2011年10月22日
おススメの本 第三弾
久しぶりにお勧めの本を書いてみようと思います
今回は薬の本です
この本は、薬の作用機序についてわかりやすく書いてくれています
目次をみてもわかりやすいんです。いくつかあげてみると
chapter４ やっぱりくすりはこわい？ （有害作用とさじ加減）
chapter５ 心臓を規則正しく力強く （心臓に作用するくすり）
chapter９ 痛みを癒し、熱を下げる （炎症反応とくすり）
chapter１１ おしっこを出しましょう （おしっことくすり）
といった風になっていて、上記は劇薬と毒薬に分類や
ステロイド・NSAIDｓなどについての項目が書いてあります
何気に豆知識も書いてあって、なぜ薬はお茶やコーヒーで飲まない方がいいのかという項目が個人的に参考になりました（笑）※タンニンがよくないそうです
普段薬を調べるときに、今日の治療薬（2011年版）などをを読んでいてもいまいち理解ができず、より詳しく、よりわかりやすい説明をみたいという方にお勧めします
これは俺の中で今日の治療薬（2011年版）と対をなしている本です
これがお勧めなのは、作用時間（Tmaxやｔ１/２）が結構詳しく書いてあることなんですねー
今日の治療薬って意外と書いてあるのと、書いてないのに分かれてしまっています
添付文書はグラフとか小難しくって、俺にはわかりずらいのが多いです
そんなときに意外とさらっとこの本に書いてあったりします
話はそれますが、いちおう重要な薬（特に点滴）については下記ぐらいは確認しておいたほうがいいと思います
バンコマイシンなんかはTDM（採血データにでてきます）が重要になってくるので、ちょっと見てみるといいかもしれません
最高血中濃度到達時間（Tmax）
半減期（t1/2）
治療薬物モニタリング（TDM）
ちなみにTmaxとごっちゃになるのが、最高血中濃度（Cmax）ですのであしからず。。。
本当は心電図の本も書こうと思ったのですが、長くなってきたのでそれはまた次回にします
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最後に毎回しつこいですがこれを乗せておきます
今回は薬の本です
この本は、薬の作用機序についてわかりやすく書いてくれています
目次をみてもわかりやすいんです。いくつかあげてみると
chapter４ やっぱりくすりはこわい？ （有害作用とさじ加減）
chapter５ 心臓を規則正しく力強く （心臓に作用するくすり）
chapter９ 痛みを癒し、熱を下げる （炎症反応とくすり）
chapter１１ おしっこを出しましょう （おしっことくすり）
といった風になっていて、上記は劇薬と毒薬に分類や
ステロイド・NSAIDｓなどについての項目が書いてあります
何気に豆知識も書いてあって、なぜ薬はお茶やコーヒーで飲まない方がいいのかという項目が個人的に参考になりました（笑）※タンニンがよくないそうです
普段薬を調べるときに、今日の治療薬（2011年版）などをを読んでいてもいまいち理解ができず、より詳しく、よりわかりやすい説明をみたいという方にお勧めします
これは俺の中で今日の治療薬（2011年版）と対をなしている本です
これがお勧めなのは、作用時間（Tmaxやｔ１/２）が結構詳しく書いてあることなんですねー
今日の治療薬って意外と書いてあるのと、書いてないのに分かれてしまっています
添付文書はグラフとか小難しくって、俺にはわかりずらいのが多いです
そんなときに意外とさらっとこの本に書いてあったりします
話はそれますが、いちおう重要な薬（特に点滴）については下記ぐらいは確認しておいたほうがいいと思います
バンコマイシンなんかはTDM（採血データにでてきます）が重要になってくるので、ちょっと見てみるといいかもしれません
最高血中濃度到達時間（Tmax）
半減期（t1/2）
治療薬物モニタリング（TDM）
ちなみにTmaxとごっちゃになるのが、最高血中濃度（Cmax）ですのであしからず。。。
本当は心電図の本も書こうと思ったのですが、長くなってきたのでそれはまた次回にします
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2011年09月23日
やつあたり
認知症のおじいちゃん
一人でいるとウロウロしだしてしまう
女性部屋に入ったり
転びそうになってしまったりするので
