。

ファイザーワクチン接種が千葉県の病院で開始されたことが報道された。
2月後半に4万人の医療従事者が先行し、その後370万人の医療従事者、65歳以上の高齢者へと接種が継続される。

奈良市医師会でも、まず医療従事者への接種に関わる医師、看護師の募集があり、次いで一般の方々への接種を自院で行う医療機関の募集があった。

どちらにも応募したが、街のかかりつけ医としては、自院の患者様を優先したいところである。
また持病ある人の人選にはかかりつけ医の医療情報が欠かせないと考える。お国としては持病ある人の選択はレセプト情報で行うのであろうか?

アメリカではバイデン大統領の就任100日、7月までにアメリカ人1億人の接種が発表された。
かかりつけ医としては、すばやく、正確な情報を患者様に届けるための努力が続くのです。
画像は2月17日の新聞より。

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2021年01月02日

第1006回 e-learning


 オキシコンチン🄬TR錠のe-learningを修了して、さて確認証発行という段になって

提出先の流通管理窓口がお正月休みであることに気づく

何度も確認証発行をトライしたができないのでどうしたものかと・・・

寺崎クリニックの認証ができないと発行しないと理解した

流通管理窓口の開く1月4日まで待つことにしよう。

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第1005回 オキシコンチン🄬TR

 今日は正月2日目で

日本超音波医学会総会、日本泌尿器科医学会総会の卒後教育講座をやり切り、医療保険のオンライン資格確認事業補助金申請のノウハウをチェックし、この度適応拡大されたオキシコンチン🄬TR錠のe-learningを修了完了した

 新年は山ほどの勉強で始まった

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2021年01月01日

第1004回 今宮神社

 初詣には今宮神社へも行きます

理由は干支のお御籤が可愛いからの要望があるため

例年いただいては飾っています

籤は今年も”大吉”でした 嬉しいものです

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第1003回 氏神様

 初詣はまず玄武神社

京都の北を守護、鎮座される神様である

新型コロナの加減もあり参拝者は三々五々でした

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第1002回 お節料理

 お正月朝から

第108回日本泌尿器科学会総会オンデマンドの
卒後教育研修
計24講を一気に勉強して
お節料理をいただいた

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第1001回 2021年お正月

お正月に
第108回日本泌尿器科学会総会
オンデマンド卒後教育研修
専門医必修3講と一般21講、計24講を修了した

 めでたい

こんなことしているのは私だけか思ったら
薬局のI先生も同じ境遇とのこと
お互いの健闘を祈った
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2020年12月30日

第1000回 認知症の人の意思決定支援ガイドライン研修

 令和3年になると令和2年度春日飛鳥圏域多職種研修会が迫っている。
令和3年1月23日土曜日、今回はWEB開催となった。

 奈良市認知症地域支援推進員三原先生の講演を、如何に理解していただき易いものとするかと議論がなされ、オープニングで厚生労働省HPの「認知症の人の意思決定支援ガイドライン研修」を視聴し、講演後再度視聴してグループで意見交換をすることとなった。集中して勉強できる内容かとワクワクする。

検討は認知症の意思決定支援ガイドライン研修テキストにある、
ゝい鼎い薪世呂△蠅泙垢。
△海里茲Δ幣賁未砲任△辰燭箸靴燭蕁△匹里茲Δ並弍(意思決定にかかる支援)を考えますか。
の2点である。
 奈良県認知症サポート医として多くを学びたいと考えます。
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第999回 新型コロナウィルス感染症ワクチン

 予防接種法改正案が成立し、厚生労働省がワクチン確保、接種体制準備をしてくださっています。
 2020年12月30日現在、世界で接種が始まっているワクチンは、ファイザー、モデルナ、アストラゼネカの3社のもので、有効性副作用の中間報告がなされたばかりです。
 日本での開発進捗はまだ臨床試験が始まっていない状況で、
塩野義製薬・感染研究所・UMNファーマ
第一三共・東大医科研
アンジェス・大阪大学・タカラバイオ
KMバイオロジクス・東大医科研・感染研・基礎研
IDファーマ・感染研
 が開発中とのことです。日本製は海外メーカーに比すと半年以上遅れそうですね。
ワクチンが実用化された場合の接種仕組み等に関する以下の情報は厚生労働省HPをご覧ください。
予防接種を受けられる時期
接種回数
予防接種の対象者や、受ける際の接種順位
冷凍で保管するワクチンの流通や接種
接種を受ける際の同意の取得
接種を受けた後に副反応が起きた場合の健康被害救済制度
予防接種を受けられる場所・方法
予防接種を受ける際の費用(全額公費で接種を行う見込み)
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第998回 新型コロナウィルス感染症