結構な頻度でナースステーションで過ごしている
昼間は家族の方とホールでご飯を食べ、
その他はナースステーションで
看護師たちに見守られながらご飯を食べている
そのおじいちゃんは、入院生活のストレスの限界に達してしまい
「家に帰るんだ！！」
と、ある日を境に訴え続けるようになってしまった
毎朝主治医は、ナースステーションにくると
「おはようございます」
と、真っ先にそのおじいちゃんと会話をしていて
おじいちゃんもいつもは
「おかげさまで。。。」
とか言っていたのだが、その日から
「早く家に帰してくれ！！」
と、連呼するようになってしまった
最初は主治医が丁寧に現状を説明すると納得していたのだが、
そのうち主治医に怒鳴るようになってしまった
またまたとある日に、朝から主治医に「帰せ」コールを連発していたのだが
逆に主治医にこってりと怒られてしまった
その言い合いは、傍から見ると子供のけんかのような光景であった
そして主治医がいなくなると、おじいちゃんはムスッとしてだまりこんでしまい、
朝食もまったく手をつけなくなってしまった
看護師が
「もう食べないんですか？」
と聞いたところ、しばらくムスッと無言でいたのだが
「・・・・・。」
「・・・・・。」
びちゃっ！！
スタッフ 「あっ！！！」
なんと素手でおかずをつかんで看護師に投げつけたのだった
あまりの光景に一同唖然
投げつけられた看護師も唖然
そして一言
「私にやつあたりかい・・・。」
あとでそれを聞いた主治医が看護師に謝っていましたが
肝心の本人は、その後もムスッとしたままで
おじいちゃんの食事中は、必ず距離をとるようにしたスタッフなのでした
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看護師たちに見守られながらご飯を食べている
そのおじいちゃんは、入院生活のストレスの限界に達してしまい
「家に帰るんだ！！」
と、ある日を境に訴え続けるようになってしまった
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「おはようございます」
と、真っ先にそのおじいちゃんと会話をしていて
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「おかげさまで。。。」
とか言っていたのだが、その日から
「早く家に帰してくれ！！」
と、連呼するようになってしまった
最初は主治医が丁寧に現状を説明すると納得していたのだが、
そのうち主治医に怒鳴るようになってしまった
またまたとある日に、朝から主治医に「帰せ」コールを連発していたのだが
逆に主治医にこってりと怒られてしまった
その言い合いは、傍から見ると子供のけんかのような光景であった
そして主治医がいなくなると、おじいちゃんはムスッとしてだまりこんでしまい、
朝食もまったく手をつけなくなってしまった
看護師が
「もう食べないんですか？」
と聞いたところ、しばらくムスッと無言でいたのだが
「・・・・・。」
「・・・・・。」
びちゃっ！！
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なんと素手でおかずをつかんで看護師に投げつけたのだった
あまりの光景に一同唖然
投げつけられた看護師も唖然
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2011年09月07日
看護の統一性
看護って意外と統一性がなかったりして
処置ひとつとっても先輩によってやり方が違うことはざらだったりします
この原因のひとつは、病院や病棟によって独自のやり方があって
そのやり方を覚えた人が新たな職場にうつることによってでてくるギャップなんだと思います
でもどのやり方が絶対に正しいのかなんて、正直言いきれません
例えばちょっと前の時代まで、傷口はほぼ一律してイソジン消毒していたのですが、いまは少なくとも手術創についてはしないようになっています
これは正常な細胞もイソジンによって傷めてしまうから・・・と言われていますが、また数年すると、もしかしたらまた新たな理由でイソジンが第一選択に変わっているかもしれません
つまりは、処置ひとつとってもその時代の根拠にそったやり方になってるのです
（看護というか医療の話でのたとえになっていますね）
これは統一性がなくなるふたつめの原因になります