 今年はコロナに始まり、コロナに終わった一年でした。

 今日は12月30日大晦日イブだというのに、朝からCOVID-19関連公費請求の勉強をし、お昼からはずっと、コロナの影響でWEB開催となった第108回日本泌尿器科学会総会卒後教育プログラムを学習しており、一講60分程度で4講を修了したばかりです。

 お正月休み中には慢性疼痛に適応拡大となった“オキシコンチンTR錠“の処方講習も受けることにしています。

これほど世界中に流行し、長く穴倉生活することになろうと考えた人はなかったのではないかなと思います。ウィルス相手にワクチンなし、徒手空拳の状態で立ち向かうのは辛い。

ワクチンは令和3年春までには始まりそうで、3週インターバルで2回接種が必要であることが報道されています。しばらく我慢しましょう。
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2020年06月14日

第997回 ネクステート

新型コロナ感染症以後社会構造は変わると言われています。

学校も始まり、ネット学習の功罪がこれから評価されますが、学習進達度には好影響との報告もあります。

医療の現場も変わらなくてはならないでしょう。診察もより洗練された方へ向かうと考えられ、非接触の診察法も取り入れねばならないでしょう。

ネクステートはこのため導入しました。実際にはフェイスシールド、マスク、ディスポ手袋を装着し、ネクステートも使用時にはビニール袋に入れて、患者様の手により強く胸部、背部、腹部に押し付けていただく必要があります。どこまで聴診可能かアクセサリーを厳選し、試行錯誤の日々がこれから始まります。

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2020年05月31日

第996回 トイプードル

写真はトイプードルです。
遠くにいるのが、手前の見本になった本物。

手前のは本物に見えるけど、よくよく見ると、というか
説明してもらって初めて造作物と分かった贋物。

おかかのオニギリがトイプードルになっています。
施設職員さんが利用者さんのために造ったもので、
いっぱいの笑顔を作っていました。


トイプードル





naramachi_sakura at 15:23|PermalinkComments(0)

2020年05月17日

第995回 CURON

 2020年5月17日、日曜日3週間にわたり準備してきた

オンライン診療システム

”CURON"

本格運用開始いたしました。
ついでにクレジット決済”Square"も始動。

・・・パチパチパチ。

長かったーここまで来るの。

前回の保険診療費改定時から始めておられる先生方に敬意。

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2020年05月04日

第994回 緊急事態宣言中の5月4日

家に一日います
YouTubeで体操
ウェストシェイプアップ
自衛隊体操
腹筋体操で中山きんにくんを発見

ビジネス英会話 日向清人聴いて

オンライン診療お支払いで
スクエア
CURON
医療費後払い を見て回り

訪問看護からの連絡に2軒指示して
—-時間が余りますね
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第993回 オンラインおよび電話診療

すでに厚生労働省ホームページから、このように地図検索できていることに気づきました。

奈良県庁へ開始報告して僅か一週間ほど.すごい早さです。

地図には多くの医療機関が載っています。大阪周辺はすごいです。

オンライン、電話診療は初診からでも、新型コロナウィルスで緊急事態宣言が出されている間、時限的処置として保険診療が許可されています。

患者様の変化に備えて、対象は30分以内に対面診察可能な範囲となっていますが、大阪で30分以内は対象人口が多いのでしょうと改めて感心しました。大阪には先取の気風があるとも言えるでしょうか。寺崎クリニックオンライン診療2

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2020年04月30日

第992回 Square決済

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 オンライン診療、電話診療のハードルの2つ目、窓口料金徴収のお話。

 どれがどうか分からないとしても何らかの決済法は必要なわけで、PAYPALとSquareのどちらがいいの?とかどうやって加入するの?とか連休中も準備作業は続きます。

 世間はゴールデンウィークなわけで、話は進まないのです。外出制限延長が現実味を帯びて来ていて、準備に余念なく努めたいと思います。とりあえずSquareができるようにネットでオーダー完了。完了したみたいです。



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2020年04月29日

第991回 オンライン診療、電話初診

無題
オンライン診療をスムースに始められるように、
<オンライン診療・電話診療専用受付>を導入しました。電話番号はHPをご覧ください。
非通知での電話はお受けできないこととしました。
<保険証の確認>
オンライン診療の場合は画像にて確認。電話の場合はファックス通信もしくは直接当院窓口へお持ちいただくこととしました。
<窓口負担のお支払い>
オンライン診療の場合、しばらくは診療終了後数日内に窓口までお持ちください。現在オンライン診療アプリCURONを準備中です。
電話の場合、診療終了後数日内に窓口までお持ちいただきます。どなたがお持ちくださいましても結構です。診療明細付の領収書をお渡しいたします。現在スクエアによるカード決済を準備中です。
<処方制限>
原則処方日数は7日間まで。
麻薬及び向精神薬(一部の睡眠薬を含む)に加え、いわゆるハイリスク薬(抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤等)の処方はできないとなっています。
以上を1日で作り上げてHPに乗せました。受付は診療時間内のみお受けできることを書き忘れています。問題が起こったら頭を下げて回る覚悟がいります。

naramachi_sakura at 22:10|PermalinkComments(0)

第990回 オンライン診療

無題
オンライン診療は前回2018年の医療保険改定時に導入された制度です。2020年4月1日に始まった今回の改定もあまり大きな変化なく迎えるはずでした。ただ、3月より新型コロナウィルスの流行に伴い、周辺の先生方と改定準備の話し合いをしていて、基本診療料のオンライン診療に関しては届出しておいた方が、通院できない患者様のためにも良いだろうという意見が増えていました。

様子がすっかり変わったのは4月10日の厚生労働省事務通達で、オンライン初診と電話初診が認められたためでした。

近畿厚生局からオンライン診療料算定の届出受理書が届いたのは4月21日、それからの準備です。オンライン初診と電話初診では対面でない状況で、保険証の確認と窓口負担の徴収というハードルがあります。今日は4月29日祝日、未だもってどうクリアするか考え中です。


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2019年08月24日

第989回 本能以外はみな習慣

 今年は開業して13年目にして初めて長期の夏休みをいただいた。

釧路へ嫁に行った娘夫婦に会うという目的あっての北海道旅行であるが、大学時代の旧友との交歓もあり楽しい夏休みであった。この間留守を引き受けて下さった先生には感謝しきれない。

幸い近づく台風の上陸ギリギリ前に関西へ帰着できて、旅の疲れも癒やして診療を17日から再開した。

つくづく思うのは診療再開してなんだか身体の動きが重い、毎日こなしていたルーチンが崩れるとこれほど違和感あるものかと思った。

習慣というのは恐ろしいものである。どんなに複雑なことも平常にできていた自分に驚く。

訪問患者様宅の奥様に、休みから平常に戻ると身体はしんどいものです。本能以外はみな習慣なんだと感心しました。と申し上げるとそれは箴言とメモされた。
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2019年05月28日

第988回 品川駅

 品川駅では16人以上の警視庁制服姿を見た
何度か目を合わせたような気がする
物々しい警備
CIAもたくさん人混みに紛れているはずだ

 医師会の当直明けで私の眼光は
イーサン・ハントのように鋭いはずだが
一度も誰何されることはなかった

 きっとこのくまモンのネクタイが助けてくれたのだろう
小さな柄だが瞬時に車のナンバーを識別する訓練をした
彼らの目にはハッキリとくまモンが見分けられたはずだ
明日もこのネクタイで行こう
尤も替えのネクタイも持ってきていない

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2019年05月19日

第987回 全身がん

 樹木希林さんのDVDを、“あん”“万引き家族”と
2本たて続けに観た。
河瀬直美監督と是枝裕和監督のどちらも樹木
希林さんには作中亡くなる役を振り当てた。

 樹木さんが全身がんと宣告されたのが2013年、
“あん”公開2015年、“万引き家族”2018年、
演技者としても人生でもそういった役回りのころ
だったのでしょう。

 死はいつか来るものではなく、いつでも来る
ものなの、私の場合。全身がんですから。だから
仕事も先の約束はしない。せいぜい1年以内。
樹木さんの言葉である。

 最期まで自分を通した樹木さんの逝き方、
“あん”の2回目を観ながら更に高みに、遠くに
見えてならない。

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naramachi_sakura at 22:23|PermalinkComments(0)

2019年05月18日

第986回 一切なりゆき

 臨床や研修で様々お世話になり尊敬して止まない先生からのご依頼で
令和元年7月21日(日)に市立奈良病院、奈良県主催で行われる

   まほろばPEACE緩和ケア研修会集合研修

で臨床医、在宅医としての経験をお話しすることになった。

 令和になって初の講演は7月6日(土)にすることのなっているので
令和になって早くも2回目。
 
 さて、何のお話をしようか・・・つかみは樹木希林さんの「一切なりゆき」
からにしようか・・・考え中。

2019年05月18日14時32分14秒


naramachi_sakura at 23:36|PermalinkComments(0)
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