新しい根拠を知った看護師と、古い根拠しか知らない看護師によってやり方が変わるからです
このばらばらなやり方に困ってしまうのは、新人を含む若手看護師です
A先輩に教わったやり方をやっていたら、B先輩に注意をされることがあるからです
B先輩 「ちょっとなんでそんなやり方をしてるの？」
新人 「え、こうやって教わったんですけど・・・」
B先輩 「誰に！？」
新人 「えーっと・・・（汗）」
この、誰にっていうのが結構やっかいで、看護師ってすぐこれを問いたがるんですよね（経験上女性看護師のみにみられています）
この場合、A先輩がベテランだったらいいのですが、
中途半端に若い人だと、後ほどA先輩はB先輩に怒られることになるのです
こうなったら後々働き辛いんですよね
勝手に後ろめたく感じちゃったりして。。。
こういうケースに当たったときの対処法はふたつ
１．その職場を辞めたスタッフから以前に教わったことにする
２．病院の新人研修で教わったことにする
これだと、けっこう当たり障りなかったりするのです
１．は、できるだけベテランの名前をだすといいでしょう
２．は、その先輩がその方法について、研修元の部署に問い合わせる可能性がありそうならやめておきましょう
え？
嘘つくことになるって？
そうですね、こういうめんどくさいことに巻き込まれそうなときは迷わずにうそをつきましょう
だってたいした嘘じゃないですし、巻き込まれたときのほうがはるかに後々大変ですから
いわゆる処世術ってやつですｗ
前向きに解釈しましょう！
看護には常に新しい情報を取り入れる必要があるのですが、
最終的にどういう根拠や方法をとるのかは、自分だったり職場だったりするんですよね
それなりの根拠があって患者さんにとって安全であれば、どういうやり方でもいいのかなって思うのですが
そんなことは口が裂けても職場では言えない今日この頃だったりしますｗ
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でもどのやり方が絶対に正しいのかなんて、正直言いきれません
例えばちょっと前の時代まで、傷口はほぼ一律してイソジン消毒していたのですが、いまは少なくとも手術創についてはしないようになっています
これは正常な細胞もイソジンによって傷めてしまうから・・・と言われていますが、また数年すると、もしかしたらまた新たな理由でイソジンが第一選択に変わっているかもしれません
つまりは、処置ひとつとってもその時代の根拠にそったやり方になってるのです
（看護というか医療の話でのたとえになっていますね）
これは統一性がなくなるふたつめの原因になります
新しい根拠を知った看護師と、古い根拠しか知らない看護師によってやり方が変わるからです
このばらばらなやり方に困ってしまうのは、新人を含む若手看護師です
A先輩に教わったやり方をやっていたら、B先輩に注意をされることがあるからです
B先輩 「ちょっとなんでそんなやり方をしてるの？」
新人 「え、こうやって教わったんですけど・・・」
B先輩 「誰に！？」
新人 「えーっと・・・（汗）」
この、誰にっていうのが結構やっかいで、看護師ってすぐこれを問いたがるんですよね（経験上女性看護師のみにみられています）
この場合、A先輩がベテランだったらいいのですが、
中途半端に若い人だと、後ほどA先輩はB先輩に怒られることになるのです
こうなったら後々働き辛いんですよね
勝手に後ろめたく感じちゃったりして。。。
こういうケースに当たったときの対処法はふたつ
１．その職場を辞めたスタッフから以前に教わったことにする
２．病院の新人研修で教わったことにする
これだと、けっこう当たり障りなかったりするのです
１．は、できるだけベテランの名前をだすといいでしょう
２．は、その先輩がその方法について、研修元の部署に問い合わせる可能性がありそうならやめておきましょう
え？
嘘つくことになるって？
そうですね、こういうめんどくさいことに巻き込まれそうなときは迷わずにうそをつきましょう
だってたいした嘘じゃないですし、巻き込まれたときのほうがはるかに後々大変ですから
いわゆる処世術ってやつですｗ
前向きに解釈しましょう！
看護には常に新しい情報を取り入れる必要があるのですが、
最終的にどういう根拠や方法をとるのかは、自分だったり職場だったりするんですよね
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